Защита от солнца при меланоме кожи

Меланома: факторы риска

Оказавшись сегодня на пляже, вы увидите не так уж и много обгоревших людей. Лишь единицы умудряются довести себя до состояния «вареного рака». Остальные усиленно мажутся и «пшикаются». Совершенно безболезненно получают вожделенный загар. И искренне полагают, что если они не обгорают, ультрафиолет не наносит их коже никакого вреда. Между тем, заболеваемость меланомой – злокачественным образованием кожи – продолжает расти. Согласно статистике США, с 1973 года смертность от меланомы в этой стране увеличилась на 50%. И именно увлечение загаром повинно в этом в первую очередь.

Врач высшей врачебной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры Эстетической медицины Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы, член Европейской академии дерматовенерологии, Объединения специалистов эстетической медицины, Московского общества дерматовенерологов

Хотя сегодня учеными выделяется несколько причин возникновения меланомы, на первом месте стоит именно ультрафиолетовое излучение. Причем, по выводам ВОЗ, меланома – заболевание, зависящее от суммарной дозы полученного человеком за жизнь ультрафиолета

Это положение прекрасно иллюстрирует большое исследование, проведенное в Австралии. Посмотрев заболеваемость меланомой в трех поколениях семей эмигрантов, ученые выяснили следующее. Если дедушки и бабушки в этих семьях дожили до преклонного возраста и умерли от типичных возрастных заболеваний, то в среднем поколении заболеваемость и смертность от меланомы увеличились. А в младшем возросли уже значительно.

Самым главным естественным фактором защиты от ультрафиолета, как известно, является «загарный» пигмент меланин. Однако, в первую очередь это – черный меланин, который находится в коже смуглых людей. Неслучайно представители именно негроидной расы, проживающие постоянно в зоне повышенной инсоляции, страдают меланомой кожи достаточно редко. У жителей Средиземноморья заболеваемость меланомой тоже не столь высока. А больше всего страдают от рака кожи жители северной Европы. Это связано с тем, что в их коже преобладает рыжий меланин. А он, к сожалению, не обеспечивает этой мощной защиты, так как подвержен свободнорадикальному окислению. Под влиянием ультрафиолета поток свободных радикалов начинает «бомбить» меланоциты, стимулируя их злокачественное перерождение.

Второй причиной возникновения меланомы является генетическая предрасположенность – определенные «генетические поломки», передающиеся по наследству.

Современные исследования показывают, что не все больные меланомой имеют четкую связь с повышенной инсоляцией: можно «не жариться» на солнце и все равно заболеть. Выявить эти «поломки» сегодня возможно с помощью генетического анализа. Конечно, некорректно говорить людям, сделавшим генетический анализ, что у них вероятность умереть от меланомы составляет от 50 до 70%. Достаточно обратить внимание, что она вдвое выше, чем у других людей

И, наконец, третья причина – особенности обмена веществ. У ряда счастливчиков обмен веществ устроен так, что сама его работа помогает организму противостоять свободнорадикальной агрессии. А у других, напротив, ферментативные системы, защищающих от свободных радикалов, ослаблены.

Если злоупотребление загаром накладывается на «неудачную» генетику или особенности обмена веществ, риск заболевания значительно возрастает.

А что же фильтры?

Хотя именно ультрафиолет является основной причиной возникновения меланомы, вряд ли кому-то придет в голову постоянно прятаться от солнца. При недостатке ультрафиолета люди впадают в депрессию, у них нарушаются обмен веществ и выработка витамина Д. Ультрафиолет является мощным иммуностимулирующим фактором. Но пользоваться благами ультрафиолета надо разумно. Тут-то на помощь и приходят солнцезащитные средства с фильтрами.

Современные фильтры проходят очень строгую и долгую проверку на безопасность, прежде чем будут допущены к использованию в косметике, и их применение строго регламентировано законодательно. На практике вся совокупность УФ фильтров делится на светоотражающие (физические) и светопоглощающие (химические), а их разнообразные комбинации позволяют создавать широкий спектр косметических средств для разных диапазонов ультрафиолетового излучения (УФА, УФВ или их сочетание) и разных способов применения. Однако полагаться на них на все сто процентов и бесконтрольно жариться на солнце нельзя.

Причина 1:

Если вы не обгорели, это не означает, что вы не нанесли своей коже и организму вреда

В плане повреждающего действия на кожу в ультрафиолетовом спектре выделаются УФВ и УФА лучи. УФВ лучи ответственны за то, что мы называем солнечным ожогом (эритемой), повреждение ДНК клеток и фотостарение. УФА лучи вызывают повреждение белков и образование тех самых свободных радикалов, «атака» которых способствует перерождению меланоцитов в злокачественные образования. Солнцезащитные средства обязательно должна содержать и УФВ и УФА фильтры. При этом не все УФА фильтры отличаются достаточной фотостабильностью (способностью не разрушаться под воздействием солнечных лучей). Поэтому солнцезащитные средства должны быть очень качественными.

Причина 2:

Оценить действие УФА лучей, вызывающих фотоокисление меланина, позволяет показатель PPD (в переводе с английского «защита от стойкой пигментации»)

Его можно рассчитать, умножив всем известный показатель SPF (фактор защиты от солнечных ожогов) на коэффициент 0,6. Полученная в результате цифра показывает, какая часть УФА лучей, стимулирующая выработку меланина, отсекается. По словам Елены Шугининой, последние исследования показывают, что, вопреки надписям на средствах, максимальное значение SPF сегодня не превышает 50. Если умножить эту цифру на 0,6, получается, что даже самое сильное солнцезащитное средство отсекает не более 30% УФА лучей. Выводы напрашиваются сами!

Причина 3:

Получив возможность не обгорать, мы добиваемся достаточно выраженной пигментации (того самого загара). А в результате начинаем манкировать нанесением солнцезащитного средства, применяем его все реже и реже

Но, как мы уже писали выше, возникновение меланомы зависит именно от суммарной дозы накапливаемого ультрафиолетового излучения.

Как нельзя один раз на всю жизнь почистить зубы, так и нельзя при одном нанесении на весь день защитить свою кожу от ультрафиолета. Благодаря появившимся высоким технологиям «жизнь» солнцезащитного средства на коже увеличилась. Однако своим пациентам во время высокой солнечной активности я по-прежнему рекомендую наносить солнцезащитное средство каждые два часа. И, конечно же, подбирать его в соответствии с типом кожи и обстоятельствами. Если человек занимается спортом, необходимо средство с более плотной основой. Если поднимается в высокогорье – с более жирной. Молодой женщине в несильную жару очень часто достаточно косметического молочка. Только при соблюдении этих правил пребывание на солнце можно сделать достаточно безопасным

Дело будущего

Кандидат биологических наук, биофизик. Председатель Правления РПКА, Сопредседатель Координационного Совета парфюмерно-косметической промышленности РФ

За последние 40 лет в области солнцезащитных средств был совершен настоящий прорыв. Если в 60-ые годы прошлого века в косметике использовалось всего три проверенных солнцезащитных фильтра, то сейчас в странах ЕС их разрешено уже более 20. Законодательство Таможенного Союза совпадает с европейским и разрешает использовать то же количество. При этом исследования ученых показывают, что воздействие ультрафиолета на кожу настолько глобально, что описывать степень защиты от него, используя только SPF и PPN, недостаточно. Поэтому на очереди стоят: фактор защиты от свободных радикалов, фактор защиты митохондрий, фактор защиты иммунной системы, фактор защиты от преждевременного старения. Это только вопрос времени, когда новые факторы будут стандартизированы в разных странах – лабораториях, войдут в повседневный оборот и будут вынесены на упаковку косметических средств. Но все равно лучше не рисковать и соблюдать при общении с солнцем определенные меры предосторожности

Как защищаться от опасного солнца и обнаружить меланому на ранних стадиях? В День диагностики меланомы поговорили с доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клиническо-научного центра имени А.С.Логинова Константином Титовым.

Врач-онколог отвечает на вопросы о вредном солнце, меланоме и солнцезащитных средствах

Что такое меланома и в чем особенность этого заболевания?

Меланома — злокачественная опухоль, которая чаще всего под воздействием солнечного света развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих темный пигмент кожи.

УФ-излучение солнечного спектра делят на три диапазона в зависимости от длины волны. Самые короткие лучи UF-C практически не достигают поверхности Земли благодаря озоновому слою. UF-B и UF-A — лучи, которые проникают через атмосферу и воздействуют на кожу. UF-B как более коротковолновое излучение обладает большей энергией и сильнее обжигает кожу, вызывая поверхностные ожоги. UF-A не так обжигает, но зато глубже проникает в клеточные слои кожи, приводя к заметным и опасным последствиям — фотостарению, раку кожи и меланоме (кроме меланомы к раку кожи также относят два вида карцином, а саму меланому часто классифицируют как отдельный вид злокачественных опухолей кожи. — Прим. ред.).

Так как чаще всего меланома развивается на коже, в отличие от других онкологических заболеваний ее достаточно легко обнаружить самостоятельно.

В зоне риска только те, кто много загорает в солярии и часто отдыхает в южных странах?

Все мы в какой‑то степени рискуем, так как живем под солнцем. Но не все рискуют одинаково.

В зависимости от цвета кожных покровов врачи выделяют шесть фототипов кожи у людей. Представителям первого и второго фототипов — светловолосым и рыжеволосым, со светлой кожей и веснушками, тем, у кого кожа под воздействием солнца не формирует долгожданный загар, а быстро реагирует солнечными ожогами, — солнца стоит опасаться. То же касается людей с большим количеством родинок (50 и более штук) или обладателям врожденных крупных невусов (медицинский термин для родинок и родимых пятен. — Прим. ред.) с неровными краями, асимметрией и неровной окраской.

90% заболевших — люди этих категорий. Оставшиеся 10% — люди с наследственной меланомой. Те, у кого близкие кровные родственники когда‑либо болели меланомой.

Как защитить себя от болезни?

Прежде всего регулярно проводить самообследования. Стандартом для определения «сомнительной» родинки является техника АККОРД. Это акроним факторов, на которые нужно обращать внимание, чтобы обнаружить поверхностно распространяющуюся меланому, похожую на плоское пятно — самую частую форму заболевания.

• Асимметрия. Если условная ось делит родинку на две неравные половинки (особенно если раньше родинка была симметричной).
• Край. Если он становится неровным, рваным, с зазубринками.
• Кровоточивость. Если родинка без предшествующей травмы вдруг начинает кровоточить.
• Окрас. Появление изменений цвета, вкраплений более темного или более светлого, исчезновение окраски могут свидетельствовать о перерождении.
• Размер. Увеличение родинки в ширину или в высоту может быть опасным симптомом.
• Динамика. Появление корочек, трещинок, выпадение волосков тоже будут напоминать об опасности.

Но меланомой может быть и темный бугристый узел, спонтанно появившийся и быстро растущий. Именно поэтому так важно осматривать свое тело и следить за появлением новых родимых пятен или их ростом даже в неочевидных и труднодоступных местах: на спине, задней поверхности бедер, стопах. Важно помнить, что самообследования не заменят посещения врача — особенно для тех, кто находится в зоне риска.

Любые солнечные ожоги, полученные на открытом воздухе или в солярии, могут со временем привести к образованию меланомы. Поэтому основная профилактика связана именно с защитой кожи от солнечных лучей.

Стоит по возможности полностью исключить загар: надевать длинную одежду, шляпы, солнцезащитные очки, при выходе на открытый воздух обязательно пользоваться солнцезащитными кремами, в том числе зимой.

А солнцезащитные средства работают?

Прямого доказательства того, что крем на 100% защитит нас от меланомы, сегодня нет. Но правильная дополнительная защита способна понизить риск.

Выбирая солнцезащитный крем, обращайте внимание на маркировку UVB и UVA. Значок UVB означает, что средство защищает вас только от лучей UF-В диапазона, то есть только от солнечных ожогов. Но на упаковках хороших кремов также будет указана маркировка UVA — в таком случае средство защитит вас и от лучей, которые провоцируют меланому. Важно наносить средство от загара достаточным слоем и на все открытые части тела, в том числе на веки — исследования показывают, что эти участки кожи чаще всего пропускаются при нанесении защитных кремов.

Получается, что загорать нельзя совсем?

Если вы все же хотите загорать на солнце, делайте это в правильное время: либо рано утром, либо вечером. Спектр солнечного излучения отличается в разное время и на разной широте. В полдень его интенсивность в десять раз выше, чем в 9.00 или в 15.00: солнце в это время стоит выше над горизонтом, и лучи падают практически под прямым углом. По этой же причине интенсивность коротковолнового излучения повышается с приближением к экватору. Иными словами, чем южнее страна, тем опаснее солнце — соответственно, тем выше нужен уровень защиты.

Если подозрения все же появились, к кому лучше обращаться?

Можно записаться к терапевту — но, скорее всего, после консультации он все равно даст вам направление к районному дерматологу, который специализируется на заболеваниях кожи. Поэтому лучше сразу записаться к профильному специалисту — время от появления симптомов до постановки диагноза и начала лечения иногда играет решающую роль. Прием специалистов возможен в рамках системы ОМС в районном кожно-венерологическом диспансере.

Дерматолог осмотрит образование с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение пигментного образования кожи и позволяет внимательно изучить родинку. Врач исключит другие кожные заболевания или доброкачественные новообразования, которые можно динамически наблюдать или по желанию пациента удалить в косметических целях. Если он заметит неровный край, асимметрию, разноцветие или любой другой опасный признак, то направит пациента к онкологу.

Онколог-дерматолог специализируется на меланоме и раке кожи. Он проведет дополнительное обследование (при необходимости возьмет специальный анализ, биопсию), точно определит заболевание, его распространенность и назначит лечение.

Также в России проводятся мероприятия, в рамках которых жители страны могут бесплатно показать свои родинки специалистам. Ежегодно 20 мая в России проводится День диагностики меланомы: бесплатная проверка невусов в онкологических и кожно-венерологических диспансерах. Также осенью пройдут бесплатные скрининги меланомы — обследования у врачей в рамках социального информационно-образовательного проекта «Живи без страха».

Допустим, человек приходит ко врачу, и у него диагностируют меланому. Что ему предложат?

Ранние формы заболевания успешно лечатся в 85–90% случаев. При самой ранней форме и отсутствии метастазов пациентам назначается локальное хирургическое лечение — чаще всего это удаление опухоли под местной анестезией. Если есть показания, при высоком риске наличия микрометастазов, которые пока не проявляются при обследовании современными средствами диагностики, пациентам назначается адъювантная терапия — профилактическое лечение, нацеленное на их ликвидацию, чтобы заболевание не вернулось вновь.

К сожалению, в России люди стараются оттянуть обращение ко врачу. У каждого пятого пациента, впервые обратившегося к врачу с меланомой кожи, диагностируется запущенная III–IV стадия опухолевого процесса.

Несмотря на сложности заболевания, в арсенале врачей сегодня больший спектр современных и эффективных инструментов лечения в зависимости от сложности заболевания — от удаления пораженных меланомой лимфоузлов до иммунотерапии, одного из самых прорывных современных методов лечения метастатических форм. Современные технологии и препараты позволяют достичь длительной ремиссии и перевести опухолевый процесс в хроническое заболевание — зачастую даже тем пациентам, которых раньше считали неизлечимыми. Эффективность, сопоставимую с западными аналогами, показывают и новые отечественные препараты.