Впч воспаление шейки матки
На сегодняшний день для врачей-гинекологов большую проблему представляют
заболевания вульвы и цервициты. В последнее время они “молодеют” и дают
осложнения. Но об этом чуть позже. Для того чтобы уметь вовремя распознать
заболевание и эффективно с ним бороться необходимо знать, что они собой
представляют.
Цервицит
Цервицит является одним из наиболее распространенных заболеваний шейки
матки. Согласно статистическим данным в нашей стране встречается у каждой 4
женщины детородного возраста.
Цервицит представляет собой воспаление шейки матки. Воспаление цервикального
канала шейки матки может быть вызвано стрептококками, стафилококками,
грибами, различными вирусами, хламидиями, микоплазмами и другие
внутриклеточные инфекции.
К предрасполагающим факторам для развития цервицита относятся: раздражение
шейки матки химическими и механическими противозачаточными средствами,
эрозии шейки матки, травмы шейки матки во время родов и аборта, разрывы
шейки матки, некоторые воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников
и др.
На сегодняшний день в генезе цервицита несомненной представляется ведущая
роль ДНК-содержащему – вирусу ВПЧ (вируса папилломы человека). Этот вирус
строго эпителиотропный, т.е. поражает только эпителий слизистых оболочек и
кожных покровов различных органов. Интересен тот факт, что среди пациенток,
обращающихся за гинекологической помощью, 44,3% имеют папилломавирусную
инфекцию гениталий, выраженную в различных формах. Большинство из них
составляют молодые женщины в возрасте 15-25 лет.
Большое значение в развитии цервицита имеет состояние иммунной
системы.
При цервиците характер воспалительного процесса во многом зависит от вида
возбудителя и от того, как организм отреагирует на него.
Как протекает заболевание
Цервицит относится к тем немногим заболеваниям, которые даже в острой
стадии слабо выражены. Как правило, пациентки жалуются на слизистые или
гнойные выделения (бели), зуд, реже ? на болезненные ощущения внизу живота.
При осмотре в зеркалах отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки и
увеличение секреции (гиперсекреции). Нелеченый острый цервицит переходит в
хронический, при котором в процесс вовлекаются железы и мышечная оболочка
шейки матки. Шейка матки, как правило, уплотнена и утолщена. Цервицит, как и
любое другое заболевание, может давать осложнения. Чаще всего цервицит
осложняется эрозией шейки матки. О ней мы обязательно поговорим в наших
следующих статьях. А сейчас пару слов о лечении цервицита и перейдем к
заболеваниям вульвы.
Лечение цервицита
Лечение цервицита зависит, прежде всего, от характера возбудителя и стадии
заболевания. Не маловажное значение имеют сопутствующие изменения окружающих
тканей. При раннем диагностировании заболевания лечение не вызывает
трудностей и дает 100% результаты. Одним из наиболее эффективных препаратов
для лечения цервицита признан препарат, основным действующим веществом
которого является инозин пранорбекс, компании Teva – одного из лидеров
фармацевтической индустрии. Высокая эффективность препарата обусловлена
комплексным действием ? иммуномодулирующим и противовирусным действием.
Препарат воздействует непосредственно на репликацию ДНК и РНК вирусов. Курс
лечения в среднем составляет 7-14 дней.
Заболевания вульвы и ВПЧ
Среди заболеваний вульвы различают фоновые и предраковые. Не смотря на то,
что они известны врачам-гинекологам уже довольно давно, причины и механизм
развития дистрофических заболеваний еще таят множество вопросов.
Следует отметить, что еще несколько лет назад крауроз вульвы встречался
преимущественно у женщин пожилого возраста, то сегодня это заболевание все
чаще и чаще встречается у молодых женщин.
Фоновые заболевания вульвы дистрофическими изменениями. Их развитию
способствуют различные патогенетические и морфологические факторы. Чаще
всего развитие патологических процессов вульвы связывают с нейроэндокринными
и обменными нарушениями на фоне гормонального фона, процессов старения и
инфицирования вирусами.
Особого внимания заслуживают хронические вирусные заболевания вульвы, одним
из главных проявлений которых являются остроконечные кондиломы.
Заболевания вызываются ВПЧ (вирусом папилломы человека) типа 6 и 11 и
проявляются множественными бородавчатыми поражениями слизистой и кожи.
Следует отметить, что заболевание довольно часто возникает на фоне ИППП
(инфекций передающихся половым путем). Длительно текущая папилломавирусная
инфекция может привести к дистрофическим изменениям вульвы, таким как:
– лейкоплакия
– крауроз (склерозирующий лишай)
– атрофический вульвит
К факторам риска относят:
– наличие вируса простого герпеса (серотип 2)
– гипоэстродинию
– дисплазию шейки матки
– хроническую ВПЧ
– более чем 10-летнее носительство ВПЧ
– хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов
– позднее начало менструации
– возраст старше 40 лет
– несоблюдение личной гигиены
– ожирение и сахарный диабет
Как проявляются заболевания вульвы
Основной жалобой пациенток с заболеваниями вульвы, является зуд. Кроме
того, женщины жалуются на жжение, покалывание и боли.
Зуд вульвы имеет свойство поражать любые участки кожных покровов и границы
между слизистой оболочки и кожи вульвы. Как правило, усиливается перед
менструацией, в ночное время.
Еще одним довольно частым симптомом заболеваний вульвы является болезненные
ощущения при половых сношениях. Боязнь боли сводит практически на нет
интимную жизнь.
Рак и дисплазии вульвы в большинстве случаев не имеют специфических
проявлений, поэтому подтвердить их можно только при помощи морфологического
исследования. Для этого выполняется биопсия вульвы.
Лечение заболеваний вульвы
Заболевания вульвы относятся к хроническим трудноизлечимым заболеваниям.
Требуют проведения комплексного лечения. При проведении лечения обязательно
должны учитываться общие заболевания и противопоказания к лекарственным
препаратам.
Лечение назначается каждой пациентке индивидуально. Наряду с консервативной
терапией может включать радиоволновую эксцизию, пластические операции по
удалению новообразований, послеродовых рубцов и т.п., фотодинамическую
терапию вульвы с различными препаратами.
Как и при цервиците, при заболеваниях вульвы высокоэффективным является
лечение противовирусным препаратом на основе инозин пранобекса. Наряду с
противовирусным действием, он оказывает выраженное иммуномодулирующее
действие. Производится фармацевтической корпорацией Teva, в виде таблеток.
Как правило, курс лечения от 10 до 14 дней.
Наталья Гутенева
Маргарита 2013-01-22 21:58:15
Моей дочери 21 год, она девственница.обследование на зеркалах исключено.сделали УЗИ,снимок показал увеличение шейки матки и скопление за ней жидкости,также её беспокоят выделения обильные и зуд.врач сказал что диагноз поставить не может,пока не посмотрит через зеркало.не будет ли потом поздно,может можно лечить сейчас? если можно подскажите чем и как нам можно пролечиться.
светлана 2012-10-20 18:59:59
у меня лейкоплакия вульвы прошлв 2 курса лазером и врач назначила мазь синафлан витамин а и е мазать маслами зуд ушел но после поездки на море обострение еще появились выделения из вульвы какое лечение порекомендовали бы вы и какие анализы стоит еще сдать может обратиться к онкологу
Вера 2012-06-29 10:35:39
Нахожусь на лечении уже 1,5 года, пришла с эрозией и попала в кабинет патологии шейки матки. Т.К. мой муж – мой первый и единственный мужчина, от диагнозов, валившихся на меня, была “в шоке”: эктопия, уреаплазма, ВПЧ 59 типа,эндоцервицит, на фоне которых дисплазия 2 степени. Три месяца не могла прийти в себя, на анализы и лечение потратила больше 15 тысяч. Слава Богу, результат – ВПЧ отриц, без паталогийй. Но пришла через полгода после лечения, врач говорит, что есть небольшое восполение. Почему? Неужели теперь все время на противовирусных сидеть?
олег 2012-06-09 12:30:43
лечу опоясывающий лишай пью изопринозин и цеклоферон, ацекловир сакажите это поможет вылечить эту болячку или надо ещё что нибудь добавить к этим лекарством
олег 2012-06-08 15:38:19
можно ли употреблять одновременно изопринозин и цеклоферон
олег 2012-06-08 15:38:16
Можно ли употреблять одновременно изопринозин и цеклоферон?
Лена 2012-03-20 11:32:00
Да уж.а я вот не знаю как вылечить цервицит,вызванный впч(откуда он взялся не знаю ведь интим только с мужем). При мочеиспускании боль жжение,спать не могу постоянно в туалет охота!врачи ничего толком не говорят.кошмар.
Наталья 2012-03-04 10:44:53
Да бесполезны ваши профилактические проверки! Я каждые 2 месяца ходила к гинекологу, всегда всё хорошо было на внешний вид и мазок, а в итоге с хроническим цервицитом ходила, хроническим эндометритом, мультифолликулярными яичниками, впч, уреаплазмой, микоплазмой. И не поверите, у трёх разных гинекологов проверялась, никто ничего не видел. В итоге, я стала бесплодной, и выяснилось всё только тогда, когда встала на учёт в центр эко по бесплодию. Так что всё бесполезно, обычный мазок и осмотр с зеркалами ничего не показывает.
Светлана 2012-02-08 03:45:15
Девочки хочу обратиться ко всем с призывом:”Не бойтесь гинекологов, не стыдитесь, не стесняйтесь!!!!!” Это ваша жизнь, ваше здоровье. Болезнь легче предотвратить, чем потом её лечить.Гинеколога рекомендуют проходить раз в год, но я бы советовала раз в полгода, а то и в три месяца.Сейчас так много всякой заразы.Молодые девочки стесняются врача, а потом вылезают такие проблемы, что лечиться нужно долго и к тому же очень дорого. Так что завтра же к врачу на профосмотр.
галина 2011-10-27 10:55:18
ответьте пожалуйста:при цервиците может быть кровотечение?спасибо
Источник
Содержание статьи:
Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) – причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.
Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ – это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.
Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.
Вирус папилломы человека
ВПЧ – безоболочный ДНК – содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.
Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.
Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.
Размер генома – 8000 нуклеотидных пар.
ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.
У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.
Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.
В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.
Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.
Вирусный патоген способен “обманывать” иммунную систему за счет своих свойств:
• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.
Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.
Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.
Таблица папилломавирусов разных типов
По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:
• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки – онкогенные.
Симптомы ВПЧ
Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.
Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).
Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.
Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.
При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда – кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.
Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.
Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.
Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции
Осмотр на гинекологическом кресле
Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.
Инструментальная диагностика
• Расширенная кольпоскопия.
• Жидкостная кольпоскопия.
Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.
После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:
• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.
Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на “манную крупу”.
• Цитологическое подтверждение.
Характерный признак – обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).
• Биопсия при папилломе шейки матки.
Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:
1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.
• Гистология.
Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:
• кондиломами с дискератозом и акантозом,
• СIN различной степени,
• злокачественной опухолью шейки матки.
Лабораторная диагностика
Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.
1. Определение вирусной нагрузки.
Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.
Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки – тем больше опасность развития рака.
Как расшифровать анализы на ВПЧ
При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.
Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.
2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.
3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.
4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.
Лечение ВПЧ
Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:
• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.
Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания – использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.
Как избавиться от папилломы шейки матки
Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:
• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.
• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.
Подофиллин, 5- фторурацил.
• Химическое разрушение.
Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.
Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).
На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.
Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.
Наиболее широко применяют следующие средства:
• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол
Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.
Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.
Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.
Панавир – лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).
Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.
В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.
Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.
Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.
Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.
Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.
Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.
Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.
Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.
Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.
ВПЧ и беременность
У вируса папилломы человека есть особенность – во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.
Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.
Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.
Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.
Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.
Профилактические мероприятия ВПЧ
В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.
Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).
Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.
По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.
Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.
Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.
Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.
И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.
Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
30.05.2017
Источник