Жизнь после удаления меланомы вопросы ответы

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Хотелось бы получить Ваше профессиональное мнение по поводу мое проблемы.
Никогда не думала, что столкнусь с этим в своей жизни, но “пути Господни неисповедимы”((
Мне 30 лет. У меня прекрасная семья: муж, доченька 6 лет, родители на юге, сестра.. И ни у кого и никогда не было онкологии (ттт).
Примерно в 2008-2009 году в районе левой скулы появилась родинка, обычная маленькая темно-коричневая. Я не придавала значения,
а родинка по-тихоньку увеличивалась. Примерно в первой половине 2011 года она стала немного выпуклой, в остальном не беспокоила.
В июле 2011 я обратилась к дерматологу, которая посмотрела мою родинку в дерматоскоп, ничего серьезного не увидела,
рекомендовала использовать солнцезащитный крем SPF30+ и приходить осенью -“мы вам ее удалим”. Еще сказала, что если будет
кровить, приходить раньше.
16 ноября 2011 года я обратилась к дерматологу-онкологу, в мед центр (достаточно крупная сеть мед.центров
в Петербурге), который специализируется на удалении образований кожи. К этому времени на моей родинке стали
периодически появляться небольшие наросты, типа папиллом, которые при случайном дотрагивании (например, при умывании) начинали
кровить. Эти папилломы затем подсыхали и отпадали. В это же период по верхнему краю родинки появилось как бы темное обрамление,
и оно немного шелушилось с того края, где примыкало к остальной родинке.
Доктор посмотрел мою родинку в дерматоскоп, долго разглядывал и предложил удалить тут же, лазером, настоятельно порекомендовал
сделать гистологию. Я согласилась.
Удалили образование под местной анастезией, доктор “отрезал” лазером как бы “по краю” родинки с небольшим отступом
(показывал мне перед тем, как отдать на гистологическое исследование) и сказал, что родинка росла из-за того, что под ней
“был крупный сосуд”, и еще в процессе удаления он якобы обнаружил в ней волосы (волосы из этой родинки у меня не росли,
во всяком случае, я этого не замечала). Сказал, что рубец останется чуть виден из-за того, что образование было достаточно глубоким.
Ранка заживала обычно, я выполняла рекомендации доктора, после того, как корочка отпала, был розовый рубчик.

В конце ноября 2011 пришел результат гистологии – смешанный (эпидермо-дермальный)невус.
Гистологическое исследование делали в Ленинградском областном онкодиспансере.
Я и успокоилась.А дальше началось..
Примерно в середине января 2012 на рубце заметила пигментное пятнышко. Записалась к дерматологу и онкологу на начало февраля. Дерматолог, посмотрев
пятнышко в дерматоскоп, высчитала какой-то коэффициент (по АБСД-признакам меланомы, видимо, помню, значение 5.5 и результате) и
сказала, что ничего страшного не видит, велела явиться на контроль через 6 месяцев. Тут же я сходила к онкологу, который, осмотрев мое пятнышко, сказала, что по всем стандартам она обязана отправить меня на хирургическое иссечение, но “вы ведь такая молодая, 29 лет,
рука не поднимается, ведь у вас будет шрам на лице! Давайте понаблюдаем. Приходите через 3 месяца”. Я, к великому сожалению, согласилась((.
Прошел февраль, март, образование все росло.. Частично оно стало немного выпуклым, увеличилось в диаметре и потемнело. В апреле я прибежала к этим же врачам, онколог, осмотрев меня, констатировала, что образование растет, и надо удалять, но “т.к. перед летом это не делается, приходите в сентябре”.
После я посетила дерматолога, которая, посмотрев образование в дерматоскоп, сказала, что надо удалять, “такого в прошлый раз не было”,
снова произвела расчет коэффициента (получился 6.1) и дала направление в онкодиспансер. В онкодиспансер там просто не попасть,
там была полная запись, потом доктор -спец-т по коже была в отпуске, потом майские праздники… Онколог в онкодиспансере
осмотрела меня 23 мая 2012 и направила на операцию с заключением “подозрение на малигнизированный невус”.
15 июня 2012 мне сделали тотальную биопсию образования, под общим наркозом. 22 июня выдали гист.заключение – эпителиоидноклеточная меланома III уровень по Кларку,
толщина по Бреслоу – 2 мм. Стадия T2aN0M0, cт.IB. Рентген и томограмма легких, узи органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов – все в норме.
28 июня 2012 сделали широкое иссечение с пластикой местными тканями. Послеоперационный период – без осложнений, выписана
через неделю после операции домой. Второй результат гистологии мне так и не выдали.
В конце июля 2012 нащупала в нижней трети шеи слева увеличенный л/узел, в ужасе побежала к онкологу. На этот раз встала на учет в НИИ им.Н.Н.Петрова.
Онколог, осмотрев, сказала, что повода для беспокойства нет, УЗИ лимфоузлов шеи тоже ничего не выявило.
Но я, после всего произошедшего, повторила УЗИ в другом мед.учреждении, в результате -“лимфаденопатия слева, узел 2см на 4 мм, утрата кортико-медуллярной дифференцировки”.
Я возвращаюсь к онкологу в НИИ, и меня направляют на лимфосцинтиграфию шеи. Там мне сделали 2 исследования: позитиваня сцинтиграфия, в результате которой зон накопления РФП не выявлено, и ОФЭКТ-КТ (это однофотонно-эмиссионный компьюьерный томограф),
в результате которого “засвечивается” лимфоузел, но совсем не тот, который изначально вызвал подозрение!
А лимфоузел в верхней трети шеи слева. Онколог направляет меня на КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ головного мозга.
Везде без патологии. Отдаю все заключения онкологу, она отправляет меня на консультацию к зав.хирургическим отделением Левченко на предмет удаления и морфологической верификации лимфоузла.
И вот я попадаю на хирургическое отделение, жду Левченко, и тут(!!!) совершенно случайно, по стечению обстоятельств, оказываюсь
на консультации у доктора Алексея Степановича Барчука. Он, посмотрев все мои противоречащие друг другу исследования, еще раз отправил меня на УЗИ, к доктору лучевой диагностики, заключениям которой стоит доверять, по его мнению. Доктор сделала УЗИ, с эластографией и
ЦДК и никаких патологических лимфоузлов не увидела, а в заключении написала “убедительный данных за МТС-поражение лимфатических узлов шеи не получено – реактивные (воспалительные) изменения”.
Это было 15 августа 2012.
А.С.Барчук, посмотрев заключение УЗИ, велел приходить через полтора месяца.
Я пришла чуть больше чем через месяц – 19 сентября 2012.
УЗИ повторили. Пишу заключение: Шейные, подчелюстные, наключичные лимфатические узлы не увеличены, размером не менее 4-16 мм. Кортикальный слой гиперплазирован. Ворота лимфатических узлов не изменены.
В левом подчелюстном лимфатическом узле появилось локальное утолщение кортикального слоЯ,(узел 15*5 мм) сниженной эхогенности, ворота не изменены. При ЦДК и ЭДК определяется
премущественный кровоток в воротах лимфатических узлов. Признаков сдавления ворот лимфатических узлов не отмечено (PI-0.7 и RI-0.5)
Мягкие ткани и сосуды вокруг лимфатических узлов не изменены. При проведении эластографии лимфатических узлов плотность соответствует 3 эластотипу,
картируется преимущественно зелено-синим цветом. Strain Ratio- 2.6.
Заключение: По УЗИ картине нельзя исключить измненения в подчелюстном лимфоузле слева. Желательно прицельная ТАБ.
С этим заключением я вернулась в Барчуку. Алексей Степанович меня осмотрел, пальпировал лимфоузлы,
и “передал” меня молодому доктору-онкологу, которая специализируется на проведении пункций.
В этот же день, под контролем УЗИ (тот же самый врач УЗИ, которая делала заключение) мне сделали тАБ.Причем доктор-онколог ввела иглу прицельно в подозрительный участок лимфоузла.
На сл день получен результат цитологического исследования – Материал скудный – кровь, мелкие скопления лифмоцитов. Опухолевые клетки не обнаружены.
Онколог отправляет меня на месяц лечить зубы, промывать миндалины и т.д., так как “узел воспалительный”.
26 октября 2012 я вновь делаю УЗИ у того же специалиста. В результате-
“Шейные, надключичные лимфатические узлы не увеличены, структура не изменена.
В левом подчелюстном узле сохраняется локальное утолщение кортикального слоя,(узел 17*6) структура однородно гипоэхогенна, ворота прослеживаются.
ПРИ ЦДК и ЭДК определяется преимущественный кровоток в воротах лимфатических узлов.
Мягкие ткани и сосуды вокруг лимфатических узлов и в зоне п/операционного рубца не изменены. Появился со сниженной эхогенностью узел в группе собственных околоушных
лимфатических узлов по передней поверхности околоушной железы слева, размер до 5*3 мм.
По сравнению с УЗИ от 19.09.12 отмечается незначительное увеличение размера узла.
С этим заключением онколог направила меня на дообследование – МРТ мягких тканей шеи с контрастом. Сказала, что второй раз
пунктировать не хочет, “вдруг там недоброкачественные клетки”.
На МРТ я записалась на 02.11.12, но в воскресенье (28.10.12) свалилась с сильной ангиной, с температурой, и у меня, по ощущениям, воспалились все лимфоузлы шеи, со всех сторон. Перезаписалась на МРТ на 12.11.12.
Хочу заметить, что у меня хронический тонзиллит, перидически появляются пробки на миндалинах, да и вообще довольно часто простужаюсь((.

Мои вопросы:
1. Какова, по Вашему мнению, вероятность того, что первое удаленное образование было меланомой? Ведь меня наблюдали, и неужели могли пропустить? Ведь если расценивать появление меланомы в области послеоперационного рубца как рецидив, это ведь существенно ухудшает прогноз((
2. Насколько точно цитологическое исследование пунктата лимфоузла? Мне и врач УЗИ, и мой онколог сказали, что это весьма чувствительный метод в таких случаях
3. Имеет ли смысл мне сейчас, спустя 4 месяца после операции в онкодиспансере, пересмотреть стекла и блоки в НИИ? И, может быть, имеет смысл пересмотреть результаты гистологии первого удаленного образования?
4. Имеет ли какое-то сущетсвенное значение для прогноза локализация меланомы, как у меня – левая щечно-височная область?

Заранее огромное Вам спасибо.

С уважением, Александра