Впч низкого риска что это
Cтатья посвящена вирусам папилломы человека (ВПЧ) «низкого онкогенного риска» (6 и 11 типы). Эти типы вируса могут приводить к появлению аногенитальных бородавок (папиллом, кондилом).
Папилломы представляют собой «выросты» на слизистой или коже половых органов, которые часто могут достигать значительных размеров, приводя к косметическим дефектам. Папилломы могут травмироваться при половых контактах, что приводит к появлению болезненных ощущений и кровянистых выделений. Вирусы обнаруживаются более чем в 95% случаев всех случаев кондилом половых органов. У пациенток с аногенитальными бородавками достаточно часто обнаруживаются также ВПЧ высокого онкогенного риска, например, ВПЧ 16 типа, но в таких ситуациях имеет место смешанная инфекция, и появление папиллом связано именно с 6 или 11 типом ВПЧ.
Типы ВПЧ «низкого риска» не вызывают рак шейки матки.
Женщинам, у которых обнаружены папилломы, не нужно чаще, чем другим, делать PAP-тест (мазок из канала шейки матки, который выявляет ранние поражения (дисплазия/предрак), а также рак шейки матки). Заражение ВПЧ «низкого риска» не всегда приведет к образованию папиллом. Однако даже в отсутствие каких-либо признаков заболевания человек может выделять вирус и заражать своих половых партнеров.
Заражение вирусом папилломы человека «низкого риска»
Путь передачи ВПЧ «низкого риска» – половой. Риск передачи при контакте с инфицированным партнером — около 60%. От момента инфицирования до появления кондилом могут пройти месяцы или годы, поэтому определить момент инфицирования невозможно. Инфицированный человек может заразить своего партнера, даже если у него/нее в данный момент нет кондилом. Доказано, что использование презервативов помогает избежать передачи аногенитальных бородавок, однако при появлении разрастаний в областях, не защищенных презервативом, заражение возможно.
Если не лечить кондиломы, они могут пройти сами, остаться в таком же виде или увеличиться в размере и количестве. Предсказать их поведение невозможно.
Симптомы вируса папилломы человека «низкого риска»
Большинство пациентов отмечают исключительно появление папиллом без каких-либо сопутствующих проявлений. Однако иногда может появляться зуд, кровоточивость, образование трещин, боли при половых контактах.
Обычно аногенитальные бородавки обнаруживаются на участках, подвергающихся наибольшей травматизации при половых контактах. Папилломы могут быть единичными, но чаще встречаются группы по 5-15 разрастаний, каждое диаметром 1-5мм. Кондиломы могут сливаться, образовывая обширные бляшки.
Диагностика вируса папилломы человека «низкого риска»
При выявлении типичных папиллом диагноз может быть поставлен сразу; проведение биопсии необязательно. Дополнительные исследования нужны, если у врача есть подозрения на предраковые заболевания (кровоточивость, пигментация папиллом и т.д.) или рак влагалища/вульвы. Эти заболевания далеко не всегда связаны с ВПЧ, однако могут приводить к появлению разрастаний, напоминающих папилломы (кровоточивость, пигментация, а также результаты кольпоскопии помогут заподозрить более серьезное заболевание).
Анализ на ВПЧ 6 и 11 типов при выявлении аногенитальных бородавок малоинформативен (результат не повлияет на тактику лечения), в связи с чем не рекомендуется к рутинному использованию в клинической практике. Если этот анализ решили провести, то мазок должен быть взят с области папиллом, а не из влагалища/шейки матки и т.д.
Так как ВПЧ относится к ИППП, при обнаружении кондилом необходимо пройти обследование и на другие ИППП.
Лечение при обнаружении вируса папилломы человека «низкого риска»
Медикаментозного лечения ВПЧ не существует! Все применяемые методы направлены на лечение папиллом, а не самого вируса.
Средства, применяемые пациентом самостоятельно:
- Имихимод (крем, наносится на область папиллом 3 раза в неделю до полного исчезновения папиллом). Единственный иммунотропный препарат (иммуномодулятор), который одобрен к применению в лечении папилломавирусной инфекции. Применяется крайне редко, поскольку:
- стоимость лечения превышает таковую для хирургических методов;
- длительность лечения измеряется неделями, в то время как при хирургическом вмешательстве папилломы будут удалены за несколько минут;
- рецидивы возникают примерно с той же частотой, что и после хирургического удаления;
- крем, как и любой другой метод лечения, не лечит ВПЧ, то есть причину заболевания.
Врачебные манипуляции:
- Криотерапия («замораживание» папиллом жидким азотом);
- Трихлоруксусная кислота (химическое прижигание папиллом);
- Электрохирургия (удаление папиллом электроножом/радионожом);
- Лазерное удаление (прижигание папиллом лазером).
Только применение хирургических методов лечения (крио-, электро-, лазер) позволяет обеспечить частоту излечения, близкую к 100%.
Рецидивы заболевания встречаются после лечения любым методом, причём частота рецидивов (новые поражения в прежнем или новом месте) составляет 20-30% и более.
Возможные местные побочные реакции (зуд, жжение, изъязвление, боль) встречаются также при лечения всеми описанными методами. В связи с этим удаление папиллом врачом видится предпочтительным по сравнению с применением имихимода, т.к. эффект от лечения будет получен сразу, а вероятность рецидивов и побочные эффекты у этих подходов к лечению не отличаются.
Удаление папиллом не приводит к «исчезновению» вируса из организма.
Выделение вируса со слизистых может продолжаться и в отсутствие папиллом, а потому человек может быть заразным, даже если на его/ее половых органах нет никаких особенностей.
В России для лечения папиллом применяют множество «иммуностимуляторов» (Аллокин-Альфа, Виферон, Изопринозин, Гроприносин и др.). Эти препараты не имеют доказанной эффективности в лечении папиллом (и других гинекологических состояний), они не входят ни в одни рекомендации по лечению папиллом, а последствия их применения могут быть тяжелыми для организма пациента.
Применять перечисленные «иммуностимуляторы» при лечении папиллом бессмысленно и небезопасно.
Профилактика заражения вирусом папилломы человека «низкого риска»
Единственный действенный метод профилактики – вакцинация (Гардасил). Вакцина не является лечебной (то есть, если папилломы уже есть, введение вакцины не поможет избавиться от них), но защищает от возможного заражения, если еще не было встречи организма с вирусом. Обо всех особенностях вакцинации от ВПЧ подробнее поговорим отдельно.
Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.
Источники:
- Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … [etal], 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путем (в том числе, ВИЧ.);
- CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015);
- C J N Lacey, S C Woodhall, A Wikstromи J Ross. Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок (2011).
Комментарии в Facebook
Источник
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник
Все наверняка слышали, что вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызвать рак шейки матки. Давайте разберемся в деталях.
Весь изложенный мною текст, был подготовлен на основании “Практического руководства комплексной борьбы с раком шейки матки” Всемирной организации здравоохранения.
Существует более 120 разновидностей вируса папилломы человека. Их разделяют на 3 группы:
неонкогенные виды;
- низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44);
- высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58, 59).
ВПЧ низкого онкогенного риска вызывает кондиломы наружных половых органов. Их наличие само по себе подтверждает присутствия вируса, поэтому дообследование на ВПЧ в случае кондилом не показано.
И вообще, при выявлении патологии шейки матки целесообразно только лишь исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Что нужно знать?
Вирус, передаётся половым путём. Презерватив не защищает на 100% от ВПЧ, но при правильном использовании существенно снижает риск заражения.
- Следует ограничивать число половых партнеров, чем больше у женщин половых партнеров, тем выше риск ИППП, в том числе инфекции, вызываемой ВПЧ, и ВИЧ — инфекции, которые повышают риск развития рака шейки матки (РШМ). Так что не злоупотребляйте с количеством и берегите себя.
- Более, чем в 70% случаев после заражения ВПЧ исчезает самостоятельно — наша иммунная система способна прекрасно с ним справиться.
- Однако иногда вирус сохраняется на долгие годы и спустя 15-20 и более лет в конце концов без соответствующего наблюдения и лечения приводит к раку шейки матки!
- Носительство ВПЧ не является показанием к назначению лечения, то есть если у вас просто выявили вирус и нет никаких изменений шейки матки — это не значит, что вы или ваш половой партнёр нуждаются в лечении. Вам нужно 1 раз в 3 года (если на сегодняшний день шейка абсолютно здорова) проходить онкоцитологический скрининг у гинеколога (цитологическое исследование мазков с шейки матки). Эта процедура абсолютно безболезненная и единственный способ, который доказал свою эффективность во всемирной борьбе с раком шейки матки.
- ВПЧ заражены более 80% населения. Только 1% женщин, у которых есть ВПЧ высокого онкогенного риска в итоге заболевают раком шейки матки.
О кондиломах
Кондиломы не способны вызвать рак шейки матки! Их причиной являются ВПЧ низкого онкогенного риска. Если у вас есть кондиломы или папилломы, это не значит, что вы заболеете раком шейки матки — это невозможно.
- Они лечатся хирургическим путём. Так же возможно лечение некоторыми препаратами местного действия. Как правило, системное лечение не показано и не имеет доказанной эффективности.
- Кондиломы передаются при половых контактах, вероятность заражения высока. Они могут исчезать самостоятельно, без лечения, а могут не исчезать долгое время и даже распространяться.
- Если лечение все же было проведено, то возможны рецидивы. Это всегда индивидуально — у кого-то они исчезают навсегда, а у кого-то могут снова появиться через время.
Влияет ли ВПЧ на ребёнка и беременность?
ВПЧ не влияет на ребёнка и на беременность! Никак, абсолютно! Никакие его виды!
Единственный нехороший вариант, который может возникнуть в случае ВПЧ, это если есть массивные кондиломы, расположенные в области половых путей (влагалища, входа во влагалище), тогда возможна передача ВПЧ при родах ребёнку. В таком случае вам могут предложить удаление кондилом до родов, чтобы избежать инфицирования ребёнка.
Все, никакое другое отрицательное воздействие вируса на беременность и ребёнка невозможно!
Подводим итоги
Если у вас ВПЧ — это не значит, что вы больны раком, это значит, что при наличии вируса высокого онкогенного риска, у вас есть риск в будущем им заболеть, если вы как минимум 10-15 лет не будете посещать гинеколога. Все излечимо, если вовремя обратиться и не запускать процесс.
- Вирус в более чем 70-75% самостоятельно исчезает из организма абсолютно без лечения.
- Наличие ВПЧ — не показание к назначению лечения. Носительство вируса никак не влияет на беременность и на ребёнка.
- Снизить риск заражения поможет презерватив и не частая смена половых партнеров.
Источник