Впч шейки матки это рак
4 марта — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека. Именно он в большинстве случаев становится причиной развития рака шейки матки — второго по распространенности вида рака среди женщин.
Как оградить себя от последствий ВПЧ? Врач акушер-гинеколог медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ» Валерий Лебедевский приводит 10 важных фактов, о которых полезно будет знать представителям обоих полов.
Валерий Лебедевский
врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ»
1. Существуют около 600 видов этого вируса
— ВПЧ — это общее название группы вирусов с огромным количеством видов. Однако почти все они распространяются среди животных и людям не передаются. Из 600 на человеческие виды остается лишь около сотни. Почти 90% в строении этих вирусов подобны, а 10% отличаются. Одни из них более опасны, так как могут привести к раку, другие — менее.
2. Заразиться ВПЧ очень легко
— ВПЧ передается контактным путем. Давайте разберем подробнее. Скажу совсем просто: это прикосновение кожи одного человека к коже другого человека, а также — кожи к слизистой или слизистой к слизистой.
Опасны все виды полового контакта. Кроме того, передаться вирус может от матери к ребенку при прохождении плода через родовые пути, а также если младенец заглотнет околоплодные воды. Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым) у ВПЧ очень высока. Даже у СПИДа этот показатель ниже.
3. Презерватив защищает от ВПЧ, но есть нюансы
— Это правило работает, если презерватив во время полового акта не порвался и был сразу утилизирован. Утверждение о том, что вирус может просачиваться сквозь материал презерватива, не более, чем вымысел.
4. ВПЧ проявляет себя в организме по-разному
- На коже и слизистых. Это, как правило, бородавки или, точнее, остроконечные кондиломы сосочковидной формы. Как правило, так себя проявляют доброкачественные штаммы вирусов, которые перерождаются в злокачественную форму крайне редко.
- В гортани (папилломатоз гортани). Встречается эта проблема не так редко, как можно подумать. Чаще всего ею страдают дети. В некоторых случаях требуется даже оперативное вмешательство.
- В области анального отверстия. Появляясь как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными.
- В шейке матки.
- В урогенитальном тракте.
Распространенность ВПЧ и, допустим, герпеса одинакова. Но если герпес, попадая в организм, остается там навсегда, то ВПЧ можно побороть.
5. Около 500 тысяч женщин в мире ежегодно
заболевают раком шейки матки
— Из них в течение года уходит из жизни ровно половина. Почти все случаи развития рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Беларуси в среднем каждый год опухоль появляется у 300-350 женщин.
6. Сильная иммунная система способна победить вирус
— На начальном этапе вирус размножается, но не внедряется в хромосомы. В это время (от 1 до 3 лет) организм может успеть устранить вирус. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему, чтобы с помощью правильного лечения помочь пациенту справиться с ВПЧ.
Негативно сказываться в данной ситуации могут следующие факторы:
- болезни, подавляющие иммунную систему;
- прием гормональных препаратов, снижающих активность иммунных клеток;
- дефицит витаминов;
- курение (10 сигарет в день — почти 100-процентная гарантия того, что организм не справится с вирусом);
- злоупотребление алкоголем.
Все эти пункты ускоряют внедрение вируса в хромосомы, то есть приближают рак.
7. У рака шейки матки 3 стадии
— Между здоровой шейкой матки и раком — 3 стадии: дисплазия легкой, средней и тяжелой степени, причем они могут переходить из одной в другую как в сторону ухудшения, так и наоборот.
8. ВПЧ реально выявить на ранних этапах
— После 21 года всем женщинам рекомендуется сдавать мазок из шейки матки на цитологию: обычную (раз в год) или жидкостную (раз в 2 года). Второй вариант дает более точный результат.
После 30 лет к данному анализу желательно добавлять мазок на ВПЧ. Результат может быть представлен как в виде качественного ответа (есть ВПЧ в организме или нет), так и количественного (цифровой показатель количества вирусных клеток — от 0 до 5). Во втором случае показатель более 5 говорит о том, что вероятность интегрирования вируса в ДНК очень высока. При более низком показателе врачи дают организму справиться с вирусом самостоятельно.
9. У ВПЧ бывает скрытая форма
Существуют три вида протекания ВПЧ:
- клинический — проявление на кожных покровах или слизистых в виде кондилом;
- субклинический — когда жалоб у пациента нет, но врач при обследовании видит симптомы ВПЧ;
- латентный — когда человек симптомов не чувствует и врач при осмотре их тоже не замечает. В таком случае свет на ситуацию пролить могут только анализы.
Из симптомов, которые должны насторожить каждую женщину:
- изменение характера выделений;
- зуд в интимной области;
- любой дискомфорт в интимной области.
Но даже если перечисленные симптомы прошли, это не значит, что организм поборол ВПЧ. Необходима консультация врача.
— В зоне риска женщины, рожавшие 4 и более раз. Считается, что шейка слишком часто деформировалась, поэтому она максимально ослаблена и вирусу легче там обосноваться.
10. Самые распространенные штаммы рака шейки матки — 16 и 18
— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека. Два из них делают это чаще всего — типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира. Прививка от данных штаммов — единственный на данный момент шанс защитить себя.
Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают ото всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.
— У привитых людей вероятность заразиться ВПЧ снижается на 60%. Более чем в 15 странах Европы эта прививка внесена в календарь бесплатных.
Кстати, мальчикам прививку тоже делать целесообразно, так как ВПЧ может вызвать рак полового члена (хотя вероятность такого исхода очень невелика). Кроме того, мужчины являются распространителями вируса.
В общем, чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов быстрого решения у вас на руках. Берегите себя и не пропускайте регулярные обследования.
Фото: Александр Задорин
Источник
ВПЧ, или вирусы папилломы человека, широко распространены по всему миру. Известно более 100 различных типов ВПЧ. Большинство населения являются носителями по меньшей мере одного из типов вируса, а чаще всего нескольких типов одновременно. Большинство ВПЧ никак себя не проявляют, и человек является лишь носителем. Некоторые типы вызывают образование папиллом и других изменений на коже и слизистых оболочках. С наличие ВПЧ связывают образование бородавок, папиллом гортани, но в основном эти вирусы не опасны.
Наибольшую опасность представляют типы ВПЧ, способные вызвать изменения, ведущие к развитию опухолей. Такие ВПЧ называют высокоонкогенными. Рак шейки матки – серьёзное онкологическое заболевание, ассоциированное с ВПЧ. Отличается долгим периодом предраковых изменений, в течение которого можно выявить изменения клеток и своевременно провести лечение.
Для того, чтобы не допустить развитие рака шейки матки, очень важно:
- Выявить ВПЧ высокого онкогенного риска своевременно
- Одновременно провести цитологическое исследование, чтобы не пропустить развитие патологических процессов, связанных с ВПЧ, в том числе дисплазию – предраковое состояние.
От дисплазии начальной стадии до развития рака обычно проходит несколько лет. Своевременное выявление ВПЧ и дисплазии позволяет предотвратить рак
Скрининг рака шейки матки – идеальный тест для регулярного обследования.
В основе одновременное проведение жидкостной цитологии и ВПЧ- теста, что важно для полноценной оценки изменений.
Жидкостная цитология – автоматизированная стандартизованная методика выполнения тонкослойных мазков, позволяющая под микроскопом разглядеть каждую клетку с целью выявления ее изменений, в том числе онкологической трансформации. Исследуется смешанный соскоб из цервикального канала и шейки матки, взятый специальной щёточкой, которая позволяет достичь зоны перехода плоского эпителия шейки матки в эпителий цервикального канала (железистые клетки). В этой зоне чаще всего развиваются опухолевые клетки. Помещение полученного материала в специальную виалу и окраска по Папаниколау увеличивает качество и точность исследования.
ВПЧ тест включает определение:
- ВПЧ 16 типа отдельно, как наиболее онкогенного (исследования показали, что у 1 из 4 женщин с выявленным 16 типом ВПЧ в течение нескольких лет развивается рак)
- ВПЧ 18 типа отдельно – (при носительстве рак может развиться у 1 из 9 носителей)
- ВПЧ других высокоонкогенных типов (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68) в виде суммарного результата
Ответ выдается в формате «обнаружено/не обнаружено». Результат «обнаружено» означает, что вирус выявлен в том количестве, которое требует наблюдения и/или лечения.
Дело в том, что ВПЧ –достаточно капризные вирусы. Они могут попадать в организме и спонтанно исчезать при хорошем иммунитете у пациента. Основные пути передачи – контактный и половой, поэтому возможно повторное заражение или проявление вируса при ослаблении иммунитета. Известны случаи, когда ВПЧ то обнаруживается, то не обнаруживается. Обычно эта ситуация бывает при небольшом количестве вируса и зависит ни от пациента, ни от врача. Всё дело в особенностях жизнедеятельности вируса и процессе его противостояния с иммунитетом.
В чём преимущества Скрининга рака шейки матки по сравнению с другими тестами, выявляющими ВПЧ?
Одновременное проведение цитологического исследования и ВПЧ теста – стратегия максимально выявить риски.
Во-первых, выявление ВПЧ в том количестве, которое является значимым, позволяет спланировать визит к врачу, наблюдаться и провести необходимое лечение, если надо.
Во – вторых, цитологическое исследование позволяет не пропустить «подозрительные» клетки, при необходимости выполнить дополнительные мазки.
Для того, чтобы исследование было максимально достоверным, важно правильно подготовиться:
- Не брать мазки во время месячных или сразу после них, оптимально – через 2 дня после прекращения мажущих выделений
- До исследования за 48 часов исключить половой акт, применение местных препаратов и спринцеваний
- Если проводилась кольпоскопия, должно пройти не менее 2 дней
- Повторное исследование проводится, если в нем есть необходимость, проводится– через 3 месяца, чтобы слой клеток мог полностью восстановиться.
Регулярное обследование – способ сохранить здоровье на долгие годы.
Источник
В 2008 году была доказана вирусная природа рака шейки матки. ВПЧ или вирус папилломы человека – тот самый вирус, наличие которого связывают с повышенным риском развития рака мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин.
Всего существует порядка 190 типов ВПЧ, но именно в мочевыделительном тракте обитает порядка 30. Из них по своей степени онкогенности (т.е. способности вызывать рак) все типы делят на 2 группы:
1. Низкоонкогенные (типы 6, 11, 42, 43, 44),
2. Высокоонкогенные (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59).
Выявление низкоонкогенного типа ни о чём не говорит. Выявление высокоонкогенного типа свидетельствует о значительно более повышенном риске развитие рака мочеполовой сферы, чем в общей популяции людей. Так, именно на развитие рака шейки матки преимущественно влияют типы 16 и 18. Их выявляют у 70% больных с этой патологией (обратите внимание – у большинства, но не у всех!!!). Кроме того, выявление этих и других высокоонкогенных типов свидетельствует о том, что вы находитесь в группе риска по раку прямой кишки, влагалища, полового члена, а также ротовой полости и ротоглотки. Причём, ем большее количество онкогенных типов у вас выявлено – тем больше риск.
Основной путь передачи вируса – половой.
В настоящее время выделяют 2 способа профилактики рака шейки матки:
1. Раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
2. Вакцинация против ВПЧ
Наличие любых предопухолевых заболеваний повышает риск развития рака в разы при наличии инфицирования вирусом папилломы человека, который, зачастую, служит пусковым механизмом его развития! А потому одним из самых эффективных методов профилактики рака шейки матки считается вакцинация.
Здесь сейчас я сделаю лирическое отступлении и расскажу вам о той истории, которую мне рассказали 3 года назад израильские врачи. Тогда я была на медицинской конференции, на которой у нас присутствовали практикующие врачи-онкологи из Израиля. Так вот, они нам рассказали просто ошеломляющую новость! В Израиле рак шейки матки уже побеждён!!!
А всё дело в том, что в этой стране вакцинация против ВПЧ стала чуть ли не государственной программой, по которой всем девочкам в возрасте до 14 лет делают данную прививку. И по их данным заболеваемость этим раком у женщин, которым в детстве сделали данную прививку, равна 0!!!
Всемирная организация здравоохранения вообще давно уже рекомендует включить плановую вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации, чего нет пока в нашей стране. Ну да ладно, теперь возвращаемся к официальной информации)))
В нашей стране для вакцинации против ВПЧ зарегистрирована 2 вида вакцин (всего их 3):
• двухвалентная (Церварикс);
• четырехвалентная (Гардасил).
Данные вакцины содержат искусственно созданные вирусоподобные частицы, которые способствуют развитию иммунитета организма в ответ на них и, соответственно, на сам ВПЧ, но сами по себе вызвать инфицирование, заражение и болезнь у человека не могут за счёт того, что не содержат живых микрочастиц данного вируса.
Возраст для вакцинации.
Двухвалентной вакциной рекомендовано проводить женщинам в возрасте с 15 до 45 лет Девочкам – подросткам: с 9 до 14 лет включительно.
Вакцинация четырёхвалентной вакциной проводится женщинам в возрасте с 14 до 45 лет. Мужчинам в возрасте от 14 до 26 лет. Подросткам (юношам и девушкам) в возрасте от 9 до 13 лет.
По опыту большинства гинекологов и тех же израильских врачей от себя могу добавить, что заражение ВПЧ при половом контакте происходит в 80% случаев. А потому делать прививку с момента начала половой жизни, по сути, уже бесполезно! Скорее всего, заражение ВПЧ уже произошло, и то, что каждый из нас в той или иной степени является носителем определённых типов этого вируса – это факт.
А потому данная прививка рекомендуется в возрасте до 14 лет включительно юношам и девушкам ещё не живущим половой жизнью. В этом случае она будет максимально эффективна!
Если стоит выбор какую вакцину выбрать – эффективность и безопасность четырёхвалентных вакцин во всём мире признана больше для подростков. Для вакцинации повторных заражений ВПЧ у лиц старше 26 лет более эффективна двухвалентная вакцина!
Вопрос о том, стоит ли прививать своего ребёнка или нет этой вакциной решать только вам. Я лично своего от только привью. Да, цена вопроса порядка 5000 руб. Но что это в сравнении с жизнью твоего ребёнка???
На этом всё на сегодня) Не забудьте поставить “палец вверх” и подписаться на мой канал, дабы не пропустить в самое новое и интересное)
Пожалуй, лучший экс-онколог, всегда ваша, Марина Сыскова)
———————————————-
Также вам могут понравиться статьи:
Первые признаки рака. Когда нужно бежать к врачу?
А можно ли предотвратить рак? Всё, что вы должны знать о профилактике рака!
———————————————-
Источник
Xаральд цур Хаузен доказал, что вирус папилломы человека (ВПЧ) «высокого онкогенного риска» приводит к развитию рака шейки матки. Это утверждение уже не вызывает сомнения, т.к. в 99.7% случаев рака шейки матки выявляется один из типов ВПЧ.
Два типа ВПЧ наиболее «опасны»: 16 и 18 тип. Именно они вызывают 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений.
Еще 20% случаев рака шейки матки и предраковых поражений — 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типы. Также есть данные о связи ВПЧ с раком прямой кишки, вульвы, влагалища и пениса.
В мире рак шейки матки – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди женщин (на его долю приходится 7.5% всех смертей от рака). В 2012 году в мире около 270 000 женщин умерли от рака шейки матки. В России ежегодно от рака шейки матки умирает более 6 000 женщин. Смертность при раке шейки матки очень высока и составляет около 52%. К сожалению, заболеваемость продолжает расти с каждым годом.
Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удается задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин требуется 15-20 лет пребывания вируса в организме, чтобы развился рак шейки матки. У женщин с нарушениями в иммунной системе (например, ВИЧ-инфицированные женщины) процесс может протекать быстрее (5-10 лет).
Существуют факторы, способствующие более длительному пребыванию вируса в организме:
- ранее начало половой жизни;
- большое количество сексуальных партнеров;
- курение;
- ВИЧ-инфекция.
Диагностика вируса папилломы человека «высокого риска».
Как было сказано выше, рак шейки матки не развивается моментально. От нормы до рака шейки матки должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Эти стадии называются дисплазией (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN).
Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале, жидкостный ПАП-тест). Это исследование направлено на выявление дисплазии/предрака/рака шейки матки на тех стадиях, когда у пациентки еще нет клинических проявлений заболевания. Берет анализ гинеколог при осмотре (мазок с поверхности шейки матки и из канала шейки матки). В зависимости от типа исследования, в заключении будет написано CIN 1/ CIN 2/ CIN 3 или L-SIL/H-SIL (эти аббревиатуры обозначают различную тяжесть поражения).
В России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование (приказ 572н) или тестирование каждые 3 года (приказ 36ан), в международных рекомендациях предпочтительным считается тестирование каждые 3-5 лет.
Лечение при выявлении вируса папилломы человека «высокого риска».
В случае обнаружения дисплазии и ВПЧ во многих случаях (особенно если мы говорим о CIN 2/ CIN 3 или H-SIL) может потребоваться биопсия или хирургическое лечение.
Обратите внимание, лечение направлено на удаление участка дисплазии/предрака/рака шейки матки. Лечения ВПЧ на сегодняшний день не существует.
Лечение представляет собой удаление пораженного участка (чаще с помощью радионожа, процедура не болезненная, но неприятная) с последующим гистологическим исследованием. Если по результатам гистологии подтверждается дисплазия (а не более тяжелое поражение), а также подтверждается, что была удалена вся пораженная ткань, значит, заболевание было «поймано» и вылечено вовремя. После такого лечения в 95% случаев ВПЧ не обнаруживается (отсутствие ВПЧ является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве). Если же по результатам гистологии установлен рак шейки матки, во многих случаях потребуется расширение объема операции и/или дополнительные методы лечения.
Лечении «эрозии».
В контексте развития дисплазии и рака шейки матки хотелось бы поговорить о лечении «эрозии» (лазер или криокоагуляция).
Что такое эрозия и эктопия и почему в большинстве случаев лечить ничего не нужно, подробнее написано в отдельной статье: Эрозия или не эрозия. Здесь же хочу уточнить одну деталь. Эктопия – это участок цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки (врач видит ободок более нежных клеточек вокруг входа в канал шейки матки). Эктопия — вариант нормы, который, к сожалению, часто принимают за эрозию и «лечат» с применением лазера. В большинстве случаев дисплазия развивается именно на границе цилиндрического и плоского эпителия (то есть на границе эктопии). Доступ к этой границе крайне важен для нормальной профилактики рака шейки матки. Клетки именно с этого участка должны попасть в пробирку/на стекло для цитологии. Если мы «прижигаем эрозию», мы закрываем этот участок.
Таким образом, «прижигание эрозии» — это не только лечение здоровых женщин, но и препятствие на пути дальнейшей профилактике рака шейки матки у этих женщин.
Профилактика заражения вирусом папилломы человека «высокого риска».
Эффективная профилактика – это вакцинация от ВПЧ и регулярные профилактические осмотры (по приказу в России 1 раз в год; по многим мировым рекомендациям – 1 раз в 3-5 лет). Осмотр должен включать кольпоскопию и цитологию (ПАП-тест), в идеале, еще и ВПЧ-тест. Окончание скрининга в разных странах рекомендовано в 60, 65 или 70 лет (если до этого троекратно получены отрицательные результаты цитологии).
Рассчитано, что повсеместная вакцинация и скрининг каждые 3 года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94%. Неплохо, не правда ли? Рассчитывать на внедрение повсеместной вакцинации и налаживание ежегодных осмотров в России пока не приходится, но мы же можем позаботиться о себе, своих дочерях, мамах, бабушках и сестрах, не так ли?
Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Последние данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Goldie et al. Potential health and economic impact of adding human papillomavirus 16/18 vaccine. J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85 (Потенциальные медицинские и экономические последствия внедрения вакцинации от ВПЧ.)
Комментарии в Facebook
Источник