Жировик на тазобедренной кости

Внутрикостная липома – редкое доброкачественное образование, на которое приходится около 0,1-2,5% от всех опухолей костей. Является наиболее распространенной липогенной опухолью кости {6}.

Эпидемиология

Могут присутствовать в чрезвычайно широком возрастном диапазоне (от 5 до 85 лет), хотя пиковый возраст выявления обычно выпадает на 4-ю – 5-ю декады жизни. Существует легкая предрасположенность у мужского пола {6}.

Клиническая картина

Боль является основным симптомом в большинстве случаев, но более 30% костных липом являются случайной находкой при исследованиях, выполненных по другим причинам  {1}.

Распределение, локализации

Хотя внутрикостные липомы могут быть найдены где угодно внутри скелета, большинство случаев приходится на нижнюю конечность. При расположении в длинных костях, они, как правило, локализуются в метафизе {1,7}:

• Нижняя конечность: 71%
  • Пяточная кость: 32% (считается наиболее частым образованием в пяточной кости)
  • Бедренная кость: 20% (особенно межвертельная область)
  • Большеберцовая кость: 13%
  • Малоберцовая кость: 6%
• Верхняя конечность: 7%
• Череп и нижняя челюсть: 7%
• Позвоночник и таз: 12%
• Ребра: 2,5%

Патология

Внутрикостные липомы расположены почти исключительно в костномозговой полости, обычно в длинных костях. Они состоят из зрелых адипоцитов без примеси кроветворной ткани или костных трабекул {7}.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенографические проявления внутрикостных липом имеют широкий дифференциальный диагноз, включающий многочисленные доброкачественные поражения кости. Типичная картина –  доброкачественное остеолитическое поражение кости с хорошо определенными краями.

КТ / МРТ

По ослаблению на КТ или характеристикам сигнала на МРТ дифференциальная диагностика может быть сужена до жиросодержащих поражений кости. Жировые компоненты внутрикостных липом могут демонстрировать различную степень инволюции и некроза. Исходя из этих особенностей, Милграм (Milgram) и соавторы {2} выделили три категории:

• Стадия 1: четко очерченные, жизнеспособные липомы с однородным содержанием жира

• Стадия 2: преимущественно жировые поражения с центральными некрозами, кальцификацией или окостенениями

• Стадия 3: гетерогенные жиросодержащие поражения с множественными некрозами, кистозной трансформацией, склерозом стенок и обширной кальцификацией или оссификацией.

Стадия 1

Образования имеют типичный для жира гомогенный гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях сигнал, который полностью подавляется на последовательностях с жироподавлением (STIR, FS). Трабекулярный паттерн губчатой кости в очаге поражения обычно отсутствует.

Стадия 2

В структуре образования появляются гипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях включения, имеющие на последовательностях с жироподавлением гиперинтенсивный (грануляционная ткань / некроз) или гипоинтенсивный сигнал (кальцификаты или оссификаты).

Стадия 3

В дополнение к сигнальным характеристикам поражений 2-й стадии, поражения 3-й стадии могут содержать жидкостные полости и аинтенсивные костные перегородки, могут быть окружены утолщенным аинтенсивным склеротическим ободком. Хотя обычно признаки агрессивного роста отсутствуют, экспансивные внутрикостные липомы могут прорастать корковый слой. Это может быть использовано для дифференциации их от старых костных инфарктов, в которых с течением времени также может развиваться кистозная дегенерация. Кроме того, во внутрикостных липомах Т2-гиперинтенсивная грануляционная ткань центрального некроза окружена жизнеспособной жировой тканью. Напротив, в костных инфарктах жировая ткань в центре окружена грануляционной тканью на периферии. В случаях со значительной вторичной инволюцией и некрозом для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия {3}.

Лечение и прогноз

Внутрикостные липомы, которые не влияют на стабильность костей, можно лечить консервативно. При угрозе патологического перелома производят выскабливание и костную трансплантацию.  После хирургического лечения рецидивов нет. Тем не менее, злокачественные трансформации спорадически описаны {1}.

Дифференциальная диагностика

• В пяточной кости: нормальное треугольное просветление при рентгенографии, однокамерная костная киста  
• В проксимальной части большеберцовой кости: костный инфаркт
• В проксимальной части бедренной кости: липосклерозирующая миксофиброзная опухоль

Опухоль в тазобедренном суставе

Проявляется в виде острого либо хронического остеомиелита. Данное заболевание вызывают бактерии стафилококка, стрептококка, а также сальмонеллы. Остеомиелит – это воспалительный процесс тазобедренного сустава, который также поражает костные ткани. Бактерии способны поражать как внешние, так и внутренние ткани. При внешнем опухолевом образовании виновником служит травма ноги, при внутреннем – вирусные заболевания (ангина, кариес, гайморит, кишечная инфекция).

Симптомы остеомиелита

1. Как правило, характеризуется развитием симптомов в течение 1-4 дней, до этого никак себя не проявляя;
2. появляется слабость в ногах, болезненность в мышцах бедра, ломота тазобедренного сустава;
3. возможно повышение температуры до 40 градусов;
4. острые приступы боли, которые могут усиливаться при ходьбе;
5. развивается болезни быстро;
6. осложняется гематогенный остеомиелит гнойным процессом и сепсисом;
7. при отсутствии должного лечения заболевание переходит в хроническую форму;
8. припухлость бедра.

Диагностика

• После первых симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу-травматологу, который визуально оценит ситуацию и проведет соответствующие пальпационные мероприятия;
• проводится общие анализы мочи и крови. Особое внимание обращают на повышенное число лейкоцитов, которые и свидетельствуют о наличии воспалительного процесса;
• достоверным способом диагностики является рентгеновский снимок. Он позволяет оценить степень поражения кости и тазобедренного сустава;
• только применение радиоизотопного сканирования поможет поставить правильный диагноз;
• в последнее время широко применяется томография.

Лечение

• Подобную причину опухоли лечат применением антибиотиков, которые подбираются индивидуально. Так как воспаление сустава бедра может возникать в результате воздействия различных бактерий;
• лечение проводится на протяжении 5-ти недель. Помимо внутренней терапии также применяется внутримышечное введение в место поражения;
• при запущенном остеомиелите возможно проведение оперативного вмешательства, при помощи которого полностью удаляются гнойные отложения и омертвевшие ткани. При необходимости проводится резекция зараженных тканей.

Причины происходящего

Причины нарушения кроются в неполадках с костными либо мягкими тканями. Требуется тщательная диагностика профилирующими врачами.

Классификация новообразований

В медицине используется несколько классификаций опухолей тазобедренного сустава. Удобнее всего их делить по гистологической принадлежности, т.е. из какой ткани появилась опухоль.

Медики разделяют новообразования на две больше категории – остеогенные и неостеогенные. Термин «остеогенные» был предложен еще в 1920 году, под ним объединили образования, которые появляются в результате разрастания непосредственно костной ткани. Они представляют более двух третей всех новообразований тазобедренного сустава. Активно выявляются в детском возрасте и у взрослых пациентов старше 50 лет.

К неостеогенным относятся опухоли, появляющиеся из других видов тканей – невринома, липома или гемангиома.

В каждой из этих категорий выделяются по две подгруппы – доброкачественные и злокачественные. Среди остеогенных опухолей выделяют:

• доброкачественные – остеома ТБС, солитарная киста, остеоид-остеома, хондрома, остеобластокластома;
• злокачественные – остеогенная саркома, хондросаркома.

В группе неостеогенных новообразований можно выделить:

• доброкачественные – неостеогенная фиброма, гемангиома кости;
• злокачественные, поражающие тазобедренный сустав – саркома Юинга, миеломная болезнь, ретикулоклеточная саркома.

Анатомия области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав выполняет важную роль для осуществления двигательной активности. Это один из самых крупных суставов человека, который выдерживает большую нагрузку в стоячем положении, а также во время прямохождения.

Кости, формирующие сустав

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости, и вертлужная впадина безымянной кости таза — самые мощные и крупные части человеческого скелета. Минимальное количество анатомических элементов сустава обеспечивает его крепость и надёжность, способность выдерживать вес тела в процессе движения. Большинство патологий тазобедренного сустава начинаются с поражения вертлужной впадины — неподвижной части сустава. По форме она напоминает чашу, центр которой направлен вверх под небольшим углом, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки между костями таза.

Суставная впадина — прочное и цельное образование, которое состоит из 3 видов тазовых костей:

• подвздошной
• седалищной
• лобковой

Наиболее уязвима область суставной впадины у детей, костные ткани которых недостаточно окрепли. Благодаря наличию небольшого костного валика на краю впадины, головка бедренной кости полностью погружена в «чашу», что обеспечивает крепкую опору для конечности. Подвижная часть сустава — бедренная кость (головка, шейка, большой и малый вертела). Головка по форме соответствует полости суставной впадины. Она покрыта хрящевой тканью, которая обеспечивает идеальное совпадение элементов сустава, и их беспрепятственное скольжение. В центре головки расположена прочная связка, которая соединяет кость с вертлужной впадиной, образуя дополнительное сцепление и опору.

Шейка выходит из головки бедренной кости под тупым углом, благодаря чему обеспечивается подвижность сустава и равномерное распределение нагрузки между конечностями. Вертела — это костные выступы, к которым крепятся сухожилия мышц.

Ткани и структуры

Нормальное функционирование сустава обеспечивают разнообразные структуры, каждая из которых выполняет соответствующие функции.

Кровоснабжение, работоспособность и снижение чувствительности сустава обеспечивают:

1. Связки и сухожилия окружают сустав со всех сторон, прикрывая и защищая бедренную кость и её шейку, а также саму суставную впадину.
2. Хрящ покрывает головку бедренной кости и часть вертлужной впадины.
3. Подхрящевые участки — костная ткань, состоящая из клеток и соединительного внеклеточного вещества.
4. Суставная оболочка или капсула является источником специального секрета — синовиальной жидкости для смазки частей сустава.
5. Вертлужная губа соединяет край вертлужной впадины и поперечную связку.

Питание тазобедренного сустава полезными веществами происходит через достаточно изолированную сеть сосудов и артерий. Кровоснабжение внутренних отделов сустава обеспечивает вертлужная ветвь запирательной артерии, а капсулы, связки и окружающие мышцы питаются через глубокие артерии бедра и ягодиц.

Анатомические образования, расположенные рядом ТБС

Часто причиной боли в тазобедренном суставе становятся поражения анатомических образований, расположенных рядом с ним. К таким элементам относятся:

1. Кожа и подкожная клетчатка — наружный покров тела
2. Мышцы бедра, таза, поясницы и ягодиц — обеспечивают подвижность сустава, дополнительно укрепляют его снаружи
3. Внесуставные связки — выполняют укрепляющую функцию, расположены вокруг суставной капсулы
4. Околосуставные сумки — пучки соединительной ткани, предотвращающие трение между мягкими и твёрдыми тканями

Какой бывает боль в тазобедренном суставе

Если тазобедренный сустав воспаляется и в его тканях происходят изменения, боль, как правило, беспокоит по ночам, а не в дневное время. Обусловлено это тем, что когда тело находится в состоянии покоя, он бросает все свои ресурсы на усиленную борьбу с развивающимся недугом. А это усиливает болевые ощущения.

По этой же причине симптомы простуды или гриппа всегда проявляются ярче к вечеру и ночью, в ночное время повышается температура тела человека, а к утру снова нормализуется.

Кроме того, днем человек занят рутинными делами, отвлекается и часто не замечает дискомфорта. Ночью же, когда он полностью расслаблен, боль  тазобедренном суставе не усиливается – она просто начинает ощущаться, так как у пациента есть возможность сконцентрироваться только на своем теле и том, что с ним происходит.

По характеру боли можно поставить достаточно точный диагноз. Условно медики выделяют такие ее виды:

• Острая боль. Обычно она возникает в том участке, на котором находится очаг воспаления. Боль в тазобедренном суставе в этом случае говорит о его травме или развивающемся заболевании. Если пациент заглушит болевой синдром таблетками, процесс распространиться на соседние ткани – и боль вместе с ним;
• Ноющая боль. При болевом синдроме такого характера боли усиливаются по нарастающей, затем начинают стихать и могут ненадолго исчезнуть полностью. Затем боль в тазобедренном суставе возвращается вновь. Может возникать как при острой, так и при хронической форме патологии тазобедренного сустава;
• Постоянная боль или хроническая резь. Подразумевается болевой синдром, который отмечается у пациента более шести месяцев подряд, причины – хроническое заболевание, требующее хирургического лечения.

Подробно расспросив пациента, когда и какая боль появилась у него впервые, что он чувствует сейчас, можно составить достоверную клиническую картину болезни.

Что такое липома

Липома — это доброкачественное уплотнение под кожей или на стенке внутреннего органа. Структура такого новообразования может формироваться с участием сосудов, соединительной или мышечной ткани и обязательно жировых клеток. Существуют следующие виды жировиков:

• Милиум — маленький, белый, подкожный жировик, еще называется просянкой. В большом количестве появляется на коже лица. Просянки похожи на угревую сыпь, но в отличие от ее элементов не выдавливаются, так как не имеют выводного протока. Просянки можно наблюдать на крыльях носа и щеках новорожденных детей, они исчезают к двум годам.
• Ксантелазма — такая липома образовывается на веках и вблизи глаз, имеет плоскую форму и желтый цвет. Мягкая и рыхлая на ощупь.
• Ксантомы туберозные — характеризуются множественным и симметричным появлением на разных частях тела. Липомы данного вида бывают как размером с горошину, так и с грецкий орех. Ксантомы, близко расположенные друг к другу, объединяются в одну и приобретают дольчатое строение. Обычно цвет таких жировиков желто-синий, некоторые из них обрамляет красно-синяя полоса.
• Ангиолипома — формируется из патологически измененных гладкомышечных волокон стенок кровеносных сосудов и жировых клеток. Излюбленным местом локализации таких липом является печень, почечная система и позвоночник, но это не значит, что жировик может прорасти в орган. Двусторонняя ангиолипома случается, если присоединяется туберкулезная инфекция.
• Фибролипома — состоит из фиброзной (соединяет ткани и органы) и жировой ткани. Липома чаще всего бывает одиночной, но если таких жировиков на теле возникает несколько, то пациенту диагностируют фибролипоматоз. Фибролипома может существовать годами, не увеличиваясь, а может за короткий период вырасти до 10 см в диаметре.
• Миксолипома — образовывается из жировых клеток и слизистой ткани. Такой жировик иногда покрывается слизью, так как в нем вырабатывается муцин — компонент слизи. Подобные новообразования развиваются под кожей в области половых органов и молочных желез. Они имеют дольчатое строение и сероватый цвет, рыхлые на ощупь.
• Миолипома — межмышечная липома, развивается глубоко в мягких тканях тела. Местом локализации чаще всего становятся верхние или нижние конечности, туловище.

Липомы являются доброкачественными образованиями, но некоторые из них обязательно нужно удалять. К высокодифференцированным новообразованиям (медленно растущие злокачественные опухоли с чертами здоровых клеток и тканей) врачи относят жировики в забрюшинном и загрудном пространстве, а также ангиолипомы.

Виды опухолей

   Опухоль жировой ткани чаще бывает доброкачественной. Встречается преимущественно у женщин в любом возрасте. На гистологическом исследовании видно обычные жировые клетки, но с наличием крупной жировой вакуоли, а в некоторых случаях они встречаются множественно. Преобладают доброкачественные процессы без метастазирования и тяжелых осложнений. Под влиянием негативных факторов внешней среды, некоторые патологические процессы могут переходить в злокачественный рак, но происходит это крайне редко.

  Опухоль жировой ткани может быть разнообразного строения, делят на высокодифференцированную и низкодифференцированную липосаркому.

  Высокодифференцированная липосаркома характеризуется преобладанием зрелых клеток разного размера. Могут быть фиброциты или фибробласты. Когда преобладают клетки фибры, скорее всего, это склерозирующая липосаркома.

  Липома – опухоль жировой ткани, встречается чаще всех и составляет до 50% от всей жировых доброкачественных образований, возникает практически в любом месте, где присутствует жировая ткань. Переход в злокачественный процесс происходит из липом, локализированных в забрюшинном пространстве. Нередко встречаются множественные липомы, которые расположены симметрично, они растут отдельно от организма, независимо от его состояния, имеет форму дольчатого узелка. При продолжительном росте доброкачественная опухоль из жировой ткани может приводить к локализированной дистрофии, асфиксии.

  Также существует такое образование, как миелолипома – опухолевый процесс в забрюшинном пространстве, он никогда не переходит в злокачественную опухоль, локализируется на надпочечниках или клетчатке органов малого таза.

  Подкожная ангиолипома – опухоль из жировой ткани, представляет собой множественные узлы, они вызывают болезненность, встречается у людей молодого возраста, на стенке живота, предплечьях, на бедре.

  Веретеноклеточная липома – опухоль из жировой ткани, которая встречается в 90% у мужчин, узелок представлен в виде круглого образования, он уплотненный, растет медленно и чаще всего располагается в области спины, на бедре или в области плечевого сустава. Опухолевый процесс может инфильтрировать близлежащие участки, но при этом случаев метастазирования не наблюдалось.

  Фетальная липома – опухоль из жировой ткани, определяется как псевдолипома, встречается относительно редко, и располагается в местах большого скопления жира – это шея, средостение, на бедре. Узелок небольшого размера, не дает метастазирования и рецидивов.