Как часто встречается меланома в россии
25.01.2018
В настоящее время есть немало данных о том, что вероятность возникновения меланомы на разных участках кожи может различаться. Мой опыт профилактических осмотров сформировал у меня стереотип о том, что у мужчин классическое расположение меланомы – на спине, а у женщин – на голени.
Есть ли различия в расположении меланомы у мужчин и женщин?
По данным исследований, имеются существенные различия в локализации меланомы у разных полов. У мужчин наиболее частое расположение этой опухоли – на туловище, голове и шее, у женщин – на конечностях:
Исследование, проведенное авторами из Австралии [1] на 452 пациентах, пошло дальше. Ученые попытались найти связь между расположением меланомы и характером ультрафиолетового облучения.
И вот что у них получилось:
- Меланома кожи головы и шеи чаще возникает у людей, которые подвергались воздействию высоких доз ультрафиолета во взрослом возрасте. Например, при проживании в южных странах или когда работа была связана с длительным пребыванием на солнце.
- Меланома на туловище имеет тенденцию развиваться у людей с меньшим общим уровнем облучения, но интенсивно загоравшим в отпуске. При развитии меланомы на туловище большее значение имеет нерегулярное УФ-облучение.
Есть несколько гипотез, которые могут объяснить эти наблюдения. Первая – меланоциты в области головы и шеи имеют большую склонность перерастать в злокачественные образования, чем те же клетки в области туловища. Согласно второй теории, меланоциты в разных участках кожи обладают различной способностью к размножению в ответ на солнечный свет [1].
Зависит расположение меланомы от возраста?
В том же исследовании [1] отмечено, что пациенты с меланомой кожи туловища, как правило, младше больных, у которых эта опухоль – на голове или шее. Авторы связывают это с тем, что последние в течение жизни уже успели получить более высокие дозы УФ-облучения.
На каких участках кожи меланома наиболее опасна?
Исследований этого вопроса предостаточно, постараюсь привести наиболее достоверные, на мой взгляд.
- Меланома кожи головы, шеи и туловища протекает более злокачественно, чем та же опухоль на остальных участках тела. [2]
- Чем дальше от туловища располагается опухоль на конечности, тем ниже выживаемость пациентов. [3]
Отличается меланома на разных участках кожи по виду?
- Поверхностно-распространяющаяся меланома у женщин чаще встречается в области голеней, у мужчин – на передней поверхности бедер и туловища. [4]
- Лентиго-меланома – локализуется в основном на открытых участках тела, подверженных УФ-облучению: лицо, шея, предплечья, тыльная поверхность кистей. [4]
- Узловая меланома – развивается на участках тела, сравнительно редко подвергающихся воздействию солнечных лучей. У женщин данные меланомы часто обнаруживаются на голенях. [4]
- Акрально-лентигинозная форма – на ладонях, ступне или на фоне лентиго, локализующегося на фалангах пальцев. [4]
- Меланома слизистых оболочек – развивается на слизистой оболочке полости рта, гениталий или ректальной области. При расположении меланомы в области женских половых органов чаще отмечается поражение малых половых губ, значительно реже – больших половых губ и крайне редко – влагалища.
Меланома мужских половых органов является казуистической редкостью. Самым трудным местом диагностики меланомы является ректальная область, так как она меньше всего наблюдается больным и врачом. Первые симптомы этой локализации могут быть неспецифичны (зуд и кровотечение). При такой форме меланомы могут поражаться слизистая прямой кишки, ануса и перианальная кожа. [4]
Об особенно опасных родинках на ступнях и ладонях
Очень часто меня спрашивают, нужно ли срочно удалять все родинки на ступнях и ладонях? Ведь в «интернете пишут» (с), что они «очень опасны» и у них шанс стать меланомой выше, чем у остальных.
Первое – по данным вот этого исследования [6] (не просто исследования, а метаанализа), 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне неизмененной кожи.
Второе – по данным вот этого обзора, [5] пока не представлено доказательств того, что «эти пигментные поражения являются частыми предшественниками или маркерами повышенного риска развития акральной меланомы».
В то же время многие авторы отмечают, что родинки (невусы) на ладонях и ступнях достаточно трудно отличить от меланомы без дополнительных исследований.
Резюме, или Коротко о главном
Женщинам стоит особенно придирчиво осматривать кожу конечностей вообще и голеней в частности. А мужчинам в первую очередь – осмотреть кожу туловища, головы и шеи.
Родинки на ладонях и ступнях при отсутствии признаков меланомы требуют не удаления, а более пристального наблюдения.
Список использованной литературы:
[1] Whiteman DC, Stickley M, Watt P, Hughes MC, Davis MB, Green AC. Anatomic Site, Sun Exposure, and Risk of Cutaneous Melanoma
[2] Callender GG, Egger ME, Burton AL, Scoggins CR, Ross MI, Stromberg AJ, Hagendoorn L, Martin RC 2nd, McMasters KM. Prognostic implications of anatomic location of primary cutaneous melanoma of 1 mm or thicker.
[3] Hsueh EC, Lucci A, Qi K, Morton DL. Survival of patients with melanoma of the lower extremity decreases with distance from the trunk.
[4] И. А. Ламоткин, Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
[5] Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites.
[6] Riccardo Pampena, MD , Athanassios Kyrgidis, MD , Aimilios Lallas, MD , Elvira Moscarella, MD, Giuseppe Argenziano, MD, Caterina Longo, MD, PhD. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications
Другие статьи:
- Какие родинки нельзя удалять?
- Цифровая дерматоскопия и картирование родинок
- Где удалить родинку в Санкт-Петербурге
- Факторы риска развития меланомы
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Эпидемиология меланомы – распространенность, смертностьЗаболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Меланомы составляют до 3% от всех злокачественных опухолей со среднегодовым приростом 5% (в США — 4%, России — 3,9%). В различных регионах мира показатели заболеваемости меланомой существенно отличаются. Первичная заболеваемость меланомой в США приблизительно 14:100 тыс. жителей в год. Риск развития меланомы для белого населения в течение жизни в США — 1:100. В Европе также стали чаще регистрировать данную злокачественную опухоль. В Скандинавии заболеваемость меланомой составляет среди белого населения 15 случаев на 100 тыс. жителей в год, в странах Средиземноморья — 5—7 случаев. Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи характерны для белого населения Австралии, Новой Зеландии (23-29 на 100 тыс.), самые низкие показатели — для населения Алжира, Китая, Кореи, Японии (0,1-1,5 на 100 тыс.). Частота. Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1983 г. по 2003 г. находились на лечении 628 больных с меланомой кожи различных локализаций, причем в первое десятилетие исследуемого периода — 188 больных, а во второе — 440 больных. Прирост заболевших за 10 лет составил 57,3%. За 2004—2006 гг. на лечении находились 156 больных. С 2003 г. по 2006 г. на амбулаторном приеме у хирурга и дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко меланома кожи была диагностирована в 14,1% случаев (136 человек) среди всех злокачественных новообразований различных органов, тканей и систем (967 пациентов). Среди всех меланом кожи в 14,7% случаев уже отмечались метастазы во внутренние органы.
Расовая принадлежность. У европеоидов со светлым фототипом кожи отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев. Возраст и пол. Меланома кожи чаще обнаруживается в 30—60 лет, но может встречаться у людей молодого возраста и стариков. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 25% меланом развиваются у пациентов в возрасте менее 45 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. До 40 лет в некоторых странах она может быть выше у женщин. После 40 лет заболеваемость у мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной. Тканевая принадлежность. Меланома может встречаться в любых органах и тканях, но чаще поражается кожа. Меланома локализуется: кожа — 87,1—91,2%, глазное яблоко — 5,2—7%, наружные половые органы — 2,7%, прямая кишка — 1,0%, прочие локализации — 0,2%; первичный очаг не выявляется в 2—2,2%. При локализации в области глаза в 85% случаев меланома была увеальной, в 4,8% располагалась на конъюнктиве и в 10,2% — в других областях глаза. Смертность и выживаемость. За последние несколько десятилетий уровень смертности также увеличился, но не так быстро, как заболеваемость. Примерно каждый час от меланомы умирает один житель США. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома встречается не более чем в 10% случаев, но она ответственна за 80% смертей, приходящихся на группу злокачественных новообразований кожного покрова. Хотя уровень смертности вырос, выживаемость пациентов с диагнозом меланома также увеличилась. Общая выживаемость при меланоме составила 89% в период с 1992 г. по 1997 г..
– Также рекомендуем “Этиология и патогенез меланомы” Оглавление темы “Меланома”:
|
Источник
На все эти и многие другие вопросы был дан ответ на недавней мультимедийной пресс-конференции главного внештатного онколога Минздрава РФ, генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академика РАН Андрея КАПРИНА. Приурочена она ко Дню диагностики меланомы в России.
«Показатели смертности с годами практически не меняются»
— В 2018 году в нашей стране отмечался общий рост онкологической заболеваемости (425,4 случая на 100 тыс. населения), — сообщил Андрей Дмитриевич Каприн. — Произошло это в том числе за счет улучшения диагностики этой патологии. Кроме того, одним из ключевых факторов, влияющих на данный показатель, по-прежнему остается старение населения. В прошлом году заболевание было диагностировано у 624 709 пациентов. Всего, согласно данным Всероссийского канцеррегистра, сегодня в нашей стране на учете стоит 3 762 218 пациентов. Смертность от данного заболевания в прошлом году составила 290 662 случая, причем этот показатель с годами практически не меняется. Вообще, по прогнозам ВОЗ, к 2030 году число онкозаболеваний увеличится на 18–20%.
Фото: nmicr.ru
Интересно, что по итогам 2016–2017 гг. прирост по показателям смертности отмечался не во всех регионах России, а только в 17. И наиболее острая ситуация сложилась в Ивановской и Саратовской областях, в Севастополе, республиках Калмыкия и Башкортостан. Однако в 63 регионах страны зафиксировано снижение смертности. «Наша задача не просто удержать показатель смертности в стране на прежнем уровне, но и уменьшить его до 185 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году, — особо подчеркнул главный онколог России Андрей Каприн. — Сегодня ведется четкий анализ онкологической ситуации в регионах РФ, данные об этом вносятся во Всероссийский канцеррегистр.
«Почти 40% заболевших меланомой не удается спасти»
— Одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний, которое развивается стремительно и дает быстрые метастазы — меланома кожи, — добавил принявший участие в пресс-конференции зав. отделением микрохирургии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»), руководитель рабочей группы по лечению меланомы, профессор Андрей ПОЛЯКОВ. — Почти 40% заболевших меланомой не удается спасти из-за позднего обнаружения, в то время как при ранней диагностике она излечима почти в 90% случаев. На сегодняшний день самой актуальной проблемой в лечении этого коварного заболевания по-прежнему остается его раннее выявление.
Фото: nmicr.ru
К основным факторам, влияющим на возникновение меланомы кожи, Андрей Павлович Поляков относит ультрафиолетовое излучение (солнечные ожоги, особенно в возрасте до 3 лет), наследственную предрасположенность, которая чаще всего случается у молодых людей в возрасте до 39 лет, наличие мутации гена СDNK2a (ген-супрессор опухолевого роста). Спровоцировать меланому могут и постоянные травмы уже существующих невусов (родинок) на теле человека, наличие невусов большого объема.
— Поэтому всем без исключения надо обращать пристальное внимание на новые образования и существующие плоские родинки, — советует профессор Поляков. — Особенно это необходимо тем людям, кого специалисты относят к I и II фенотипу кожи, а это блондины с голубыми глазами. И незамедлительно обращаться к онкодерматологу в случае возникновения характерных изменений родинок (увеличение их в размере, изменение цвета, появление новых, кровоточивость).
Кстати, в МНИОИ им. П.А.Герцена уже более 10 лет с успехом работает программа «Паспорт кожи», которая позволяет автоматически оценивать изменения пигментных образований на теле человека.
Для ее реализации совместно со специалистами МГТУ им. Н.Э.Баумана мы создали уникальную отечественную разработку, благодаря автоматизированной системе которой врачи теперь могут отслеживать, как меняется каждая родинка в течение времени, и вовремя заподозрить риск развития злокачественных образований кожи. А главное, в случае малейших изменений принимать экстренные меры. По этой технологии уже проведено более 6 тысяч исследований, и в 7% случаев диагностирована злокачественная меланома. (А это ни много ни мало более 400 пациентов!).
По словам доктора Полякова, сегодня с помощью таргетной и иммунотерапии данное заболевание удается перевести в хроническую форму и существенно продлить пациентам жизнь.
Фенотип кожи имеет значение
Кстати, раньше меланому называли меланобластомой, так как опасное перерождение затрагивает клетки меланоциты. В норме эти клетки производят меланин — пигмент, который придает коже, роговице и волосам их естественный цвет. Но в каких-то случаях клетки начинают перерождаться и бесконтрольно делиться, проникая в другие ткани и органы. Проблема еще и в том, что эти опасные клетки могут развиваться не только на поверхности кожи, но и на слизистой оболочке во рту (реже), на половых органах и даже на роговице глаз, поясняют эксперты.
Фото: fitgeek.ru
Если опухоль развивается на поверхности кожи (горизонтальный рост), она не проникает в глубокие слои эпидермиса. Но может проникнуть и в глубокие слои кожи (вертикальный рост). В этом случае она более опасна. И самое опасное, когда опухоль дает метастазы, она проникает в лимфатические узлы, а затем в другие органы, постепенно поражая весь организм.
Развитие меланомы специалисты условно разделяют на четыре стадии. Но если на первой и второй стадиях заболевания еще высоки шансы избавления от меланомы, то на третьей и четвертой она уже плохо поддается лечению. Поэтому промедление в этом случае, как принято говорить, смерти подобно. В буквальном смысле.
Как правило, именно после лета начинается поток пациентов к онкодерматологам с подозрением на меланому. И неизменно врачи советуют не увлекаться загаром, особенно если москвичи из умеренного климата попадают под лучи южного солнца. Всем людям белокожим, светловолосым и с серо-голубыми глазами желательно знать фенотип своей кожи. Что это такое, попробуем разобраться.
Ученые различают 6 фенотипов кожи, исходя из совокупности генетических признаков, адаптированных под те или иные условия окружающей среды, в которых постоянно живет человек. В мире для этого часто используется так называемая «классификация кожи по Фитцпатрику». Еще в 1975 году американский врач-дерматолог, доктор медицинских наук Томас Фитцпатрик разработал классификацию фототипов с учетом того, как солнце действует на кожу того или иного человека.
Фото: unian.net
Классификация фототипов кожи
Первый тип — кельтский. Кожа у людей этого типа молочно-белая, с веснушками; у них очень светлые или рыжие волосы; голубые или зеленые глаза. Кожа у них никогда не загорает, но всегда легко обгорает, так как наиболее чувствительна к солнечной радиации. Им следует избегать прямых солнечных лучей с 11 до 16 часов дня. У представителей этого типа с возрастом повышается риск развития рака кожи. Поэтому солнечные лучи им нужно принимать дозированно. А также всегда пользоваться солнцезащитными кремами, летом носить шляпы с широкими полями, прикрывать лицо от солнца.
Второй тип — европейский светлокожий. У представителей этого типа кожа светлая, как правило, есть веснушки; волосы русые, светло-каштановые; глаза голубые, зеленые или серые. У них тоже кожа всегда легко обгорает, а загорает плохо. У них кожа имеет более высокий индекс защиты. Но находиться под прямыми солнечными лучами нельзя, так как высок риск сильно обгореть. А если солнцем пользоваться умеренно, кожа пусть и медленно, но немного потемнеет.
Третий тип — европейский темнокожий. Люди этого типа имеют светло-коричневую кожу, она без веснушек; волосы каштановые; глаза серые или карие. Загорают они чаще без проблем, постепенно. А если кожа и сгорает, то не сильно.
Четвертый тип — средиземноморский южно-европейский. Кожа у таких людей смуглая, веснушек нет; волосы темно-каштановые или черные; глаза карие, темно-карие или черные. Люди быстро загорают, легче переносят ультрафиолет, и загар у них держится долго. Но это не значит, что жариться на южном солнце можно часами. Хотя солнечные ожоги редки, но длительное воздействие УФ-лучей грозит ранним старением кожи. И надо защищать ее специальными кремами.
Пятый тип — индонезийский. У представителей этого типа кожа очень смуглая; глаза темно-карие; волосы черные. Им солнца можно и побольше, даже южного. Их кожа загорает быстро, ровно и сгорает крайне редко.
Шестой тип кожи — афроамериканский. Понятно, что у представителей этого типа кожа очень темная; глаза тоже черно-карие; волосы черные. Кожа у большинства сильно пигментирована, поэтому никогда не сгорает.
А какой тип кожи у вас? Попробуйте определить хотя бы примерно, исходя из предложенной классификации. Знать свой фототип желательно хотя бы для того, чтобы, находясь на отдыхе у южных морей, не нажить себе больших проблем и не испортить отпуск.
И о своей наследственности желательно бы знать. Если в вашей семье есть или когда-то были заболевшие меланомой либо другой формой рака, то и у вас есть риск спровоцировать такое заболевание с помощью солнца.
Также имеют значение возраст и пол человека. Теперь уже доподлинно известно, что с возрастом, если человек старше 50 лет, риск онкозаболевания возрастает. Кстати, мужчины, согласно статистике, болеют чаще.
И главный совет онкодерматологов: не допускать солнечных ожогов кожи — это может аукнуться меланомой и через многие годы.
А если у вас «сошлись» несколько факторов риска, к инсоляции надо относиться особенно осторожно. Как считают врачи, избыточная инсоляция — удар по иммунитету.
И почаще осматривайте свою кожу на предмет новых черных родинок и темных пигментных пятен. Они особенно опасны. Сигналом и поводом обратиться к специалисту могут служить зуд и боль в местах их расположения. В этом случае надо немедленно проконсультироваться с онкодерматологом. Тем более что сегодня у этих специалистов есть достаточно средств диагностики, чтобы быстро выявить ту же меланому.
Источник