Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Клиника, диагностика, лечение меланомы головы и шеиМеланома является злокачественной опухолью, происходящей из меланоцитов базального слоя эпидермиса. Эти клетки происходят из клеток нервного гребня с преимущественной локализацией на коже, но встречаются в глазах, ушах, желудочно-кишечном тракте, мягких мозговых оболочках, слизистой гениталий и полости рта. Часто меланома развивается из уже имеющегося невуса. В данной статье будут описаны неслизистые меланомы кожи головы и шеи. Меланома характеризуется крайне агрессивным течением, а меланомы головы и шеи часто имеют худший прогноз по сравнению с меланомами других локализаций. Было показано, что прогноз при меланоме зависит от глубины ее инвазии в ткани, которая часто описывается по шкале Clark, которая опирается на степень прорастания опухоли в различные слои эпидермиса и дермы. Тем не менее, наиболее точно определить стадию и прогноз меланомы позволяет шкала Breslow, в основу которой положено измерение толщины опухоли, на настоящий момент именно она является стандартом стадирования меланомы. Признаками неблагоприятного прогноза являются высокая степень инвазии по Clark, большая толщина опухоли, наличие более одного митоза в поле зрения, изъязвление, высокая степень плеоморфизма, наличие микроскопических сателлитов, расположение на волосистой части кожи головы, наличие метастазов в регионарные лимфоузлы. При поражении шейных лимфоузлов отдаленные метастазы встречаются в 50-85% случаев. Скрытое поражение лимфоузлов встречается в 4-23%. а) Диагностика меланомы головы и шеи. Меланомы головы и шеи чаще всего локализуются на лице, обычно на щеках. К другим частым вариантам локализации относят шею, волосистую часть кожи головы, ушные раковины. Чаще всего пациентов заставляет обратиться к врачу появление на коже нового невуса или изменение внешнего вида старого. Около 80% пациентов отмечают изменения цвета и/или увеличение диаметра и высоты, асимметрию краев. Другие симптомы, например, кровоточивость, зуд, изъязвление, боль, встречаются реже. Для постановки диагноза и определения степени инвазии необходима биопсия на всю толщину опухоли. При небольших опухолях, а также при крупных меланомах с удачной локализацией может выполняться эксцизионная биопсия. Забор материала должен проводиться вплоть до подкожно-жировой клетчатки, с небольшими (2-3 мм) периферическими краями. При крупных опухолях с неудачным расположением с косметической точки зрения, а также при низкой степени вероятности меланомы, может использоваться инцизионная или пункционная биопсия. Бритвенная или кюретажная биопсия не рекомендуется.
б) Лечение меланомы головы и шеи. Лечение меланомы состоит в ее широком удалении. Рекомендуемые края резекции, позволяющие добиться максимального регионарного контроля опухолевого роста, были определены в исследовании рабочей группы ВОЗ по меланоме. Как правило, при раке in situ края должны быть 0,5 см. При толщине опухоли менее 1 мм рекомендуются края 1 см. При толщине 1-2 мм приемлемыми краями считаются 1-2 см. При толщине меланомы более 2 мм требуется захват краев на 2 см. Риск развития регионарных и отдаленных метастазов напрямую коррелирует с глубиной инвазии опухоли, он сохраняется даже после резекции опухоли с достаточными краями. Считается, что при увеличении толщины меланомы до 1 мм риск развития отдаленных метастазов возрастает до 10-15%. Для оценки состояния лимфоузлов берется биопсия из сигнального лимфоузла. Но выполнение биопсии сторожевого лимфоузла ограничивается тем фактом, что около 25-30% из них расположены возле околоушной слюнной железы, а значит, имеется риск повреждения лицевого нерва. Роль селективной шейной лимфодиссекции до сих пор окончательно не установлена. Значимых преимуществ в выживаемости она не дает, но с операцией всегда связаны определенные риски. Решая вопрос о ее необходимости, стоит учитывать локализацию первичного очага. При первичных опухолях, располагающихся на лобной и теменной частях черепа, висках, боковых участках лба, латеральных частях щеки и на ухе, совместно с шейной лимфодиссекцией проводится поверхностная паротидэктомия. При наличии пальпируемых лимфоузлов вероятность наличия регионарных метастазов возрастает до 80%, в таком случае рекомендуется выполнение функциональной шейной лимфодиссекции. Тем не менее, лечебная шейная лимфодиссекции также не увеличивает выживаемость, хотя многие хирурги выполняют ее, считая, что она позволяет добиться местнорегионарного контроля роста опухоли. При наличии метастазов хотя бы в один лимфоузел выживаемость падает до 10%. Поэтому, многие врачи считают, что удаление лимфоузлов слабо повлияет на и без того плохой прогноз. Тем не менее, большинство хирургов согласны с тем, что при подавлении местнорегионарного опухолевого роста возрастает качество жизни пациентов. Исследовалась эффективность различных режимов адъювантной терапии. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами одобрено использование высоких доз интерферона-2b в качестве адъювантного лечения при меланомах высокого риска. Недавно санкционировано проведение иммунотерапии моноклональным препаратом ипилимумаб пациентам с распространенной и метастазирующей меланомой. Адъювантная химиотерапия, неспецифическая или пассивная иммунотерапия, лучевая терапия, лечение ретиноидами, витаминами, биологическая терапия никак не влияют на выживаемость. в) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи” Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:
|
Источник
Диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи ставится
мужчинам на 13.78% чаще чем женщинам
548 836
мужчин имеют диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи.
Для 146 684 из
них этот диагноз смертелен
26.73 %
смертность у мужчин при заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
482 355
женщин имеют диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Для 113 536
из них этот диагноз смертелен.
23.54 %
смертность у женщин при заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Группа риска при
заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
мужчины в
возрасте 65-69 и
женщины в
возрасте 60-64
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 65-69
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-9
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 60-64
Особенности
заболевания Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний C43 Злокачественная меланома кожи
Клиническая картина
Базалиома (базально-клеточная эпитолиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы. Базалиома начинается с появлением одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно, центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных узелков, слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.
В зависимости от характера роста, Базалиома может превратиться: в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; В значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости.
Плоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) – злокачественная опухоль, начинающаяся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т.д.). Сквамозно-клеточная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который затем быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста, опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв. Этот вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому метастазированию сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.
Меланома.
Меланома является самой злокачественной опухолью кожи, развивается из меланоцитов и имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе либо первично (на неизменной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома может совсем не содержать пигмента меланина. Вследствие раннего метастазирования, сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные узелки, а впоследствии – множественные пигментированные и депигментированные узелки и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах, причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.
Источник
Меланома волосистой части головы является опасным для человека заболеванием. На теле каждого человека присутствуют так называемые родинки (невусы). Их нет при рождении, но они могут появляться на протяжении всей жизни, начиная с 6 месяцев. Невусы состоят из меланина и меланоцитов – пигментных клеток. Меланоциты – главные виновники появления очень опасного злокачественного образования – меланомы. Начальная стадия заболевания коварна тем, что протекает незаметно для человека. Многие годы меланома развивается в верхнем слое эпидермиса. Имея крошечные размеры (около 0,5 см), гладкую поверхность, темный окрас, зачастую она обращает на себя внимание не более, чем привычные родинки.
Как появляется меланома на голове?
Из-за неблагоприятных факторов отдельные клетки меланомы растут внутрь, разрастаются, за счет чего опухоль начинает расти в объеме. Образование крайне опасно тем, что его клетки не имеют тесного сцепления между собой, поэтому легко отрываются от опухоли, в дальнейшем приводя к развитию стремительного роста метастазов. В такой период болезнь практически невозможно вылечить. К сожалению, люди довольно небрежно относятся к различным повреждениям родинок, равнодушны к изменениям их размера, цвета, или быстрому росту. А это зачастую и есть клиническое проявление меланомы.
Меланома на голове. От меланомы не застрахован ни один участок тела человека, в том числе и волосистая часть головы. Опухоль может маскироваться под родинки с неровными краями на ушных раковинах, коже век. Проблема усугубляется тем, что поверхность головы практически всегда покрыта волосами, и можно нечаянно нанести травму родинке при мытье головы, расчесывании. Следует обратить пристальное внимание на пятна синего, красного, голубого цвета. Их поверхность может выглядеть по-разному: блестящие или шершавые, плоские или более выпуклые.
Ни в коем случае нельзя игнорировать те или иные новообразования на коже головы, которые вызывают подозрение своей формой, цветом или странным поведением (зудят, шелушатся).
При первых же признаках нужно обращаться к врачу, ведь начальные стадии рака обычно протекают бессимптомно, и только доктор может выявить причину дискомфорта.
Но существует ряд симптомов, появление которых нужно расценивать как угрозу для жизни, и немедленно показаться онкологу или дерматологу. Итак, симптомы злокачественной меланомы волосистой части головы таковы:
- появился зуд, покалывание родинки или новообразования, это место чешется, а со временем доставляет видимые неудобства;
- появление бляшек, узелков грязновато-желтого цвета, маленьких пятнышек;
- середина новообразования покрылась мокнущей, плохо заживающей язвой;
- края родинки постепенно становятся шире;
- основание новообразования уплотненное на ощупь, хотя на воспаление нет и намека.
Особенности меланомы волосистой части головы
Кроме вышеперечисленного, следует обратить внимание на общее физическое состояние. Если есть повышенная утомляемость, постоянная усталость, потеря аппетита и веса, температура тела постоянно около 37 °C, это очень тревожные признаки. При всем этом начинается увеличение лимфатических узлов. Поздняя стадия ознаменована появлением сильной боли.
Как проводится диагностика выявления меланомы на голове? Она состоит из следующих этапов:
- На первом этапе диагностики выявления меланомы на волосистой части головы доктор проводит визуальный осмотр волосистой части головы. Чтобы выявить патологические изменения невуса, тщательно изучает как поверхностные, так и более глубокие слои кожи при помощи специальной оптики.
- Из опухоли при помощи эксцизионной биопсии берется образец ткани.
- Осуществляется забор материала методом инцизионной биопсии для исследований на гистологию.
- Применяются МРТ, компьютерное сканирование для проведения диагностики возможных поражений мозга.
- Чтобы определить глубину поражения и стадию болезни, проводят конфокальную микроскопию при помощи инфракрасного излучения.
Лечение меланомы волосистой части головы
Самое важное – определить стадию развития болезни. От этого зависят методы лечения:
- хирургические операции различного вида: иссечение опухоли, либо ее полное удаление с дальнейшим гистологическим исследованием материала;
- иссечение опухоли при помощи лазера;
- удаление родинки радиоволновым методом;
- воздействие жидким азотом на область невуса, вызывающее некроз пораженной ткани;
- назначение лекарственных препаратов без причинения вреда здоровым клеткам;
- в тяжелых случаях – химиотерапия, при метастазах – лучевая терапия.
Профилактика
Благоприятный исход на последних стадиях при таком скоротечном заболевании, как меланома волосистой части головы, не может обещать даже современная медицина. Каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Самое большее, на что может рассчитывать пациент, продление жизни на 5-7 лет.
Основной метод профилактики против этого тихого, но страшного и коварного врага – избегать провоцирующих факторов. А они таковы: нужно крайне осторожно относиться к невусам, оберегать их от травм. Следует беречься от чрезмерного пребывания на солнце, так как ультрафиолет способствует образованию и росту меланом. Особенно подвержены риску люди со светлой кожей или те, у кого много родимых пятен и родинок, особенно крупных.
Малейшие изменения формы, цвета, размера должны сразу насторожить и стать поводом немедленного обращения к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и иссечение родинок, тем благоприятнее будет исход, и меньше риск заболеть раком кожи.
Источник