Ведущий метод диагностики меланомы кожи
Основа успешного лечения меланомы — правильная диагностика этого заболевания. При подозрении на меланому, врачи должны провести специальное обследование и тесты, позволяющие диагностировать у пациента именно меланому, отличив ее от немеланомных злокачественных новообразований или других заболеваний кожи. Для обнаружения меланомы, а также выявления возможных метастатических очагов, медики променяют целый ряд диагностических процедур.
Основные методы диагностики меланом
- Сбор анамнеза. Сбор анамнеза представляет собой выяснение истории заболевания, которую может рассказать пациент. Обычно врачи спрашивают пациента о том, как давно у него появились кожные образования, как менялся их размер, цвет и внешний вид, случались ли какие-нибудь сопутствующие симптомы (например, зуд, болезненность, кровоточивость и др.). Кроме этого, доктор выясняет, подвергался ли пациент воздействию солнечного излучения и были ли случаи заболевания меланомой у родственников пациента.
- Физикальное обследование. Физикальный (объективный) осмотр предполагает осмотр врачом подозрительного образования, в ходе которого оценивается размер, форма, цвет и текстура, наличие шелушения или кровоточивости. Помимо этого, врач должен осмотреть кожу других областей тела, на предмет выявления пятен или родинок, которые могут носить злокачественный характер. Далее специалист обязательно прощупывает лимфоузлы: шейные, подмышечные или паховые (те, которые расположены расположенные рядом с подозрительным образованием), поскольку метастазирование меланомы начинается именно с близлежащих лимфоузлов. Если осмотр подтвердил наличие злокачественного образования, то проводятся дополнительные методы диагностики, помогающие подтвердить и уточнить диагноз.
- Анализ крови. Анализ крови пациента берется для того, чтобы сделать специальный лабораторный тест, помогающий определению в крови характерного для меланомы опухолевого маркера белка S-100 и лактатдегидрогеназы (LDH).
- Молекулярная диагностика. Этот метод предполагает анализ ткани лимфатических узлов с помощью возвратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции (RТ-РСR). Используя метод молекулярной диагностики, можно выявить среди миллиона здоровых клеток одну, пораженную меланомой.
- Дерматоскопия. Это неинвазивный (не предполагающий, каких либо манипуляций, повреждающих кожных покров) метод диагностики, который помогает провести объективную оценку характеристик подозрительного невуса и сформулировать показания к ее удалению. Процедура дерматоскопии проводится с помощью специального аппарата, который увеличивает кожные слои в десятки раз, позволяя тем самым тщательно исследовать не только эпидермис, но и более глубокие слои кожной ткани.
- Микроскопия конфокальная. Это также неинвазивный метод ранней диагностики кожных новообразований. Его делают при помощи конфокального микроскопа (в нем используется слабое инфракрасное излучение), позволяющего изучить внешние и внутренние слои кожи на клеточном уровне. Этот метод диагностики меланомы, по сути, является неинвазивной, виртуальной биопсией.
- Радиоизотопное сканирование тела – неинвазивный метод диагностирования меланомы путем сканирования высокой резолюции и точности. При первичном сканировании делаются снимки патологических изменений, а потом эти снимки используются для мониторинга кожных образований. Пациент, получив собственную электронную копию снимков, может в дальнейшем самостоятельно проводить сравнительный анализ, контролировать появление изменений в кожных образованиях и фиксировать появление новых невусов.
- Диагностика меланомы pадиоактивным фосфоpом. Этот метод проводится с двузамещенным фосфатом натрия, который помечен радиоактивным фосфором. Препарат пациент принимает утром натощак, а затем с помощью метода контактной радиометрии определяется накопление изотопа в опухоли, и сравниваются показатели на участке здоровой кожи.
- Биопсия (забор клеток опухоли, с их последующим микроскопическим исследованием). Биопсия при подозрении на меланому чаще всего означает полное удаление подозрительного образования для его исследования на патологию. Если диагноз меланома подтвердится, то будет выполнена операция с удалением близлежащего участка кожи. При толщине меланомы более одного миллиметра, проводится удаление «сторожевых» , то есть ближайших к меланоме лимфоузлов (лимфодиссекция), чтобы предупредить дальнейшее проникновение заболевания в лимфатическую систему. Если же в сторожевом лимфатическом узле клеток меланомы не обнаруживается, то обследование лимфатической системы на этом завершается, поскольку вероятность распространения опухоли в другие места крайне мала.
- Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить метастазы меланомы в различных органах. Иногда этот метод используют для прицельной биопсии (если есть подозрение на метастазы). Для этого иглу вводят в опухоль под контролем КТ, а затем полученный материал направляют для исследования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе диагностики используются радиоволны и сильные магниты, что дает возможность получить снимки в поперечном и в продольном направлениях. МРТ особенно полезна, когда необходимо исследовать головной и спинной мозг пациента на предмет метастаз.
- Метод ультра-звуковой диагностики (УЗИ), который проводится с датчиками для поверхностных органов 7,5-13,0 МГц способен дать достаточно точную информацию о толщине опухоли, что позволит в дальнейшем планировать необходимый объем хирургического иссечения меланомы. УЗИ смой опухоли и региональных лимфатических узлов обязательно используют перед оперативным лечением при подозрении на меланому кожи во всех случаях.
{loadposition melanoma}
Современная диагностика меланомы (видео)
Методы диагностики меланомы обновляются и совершенствуются год от года.
О том, какие именно из них выбрать для пациента в каждом конкретном случае решает врач. Также рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме крови.
Необходимость проведения дополнительных методов исследования меланомы во многом зависит от стадии заболевания. Рекомендуем прочесть статью о пигментной меланоме.
Источник
Меланома — очень агрессивная опухоль. Она встречается в 12,3% случаев среди всех зарегистрированных злокачественных новообразований кожи, но при этом становится причиной 70–75% смертей от онкозаболеваний кожи[1]. Заболеваемость меланомой стабильно растет во всем мире. Отчасти это связано со старением населения — с возрастом накапливаются генетические мутации, приводящие к злокачественному перерождению. Отчасти на заболеваемость повлияла мода на загар и солярии.
Меланома представляет собой злокачественное новообразование кожи и слизистых, берущее начало из пигментных клеток (меланоцитов). Меланоциты — это клетки, вырабатывающие пигмент меланин, который защищает организм от ультрафиолетового излучения. Именно меланоцитам и меланину мы обязаны красивым загаром. Однако врачи считают, что, не будь моды на загар, заболеваемость меланомой была бы намного ниже: избыточная инсоляция (чрезмерное пребывание на солнце) считается основным фактором развития меланомы[2]. Риск ее возникновения значительно увеличен у людей, регулярно пользующихся солярием: причем чем раньше человек пристрастился к искусственному загару, тем выше вероятность развития злокачественной опухоли[3]. Среди других факторов риска отмечены[4]:
- высокая чувствительность к ультрафиолету (I и II фототипы, для которых характерны светлые кожа и волосы, голубые или серые глаза);
- периодические солнечные ожоги в детстве;
- наличие более 100 родинок,
- имеющийся гигантский или крупный невус (площадью более 5% поверхности кожи);
- наличие более 10 диспластических невусов;
- случаи заболевания меланомой среди кровных родственников;
- использование PUVA-терапии при псориазе;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Почему важно раннее выявление меланомы
Чем раньше обнаружена злокачественная опухоль, тем выше вероятность ее излечения. Меланома не исключение в этом отношении. Среди тех, у кого опухоль была выявлена при толщине менее миллиметра, выживаемость в течение пяти лет составляет 99%[5]. При толщине меланомы более 1 мм пятилетняя выживаемость людей становится около 80%, а после появления метастазов в лимфоузлы — падает до 65%.
Как же распознать стадию меланомы кожи? Нужно отметить, что стадия меланомы определяется не ее площадью, а глубиной прорастания. Чем толще меланома, тем больше вероятность, что злокачественные клетки попадут в лимфатические или кровеносные сосуды и распространятся по всему телу.
В России почти четверть пациентов узнают о своем заболевании на III–IV стадии меланомы[6]. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы кожи и активно размножаются внутри организма.
Такая ситуация во многом обусловлена особенностями самой опухоли: она склонна к раннему метастазированию. На первых порах метастазы — это единичные опухолевые клетки, отделившиеся от основного узла и перенесенные с током крови или лимфы. Но поскольку злокачественные клетки делятся очень быстро, микрометастазы довольно скоро вырастают в макрометастазы, а иногда это происходит и после удаления первичного очага. Однако не следует сбрасывать со счетов человеческую халатность и страхи пациентов: не секрет, что для выявления меланомы многие не обращаются к специалистам «до последнего».
Как можно определить меланому
Раньше считалось, что меланома трансформируется из родинки после травмы. Сегодня врачи полагают, что опухоль чаще вырастает на «чистой» коже, но на начальных стадиях она развивается относительно медленно и выглядит очень похожей на обычный невус. Однако есть и отличия. Прежде всего должны насторожить следующие признаки[7]:
- появление плоских «родинок» темно-коричневого, черного или синеватого цвета во взрослом и пожилом возрасте;
- появление «родинки», отличающейся по внешнему виду от всех остальных уже имеющихся на коже образований;
- появление неприятных ощущений — фиксируется зуд, жжение в области пигментного образования;
- «родинка» неоднородна по цвету, более светлые участки чередуются с более темными, почти черными;
- родинка меняется — в размерах, по форме или цвету;
- может происходить изъязвление или самопроизвольное кровотечение без травмы (на более поздних стадиях).
Важно
Родинки в норме активно появляются и растут у детей и подростков. Но появление родинок и увеличение их размеров во взрослом возрасте, особенно если это касается какого-либо одного новообразования — это веский повод посетить дерматоонколога.
Как же определить меланому по внешнему виду на ранних стадиях? Для простоты запоминания зарубежные врачи рекомендуют использовать формулу диагностики ABCDE.
Следует отметить, что критерий D (Diameter) не абсолютный, меланома может быть и меньше 5 мм, но при большом размере вероятность злокачественных изменений выше. Что же касается критерия E (Evolution), то под быстрым изменением внешнего вида понимаются такие параметры, как цвет, размер и утолщение, возникновение трещин, корочек, шелушения или кровоточивости.
Тщательно осматривать себя рекомендуется раз в три–шесть месяцев. Осмотр нужно производить при хорошем освещении, используя два зеркала: большое и ручное. Обратиться к дерматоонкологу следует, если обнаружены хотя бы два из пяти признаков по формуле ABCDE (например, если пигментное пятно асимметрично и имеет неоднородный цвет — критерии A и C).
Теперь о том, какие методы определения меланомы кожи используются специалистами.
Исследование, позволяющее оценить структуру подозрительного образования, называется дерматоскопия — это ведущий метод диагностики меланомы кожи. Специальный прибор — дерматоскоп — помогает под значительным увеличением рассмотреть не только поверхность, но и более глубокие структуры кожи и обнаружить изменения, которые могут быть характерны для меланомы. Таким образом, можно выявить злокачественное новообразование уже на ранней стадии.
При обнаружении дерматоскопических признаков меланомы назначается эксцизионная биопсия. Образование удаляют в пределах здоровой ткани с отступом 1–2 мм, после чего исследуют под микроскопом строение подозрительной опухоли. Это необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «меланома кожи».
Если диагноз подтвержден, человека всесторонне обследуют. Дальнейшая тактика зависит от того, на какой стадии обнаружена меланома, от ее расположения и индивидуальных особенностей организма пациента. На первой стадии нередко бывает достаточно иссечь область рубца, оставшегося после эксцизионной биопсии, несколько расширив объем удаляемой здоровой ткани[8]. При более обширном процессе может быть рекомендовано комплексное лечение.
Иногда бывает, что при дерматоскопии врач не может однозначно решить, является данное подозрительное образование доброкачественным или злокачественным. В этом случае возможны два пути: сделать эксцизионную биопсию либо провести фотодерматоскопию и повторить осмотр через три месяца, оценив состояние невуса в сравнении. Какую тактику и методы распознавания меланомы выбрать, решает врач, исходя из клинической оценки ситуации.
Меланома — опасная опухоль. Но если обнаружить ее на ранней стадии, вероятность благоприятного исхода приближается к 100%. Для этого нужно регулярно проводить самоосмотр и при обнаружении подозрительных изменений обратиться к дерматоонкологу для проведения дерматоскопии. В целях профилактики возникновения меланомы рекомендуется избегать солнечных ожогов, отказаться от посещения соляриев и пользоваться УФ-защитными средствами.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июль 2020 года.
Источник
Меланома – это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из перерождения меланоцитов, которые вырабатывают красящий кожу пигмент – меланин.
По частоте диагностируемости меланома сегодня составляет до 10% от всех злокачественных новообразований. Данное заболевание отличается быстрой прогрессирующей способностью и незаметным развитием, что часто заканчивается летальным исходом. Но своевременная диагностика позволяет верифицировать процесс на ранних сроках, и это увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.
Фото 1. Самый первый способ диагностики меланомы – самоосмотр. Проверяйте родинки на подверженность изменениям. Источник: Flickr (Viktoria).
Показания к проведению диагностики
Существует ряд признаков и симптомов, которые, возможно, указывают на наличие меланомы. Диагностические методы проводят у людей с определенными косвенными признаками заболевания. Для этого придумали целую “азбуку меланомы”.
- А – асимметричность невуса;
- В – неровные края родинки;
- С – неравномерное распределение пигмента обычно свидетельствует о перерождении невуса;
- D – диаметр родинки тоже имеет значение: невусы более 6 мм уже считаются “опасными”.
Это интересно! Несколько лет назад установили, что чаще всего злокачественными меланомами оказывались те родинки, которые стабильно меняли свои свойства. Поэтому добавили еще один пункт к азбуке: E – изменчивость.
Пункт Е включает в себя все внешние изменения:
- цвет невуса (угнетение или усиление пигментации);
- появление воспалительного компонента вокруг родинки (красный венчик);
- отсутствие кожного рисунка (лакированная поверхность родинки);
- появление зуда или жжения в области родинки;
- увеличение и уплотнение родинки (у людей старше 30 лет);
- размывание краев;
- резкое внезапное исчезновение родинки (особенно после солнечных ванн);
- выпадение волосков в области невуса;
- появление изъязвлений и трещин на родинке.
Любой из выявленных признаков является показанием к дальнейшей диагностике.
Методы диагностики
Если были выявлены какие-либо признаки изменения, следует немедленно обратиться к врачу-онкологу. После тщательного сбора анамнеза и объективного осмотра врач назначает ряд диагностических процедур, которые помогут точно поставить диагноз и отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
Дерматоскопия
Это один из первых методов, которые появились в диагностике злокачественных новообразований кожи. Суть метода заключается в увеличении слоев кожи в десятки раз с помощью оптического микроскопа.
Преимуществом этого метода является отсутствие нарушения целостности кожных покровов, безболезненность процедуры и возможность проникновения в более глубокие слои.
Но отрицательным моментом является то, что данная процедура малоинформативна для диагностики ранних стадий, и метод может только заподозрить наличие меланомы, но не подтвердить ее.
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Суть метода заключается в изучении клеточных структур под специальным микроскопом с инфракрасным излучением.
Преимущество данного метода:
- неинвазивность;
- возможность подсчета неровностей в виде числовых значений;
- четкое проецирование на экран исследуемых клеток вплоть до органелл;
- возможность наблюдения за динамическими процессами внутри клетки.
Минус такого метода исследования – малодоступность аппаратуры и сложность управления. В связи с малым количеством таких микроскопов в стране стоимость процедуры, естественно, высока.
Биопсия
Наиболее распространенный метод диагностики. Суть заключается в гистологическом исследовании пунктата (взятой ткани) под электронным микроскопом. При этом проводится инвазивная процедура по удалению невуса. После операции ткань отправляется к патологоанатому для дальнейшего изучения.
Преимущество метода:
- доступность;
- простота выполнения;
- быстрота проведения процедуры;
- одновременная диагностика и лечение.
Отрицательной стороной метода является болезненность забора клеток.
Обратите внимание! По протоколам лечения биопсия является единственным методом диагностики, который позволяет четко поставить диагноз “рак”.
Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов
Если обычная биопсия видоизмененного участка подтвердила злокачественность процесса, то следующим методом диагностики является биопсия регионарных лимфатических узлов. Это окружающие узлы, куда злокачественные клетки с током лимфы попадают первым делом. Для этого проводят еще одну операцию, во время которой иссекают лимфатические узлы, отвечающие за определенный дерматом.
Положительные аспекты биопсии “сторожевых” узлов заключаются в визуализации и детализации картины.
Данный этап помогает определить стадию развития рака для подбора оптимального лечения. Если узлы будут “чистыми” от злокачественных клеток, это значит, что рак на ранней стадии и других методов лечения не требуется.
Минус процедуры – инвазивность метода.
Фото 2. Биопсия на данный момент – единственный доступный и точный метод диагностики рака. Источник: Flickr (Angeleena Z).
Анализ крови при меланоме
Данный метод не является показательным. Он берется в любом случае для определения общего состояния организма. Единственным критерием служит ЛДГ. Высокие цифры ЛДГ могут свидетельствовать о возможном распространении метастазов по всему организму.
Онкомаркер на меланому
По протоколам взятие крови на онкомаркеры обязательно. Но в диагностике процедура имеет второстепенное значение.
Онкомаркер S-100 берется для:
- контроля лечения;
- диагностики заболевания;
- выявления рецидива;
- выделения группы риска.
Отрицательный момент: результаты анализа не являются точными, поэтому не могут быть основными.
Позитронно-эмиссионная томография
Это достаточно новый метод диагностики, который успел занять лидирующие позиции в онкологии. Благодаря контрастирующим веществам аппарат может точно определить холодные и горячие очаги (опухоли) сразу всего тела без вреда для здоровья.
Преимущества метода:
- неинвазивность;
- диагностическая ценность;
- безвредность;
- определение метастазов и установление стадии рака;
- полная клиническая картина;
- исключение неэффективных методов лечения.
Ультразвуковое исследование
Метод не может быть использован для диагностики самой опухоли, а только является помощником в решении оперативных задач. С помощью поверхностных датчиков врач определяет тактику и объемы оперативного вмешательства.
Источник