Выпуклая белая родинка удаление
Родинка, невус или родимое пятно – независимо от особенностей применяемого термина, образование на коже, отличающееся от окружающих тканей более темным цветом и структурой поверхности, представляет собой скопление гиперпигментированных клеток – меланоцитов.
Чаще родинки образуются в период раннего детства, и сохраняются на протяжении всей жизни, не проявляя тенденции к увеличению или изменению структуры. Однако в ряде случаев возможно перерождение их в злокачественную форму.
Подобное преобразование может быть обусловлено травмированием, воздействием солнечных лучей или иными факторами. Особенную опасность представляют коричневые выпуклые родинки. Что следует знать о них, как выявить признаки злокачественного перерождения доброкачественных образований? Поговорим об этом более подробно.
Почему становятся выпуклыми
Большинство родинок образуется на теле человека на этапе раннего детства, а также подросткового периода, кожа новорожденных лишена подобных отметин. Исключение составляют лишь некоторые виды невусов. Тот факт, что родинки стали выпуклыми, более заметными, а также наблюдается переход из одного цвета в другой, может быть признаком перерождения в злокачественную форму имеющегося пятна.
Появление выпирающих, то есть, выпуклых родинок, может быть обусловлено рядом следующих основных факторов:
- Гормональный дисбаланс, который чаще наблюдается на этапе полового созревания, в климактерическом периоде, а также во время беременности.
- Невусы, расположенные на открытых участках тела, могут изменять цвет, медленно увеличиваться по причине воздействия ультрафиолетового излучения. Как правило, чаще происходит увеличение родимых пятен на шее, лице, руках.
- Заболевания эндокринной системы, органов пищеварительного тракта.
- Изменения тканей возрастного характера. Особенно часто выпуклые родинки появляются у пожилых людей, что обусловлено типичными изменениями тканей, обусловленными влиянием возраста.
Следует отметить, что перерождение выпуклой отметины наблюдается крайне редко, соответственно, при отсутствии подобных признаков удалять такое новообразование нет необходимости.
Видео
Как проверить родинку на онкологию?
Виды
Существует несколько основных видов выпуклых родинок, которые могут различаться по размеру, структуре, этиологическим факторам. Чаще образования такого рода локализуются в области спины, шеи, однако вполне возможны другие варианты. Основными видами выпуклых родинок являются:
- Папилломатозные наросты. Представляют собой нитевидные образования, чаще локализующиеся в зоне век, шеи. Могут иметь различный оттенок от розового до бурого.
- Внутриэпидермальные. Отличаются высоким риском злокачественного перерождения. Такие наросты имеют темный цвет, шероховатую поверхность. На первичных этапах появления родинки не являются выпуклыми, их увеличение представляет собой признак преобразования клеток. Особенно часто появляется такая выпуклая родинка на спине.
- Фиброэпителиальные. Имеют оттенок, схожий со цветом кожных покровов, а также значительные размеры. Чаще такие образования появляются в результате развития патологий печени.
- Гемангиомы. Имеют выраженный красный цвет, и являются результатом разрастания незначительных по размеру кровеносных сосудов.
Особенно часто крупные выпуклые родинки появляются по причине развития заболеваний органов пищеварительного тракта, печени, а также при нарушениях гормонального фона.
Чем опасны
Выпуклые родинки на теле особенно часто относят к разряду опасных ввиду риска перерождения в меланому. Основными признаками преобразования родимых пятен являются следующие проявления:
- Быстрое увеличение роста пятна.
- Если ранее плоская отметина быстро стала выпуклой.
- Образование вокруг невуса воспалительных или кровоточащих окружностей.
- Появление на поверхности нароста различных вкраплений, имеющих иные оттенки.
- Появление болезненности, зуда, чувства жжения.
Обратиться к врачу следует при обнаружении любого из приведенных признаков.
Кроме того, не будет лишней консультация специалиста, если отметина была повреждена, например, при получении пореза или на фоне иного внешнего механического воздействия.
Диагностика
Для того чтобы выпуклая родинка не стала причиной развития раковой опухоли, важно своевременно обратиться к специалисту. На первичном этапе диагностики применяются исключительно консервативные методы обследования, включающие физикальный осмотр, изучение анамнеза, проведение ультразвукового исследования, рентгенографии. Забор тканей для проведения гистологического исследования практикуется только при удалении выпуклой родинки. Таким образом, показанием к устранению новообразования может стать подозрения относительно рисков перерождения родимого пятна.
Методы удаления
Методы удаления родимых пятен могут существенно варьироваться соответственно размеру, форме, специфике, месту локализации образования. К примеру, при наличии подозрений на злокачественную природу новообразования допустимо использовать только хирургическое удаление, которое позволит осуществить забор тканей родимого пятна для проведения гистологического исследования. При отсутствии такой необходимости используются другие, более щадящие способы:
- Радиоволновое иссечение. Несколько лет назад этот метод был самым щадящим, а также востребованным. На сегодняшний день он несколько утратил популярность, что обусловлено достаточно высоким уровнем его травматичности. Применение радиоволновой хирургии позволяет удалить выпуклую родинку за одну процедуру. При этом поражению подвергаются также здоровые ткани, однако именно эта особенность позволяет исключить развитие кровотечений.
После удаления родимого пятна на кожных покровах остается незначительный рубец, который впоследствии полностью исчезает.
- Лазерная терапия. Этот инновационный метод является не только максимально эффективным, но также щадящим. Лазерная терапия может применять для удаления выпуклых родинок любых размеров, после проведения процедуры исключен риск развития кровотечений, появления рубцовых тканей. Однако применение этого метода исключается при наличии подозрений на злокачественное перерождение родинки, Обусловлено это тем, что лазер полностью выжигает ткани пятна, что исключает возможность проведения гистологического исследования.
- Криодеструкция или прижигание жидким азотом. Для получения желаемого эффекта, то есть, полного удаления новообразования, может потребоваться несколько процедур. Метод деструкции выпуклых родинок является достаточно болезненным, что обуславливает необходимость использования анестезирующих средств.
- Хирургическое иссечение. При наличии подозрений на развитие злокачественной опухоли требуется проведение хирургического иссечения, которое позволяет осуществить забор тканей для гистологии. Этот метод является особенно болезненным, подразумевает оставление рубцов. Хирургическое иссечение проводится посредством действия местной анестезии с последующим наложением швов.
Следует отметить, что независимо от специфики проведенной процедуры, после удаления выпуклой родинки пациенту рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры специалиста, которые помогут выявить признаки развития злокачественных заболеваний, если имелся риск перерождения выпуклой родинки.
Профилактика
Как правило, родинка становится выпуклой по причине воздействия ряда провоцирующих факторов, к числу которых могут быть отнесены такие, например, как воздействие солнечного света, механические травмы или ряд иных. Соответственно, для предупреждения преобразования тканей родимого пятна важно максимально снизить влияние негативных факторов.
Кроме того, рекомендуется своевременно проводить лечение заболевания органов пищеварительного тракта, эндокринной системы. Также немаловажным является регулярный осмотр специалистом пациента. Приведенные меры помогут существенно снизить риск перерождения имеющихся выпуклых родинок.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Родинки в медицинской терминологии получили название – невусы.
Их можно обнаружить на теле любого человека в виде маленьких круглых точек, небольших, возвышающихся над поверхностью тела, шаровидных образований, крупных пигментированных участков кожи.
Разновидности родинок: фото
Что это такое?
Состоят родинки из специализированных клеток эпидермиса – меланоцитов, отвечающих за выработку в организме меланина (пигмента, окрашивающего кожу в различные оттенки коричневого цвета). Под воздействием внешних или внутренних факторов на определенных местах кожного покрова скапливается их избыточное количество – вот почему появляются родинки на теле у взрослого, ребенка или пожилого человека.
Врожденные невусы встречаются крайне редко, в основном, они постепенно появляются у людей в течение всей жизни. Данные медицинской статистики утверждают, что около 90% родинок обнаруживаются на теле пациентов до 25-30 лет, в дальнейшем новые образования появляются реже.
У некоторых людей невусы остаются на коже в неизменном виде всю жизнь, у других исчезают, у третьих разрастаются или изменяют свою форму и цвет. Последние становятся опасными и могут переродиться в злокачественные образования.
- Обычные родинки имеют округлую симметричную форму, в зависимости от концентрации меланина в них, невусы окрашены в бежевый, коричневый или черный цвет.
- Встречаются и красные точки на теле как родинки, большей частью такое явление связано с нарушением пигментации кожи из-за печеночной или эндокринной патологии, а также естественных возрастных изменений (т.е. в результате старения).
Отличие этих пятнышек от родинок в том, что они, как правило, высыпают группами на ограниченном участке кожи. Когда обменные процессы восстанавливаются, красные пятна исчезают.
У взрослых людей появление невусов связанно с гормональными кризисами из-за болезней, климакса или нервного истощения. Возникновение родинок у них может наблюдаться постоянно или проявляться спонтанно, в ответ на определенный раздражитель. В детском возрасте наукой отмечен волнообразный рост невусов.
Периоды, когда у детей появляются родинки:
- 6 мес — полгода, в этот момент эндокринная система ребенка приспосабливается к внешним условиям;
- 5-7 лет, этап активного роста костной системы и скелетной мускулатуры, требующий бурных реакций обмена;
- 12-16 лет, пубертатный период со значительными перестройками функций всего организма.
Почему появляются?
Невусы являются по сути доброкачественными кожными образованиями.
Некоторые люди пугаются, встречая много родинок на теле. Что это значит для специалиста? Только то, что организм пациента склонен к аккумуляции (накоплению) меланина в поверхностных слоях эпидермиса.
Причины появления многочисленных или единичных невусов разнообразны:
1. Внешние:
- воздействие ультрафиолетового излучения, один из самых распространенных факторов образования родинок из-за повышения уровня меланина при загаре;
- травматические повреждения эпидермиса, систематические нарушения целостности кожных покровов способствуют появлению патологических изменений в ней;
- воздействие радиации, которое стремительно изменяет нормальные клетки кожи;
- употребление вредных продуктов (ГМО, фастфуда, алкоголя) и табакокурение, эти привычки негативно воздействуют на обменные процессы в организме.
2. Внутренние:
- эндокринные нарушения и болезни, любые изменения гормонального фона могут обуславливать появление кожных патологий, пигментации, родинок;
- наследственная предрасположенность, наличие различных невусов в роду.
Спровоцировать появление родинок могут воспалительные и аутоиммунные заболевания кожи, ее токсические поражения, ожоги и обморожения, а также постоянное применение недоброкачественных косметических средств и препаратов для ухода за лицом и телом.
Классификация и фото
1. Плоский невус или родимое пятно, представляет собой пигментированный островок кожи с четко выраженными границами. Может принимать форму лентиго – множественных бурых или коричневатых образований в верхних слоях эпидермиса.
2. Выпуклый невус или родинка. Имеет в диаметре размер до сантиметра, гладкую или бугристую поверхность и возвышается над уровнем кожи. Его цвет варьирует от бежевого до черного, а в центре такого образования обычно располагается волосок.
3. Голубой невус или синяя родинка. Выглядит как гладкая полусфера, чуть приподнятая над кожей, иногда достигает размеров в 2 см., окрас этого доброкачественного образования колеблется от голубого до темного синего.
4. Гигантский невус. Представляет собой большое пятно на теле, серого, ярко-бежевого (иногда кирпичного), черного или коричневого цвета.
Опасные и неопасные родинки
Обычные невусы не причиняют своим носителям никакого дискомфорта, порой они даже без следа рассасываются. Их форма стабильна, размеры и цвет остаются неизменными.
Но и доброкачественные родинки иногда удаляют для профилактики их перерождения, если они имеют немаленькие размеры (ножку) и находятся на таких участках тела, где человек постоянно травмирует их (при активной деятельности или деталями одежды).
Запомните опасные родинки на фото и будьте бдительны!
Если невусы перерождаются в раковые родинки, это опасно, так как подобные новообразования быстро дают метастазы в другие органы.
Поэтому очень важно вовремя увидеть признаки озлокачествления:
1. Изменяется форма родинки, она утрачивает симметрию, начинает увеличиваться в одну сторону.
2. Края невуса становятся неровными («изрезанными», «рваными»).
3. Цвет родинки неравномерный, в нем встречаются желтые, красные или черные вкрапления.
4. Невус растет или «сжимается», его размеры быстро изменяются.
5. Текстура родинки становится иной, гладкая превращается в шершавую, бугристая в плоскую и т.д.
6. Выпадение растущего из невуса волоска.
7. Зуд, шелушение и жжение в области родинки.
Причин, почему чешется невус, несколько:
— размножаются патологические клетки;
— идут активные процессы отмирания здоровых тканей;
— зона вокруг образования воспаляется и отекает.
8. Появление микротрещин и изъязвлений.
9. Кровоточивость и болезненность родинки.
Что будет, если содрать родинку?
Удалять невус самостоятельно нельзя.
Во-первых, это опасно, а во-вторых, просто неэффективно. Если родинка расположена близко к сосудам, может развиться длительное кровотечение. Часто такое самолечение приводит к повторному образованию невуса, его разрастанию или озлокачествлению.
Поэтому предсказать что будет, если оторвать родинку сложно. Может обойтись без последствий, а может вызвать серьезные осложнения для здоровья и жизни пациентов.
Врачи предупреждают, что любая травматизация невуса крайне нежелательна, но родинки на ножке или некрупные выпуклые образования можно нечаянно удалить ногтями или жесткими элементами одежды.
Что делать если содрал родинку:
- прижечь ранку спиртовым раствором;
- остановить кровь, наложив марлевую повязку;
- прийти на прием к специалисту.
В случаях частичного удаления родинки, остатки образования не трогать, не отрезать и не отрывать.
Если замечено вокруг родинки белое пятно, что это может определить только врач-дерматолог. Однако, если у вас появилась родинка с белым ореолом, это может означать начало перерождения новообразования в меланому, что необходимо предотвратить как можно скорее.
Иногда такая пигментация появляется перед исчезновением родинки (как признак депигментации), а в других случаях это может сигнализировать о ее перерождении.
Белые пятна вокруг родинки появляются как характерный признак невуса Сеттона. Это образование считается неопасным в отношении перерождения в злокачественнее формы, однако такой белый ободок могут иметь и мелономы (агрессивные раковые образования), поэтому появление белых пятен – это повод для обращения к медицинскому специалисту.
Диагностика
Определением типа невуса занимаются дерматологи и онкологи.
Используя дерматоскоп, врач осматривает образование и определяет его природу (доброкачественную или злокачественную). Иногда требуется проведение гистологического исследования (методом соскоба).
Биопсия (забор ткани) при невусах не применяется из-за их травматизации при этой процедуре. А как известно, родинки лучше лишний раз не трогать!
Удаление
Избавиться от родимых пятен и невусов многие люди хотят не только в случаях ее малигнизации (патологического изменения), но и для исправления косметического дефекта.
Однако, проводится удаление в онкологическом центре людям со злокачественными опухолями и с большой вероятностью перерождения невусов.
Часто показанием к операции служит локализация родинок на теле: на волосистой части головы, на шее, на подбородке, в области лопаток.
Методы удаления невусов (с информацией о том, сколько стоит удалить их):
- оперативный, с применением местного наркоза и скальпеля (в условиях муниципальных хирургических стационаров, по показаниям – бесплатно, в медицинских центрах от 300-500 руб.)
- криозаморозка жидким азотом (1000-1500 руб.);
- электрокоагуляция – прижигание током (600-1300 руб.);
- фотодинамический – облучение ультрафиолетом (1000-1200 руб.);
- лазерный – удаление родинки лучом (800-2000 руб.);
- радиоволновой, деструкция невусов ударной радиоволной (700-1400 руб.)
Выбор метода удаления родинок осуществляет врач, цены на эти процедуры зависят от размеров и вида невуса.
Видео:
Профилактика малигнизации
К профилактическим методам снижения риска озлокачествления родинок относят:
- ограниченное принятие солнечных ванн, отмена посещения солярия;
- минимизация травмирования кожи;
- ведение здорового образа жизни (правильное питание и исключение вредных привычек).
Лучшие статьи по теме:
Крем Геронтол для рук и лица: отзывы косметологов, цена в аптеке, инструкция
Гистан (крем косметический): инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав
Крем Эмла: цена в аптеке, инструкция по применению, дешевые аналоги, отзывы
Цинковая мазь: от чего помогает, инструкция по применению, цена в аптеке, отзывы, показания, состав
Источник
Удаление выпуклых родинок — извлечение тканей невуса, возвышающегося над уровнем здорового кожного покрова. Родинки, в том числе и выпуклые, безопасны для здоровья человека, и единственный минус состоит в эстетическом недостатке. Однако некоторые такие новообразования могут перерождаться в онкологические опухоли. По этой причине удалить выпуклую родинку при ее наличии на теле все же стоит. Особенно это касается случаев, когда она часто травмируется, подвергается солнечному воздействию, меняет цвет и структуру.
Как проводят удаление родинок в клинике?
В современных медицинских центрах специалисты располагают различными методиками устранения выпуклых родинок:
- Лазерная терапия;
- Криодеструкция;
- Электрокоагуляция;
- Радиоволновой способ;
- Хирургический способ.
В любом случае перед применением любой методики проводится первичный осмотр. На этом этапе осуществляется оценка состояния родинки и окружающего кожного покрова, сбор анамнеза, выявление других патологий. При подозрениях на перерождение клеток врач назначает ряд анализов.
Если принимается решение о хирургической операции выпуклой родинки, пациента направляют на анализы крови на ВИЧ, гепатиты и способность к свертыванию.
Предварительное наблюдение в палате, как и послеоперационное, не требуется. Однако после процедуры пациенту нужно явиться в клинику на завершающий осмотр. Если были наложены швы как, например, при устранении родинок скальпелем, необходимо приезжать на перевязки, а дома проводить обработку антисептиком.
Лазерная терапия для устранения родинок
На сегодняшний день данная процедура наиболее востребована благодаря большому количеству преимуществ: отсутствию следов на коже, кровотечений, риска присоединения инфекции в послеоперационном периоде. Нельзя не отметить и быстрое восстановление, недоступное для большинства процедур по удалению рассматриваемых кожных дефектов.
Во время процедуры лазерный луч воздействует исключительно на ткани родинки, что гарантирует максимальную точность. Здоровые ткани кожи не затрагиваются, даже если световой поток углекислотного лазера достигает его. Под влиянием лазера клетки в родинке прогреваются до температуры в 70-80 °C, что приводит к их своеобразному выпариванию на верхних слоях невуса. Выпаривание производится послойно, пока лазерный луч не достигнет нижних слоев родинки и не устранит ее полностью.
Единственным минусом этого метода можно считать тот факт, что удаление крупных выпуклых невусов иногда требует несколько сеансов, а это означает, что пациенту придется посетить операционную не единожды, а результат он увидит только через месяцы после начала терапии.
Криодеструктивный метод для выпуклых родинок
Эта методика основана на воздействии на ткани родинок экстремально низких температур. Процедура довольно проста, она заключатся в прикосновении к родинке медицинского инструмента или обычной ватной палочки, смоченной в сжиженном азоте. При этом прикосновении клетки промерзают. Это приводит к их разрыву в результате расширения замерзающей в них воды. После этих манипуляций их жизнедеятельность становится невозможной, и они отмирают. После процедуры на месте родинки остается участок здоровой кожи без заметных следов вмешательства.
Сеанс криодеструкции непродолжительный — всего несколько минут, по истечению которых пациента отправляют домой. При удалении невусов крупного размера процедура может быть болезненна и потребовать использования анестетика.
Электрокоагуляция или электронож при выпуклых родинках
В этом случае применяется аппарат, испускающий низкочастотный электрический ток. Как и во время удаления невусов лазером, здесь происходит нагревание клеток, что позволяет исключить кровотечения, заражения и чрезмерно долгое восстановление. Но эта процедура даже при минимальной размере новообразований требует обезболивания. Кроме того, на месте удаленной родинки может возникнуть рубец или небольшой шрам.
Радиоволновое удаление родинок выпуклой формы
Эта методика базируется на использовании высокочастотных волн, которые, вызывая прогревание клеток родинок, фактически срезают их с кожи. Как и при лазерном удалении, во время такой процедуры происходит запаивание кровеносных сосудов, что обеспечивает отсутствие кровотечений как во время устранение родинки, так и в процессе регенерации тканей. Одновременно с этим происходит дезинфекция раны и бережное прижигание, что значительно ускоряет заживление послеоперационной раны. Что касается недостатков, то главным из них считается высокая вероятность ожогов окружающей родинку кожи, если нечаянно воздействие оказывается и на него. У пациентов нередко возникают рубцы и шрамы от термического повреждения. Стоит сказать, что подобное редко происходит в клиниках высокого уровня, где работают опытные врачи, потому, когда возникает необходимость провести извлечение выпуклых новообразований именно этим способом, лучше выбрать проверенный медицинский центр.
Хирургическое удаление родинок
Сегодня устранение родинок, выпуклых в том числе, при помощи скальпеля остается самым эффективным методом борьбы с этим недостатком. Однако прибегают к этой мере только в крайних случаях, когда другие, более щадящие методики гарантированно не дадут требующегося эффекта: чрезмерно крупные выпуклые родинки диаметром в несколько сантиметров или подозрение на перерождение в онкологию.
По возможности врачи стараются не делать такие операции на лицах пациентов, решаясь на это только при серьезной опасности для пациента от наличия новообразования. Так происходит потому, что после удаления хирургическим путем на месте родинки остаются шрамы, с которым в дальнейшем либо очень трудно, либо невозможно бороться. О данном обстоятельстве пациента предупреждают заранее, сопоставляя пользу и вред.
Следует помнить и о длительном периоде заживления послеоперационной раны, риске кровотечения в результате повреждения кровеносных сосудов. После операции пациенту надлежит тщательно ухаживать за раной, обрабатывать ее антисептиком и следить, чтобы швы не расходились. В противном случае высока вероятность заражения раны, нагноения и многократного увеличения срока восстановления.
Удаление возвышающихся родинок хирургическим путем производится по простой схеме. В начале операции в обязательном порядке пациенту дается анестезия. Ввиду того, что вмешательство производится поверхностно, применение общего наркоза нецелесообразно. Для обезболивания процесса удаления достаточно обычного укола анестетика местного действия.
После того, как препарат начинает действовать — это 10-15 минут — хирург переходит непосредственно к операции. Вокруг родинки, подлежащей обработке, он делает надрезы скальпелем. Далее, придерживая тело новообразования, он вырезает его из кожного покрова.
На завершающем этапе операции на место, где ранее была родинка, накладываются швы. Их количество зависит от размера удаленной родинки. Швы могут быть обычными или косметическими. Последние часто применяются, когда требуется удалить выпуклую родинку на лице. Затем производится обработка антисептиком, после чего пациента выписывают на домашнее самостоятельное лечение.
Гистология после удаления выпуклого невуса
Во многих ситуациях удаленную родинку отправляют на гистологический анализ. Его результаты помогают подтвердить или опровергнуть подозрения на зарождение в теле невуса онкологического заболевания. Пренебрегать такой возможностью не стоит, поскольку наличие раковых клеток чревато весьма серьезными последствиями для человека, в числе которых значится и летальный исход. Получить результаты гистологии пациент может при последнем посещении клиники, когда врач делает заключительный осмотр места проведения операции.
Это касается не только хирургического, но и любого другого удаления выпуклых родинок — все перечисленные способы предполагают наличие некоторого количества биоматериала, подлежащего исследованию. Некоторые врачи предпочитают перестраховаться и отправить на анализ ткани человека, даже если подозрения на раковую опухоль весьма незначительны. Это свидетельствует об ответственном отношении к своей работе, получить результаты анализа следует обязательно.
Основные рекомендации после удаления невусов
Независимо от причины, побудившей пациента к удалению выпуклой родинки, после следует придерживаться некоторых ограничений. В их числе и исключение контакта с водой в течение недели, отказ от солнечных ванн в течение нескольких недель и применение солнцезащитных средств в дальнейшем. Последнее актуально для всех людей, имеющих множество крупных выпуклых невусов на теле. Если при мелких новообразованиях загар в 10-15 минут допустим, то при крупных родинках даже он может спровоцировать образование рака. Если ж пребывать на пляжах под зонтиком и не забывать о средствах защиты от ультрафиолета, онкологических заболеваний кожи можно не опасаться.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 998
Дата публикации: 11.09.2018
Источник