Заражение крови от мозоли

Îòðàáîòàë õèðóðãîì ïî÷òè äâàäöàòü ëåò. È, íàâåðíîå, ïîâåçëî ìíå òàê, ÷òî ïàöèåíòû íå æàëîâàëèñü íèêîãäà. Çà ïîñëåäíèé ìåñÿö îäíîìó êèñòü ïðèøèë, êîãäà å¸ áåíçîïèëîé îòðåçàëî. Äðóãîìó êîëåíî ñîáðàë. Áûëè è îïàñíûå îïåðàöèè è ïðîñòî äëèòåëüíûå ìíîãî÷àñîâûå. Íî âñå ïàöèåíòû â êîíöå ïðèõîäèëè áëàãîäàðèòü. À åñëè íå ïðèõîäèëè, òî çà íèõ ðîäñòâåííèêè âñåãäà øëè.

Åñòü ó ìåíÿ îäèí ñîñåä ïî äà÷å. Åãî ó÷àñòîê äàëåêî îò ìîåãî, íî îáùàåìñÿ äîñòàòî÷íî. Îí î÷åíü ïðîòèâíûé. Åìó òîëüêî-òîëüêî ñòóêíóëî ïðîøëûì ëåòîì 40, à âûãëÿäåë íà âñå 50. Î÷åíü ñêâåðíûé õàðàêòåð, ñ÷èòàåò, åìó âñå äîëæíû. Äëÿ ïðîñòîòû áóäó íàçûâàòü åãî Âàñèëüåâûì. Âàñèëüåâ äóìàåò, ÷òî çà òå íåñ÷àñòíûå êîïåéêè íàëîãîâ, ÷òî îí îòäà¸ò áþäæåòó, êàæäûé âðà÷, ãàèøíèê è ó÷èòåëü îáÿçàí îáëèçûâàòü åãî íèæíèå ïîëóøàðèÿ.

Åñòåñòâåííî, âñå ïðåäñòàâèòåëè ýòèõ ðåì¸ñåë íèæå íåãî ïî æèçíåííîìó ñòàòóñó. Êîãäà ìû ñ íèì îäíàæäû âìåñòå øëè ñ â¸äðàìè ê ñêâàæèíå, ó íàñ âûäàëñÿ êîðîòêèé, íî ïðèìå÷àòåëüíûé ðàçãîâîð. Âàñèëüåâ ïîõâàñòàëñÿ òåì, êàê ïàðó ëåò íàçàä çàñóäèë îäíîãî âðà÷à ðåàíèìàöèè, êîãäà òîò îòêà÷àë åãî ïðè îñòàíîâêå ñåðäöà.

Âî âðåìÿ íåïðÿìîãî ìàññàæà ñåðäöà ïîâðåäèëèñü ð¸áðà è óñóãóáèëàñü íåâðàëãèÿ, êîòîðîé Âàñèëüåâ ñòðàäàë óæå äåñÿòèëåòèå êàê. Âðà÷à îòñòðàíèëè, à çàòåì óâîëèëè ïî ñòàòüå ñ çàïèñüþ â ëè÷íîå. Âàñèëüåâ ïîäíàïðÿãñÿ è åù¸ îòñóäèë ó íåãî ýííîå êîëè÷åñòâî äåíåã. ß åù¸ óäèâèëñÿ: íà ìîåé ïðàêòèêå íè ðàçó íå óâîëüíÿëè ðåàíèìàòîëîãîâ. À òåì áîëåå èõ íå óäàâàëîñü çàñóäèòü. Íè îäèí ãëàââðà÷ íå äîïóñòèò òàêîãî, áîëüíèöû äåðæàòñÿ çà ñâîé ïåðñîíàë êðåïêî. È êàê ìîæíî ñóäèòü ÷åëîâåêà, êîòîðûé òåáå æèçíü âîîáùå-òî ñïàñàë?

Âàñèëüåâ äîâîëüíî ïîãëàäèë õëèïåíüêèé óñ è íåäâóñìûñëåííî îáîçíà÷èë ñâîè ñâÿçè â íóæíûõ ìåñòàõ ñ íóæíûìè ëþäüìè. Ïàöèåíòû íåðåäêî èäèîòû, íî ÷òîá òàêèå — âïåðâûå âèäåë. Ñïðàøèâàþ åãî, à êàê æå âðà÷ó íàäî áûëî ïîñòóïèòü òîãäà, íå ñïàñàòü òåáÿ ÷òî ëè?

— À ìíå âñ¸ ðàâíî, êàê áû îí ïîñòóïèë — çàðæàë ñîñåä. — Åñëè áû ÿ óìåð, òî ìíå óæå âñ¸ ðàâíî áûëî áû, à òàê âñ¸ ÷òî ñìîã ñ íåãî ïîèìåòü — âñ¸ âûäîèë. È ìîã îí ìåíÿ ñïàñòè áåç ëîìàíèÿ ð¸áåð èëè íå ìîã, ýòî íå ìî¸ âîîáùå äåëî.

— À â ÷¸ì òîãäà òâî¸ äåëî?

—  òîì, ÷òî ÿ ñìîã ó ýòèõ èæäèâåíöåâ âåðíóòü èç ñâîèõ íàëîãîâ.

Äàëüøå ÿ ìîë÷à í¸ñ â¸äðà è ìíîãî äóìàë.

Ó âðà÷åé íå ïðèíÿòî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ î ïðîôåññèè. Ïîòîìó ÷òî ñðàçó æå òû ïåðåñòà¸øü áûòü äëÿ îêðóæàþùèõ ÷åëîâåêîì, è èíòåðåñåí èì ëèøü êàê ëè÷íûé äîêòîð.  ëþáîì ñëó÷àå, ïîâåðüòå íà ñëîâî, èç ÷èñòîñåðäå÷íûõ ïðèçíàíèé «ÿ âðà÷», íè÷åãî õîðîøåãî íå âûõîäèò. ÍÈ-ÊÎ-ÃÄÀ.

È âîò êàêàÿ-òî íå÷èñòàÿ äóøà çàïðèìåòèëà ó ìåíÿ îãðîìíûé ÷åìîäàí «àïòå÷êè» è ñîñåäè ñäåëàëè âûâîäû. Òåïåðü êàæäûé ïðèåçä íà äà÷ó ìåíÿ âñòðå÷àëà òîëïà, ÷òîáû îäîëæèòü ëåêàðñòâ è ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ. ß õèðóðã, êàê ÿ âàñ áóäó êîíñóëüòèðîâàòü, äóðíè?!

Íî âñëóõ, êîíå÷íî, îòðèöàë âñÿêèå ñâîè ñâÿçè ñ âðà÷åáíûì äåëîì. À ïîòîì êàê-òî ðàáîòû íàâàëèëîñü ñî âñåìè íîâîââåäåíèÿìè. Çèìîé, âåñíîé è ëåòîì íà äà÷å íå ïîÿâëÿëñÿ. Êîãäà â ñåíòÿáðå ïðèåõàë, íàäåÿëñÿ, ÷òî çàáûëè ïðî ñîñåäà ñ êó÷åé áåñïëàòíûõ ëåêàðñòâ.

Àí íåò — òîëüêî êàëèòêó îòïèðàòü íà÷àë, áåæèò ñ äàëüíåãî êîíöà ó÷àñòêîâ ñîñåäêà. Íåõîðîøî êàê-òî áåæèò. Òî÷íî ÷òî-òî ñëó÷èëîñü, çà êèëîìåòð âèäíî, ÷òî íå ëîïàòà ïîíàäîáèëàñü. Åù¸ òðèäöàòü ìåòðîâ íå äîáåæàëà äî ìîåãî çàáîðà è êðè÷èò:

— Ó Âàñèëüåâà ïðèñòóï! – ÿ äàæå êëþ÷è êðåï÷å ñæàë.

— Êàêîé ïðèñòóï? – ñîñåäêà çàïûõàëàñü ñîâñåì, íî íà ïîñëåäíåì èçäûõàíèè âûäà¸ò: «ñåðäöå».

—  ñêîðóþ çâîíèëè, îíè åäóò óæå. Èäè ñêîðåå ïîìîãè, òû âðà÷ æå, åìó ïëîõî, îí ëåæèò ñîâñåì íèêàêîé. – ß å¸ ñëóøàþ è ïîíèìàþ, ÷òî ñêîðàÿ íå óñïååò. Áëèæàéøàÿ ïîäñòàíöèÿ ïî÷òè â òðèäöàòè êèëîìåòðàõ îòñþäà. Íó ñîâñåì íèêàê íå äîåäåò. È ñêîðàÿ ýòî çíàåò. Îíè íå ïîøëþò ìàøèíó òàê äàëåêî, êîãäà íåäàâíî äîæäè ñèëüíûå ïðîøëè. Ìíîãèå ñåé÷àñ ïî ìåíòîâñêèì âûçîâàì íà äîðîæíûå àâàðèè âûåçæàþò.

— Êàêîé Âàñèëüåâ? – ñïðàøèâàþ.

— Èç çåë¸íîãî òð¸õýòàæíîãî, íà âûåçäå ïî÷òè ó÷àñòîê.

— Íå çíàþ îòòóäà íèêîãî.

— Íó êàêàÿ ðàçíèöà, ïîøëè áûñòðåå. Áåðè ÷åìîäàí ñâîé, à òî åù¸ íåèçâåñòíî, êîãäà âðà÷è ïðèåäóò, à îí óæå ìèíóò äåñÿòü ëåæèò âåñü áåëûé.

— À ÿ-òî ÷òî? ß íå âðà÷, êàê ÿ åìó ïîìîãó?

— Êàê íå âðà÷? À âñåì ïîñ¸ëêîì ê òåáå çà ëåêàðñòâàìè õîäèì, òû âñ¸ çíàåøü âñåãäà. Ïîøëè áûñòðåå!

— È ÷òî, ÷òî çíàþ. Íó äàì ÿ åìó òàáëåòêó êàêóþ-íèáóäü, à åìó õóæå ñòàíåò. ß ïðàâà íå èìåþ.

Ñîñåäêà êàê ðûáà ìîë÷èò, ãëàçàìè õëîïàåò, ðîò îòêðûâàåò.

— ß íå ïîéäó íèêóäà è ëå÷èòü åãî íå áóäó. Òóò íå áîëüíèöà. — Îòêðûë êàëèòêó è ïîø¸ë â äîì. Ñîñåäêà ó çàáîðà ñ ìèíóòó ïîñòîÿëà, à ïîòîì óáåæàëà íàçàä.

Âàñèëüåâ óìåð. Çà íèì ïðèåõàëè ÷åðåç äâà ÷àñà è êîíñòàòèðîâàëè. Ìîã áû, êîíå÷íî, åãî òîãäà ñïàñòè. Íî ïîêà â èíòåðíåòå åñòü õîòü êàêàÿ-òî àíîíèìíîñòü, ñ ÷èñòîé ñîâåñòüþ ïðèçíàþ, ÷òî íå æàëåþ. Ïîêà òàêèå ìðàçè, êàê îí, ïûòàþòñÿ çàñóäèòü âðà÷åé, ñïàñàþùèõ æèçíè, ëþäè áóäóò óìèðàòü. Òàê ïóñòü ëó÷øå óìèðàþò òàêèå êàê îí.

Описание кровавой мозоли и эффективные способы лечения

Кровяная мозоль знакома многим людям, которые достаточно большое количество времени проводят на ногах. Она отличается от обычной своим внешним видом и содержимым – ярко-красным содержимым внутри мозоли. Красный цвет мозоли придает кровь, которая попадает в нее из близлежащих сосудов. Мозоль отличается не только внешним видом, но и особенностью лечения.

Фото 1. Кровавые мозоли чаще всего появляются на ногах. Способы лечения этих мозолей отличаются от обычных. Источник: Flickr (Richard Giles).

Что такое кровавые мозоли

Сама по себе мозоль – это небольшой шар, который сформировался в толще расслоившейся кожи и заполнен лимфой или кровью. Такой пузырь причиняет существенный дискомфорт – он вызывает болевые ощущения при воздействии. А поскольку располагается пузырек в месте давления – он создает массу неудобств и может лопнуть в любой момент.

Кровавые мозоли – это полости в коже, которые возникают в результате продолжительного систематического давления. Внутри скапливается лимфа и кровь, которые попадают туда из сдавленных капилляров.

Такие образования отличаются более долгим временем восстановления, они причиняют существенный дискомфорт и могут стать причиной воспалительного процесса.

Нарушение целостности кровавой мозоли – это, как минимум, больно. Разрыв кожи становится причиной вытекания содержимого, а также создает благоприятные условия для попадания бактерий в полость пузыря. Поскольку в кровавый нарост выходят кровеносные сосуды, существует риск распространения инфекции по всему организму.

Важно! Нельзя принимать горячие ванны при кровавой мозоли – это может стать причиной увеличения кровоподтека.

Причины появления кровавых мозолей

Чаще всего с такими неприятностями сталкиваются любительницы тесных туфель на высоком каблуке. Но, помимо них, существует еще несколько групп людей, которым тоже знакомы кровяные мозоли на ногах:

• люди, которые носят тесную, неудобную обувь или подбирают ее не по размеру;
• люди, которые не соблюдают должным образом гигиену ног;
• профессиональные спортсмены и танцоры;
• пациенты с сахарным диабетом.

Продолжительность лечения, как и вероятность осложнений, напрямую зависит от дальнейших действий пациента с кровавой мозолью. При обеспечении правильного ухода высока вероятность быстрой ремиссии без каких-либо осложнений.

Фото 2. Тесная обувь — основная причина появления мозолей. Источник: Flickr (Jim Fleenor).

Методы лечения

Избавляться от кровавого пузырька под кожей не так просто, как от обычной мозоли – из-за открытых сосудов велик риск возникновения инфекции. Поэтому при появлении пузырька с кровью под кожей нужно обратиться к врачу.

Важно! Самостоятельно прокалывать такие наросты очень опасно. Это может стать причиной попадания инфекции и развития нагноения.

Традиционная медицина

Первое, что нужно сделать – это максимально снизить давление на область мозоли. Для этого рекомендуется сменить обувь на более удобную. Избыточное давление в области кровавой мозоли может привести к разрыву кожи, что повлечет за собой не только отток содержимого, но и создаст благоприятные условия для развития инфекции.

Фото 3. Антисептик и пластырь обязательно должны быть в сумке у того, кто надевает новую обувь. Источник: Flickr (Jessica C).

Перед началом наложения пластыря или повязки рекомендуется обработать кожу антисептическим раствором, например, Хлоргексидином. Затем, с целью защиты пузырька, наложить повязку с антисептиком под обувь. Спиртовые антисептики в таком случае использовать нежелательно, так как спирт иссушает кожу и может привести к ее разрыву.

Для снижения болевых ощущений можно приложить на место мозоли лед. Воздействие низкой температуры позволяет не только приглушить болевые ощущения, но и будет препятствовать быстрому заполнению пузырька жидкостью.

Измельчить таблетку Стрептоцида до состояния кашицы и нанести ее на область поражения. Стрептоцид является антисептиком, а потому способен подавить размножение и рост бактерий. Можно использовать его в виде мази под повязку.

Ношение специальных губчатых пластырей позволяет снизить давление на поверхность мозоли. Такие пластыри обладают бактерицидными свойствами и препятствуют размножению бактерий.

Также можно использовать тетрациклиновую мазь. Она содержит антибиотик, а потому эффективна против болезнетворных бактерий. Ее использование препятствует инфицированию вирусными и бактериальными возбудителями.

Обратите внимание! Применение этих методов возможно только при сохранении целостности мозоли.

Народные способы лечения

К народным средствам лечения кровавых мозолей относятся природные антисептики, которые обладают обеззараживающим и подсушивающим эффектом.

• Поваренная соль. Используется в виде ванночек с гипертоническим раствором. Также возможно применение аппликации из раствора под марлевую повязку.
• Алоэ или каланхоэ. Лист цветка разрезается вдоль и прикладывается к поверхности мозоли. За счет естественных антисептиков, способствует быстрому устранению пузыря.
• Картофель. Натертые клубни картофеля складывают в марлевую повязку и прикладывают ее к пораженному участку кожи.
• Прополис. Природный антисептик, который может применяться как в чистом виде, так и в составе смеси со сливочным маслом в равных количествах. Наносится под повязку на распаренную кожу. Продолжительность ношения повязки составляет 48 часов.

Важно! Перед применением средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом.

Удаление мозоли в больнице

Если размер полости достаточно большой и она причиняет ощутимые неудобства, проводится хирургическое удаление мозоли. Оно проводится под местным обезболиванием и занимает не более 15 минут.

При удалении лазером проводится коагуляция (запекание) кровеносных сосудов, что способствует более быстрому заживлению и предупреждает попадание инфекции.

При использовании криодеструкции нарост обрабатывают струей жидкого азота. Это способствует разрушению ткани и отмиранию мозоли в течение нескольких дней.

Возможные осложнения

Чаще всего осложнение, которое вызывает мозоль, проявляется после попадания инфекции. В таких случаях может начаться воспалительный процесс и нагноение, которое способно спровоцировать сепсис. Такое состояние требует приема антибиотиков широкого спектра действия и постоянного врачебного наблюдения.

Признаки заражения

При попадании инфекции в полость мозоли у пациента формируются такие признаки:

• Покраснение поверхности кожи. Может располагаться как вокруг мозоли, так и распространяться по всей ноге.
• Ощущение пульсации в месте поражения, повышение температуры.
• Сильно выраженные болевые ощущения и отечность.
• Накопление гнойного содержимого в полости мозоли. Выдавливать или удалять содержимое самостоятельно опасно!
• Распространение инфекции по организму сопровождается увеличением близлежащих лимфатических узлов.

При появлении кровянистой мозоли не стоит паниковать – своевременно принятые меры позволяют свести к минимуму вероятность осложнения. Самолечением заниматься не рекомендуется во избежание ухудшения состояния.

источник

Сепсис

Пример из жизни: натертая на руке мозоль (черенком лопаты) чуть не привела к ампутации этой руки.
То есть любая царапина получается может оказаться очень опасной.
Я знаю, что как в этой ветке форума, так и вообще на guns.ru есть врачи и подозреваю что неплохие.
Соответственно вопрос что такое сепсис по своей природе, насколько и в каких случаях он опасен и есть ли какие то меры предосторожности.

P.S/ Я как то порывался до модераторов донести идею что неплохо бы создать отдельный раздел с условным названием «Медпомощь», но что то пока не срослось.
А ведь вдумайтесь насколько этот раздел важен, причем даже и с учетом тематики сайта.
Первая медпомощь при травмах и ранах, лекарства, укусы собак и змей, различные травмы в походе. Да что говорить, есть куча ненужных разделов, а такого важного нет.

Так что еще раз повторяю свое предложение: может быть стоит все таки выделить имеющиеся даже в этой ветке некоторые темы в отдельный раздел, а там глядишь и прирастать потихоньку будет. Ей богу даже если одному кому то поможет, уже не зря.

Сепсис — это заражение крови. Кровь буквально «наводняется» гноем, т.к. процесс борьбы с инфекцией происходит прямо в кровяном русле. Высокая температура до 40С, «бредовое» состояние, высокая вероятность смертельного исхода, возможность отказа почек, излияния крови в головной мозг, развития прочих осложнений. В общем, тело начинает гнить заживо.
Еще можно тут посмотреть https://health.rambler.ru/patref/? >

По сути, все зависит от общего состояния вашего организма, от его способности противостоять инфекции. Ну и от степени патогенности микроба, с коим вы имели счастье (или несчастье) повстречаться. На самом деле человек, помещенный в необычную ситуацию, завсегда испытывает состояние стресса (с точки зрения физиологии, а не в бытовом понимании этого слова), и в этом состоянии возможности его организма несколько повышены. Он лучше противостоит нагрузкам и инфекциям, лучше восстанавливается — но до поры-до времени. И очень многое зависит от уровня нагрузок. Если переоценить свои силы — то срыв компенсации — и привет. Тогда любая царапина и в самом деле может стать опасна. А посему возьмите за правило адекватно оценивать все травмы и царапины в походе. Вовремя обработать мозоли — святое дело. Еще лучче — предупредить их. Про необходимость аптечки в походе нет нужды говорить, как мне кажется, да и состав её неоднократно обсуждался здесь. Ну а что до сепсиса — это вам должно крепко неповезти. Как вариант — попадание в рану (желательно глубокую — 10 см в мышцу и слепую) чего-нибудь типа навоза. И вообще, гораздо проще дойти до такого состояния в городе, при некачественно (или несвоевременно) оказанной хиругической помощи. Заразы здесь кругом гораздо больше, чем в лесу. Не подумайте, что качу бочку на хирургов — сам такой в прошлом — просто не все обыватели понимают святость Асептики и Антисептики для хирургов, да пребудут они с ними ныне и присно. ????

Возникновение сепсиса от мозоля скорее случайность, нежели закономерность. Это нужно инфекцию так сильно запустить, что микробы и их токсины «прорываются» в кровь. Тут потихонечку «кирдык» приходит, ежели без лечения. Достаточно серьёзное заболевание. Вывод: царапины и инфицированные мозоли подлечивать сразу. Особенно если царапины получаешь при разделки мяса и рыбы.

Ну, так ведь давно известно что выживальщикам всякого рода куда больше шансов расстаться с жизнью от (простите) дезинтерии туляремии или открытого перелома чем от пули или от клыков.

Zig
Пример из жизни: натертая на руке мозоль (черенком лопаты) чуть не привела к ампутации этой руки.

Вообще, сепсис — это не тема для обсуждения в форуме. Во-первых, задолбаешься писать, а во-вторых — не будете читать ????
Однозначно, для сепсиса нужна главная предпосылка: наличие ослабленного организма, нарушения иммунного ответа. Так что пейте, дети молоко, ешьте витамины и не подвергайте себя хроническим стрессам.

ЗЫ, по поводу превентивного приёма антибиотиков: господа, запомните, ВСЕ антибиотики являются мощными иммуносупрессорами. Делайте выводы.

Иммунодепрессанты (иммуно-депрессивные средства, иммуносуппрессоры) — лекарственные средства, угнетающие иммунологические реакции организма (глюкокортикоиды, цитостатики и др.).

Это для таких-же серых и темных (если они присутствуют), как и я, чтоб не искали по 15 минут определение незнакомого слова. ????

——————
Терпение — залог успеха снайпера.

Прочитал с интересом все.
Завидую медикам как у них все интересно, хотя сложно.
Не то что у меня -бумажка туда, бумажка сюда.

Но по прежнему считаю что отдельная тема нужна.

Потерять здоровье очень легко, причем иногда на ровном месте.

Это в мой огород? Звиняйте, как-то забыл, что не все знакомы с медицинской терминологией, так с этим сжился.

В качестве профилактики поступаю так: при небольших порезах-царапинах-мозолях и прочие беру таблетку стрептоцида, давлю её в порошок и присыпаю ранку. По возможности нужно дать подсохнуть, а нет, так кусочек марли и пластырем залепить (лучше сразу бактерицыдным). Заживает как на собаке. А ещё есть такая штука йодекс называется, выглядит как жёлтого цвета с резким запахом(больницеё пахнет),так после него на глазах зарастает. Где купить не знаю, в аптеках по моему не продаётся.

При неимении средств из аптечки просто дезенфицирую: если рану- просто очищаю,освобождаю от омертвевших кусочков кожи и желательно прижечь (спирт,водка,одеколон),оставляю подсыхать и не укутываю; ожоги- по возможности (по доступности) окропляю мочой. А доводить мозоль до гангрены,это пить надо не понимая недельку для ослабления иммунитета.

Leavsee
Это в мой огород? Звиняйте, как-то забыл, что не все знакомы с медицинской терминологией, так с этим сжился.

Да ничего личного, каждому свое. Зато хоть расширил свой кругозор ????

——————
Терпение — залог успеха снайпера.

Тут вспомнил эту тему получив на природе рубленую рану на голени. Но слава богу все обошлось. клинок был чистый, разруб аккуратный, аж приятно смотреть,на всякий случай обработал вокруг йодом, на рану салфекту атравматическую с антибактериальной пропиткой, нагноение было но не сильное. А йод оказался термоядерный. от него аж кожа слезла, старого замеса видать.

P/S/ А раздел то отдельный создали.
А все я! (Шутю).

Поддерживаю Ливси. (Об этом либо очень много, либо практически ничего, за исключением разве, что любой гнойник можеет привести к пиемии (сиречь гноекровию -читай «Отцы и дети» Тургенева)

Уважаемые форумчане,обратите внимание.
Не только разного рода ранки могут спровоцировать развитие септического состояния. Даже банальная ангина (острый тонзиллит, паратонзиллярный, парафарингеальный абсцессы)при соответствующих условиях может стать инициатором сепсиса.
Так что будьте пожалуйста внимательны к своему здоровью. ????

источник