Меланома на сетчатке глаза

Онкологические процессы могут поражать не только легкие, кожный покров и кровеносную систему, но и органы зрения. Одной из самых агрессивных злокачественных форм онкологии зрения является меланома сетчатки глаза. Такая опухоль развивается из меланоцитов и встречается крайне редко. Рак отличается стремительным течением и быстрым распространением. При данном заболевании очень важно своевременно диагностировать проблему и приступить к эффективной терапии. В противном случае возможна потеря глаза или даже летальный исход.

Что такое меланома сетчатки?

Меланома представляет собой раковую опухоль, развивающуюся из клеток, продуцирующих меланин, которые располагаются в органах зрения. Такой агрессивно протекающий вид рака является редкой разновидностью онкологии кожного покрова, которая диагностируется в 5% всех случаев. Код заболевания по МКБ-10 соответствует С43.3.

Несмотря на то, что в медицине используется понятие «меланома сетчатки», онкологический процесс развивается не из сетчатой оболочки, а из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Такие клетки располагаются в сосудистом тракте глаза, прилегающем к сетчатке. Поэтому врачи нередко ставят диагноз «увеальная меланома». Злокачественная опухоль может формироваться в следующих структурах органа зрения:

• веко;
• глазница;
• радужка;
• конъюнктива;
• слезная железа.

Возможные причины и факторы риска

Сказать точно, по каким причинам возникает меланома глаза, до сих пор невозможно. Однако специалисты смогли определить ряд факторов, способствующих развитию заболевания. К ним можно отнести:

• повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза (меланоцитоз);
• наличие на теле солнечных ожогов;
• длительное воздействие на глаза ультрафиолета;
• невус в области глаз;
• меланома кожного покрова в анамнезе;
• наследственные болезни.

В группе риска мужчины и женщины, которые:

• находятся в возрасте 50-60 лет;
• имеют светлый цвет глаз (серый, голубой, зеленый);
• принадлежат к белой расе;
• обладают светлыми волосами и кожей.

Патология чаще обнаруживается у представителей мужского пола. В особенности вероятность поражения глаз меланомой повышается, если человек проживает в южных регионах и много времени проводит на открытом воздухе.

Виды рака

В зависимости от того, какой участок поражается, выделяют следующие виды меланомы глаза:

1. Веко. Самый редкий тип онкологии, который отличается высокой степенью агрессивности. На начальной стадии развития опухоль напоминает невус – грибковое новообразование на ножке, окрашенное в более яркий цвет, чем здоровые ткани. Образование имеет бугристую поверхность, покрытую множественными мелкими трещинками.
2. Конъюнктива. Редкое и очень агрессивное новообразование, возникающее из невусов. Вначале опухоль имеет вид бугорка с четкими границами, которые затем распространяются на соседние ткани. Развивается медленно, чаще всего поверхностно.
3. Сосудистая оболочка. Наиболее популярная форма с наиболее благоприятным прогнозом, которая имеет вид небольшого образования темного цвета с бугристой поверхностью и губчатой структурой.
4. Радужка. Наименее опасная разновидность меланомы, которая имеет форму узелка. Опухоль может располагаться на поверхности или в толще радужки, чаще всего формируется в нижней части. Обычно легко диагностируется на начальной стадии, метастазы дает крайне редко.

С учетом морфологических особенностей строения раковых клеток выделяют следующие формы меланом глаза:

• эпителиоидная;
• веретеноклеточная;
• фасцикулярная;
• смешанная.

Первая форма имеет наиболее неблагоприятный прогноз, а вторая – самый благоприятный. По размеру опухоли увеальная меланома бывает:

• небольшая – диаметром 0,5-1,6 см, высотой 0,1-0,3 см;
• средняя – диаметром не более 1,6 см, высотой 0,3-0,8 см;
• большая – диаметром свыше 1,6 см, высотой более 0,8 см.

Симптомы

Симптоматика меланомы сетчатки глаза зависит от формы заболевания и стадии ее развития. На начальном этапе возникновения ракового процесса жалобы чаще всего отсутствуют, никаких изменений в функционировании зрительного аппарата не наблюдается. Одним из первых признаков заболевания является формирование пигментированного образования в области глазного яблока. Если опухоль располагается поверхностно, то она имеет вид плотного бугорка темного цвета с бугристой, усыпанной трещинками поверхностью.

По мере прогрессирования онкологического процесса меланома становится больше, начинает поражать соседние структуры. При этом состояние больного ухудшается, появляются такие симптомы:

• мелькание мушек перед глазами;
• световые вспышки;
• скотомы, пятна;
• постепенное ухудшение зрения;
• сужение поля видимости;
• гиперемия конъюнктивы;
• отечность век;
• слезоточивость;
• изменение формы зрачка;
• болезненность, дискомфорт в глазах.

Также могут наблюдаться следующие клинические проявления:

• нарушение внутриглазного давления;
• смещение хрусталика;
• астигматизм;
• появление в поле зрения инородных предметов;
• экзофтальм;
• смена цветов радужки;
• расплывчатость изображений;
• помутнение цилиарного тела.

В тяжелых случаях происходит частичная или полная потеря зрения. Часто опухоль начинает метастазировать еще до того, как появляются первые симптомы меланомы сетчатки глаза. О наличии метастаз могут свидетельствовать следующие признаки:

• слабость, усталость;
• резкая потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• головные боли, головокружения;
• кашель.

Стадии развития

С учетом распространения опухолевого процесса в медицине существует 4 стадии развития меланомы сетчатки глаза:

1. Первая. Симптоматика и жалобы отсутствуют, во время офтальмологического осмотра диагностируется серое пятно с размытыми границами диаметром до 1 см. Иногда пациент отмечает периодическое помутнение зрения. Онкологический процесс не выходит за пределы глазных структур.
2. Вторая. Размеры опухоли увеличиваются, в ее тканях появляются новые сосуды, вследствие чего возможны кровоизлияния в хрусталик и сетчатку. Онкологический процесс может выходить за границы глаза. В ходе осмотра специалист может обнаруживать отечность века, гиперемию конъюнктивы, признаки воспалительного процесса. Пациент испытывает болезненные ощущения и дискомфорт при моргании.
3. Третья. Опухоль приобретает средний или большой размер, выходит за пределы глазного яблока, появляются первые изъявления. Стенки глазного дна разрушаются, хрусталик смещается, оболочка цилиарного тела разрушается. Поражаются мягкие ткани и лимфоузлы, находящиеся возле опухоли. Рак может распространяться в синуситы и мозговую оболочку. Симптоматика становится ярко выраженной, пациент постоянно испытывает боли различной интенсивности.
4. Четвертая. Опухолевый процесс генерализируется, метастазы распространяются по всему телу. Состояние больного сильно ухудшается, он испытывает постоянные сильные боли и отмечает ухудшение зрения, вплоть до слепоты. На данном этапе даже прогрессивная терапия оказывается безрезультативной, лечение направлено на облегчение состояния.

Методы диагностики

Диагностировать меланому сетчатки глаза довольно непросто, особенно если опухоль находится на ранней стадии развития. Первым делом офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит внешний осмотр. Затем назначается ряд инструментальных исследований:

1. Офтальмоскопия. Производится детальный осмотр глазного дна при помощи специальной оптической системы. Является одним из главных методов диагностики в офтальмоскопии.
2. Биомикроскопия. Структуры глаза осматриваются под микроскопом. Это позволяет увидеть ткани в увеличенном виде без инвазивного вмешательства и болезненных ощущений.
3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных элементов глазницы, выявить отдаленные метастазы.
4. Флюоресцентная ангиография. Исследуются глазные сосуды, выявляются любые изменения в них, а также оценивается уровень развития сосудистого тракта, питающего опухоль.
5. Диафаноскопия. Структуры глаза просвечиваются при расширенном зрачке, обнаруживая тем самым внутриглазные опухоли.
6. Ультразвуковое исследование. Применяется на запущенных стадиях онкологии, когда опухоль вышла за пределы глазницы.
7. КТ, МРТ. Используются для подтверждения диагноза, позволяют обнаружить отдаленные метастазы.
8. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Также проводится биопсия опухоли. Однако гистологическое исследование следует осуществлять после иссечения новообразования. В противном случае существует риск метастазирования. При необходимости могут назначаться различные лабораторные исследования.

Лечение

Схема лечения меланомы сетчатки глаза подбирается индивидуально, в зависимости от размера опухоли и стадии распространения ракового процесса. Также учитывается общее состояние здоровья и личные предпочтения больного. Если новообразование имеет небольшие размеры и не растет, то применяется выжидательная тактика, в ходе которой врач наблюдает за прогрессированием болезни без использования каких-либо терапевтических мероприятий.

В случае если меланома начинает расти, проводится лучевая терапия или операция. При таком заболевании часто появляются метастазы, особенно в области печени. В данном случае проводится иммунотерапия, направленная на активацию противоопухолевого иммунитета. На поздних стадиях, когда операция не может проводиться, подбирается медикаментозная терапия, направленная на облегчение состояния больного. Для этого пациент должен принимать лекарства, направленные на нормализацию органов зрения.

Лучевая терапия

При меланомах небольшого или среднего размера применяется лучевая терапия, суть которой заключается в воздействии на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. Традиционные методики предполагают внешнее радиационное облучения опухоли и внутреннюю имплантацию радиоактивных бляшек поблизости с образованием.

Чаще всего проводится брахитерапия, при которой в глазное яблоко помещается источник излучения и накладываются швы. Источник, в качестве которого выступают частички радиоактивного материала или специальная пластина, вынимается спустя 4-5 дней. Также может проводиться внешнее облучение. В этом случае облучение генерируется специальными аппаратами. Также может применяться фотодинамическая терапия и такие инновационные стереотаксические методики, как кибернож и гамма-нож.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях вылечить меланому сетчатки глаза можно только хирургическим путем. Суть хирургии заключается в удалении отдельных структур или всего глаза. Избавление от меланомы небольшого размера проводится в пределах здоровых тканей. При малых размерах опухоли могут применяться следующие методы лечения:

• лазерная коагуляция;
• диатермокоагуляция;
• иридэктомия;
• хориоидэктомия;
• локальная эксцизия.

В редких случаях применяется криотерапия. На запущенных стадиях, при крупных размерах меланомы врачи могут назначать хирургические вмешательства следующего типа:

1. Энуклеация глаза. Удаляется все глазное яблоко, на место которого вставляется имплантат. С целью обеспечения двигательной активности мышцы, контролирующие движение глаз, прикрепляются к искусственному глазному яблоку. Показанием к проведению энуклеации является не только распространенность опухолевого процесса, но и сильный болевой синдром.
2. Экзентерация орбиты. Удаляется все содержимое глазницы вместе с надкостницей. Иногда иссекаются и века. На место пораженного глаза устанавливается имплантат, а также проводится пластика, позволяющая скрыть дефект. Экзентерация нужна в случае если меланома проросла за пределы глазного яблока.

Удаление глаза – это радикальные меры при меланоме. Однако если врач утверждает, что без этого не обойтись, то следует к нему прислушаться. В противном случае продолжительность жизни существенно укорачивается.

Реабилитация

Даже если лечение было пройдено успешно, после окончания терапии больной должен еще длительное время находиться под наблюдением врача, поскольку даже спустя годы может произойти рецидив меланомы сетчатки. Поэтому каждый год больной должен проходить повторное обследование. В частности нужно делать рентгенографию, УЗИ и исследование крови. При подозрении на наличие отдаленных метастазов нужно пройти более детальную диагностику. В случае удаления всего глаза проводится восстановительная пластическая операция.

Осложнения

Если лечение не было проведено своевременно, то последствия могут быть очень страшными. В самых тяжелых случаях возможны такие осложнения:

1. Глаукома. Повышается внутриглазное давление, что угрожает снижением четкости зрения. При этом наблюдается гиперемия глаза и болезненность.
2. Слепота. Вследствие поражения внутриглазных структур может случиться отслоение сетчатки, повлекшее за собой потерю зрения.
3. Распространение рака по организму. Могут появляться метастазы в разных частях тела.

Прогноз

Прогноз при меланоме сетчатки глаза зависит от точного места локализации опухоли и степени ее распространения. В большинстве случаев исход неблагоприятный. И даже если хирургическое вмешательство было проведено вовремя, то существует высокий риск повторного рецидива болезни. Продолжительность жизни зависит от множества факторов. Пятилетняя выживаемость на первой стадии наблюдается у 85% больных, на второй стадии – у половины, а на четвертой – менее 10%.

При несвоевременном обращении к специалисту даже самые благоприятные формы заболевания могут привести к летальному исходу. Точный прогноз при раковой опухоли глаза определяется врачом в индивидуальном порядке, после проведения множества диагностических и терапевтических мероприятий. Чем раньше лечение будет проведено, тем благоприятнее исход. При наличии метастаз прогноз крайне неутешителен.

Профилактика

Специфических превентивных мер меланомы сетчатки глаза не существует. Однако снизить вероятность развития рака можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• не допускать зрительного перенапряжения;
• носить солнцезащитные очки.

После 40 лет следует регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога и детально следить за своим состоянием здоровья. При появлении малейших подозрений на развитие в организме онкологических процессов нужно немедленно обратиться к врачу.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.