Впч низкого онкогенного риска типы 6 11
Cтатья посвящена вирусам папилломы человека (ВПЧ) «низкого онкогенного риска» (6 и 11 типы). Эти типы вируса могут приводить к появлению аногенитальных бородавок (папиллом, кондилом).
Папилломы представляют собой «выросты» на слизистой или коже половых органов, которые часто могут достигать значительных размеров, приводя к косметическим дефектам. Папилломы могут травмироваться при половых контактах, что приводит к появлению болезненных ощущений и кровянистых выделений. Вирусы обнаруживаются более чем в 95% случаев всех случаев кондилом половых органов. У пациенток с аногенитальными бородавками достаточно часто обнаруживаются также ВПЧ высокого онкогенного риска, например, ВПЧ 16 типа, но в таких ситуациях имеет место смешанная инфекция, и появление папиллом связано именно с 6 или 11 типом ВПЧ.
Типы ВПЧ «низкого риска» не вызывают рак шейки матки.
Женщинам, у которых обнаружены папилломы, не нужно чаще, чем другим, делать PAP-тест (мазок из канала шейки матки, который выявляет ранние поражения (дисплазия/предрак), а также рак шейки матки). Заражение ВПЧ «низкого риска» не всегда приведет к образованию папиллом. Однако даже в отсутствие каких-либо признаков заболевания человек может выделять вирус и заражать своих половых партнеров.
Заражение вирусом папилломы человека «низкого риска»
Путь передачи ВПЧ «низкого риска» – половой. Риск передачи при контакте с инфицированным партнером — около 60%. От момента инфицирования до появления кондилом могут пройти месяцы или годы, поэтому определить момент инфицирования невозможно. Инфицированный человек может заразить своего партнера, даже если у него/нее в данный момент нет кондилом. Доказано, что использование презервативов помогает избежать передачи аногенитальных бородавок, однако при появлении разрастаний в областях, не защищенных презервативом, заражение возможно.
Если не лечить кондиломы, они могут пройти сами, остаться в таком же виде или увеличиться в размере и количестве. Предсказать их поведение невозможно.
Симптомы вируса папилломы человека «низкого риска»
Большинство пациентов отмечают исключительно появление папиллом без каких-либо сопутствующих проявлений. Однако иногда может появляться зуд, кровоточивость, образование трещин, боли при половых контактах.
Обычно аногенитальные бородавки обнаруживаются на участках, подвергающихся наибольшей травматизации при половых контактах. Папилломы могут быть единичными, но чаще встречаются группы по 5-15 разрастаний, каждое диаметром 1-5мм. Кондиломы могут сливаться, образовывая обширные бляшки.
Диагностика вируса папилломы человека «низкого риска»
При выявлении типичных папиллом диагноз может быть поставлен сразу; проведение биопсии необязательно. Дополнительные исследования нужны, если у врача есть подозрения на предраковые заболевания (кровоточивость, пигментация папиллом и т.д.) или рак влагалища/вульвы. Эти заболевания далеко не всегда связаны с ВПЧ, однако могут приводить к появлению разрастаний, напоминающих папилломы (кровоточивость, пигментация, а также результаты кольпоскопии помогут заподозрить более серьезное заболевание).
Анализ на ВПЧ 6 и 11 типов при выявлении аногенитальных бородавок малоинформативен (результат не повлияет на тактику лечения), в связи с чем не рекомендуется к рутинному использованию в клинической практике. Если этот анализ решили провести, то мазок должен быть взят с области папиллом, а не из влагалища/шейки матки и т.д.
Так как ВПЧ относится к ИППП, при обнаружении кондилом необходимо пройти обследование и на другие ИППП.
Лечение при обнаружении вируса папилломы человека «низкого риска»
Медикаментозного лечения ВПЧ не существует! Все применяемые методы направлены на лечение папиллом, а не самого вируса.
Средства, применяемые пациентом самостоятельно:
- Имихимод (крем, наносится на область папиллом 3 раза в неделю до полного исчезновения папиллом). Единственный иммунотропный препарат (иммуномодулятор), который одобрен к применению в лечении папилломавирусной инфекции. Применяется крайне редко, поскольку:
- стоимость лечения превышает таковую для хирургических методов;
- длительность лечения измеряется неделями, в то время как при хирургическом вмешательстве папилломы будут удалены за несколько минут;
- рецидивы возникают примерно с той же частотой, что и после хирургического удаления;
- крем, как и любой другой метод лечения, не лечит ВПЧ, то есть причину заболевания.
Врачебные манипуляции:
- Криотерапия («замораживание» папиллом жидким азотом);
- Трихлоруксусная кислота (химическое прижигание папиллом);
- Электрохирургия (удаление папиллом электроножом/радионожом);
- Лазерное удаление (прижигание папиллом лазером).
Только применение хирургических методов лечения (крио-, электро-, лазер) позволяет обеспечить частоту излечения, близкую к 100%.
Рецидивы заболевания встречаются после лечения любым методом, причём частота рецидивов (новые поражения в прежнем или новом месте) составляет 20-30% и более.
Возможные местные побочные реакции (зуд, жжение, изъязвление, боль) встречаются также при лечения всеми описанными методами. В связи с этим удаление папиллом врачом видится предпочтительным по сравнению с применением имихимода, т.к. эффект от лечения будет получен сразу, а вероятность рецидивов и побочные эффекты у этих подходов к лечению не отличаются.
Удаление папиллом не приводит к «исчезновению» вируса из организма.
Выделение вируса со слизистых может продолжаться и в отсутствие папиллом, а потому человек может быть заразным, даже если на его/ее половых органах нет никаких особенностей.
В России для лечения папиллом применяют множество «иммуностимуляторов» (Аллокин-Альфа, Виферон, Изопринозин, Гроприносин и др.). Эти препараты не имеют доказанной эффективности в лечении папиллом (и других гинекологических состояний), они не входят ни в одни рекомендации по лечению папиллом, а последствия их применения могут быть тяжелыми для организма пациента.
Применять перечисленные «иммуностимуляторы» при лечении папиллом бессмысленно и небезопасно.
Профилактика заражения вирусом папилломы человека «низкого риска»
Единственный действенный метод профилактики – вакцинация (Гардасил). Вакцина не является лечебной (то есть, если папилломы уже есть, введение вакцины не поможет избавиться от них), но защищает от возможного заражения, если еще не было встречи организма с вирусом. Обо всех особенностях вакцинации от ВПЧ подробнее поговорим отдельно.
Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.
Источники:
- Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … [etal], 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путем (в том числе, ВИЧ.);
- CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015);
- C J N Lacey, S C Woodhall, A Wikstromи J Ross. Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок (2011).
Комментарии в Facebook
Источник
[09-140]
Human Papillomavirus низкого (HPV 6, 11, 44) и высокого (HPV 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]
3745 руб.
Молекулярно-генетическое исследование, которое позволяет определить и дифференцировать 21 генотип вируса папилломы человека в исследуемом материале, что дает возможность охарактеризовать онкогенный потенциал инфекции и спланировать тактику лечения.
Синонимы русские
Вирус папилломы человека (ВПЧ) с определением генотипа.
Синонимы английские
Human Papillomavirus (HPV), DNA, Genotyping.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.
Общая информация об исследовании
Вирус папилломы человека – ДНК-содержащий вирус из семейства паповавирусов, ассоциированный с развитием остроконечных кондилом, бородавок, предраковых изменений аногенитальной области, рака шейки матки. Существует более 100 типов ВГЧ, около 30 из них могут инфицировать половые пути, и около 14 генотипов связаны с развитием рака шейки матки, прямой кишки, полового члена и новообразований других локализаций (например, орофарингеальной плоскоклеточной карциномы).
Онкогенные папиллома-вирусы имеют в составе ДНК белки Е6/Е7, которые способны супрессировать процессы апоптоза (запрограммированной гибели) в клетках с измененным генетическим материалом. Генотипы 1, 2, 3, 5 считаются неонкогенными, а генотипы 6, 11, 42, 43, 44 относятся к папиллома-вирусам низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого онкогенного риска – это генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82.
Основной путь распространения вируса – половой. Возможна вертикальная (от матери к ребенку) и контактно-бытовая передача инфекции. В организм человека может попасть несколько типов ВПЧ одновременно. Заражаются обычно после начала половой жизни в возрасте 16-25 лет. При инфицировании онкогенными генотипами вируса между 25 и 35 годами вероятны интраэпителиальные поражения и через несколько лет развитие рака. В 70 % случаев в течение первого года и в 90 % случаев через 2 года после инфицирования возможно самоизлечение.
Инфицирование различными путями, а также разными типами вируса обуславливает особенности течения заболевания, локализацию эпителиальных изменений и риск развития неопластических процессов в местах поражения кожи и слизистых. Подошвенные бородавки вызываются генотипами 1, 2, 4, 63, а обычные бородавки – 2-м и 7-м типом ВПЧ. Папиллома-вирус 6-го, 7-го, 11-го, 16-го и 32-го типов может стать причиной папиллом ротовой полости и гортани, а ВПЧ 6-го, 11-го, 42-го, 44-го типов – аногенитальных бородавок. Папилломы, вызванные даже неонкогенными или низкоонкогенными папиллома-вирусами, рекомендовано удалять. Следует также отметить, что риск возникновения новообразований выше у людей с иммуннодефицитами.
Инфицирование онкогенными вирусами не означает, что у пациента будет раковое заболевание, однако требует дальнейшего тщательного регулярного наблюдения за инфицированным. При выявлении изменений кожи и слизистой с образованием кондилом, бородавок или внутриэпителиальной дисплазии рекомендовано исключение папиллома-вирусной инфекции и определение генотипа вируса, что позволяет оценить риск развития рака и определить тактику лечения.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) с высокой специфичностью и чувствительностью. Определение ДНК различных генотипов вируса должно обязательно проводиться с учетом результатов цитологического и гистологического исследований биоптата, удаленной папилломы, бородавки, мазка из шейки матки или участка с дисплазией, метаплазией или признаками малигнизации.
Для чего используется исследование?
- Для подтверждения наличия папиллома-вирусной инфекции.
- Для диагностики одновременного инфицирования несколькими типами ВПЧ.
- Для дифференциальной диагностики генотипов ВПЧ.
- Для того чтобы оценить риск развития новообразований, ассоциированных с ВПЧ (рак шейки матки, рак прямой кишки, рак аногенитальной области, орофарингеальная карцинома).
Когда назначается исследование?
- При выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, в мазке по Папаниколау.
- При наличии кондилом, бородавок и других морфологических изменений эпителия различных локализаций.
- При выявлении вируса папилломы человека неуточненного типа (по данным лабораторного анализа).
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
КВМ: ≥ 4,0
* Контроль взятия материала (КВМ) – требуется для анализа качества взятия исследуемого материала. В относительном типе анализа используется для нормализации количества ДНК вируса в образце.
Причины положительного результата
- Инфицирование вирусом папилломы человека
- Генотипы низкого онкогенного риска: 6, 11, 44
- ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82
Причины отрицательного результата
- Отсутствие генетического материала вируса папилломы человека в исследуемом материале
Важные замечания
- Инфицирование онкогенными типами ВПЧ не всегда приводит к раку.
- Вероятно одновременное заражение несколькими генотипами ВПЧ.
- Результат анализа должен интерпретироваться с учетом заключений цитологического и гистологического исследований.
Также рекомендуется
- Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию (три точки)
- Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Кто назначает исследование?
Гинеколог, уролог, проктолог, онколог, дерматовенеролог, оториноларинголог.
Литература
- Arbyn M. et al. (2010). “European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition–Summary Document”. Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
- Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. Am J Clin Pathol. 2012;137:516-542.
- “Genital HPV Infection – CDC Fact Sheet”. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). April 10, 2008. Retrieved 13 November 2009.
- Chaturvedi, Anil; Maura L. Gillison (March 4, 2010).”Human Papillomavirus and Head and Neck Cancer”. In Andrew F. Olshan. Epidemiology, Pathogenesis, and Prevention of Head and Neck Cancer (1st ed.). New York: Springer.
Источник
[09-020]
Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]
380 руб.
Исследование для выявления возбудителя папиллома-вирусной инфекции 6-го и 11-го типа (Human Papillomavirus 6/11), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) папиллома-вируса в образце биоматериала.
Синонимы русские
Папиллома-вирусы человека 6-го и 11-го типа, вирусы папилломы человека 6-го и 11-го типа, ВПЧ 6, 11.
Синонимы английские
Papillomavirus hominis 16,11, DNA.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.
Общая информация об исследовании
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и могут приводить к раку. Они распространяются главным образом половым и контактно-бытовым путем. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся: ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, инфекции, передаваемые половым путем, авитаминозы, курение, проживание в крупных городах.
Инкубационный период длится от 2 месяцев до 2-10 лет. В 30 % случаев в течение 6-12 месяцев происходит самопроизвольное излечение от вируса.
Разные типы ВПЧ могут по-разному воздействовать на эпителий: ВПЧ низкого онкогенного риска типа 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30, 40, 42, 43, 44, 53 и 61 способствуют возникновению доброкачественных образований (папиллом, бородавок, кондилом), ВПЧ высокого онкогенного риска типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 способны вызывать дисплазию тяжелой степени и рак.
ВПЧ низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типа являются наиболее частой причиной развития генитальных бородавок (около 90 %), или остроконечных кондилом – мягковатых образований на тонком основании с дольчатым строением, напоминающим цветную капусту. У мужчин они обычно возникают на крайней плоти и венечной борозде головки полового члена, у женщин – в преддверии влагалища, на малых и больших половых губах, в области заднего прохода. При снижении клеточного иммунитета (в том числе при беременности) могут наблюдаться гигантские кондиломы Бушке – Левенштейна. Наряду с генитальными кондиломами зачастую бывают папилломы шейки матки: экзофитные папилломы (кондиломы), аналогичные по строению аногенитальным кондиломам, или эндофитные папилломы (плоские кондиломы), локализованные в толще эпителия (выявляются при кольпоскопии) и склонные к метастазам (в течение 3-5 лет у 4-10 % женщин).
Для выявления ВПЧ 6-го и 11-го типа используется метод полимеразной цепной реакции, который позволяет выявить ДНК ВПЧ 6-го или 11-го типа в исследуемом биоматериале. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.
Для чего используется исследование?
- Для выявления папиллома-вирусной инфекции 6-го или 11-го типа.
- Чтобы оценить эффективность вакцинации против ВПЧ.
Когда назначается исследование?
- При остроконечных кондиломах.
- При определении показаний к вакцинации против ВПЧ.
- При скрининге рака шейки матки (наряду с цитологическим исследованием) у женщин старше 30 лет.
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата
- Инфицирование папиллома-вирусом 6-го и/или 11-го типа.
Причины отрицательного результата
- Отсутствие папиллома-вирусной инфекции, обусловленной ВПЧ 6-го и/или 11-го типа.
- Низкое содержание ВПЧ 6-го/11-го типа в крови.
Также рекомендуется
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, инфекционист, проктолог, педиатр, ЛОР.
Литература
- Папиллома-вирусная инфекция урогенитального тракта женщин (эпидемиология, клинико-патогенетические особенности, методы диагностики, лечение, профилактика): информационно-методическое пособие / Е.В. Фоляк, Т.М. Соколова, К.Ю. Макаров, А.В. Якимова, В.Р. Мухамедшина, А.В. Усова. – Новосибирск : Вектор-Бест, 2010. – 88 с.
- Bonnez W., Reichman R.C. Papillomaviruses. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
- Garcea R.L. The papillomaviruses / R.L. Garcea, D. DiMaio. – Springer, 2007. – 419 p.
Источник