Меланома после травмы родинки
Очень часто бывает, что мы травмируем родинки. Сдираем полностью или слегка отрываем от кожи. Бывает, что достаточно сильно идёт кровь, которую, всё же удаётся остановить. Вот родинка заклеена пластырем и всё, вроде, хорошо. Тут мы вспоминаем, что в детстве мама говорила нам: “Не ковыряй родинку – от этого можно умереть”. С неприятным ощущением где-то вверху живота начинаем искать в интернете ответ извечный на вопрос “Что делать?”. Через полчаса-час понимаем, что через пару дней наступит смерть от меланомы и пора присматривать место на кладбище…
Дальше в этой статье я постараюсь прервать бесконечный поток истерии, который копируется с сайта на сайт много лет
Действительно ли опасна травма родинки?
В рунете опасности травматизации родинок придается излишнее, на мой взгляд, значение. Есть ли у этой точки зрения обоснование? Безусловно, но мне кажется, что оно достаточно шаткое.
Действительно, существует несколько исследований этого вопроса, в основном проводимых в 60–80-х годах прошлого века. В них показано, что 30–50 % пациентов, у которых меланома развилась на фоне невуса, отмечали однократную или неоднократную травматизацию родинки.
Против данных этих исследований есть несколько аргументов:
- То, что меланома развилась после травмы невуса, не обязательно означает, что эти два явления связаны между собой. Меланома могла развиться как перед травматизацией, так и значительно позже по другим причинам.
- Метаанализ от 2010 г. (обобщение данных 9 исследований) показал, что проведение инцизионной биопсии не влияет на прогноз при меланоме. Другими словами, если от меланомы отрезать кусок (с диагностическими целями) – это не отразится отрицательно на шансах пациента прожить 5 лет и более.
Выводы авторов нескольких исследований (55, 115, 147 и 498 пациентов) сходятся в одном – неполное удаление невусов, кроме диспластических с тяжелой дисплазией, не приводит к развитию меланомы.
Здесь въедливый читатель скажет: «Ага! Все-таки неполное удаление (можно читать «травма») вызывает развитие меланомы!» Нет. Диспластический невус с тяжелой дисплазией – сам по себе имеет высокие шансы стать меланомой в будущем. Связь неполного удаления и развития меланомы из таких невусов не доказана.
- Мой опыт. Практически каждый день мне пишут люди, которые травмировали родинку и теперь готовятся «помирать», потому что начитались интернета. Практически любой человек, у которого есть выступающая над кожей родинка так или иначе её хоть раз в жизни травмировал. Если бы травматизация родинки действительно была фактором риска – в нашей стране с населением 146 000 000 диагноз “меланома” ставили бы значительно чаще, чем 8 000 раз в год.
Что делать если содрали или срезали родинку?
- Обработайте ранку раствором любого антисептика, кроме йода. Могу рекомендовать хлоргексидин – он стоит небольших денег и есть в любой аптеке.
- Если идёт кровь – приложите к ранке кусочек ваты (лучше) марли смоченный перекисью водорода.
- Если кровь долго не останавливается – сильно прижмите марлю или вату с перекисью к родинке.
- После остановки крови можно зафиксировать марлю на родинке при помощи пластыря.
Чего НЕ делать, если поранили, содрали или срезали родинку?
Не читайте сомнительные источники в Интернете, у которых нет автора. Такое неизбирательное чтение может привести к развитию невроза. Все вопросы, которые появляются лучше задавать врачу, а не искать ответы самостоятельно.
Что будет c родинкой дальше?
После травматизации, как и в любом другом месте, родинка будет немного болеть и слегка покраснеет – это нормально. Постепенно, через 2-3 недели эти явления должны пройти сами собой. Единственная ситуация в которой может потребоваться вмешательство врача – нагноение родинки после сильной травмы. Это означает, что если через несколько дней из места травматизации начала выделяться вязкая белая (не жёлтая) жидкость – нужен осмотр хирурга. Через 1-2 дня на месте травмы появится корочка, которая через 1-2 недели отвалится сама.
Нужно ли бежать к врачу? Если да, то к какому?
Показаться онкологу нужно, однако, “бежать” нет необходимости. Сразу после травматизации явления воспаления (покраснение, отёк, болезненность) затрудняют диагностику. В связи с этим я рекомендую обращаться к врачу через 2-3 недели после травмы, как только воспаление пройдёт. Эта рекомендация связана не с опасностью превращения родинки в меланому, а с тем, что ещё ДО ТРАВМАТИЗАЦИИ Ваша родинка уже могла быть злокачественной.
Как правильно наблюдать за родинкой после травмы?
Чтобы объективно отследить изменения родинки, после стихания воспаления можно сделать её фотографию на фоне линейки и сравнивать исходное изображение с последующими. Для того, чтобы фото было качественным, а сравнение – возможным необходимо соблюсти следующие правила:
- Фото должно быть выполнено на фотоаппарат, а не на телефон.
- Фото не должно быть “селфи”. На таких фотографиях родинка, как правило, не в фокусе
- На родинку должен быть направлен источник света, или вспышка фотоаппарата.
Нужно ли срочно-срочно удалять родинку после травмы?
Ответ простой и логично вытекающий из всего вышеизложенного – нет. Удаление с гистологией необходимо только в случае, если при очном осмотре травмированной родинки есть признаки меланомы. Сама по себе травматизация родинки, на мой взгляд, этим признаком не является.
Коротко о главном:
На мой взгляд, сейчас нет убедительных доказательств того, что травматизация родинки может привести к развитию меланомы. Кроме меня так же считают в таких онкологических ассоциациях, как NCCN и ESMO.
Однако, я не знаю – всё ли было хорошо с Вашей родинкой ДО травмы. Именно поэтому, после стихания явлений воспаления я рекомендую обратиться к онкологу, особенно, если этот специалист не смотрел раньше все Ваши родинки. Если боль, покраснение, отёк не прошли в течение месяца – к онкологу нужно прийти максимально быстро.
Если у Вас остались вопросы – Вам поможет:
- Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
- Удаление родинки с гистологией (Санкт-Петербург)
- Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)
Другие статьи:
- Опасны ли родинки с неровными краями?
- Разрыв шаблона: 5 мифов об удалении родинок!
- Жизненно необходимая гистология
- Как безопасно удалить родинку?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Как связаны родинки и меланома? Может ли травма родинки спровоцировать рак? Как узнать, опасна родинка или нет? Дерматолог Дмитрий Юрьевич Синявин из многопрофильной клиники СОЮЗ отвечает на главные вопросы, связанные с раком кожи.
Дмитрий Юрьевич Синявин рассказывает, почему дерматологи не любят загар.
Говорят, что людям с родинками загорать опасно. Расскажите, почему родинки так важно беречь от солнца?
— Родинки — это пигментные образования кожи. Многие из них могут представлять опасность. Есть шанс, что некоторые родинки со временем могут спровоцировать опухоли, в том числе и злокачественные.
Самая злокачественная опухоль — это меланома, смертельно опасное заболевание. Лечить меланому долго и дорого, а некоторые случаи меланомы вообще неизлечимы. Именно поэтому для родинок нужен специальный охранительный режим.
Что такое «охранительный режим»? Это как раз и означает, что родинки надо беречь от солнца?
— Беречь от солнца нужно не только родинки, но и всю кожу. Если вы проводите много времени на солнце — это всегда вредно и всегда плохо. Как дерматолог я считаю, что хорошего загара не бывает.
Недавно в Германии и Австрии прошло большое исследование, в результате которого исследователи определили время, в течение которого можно безопасно находиться на солнце. Этот срок не превышает 15-20 минут.
За 15-20 минут на солнце время организм получает эффективный иммуностимулирующий загар. Это именно тот загар, который действительно усиливает иммунитет и улучшает самочувствие человека.
Если загорать дольше, солнце начинает оказывать иммуносупрессорное действие. Это значит, что избыток солнечных лучей начинает подавлять иммунитет. Вместе со снижением иммунитета просыпаются хронические заболевания человека. Это очень опасно.
Какими бывают родинки? Как понять, какие родинки нужно обследовать, а какие —не обязательно?
— К сожалению, определить на глаз, какие родинки нужно обследовать, а какие не обязательно, почти невозможно. Но я могу сказать, что по статистике самыми опасными с точки зрения рака в большинстве случаев оказываются плоские родинки.
Плоскими считаются родинки, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Возвышающиеся над поверхностью кожи мягкие образования, которых так боятся в народе, чаще всего не опасны.
Однако нельзя слепо доверять статистике. На всякий случай родинки необходимо обследовать раз в год — точно так же, как мы посещаем стоматолога, чтобы не допустить развития кариеса.
Точно определить, что родинка опасна, можно только при помощи специального оборудования —дерматоскопа. Проводить исследование должен врач. Доктор расскажет, какие родинки безопасны, за какими нужно наблюдать, а какие лучше немедленно удалить.
Что такое дерматоскопия?
— Дерматоскопия — это осмотр родинки и любого другого новообразования на коже с помощью оптики высокого разрешения. Такая оптика передает изображение родинки на монитор перед врачом.
Полученное при помощи оптики высокого разрешения изображение очень детальное и подробное. На фотографии видны мельчайшие структуры родинки, особенности ее кровоснабжения и строения. Осмотрев изображение, врач может понять, насколько опасна конкретная родинка, и как с ней нужно себя вести.
Кому в первую очередь нужно пройти дерматоскопию? Есть ли какая-нибудь группа риска?
Голубоглазые блондины и рыжие люди — группа риска по меланоме.
— Дерматоскопию хотя бы раз в год нужно проходить абсолютно всем. Это безболезненная и быстрая процедура.
Что же касается группы риска по меланоме, в нее входят светловолосые и рыжие светлокожие люди с голубыми или зелеными глазами.
Дерматоскопия правда подходит всем людям?
— Да, дематоскопия подходит абсолютно всем — и светлокожим, и темнокожим людям.
Можно ли как-нибудь обойтись без дерматоскопии, если есть желание выяснить, опасны ли родинки? Есть ли какие-нибудь альтернативные методы?
— Других методов, позволяющих выяснить, могут ли ваши родинки спровоцировать рак, не существует. Дерматоскопия — единственный метод клинически точного исследования родинок.
Конечно, существуют внешние признаки, позволяющие заподозрить злокачественные изменения родинки. В двадцатом веке дерматологи оценивали родинку на глаз, и ориентировались на жалобы пациента.
Обычно пациенты приходили к дерматологу и рассказывали, что какая-то родинка постепенно меняет свою окраску, увеличивается в размерах, у нее изменяются края. Родинка могла начать зудеть или кровоточить. Все это тревожные симптомы.
Подозрительную родинку подвергали биопсии — брали кусочек на микроскопический анализ. Это позволяло выявить злокачественные новообразования. Но если бы несколько десятилетий назад уже существовала дерматоскопия, многие случаи меланомы удалось бы предотвратить. Или хотя бы избежать осложнений.
То есть дерматоскопия — достаточно точный метод?
Так выглядит родинка в окуляре дерматоскопа.
— Точность дерматоскопии при выявлении злокачественных новообразований около 95%. Но нужно понимать, что многое зависит от врача и от модели аппарата для дерматоскопии.
Техника для осмотра кожи постоянно совершенствуется. Раньше в распоряжении врачей были дерматоскопы с оптикой низкого разрешения. Эти линзы не позволяли получать предельно точное изображение.
Изображения, которые позволяют получить дерматоскопы с оптикой высокого разрешения, на порядок лучше. Это совсем другой мир.
Если будет понятно, что есть предрасположенность к меланоме — можно ее как-то предотвратить? Что для этого нужно сделать?
— Да, шанс предотвратить меланому есть. Все, что для этого нужно — защититься от солнца. Большая часть случаев пигментной меланомы связана с неправильным отдыхом на пляже. Часами лежать под солнцем очень опасно.
Кроме того, очень важно регулярно наблюдаться у дерматолога — проходить осмотр хотя бы раз в год. Доктор сразу заметит тревожные признаки, особенно если родинка будет изменяться или расти.
Для людей из группы риска по раку кожи есть особые рекомендации по питанию. Например, черный кофе снижает риск развития меланомы. Для профилактики онкологии очень полезно употреблять в пищу свежие овощи и рыбу — это снижает риск развития рака кожи почти на треть.
Людям из группы риска стоит отказаться от продуктов, в которых много животных жиров. Употребление в пищу животного жира увеличивает риск развития опухолей, в том числе и меланомы.
Как подготовиться к дерматоскопии?
— Накануне обследования нужно принять душ с мочалкой. Это поможет удалить старые клетки эпидермиса. Чем чище кожа, тем легче ее просканировать на дерматоскопе, и тем проще получить подробную карту родинок. От чистоты кожи напрямую зависит точность диагноза.
Что такое карта родинок?
Встроенный в электронную карту искусственный интеллект анализирует изменения родинки по фотографии.
— Электронная карта родинок — подробно задокументированное описание каждой родинки на вашем теле.
Эта электронная карта со встроенным искусственным интеллектом хранится в нашей клинике. Когда пациент повторно приходит в клинику, новые данные попадают в карту, и искусственный интеллект может сравнить их со старыми.
Искусственный интеллект автоматически проводит расчеты, помогая выяснить, что происходит с новообразованиями: растут ли родинки, изменяется ли их цвет и строение. Машина позволяет дать максимально точный ответ — нужно удалять родинку, или нет.
Получена карта родинок. Что дальше?
— Карта родинок в первую очередь предназначена не для пациента, а для врача. После того, как карта будет готова, ее проанализирует доктор.
Если на карте будут подозрительные новообразования, доктор предложит пациенту сделать тотальную биопсию — полностью удалить родинку. Подозрительную родинку нужно удалять целиком, при помощи скальпеля. Иногда после этого нужно наложить 1-2 шва.
Удаленную родинку направляют на гистологическое обследование. Это исследование родинки под микроскопом. Как бы ни была хороша оптика, окончательный диагноз может поставить только врач-морфолог, который проводит гистологическое обследование.
Получается, чтобы что-то понять о своих родинках, придется несколько раз прийти в клинику?
— Нет, не совсем. Польза будет уже от первой консультации врача. Это отдельная услуга, и называется она «дерматоскопия».
Во время визита врач осмотрит все ваше тело и изучит родинки. Если врач выявит проблему, он обязательно предупредит и отправит на дополнительное обследование. Но результаты дерматоскопии не фиксируют в базе данных электронной карты родинок.
Заведение электронной карты — это отдельная услуга. Электронную карту родинок делают долго —2-3 часа, ведь доктору нужно описать не только подозрительные, а вообще все родинки на теле пациента.
Удаление родинки — тоже отдельная услуга, которую оплачивают вместе с гистологическим исследованием.
Полный цикл дерматоскопического обследования родинки.
Можно ли забрать карту родинок с собой и передать другому врачу?
– Электронную карту родинок можно распечатать и отнести в другую клинику. Но если речь идет только об осмотре, забрать с собой подробный результат не получится, потому что подробные результаты осмотра не записываются. Доктор опишет только опасные родинки, которые нужно будет удалить.
Существуют ли факторы риска, кроме солнца? Если повредить родинку — это спровоцирует меланому?
— Недавно в Германии провели большое исследование, которое подтвердило, что травма родинки не имеет никакого отношения к развитию меланомы.
В России до сих пор считается, что травмировать родинку очень опасно. Но ведь если бы это было действительно так, случаев меланомы было бы гораздо больше. Каждый день человек с родинками одевается и раздевается, потеет, натирает родинки одеждой. Повреждения родинок неизбежны, но онкология от этого не развивается.
Однако это не значит, что на травмы родинок не надо обращать внимание. Человек мог задеть родинку, потому что она выросла. Тогда это сигнал, что нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Лучшая защита от ультрафиолета — солнцезащитный крем.
Скажите, есть ли надежный способ защитить кожу от солнца?
— Самый лучший способ защитить кожу — использовать крем от загара с солнцезащитным фактором (Sun Protection Factor, или SPF).
К сожалению, солнцезащитные свойства крема напрямую зависят от его цены. Чем выше цена — тем крем качественнее.
У разных кремов с SPF степень защиты от солнца различается. Обычному человеку, который не предрасположен к развитию меланомы, подойдет крем SPF 50.
Светлокожим, светловолосым и рыжеволосым людям из группы высокого риска нужен более высокий SPF — 100.
Есть мнение, что косметика стоит очень дорого, потому что производители тратят много денег на упаковку и маркетинг. Получается, что выбирать крем только по цене довольно опасно. Как же найти хороший крем от солнца?
— К сожалению, здесь дать однозначный ответ сложно. В России не проводятся сравнительные испытания солнцезащитных кремов. Зато каждый год накануне пляжного сезона такие обзоры делают в Германии, Франции, Австрии и Италии.
Результаты сравнительных тестов кремов выкладывают в свободный доступ. Правда, обзоры есть только на английском языке, но перевести их совсем не сложно.
Читайте также:
Меланома: последствия бывают необратимы
Источник
В комментариях к одному из прошлых постов меня просили рассказать о мифах, связанных с родинками и меланомой. Не о тех, что мифы древности, а о тех, что бытуют в повседневной жизни.
Не проблема. Вы хочете мифов? Их есть у меня…
Единственный момент, их придется разбить на пару-тройку постов, ибо в один не уложусь. Не потому, что мифов очень много (хотя и немало), а потому, что нужно все-таки нужно уделить некоторое внимание и выделить некоторое количество текста на каждый из них.
Итак, миф номер один, самый распространенный и самый, пожалуй, опасный. Миф этот гласит: «родинку лучше не трогать». Вариант мифа: «у моего знакомого удалили родинку, через полгода умер».
Откуда у этого мифа растут ноги? Они растут из плохой диагностики меланомы. Достаточно часты случаи (а в нашей стране эти случаи составляют 70% от всех случаев диагностики первичной меланомы), когда пациент обращается к врачу с меланомой кожи, развившейся уже до той стадии, когда она способна метастазировать. Либо уже с метастазами. То есть, на стадиях II, III и IV.
Меланома – агрессивная опухоль, ее биологическая особенность – способность к раннему метастазированию, которое и приводит пациентов к смерти. Что такое метастазы? Это клетки опухоли, распространившиеся с током лимфы или крови в отдаленные от первичной опухоли органы и ткани. Закрепившись на новом месте, опухолевая клетка начинает активно делиться, образуя новую опухоль. Новая опухоль растет инвазивно – прорастает и разрушает ткани органа, в котором она локализовалась, окружающие нервы и сосуды, и дальше сама по себе становится источником новых метастазов. Единожды начавшийся метастатический процесс подобен цепной реакции, в ходе которой в разрушительный опухолевый процесс вовлекаются все новые и новые области поражения. Средняя продолжительность жизни пациента с меланомой кожи, у которого развились отдаленные метастазы, если этот пациент не получает лечения, составляет 6-8 месяцев. Если получает лечение – то как повезет, зависит от того, чувствительна ли его опухоль к проводимому лечению.
Но я отвлекся. Итак, как бывает в 70% случаев с пациентами, у которых развилась меланома кожи? Они обращаются к врачу, считая, что их проблема – это странная (а иногда и практически «обычная») родинка на коже. Врач удаляет эту родинку – это обязательная процедура для верификации диагноза, но уже слишком поздно: процесс запущен. Болезнь развивается, пациент умирает. Все окружающие связывают развитие болезни и смерти с знаковым событием – удалением родинки.
Логическая ошибка, возникающая из-за смешивания понятий «после» и «вследствие» известна еще со времен Древнего Рима. Вроде как в те времена и был сформулирован постулат «Post hoc, nоn est propter hoc», то есть «после этого не значит вследствие этого».
Миф о смертности после удаления родинок – типичный пример такой ошибки. Не удаление родинки вызывает развитие болезни, а слишком позднее удаление уже сформировавшейся меланомы. На сегодняшний день в одних только США проживает 960 231 человек, которым были удалены меланомы кожи на ранних стадиях. Почти миллион! Это только меланомы. Сколько миллионов человек, перенесших удаление подозрительных родинок – одному богу известно, их невозможно посчитать. Все здоровы и счастливы.
Очень важная оговорка по этому мифу – что речь идет о правильном удалении. То есть, удалении в пределах здоровых тканей, проводимом квалифицированным врачом-онкологом или дерматологом. Не о лазерной деструкции, не о криодеструкции, не о чем-нибудь еще.
Есть еще два распространенных мнения, связанных с повреждением родинок. Почему я не называю их мифами? Потому что с ними не так всё просто.
Первое мнение гласит, что травма родинки вызывает ее перерождение в меланому. Или повышает риск перерождения в меланому. Откуда такое мнение?
Оно имеет два корня. С одной стороны, многие пациенты с меланомой начинают обращать внимание на свою «родинку» после того, как она начинает изъязвляться и кровоточить. Появление кровоточивости при малейшей травме – достаточно характерный процесс, и многие пациенты обращаются к врачу именно после появления этого симптома. Тут та же логическая ошибка «после-следствие», что и в предыдущем случае.
С другой стороны, некоторые пациенты действительно отмечают рост и изменения родинки после травмы. По данным гистологических исследований отнюдь не всегда такая, изменяющаяся после травмы родинка, является меланомой, но само наличие явления не позволяет судить о нем исключительно как о мифе.
Мнение об опасности повреждения родинки также связано с патофизиологическим представлением о том, что в зоне повреждения всегда идут процессы репарации ткани, которые связаны с присутствием в поврежденной области биологически активных веществ, стимулирующих рост и деление клеток. Что теоретически может стимулировать процесс роста злокачественной опухоли.
Теоретически. Практических же доказательств повышения риска развития меланомы кожи при травме доброкачественного невуса – не существует. Те ретроспективные исследования, которые проводились на этот счет, не подтвердили повышения риска меланомы при травме родинки. Поэтому на сегодняшний день травма меланоцитарного невуса не является показанием к его удалению. И поводом для паники. Поводом для осмотра врача, и, возможно, наблюдения в течение некоторого времени – да.
Роль хронической травматизации при этом изучена недостаточно. Недостаточно – это значит, что данные разных исследований, проводимых на этот счет, противоречивы. Недостаточная изученность роли хронической травмы обуславливает показания к удалению меланоцитарного невуса, если он находится в какой-то области, где травмируется часто.
Из мнения об опасности травмы невуса вытекает мнение о недопустимости травмирующих вмешательств при невусах. Тех вмешательств, в ходе которых невус не удаляется целиком, а из него берется небольшая часть для гистологического исследования – различного типа инцизионные биопсии, punch-биопсии, shave-биопсии, пункции.
Действительно, золотым стандартом взятия материала для гистологического исследования подозрительной родинки является эксцизионная биопсия. Это процедура, при которой родинка удаляется хирургически на всю глубину кожи, с отступом от краев родинки в сторону здоровой кожи от 1 мм до 1 см. Эта процедура достоверно безопасна, получает получить оптимальный для гистологического исследования материал, а в случае обнаружения при гистологическом исследовании меланомы, провести и ее стадирование.
Но в ряде случае эта процедура не может быть выполнена или является нежелательной. Например, при меланомах, расположенных на тех участках кожи, которые так просто не отрежешь – на коже лица, ушей, гениталий, иногда пальцев.
И в этих случаях инцизионные биопсии, т.е. вмешательства без удаления всей родинки, считаются допустимыми. Фото ниже – скан рекомендаций NCCN о принципах биопсии образований, подозрительных на меланомы. Красным обведены рекомендации, касающиеся инцизий.
Таких, инцизионных, биопсий в мире проводится немало, и пока у пациентов, их перенесших, не отмечено увеличение риска развития или прогрессирования меланомы. Что косвенно также говорит о несостоятельности мнения об опасности травмы невуса.
На этом пока остановлюсь, и так простыня получилась.
В другой раз поговорим о других мифах.
Источник