Впч низкого онкогенного риска что это такое
Папилломавирус 6 и 11 типа — опасность штаммов с низкой степенью онкогенностью
При попадании в организм вирусных частиц иммунитет должен реагировать: вырабатывать антитела, производить обнаружение, обезвреживание и полное выведение вируса. Этот процесс называется элиминацией и происходит чаще у людей не старше 30 лет, или у пациентов старше, но с высоким иммунным статусом.
Чем опасен вирус папилломы человека 6, 11 типов?
Данные штаммы возбудителя относятся к ВПЧ низкого уровня онкогенности, но в 90 % случаев генитальных бородавок находят именно их. Они способствуют разрастанию эпителия в области гениталий и вокруг анального отверстия. Имеют дольчатое строение – их множественное разрастание может напоминать цветную капусту.
ВПЧ 6, 11 штамма провоцирует появление патологических новообразований, локализованных в таких местах:
- Слизистая дыхательных путей;
- Преддверие влагалища;
- Малые и большие половые губы;
- Крайняя плоть полового члена.
Помимо последнего места локализации бородавок, у мужчин они чаще располагаются на венечной борозде или в анальной зоне.
ВПЧ 6 и 11 типа может находится в организме в латентном (неактивном) состоянии от момента заражения до 10 лет. Если иммунитет хороший, уже за год-полтора вирус элиминирует, в случае его снижения появляются наросты. Спровоцировать рост бородавок также могут гормональные сбои, особенно на фоне беременности.
При беременности папилломавирус 6 и 11 типа вызывает не только разрастание мелких остроконечных кондилом (экзофитные), но редко и огромных – Бушке-Левенштейна. Велика вероятность появления эндофитных плоских бородавок на шейке матки. Они располагаются в толще дермы и обнаруживаются только при осмотре гинеколога и кольпоскопии.
Диагностика вируса папилломы человека: фото, развитие, методы лечения у мужчин и женщин
Папилломавирус — группа вирусов, в которой насчитывается около 24 подгрупп. На сегодняшний день открыто около 600 видов.
Передается только от человека к человеку. С проблемой диагностики и лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) сталкиваются многие люди и доктора.
Вирус способен дать толчок к опухолевым процессам, обнаруживается на коже, в пищеводе, на слизистых оболочках рта, в бронхах, конъюнктиве и даже в прямой кишке.
Причины появления и пути зараженияСимптомы и развитие вирусаКлассификация и видыДиагностика вирусаМетоды лечение ВПЧНародные методы и рецептыЛечение в домашних условияхПрофилактика заражения
Причины появления и пути заражения
Вирус папилломы человека – очень распространенное заболевание, передающееся:
- при половых контактах;
- при прикосновениях, поцелуях;
- через царапины или порезы при посещении бассейна, бани, общественных туалетов или спортзала;
- при бритье или эпиляции.
Статистика утверждает, что даже при наличии одного партнера женщины заражаются в 20% случаев.
Болеют и являются носителями ВПЧ около 70% населения. Особенно активно вирус передается от больных, на теле которых есть бородавки ( именно этот вирус вызывает их появление) в виде остроконечных или плоских неровных наростов на коже и половых органах . В медицине их называют кондиломы и папилломы.
Возможно заражение новорожденных от матери во время родов. У малышей заболевание проявляется в виде наростов в горле или на половых органах.
Симптомы и развитие вируса
Вирус папилломы человека у женщин
Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.
На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев развития рака шейки матки. Около 250 тысяч женщин погибают от этой болезни из-за слишком поздней диагностики и неэффективного лечения. Вирус папилломы человека является одним из наиболее опасных онкогенных вирусов, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.
Что это такое?
Вирус ПЧ
Вирус папилломы человека – один из самых распространённых вирусов у женщин, поражающий миллионы людей во всём мире. Это одно из самых распространённых заболеваний передающихся половым путём. Во многих случаях заражение происходит без каких-либо симптомов, и лишь появление остроконечных кондилом на гениталиях точно укажет вам на то, что вы инфицированы.
Конечно же существуют различные тесты для определения данного заболевания, например пап тест, но зачастую, даже они не могут показать точной картины и требуются дополнительные обследования для того чтобы поставить точный диагноз.
Вирус папилломы человека 16 и 18 типа — что это? Симптомы, диагностика, лечение, онкологические риски
Вирус папилломы человека (международное сокращение – ВПЧ) – группа ДНК-вирусов, провоцирующих бесконтрольное деление клеток, которое вызывает патологическое разрастание тканей и приводит к появлению кожных дефектов: папиллом, кондилом, бородавок.
Специалисты ВОЗ недавно озвучили информацию о том, что почти треть женщин болеют ВПЧ. Вирус может существовать в организме годами, не проявляя активности. В этом случае толчком для появления первых симптомов становится снижение иммунитета (например, в период простудных заболеваний).
ВПЧ 16 и 18 типа у женщин – что это?
Существует более сотни видов этого вируса, и как минимум тринадцать из них являются онкоопасными. К этой категории относятся и ВПЧ 16 и 18 типов.
ВПЧ 16 и 18 типов почти в ста процентах случаев передаются половым путем, и чаще всего женщинам со сниженным иммунитетом (например, из-за ВИЧ).
Эти разновидности патологии представляют повышенную опасность для женского организма и имеют наиболее неблагоприятный прогноз в плане здоровья. Важно выявить эти виды ВПЧ на ранней стадии, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей на шейке матки.
Стадии патологии
Папилломавирусная инфекция у женщин имеет 4 стадии развития.
Диагностика вируса папилломы человека: фото, развитие, методы лечения у мужчин и женщин
Папилломавирусы человека разделяют на типы в зависимости от клинического проявления и склонности к развитию онкологических заболеваний. ВПЧ 6 типа и 11 являются наиболее распространенными штаммами инфекции, их появление не приводит к развитию рака.
Особенности разновидностей 6 и 11
Группа папилломавирусов низкой степени риска приводит к образованию доброкачественных поражений. Чаще всего встречаются два типа: ВПЧ 11 и 6. Согласно статистическим данным, инфицирование 6 штаммом протекает бессимптомно. Первые признаки могут появиться при ослабленном иммунитете или при воздействии других факторов. Клинические проявления 6 типа — это остроконечные кондиломы.
Существует несколько видов остроконечных кондилом:
- кератотическая бородавка, которая образуется на сухой коже;
- папулезная бородавка, поражающая ороговевший слой кожи;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштейна;
- эндоуретральная кондилома;
- остроконечная кондилома кондилома;
- плоская кондилома.
Остроконечные кондиломы передаются при прямом или непрямом контакте с носителем, при незащищенном половом акте. Согласно результатам исследований, около 50% сексуально активных женщин и мужчин приобретают папилломавирус.
Как правило, остроконечные кондиломы проявляются у обоих партнеров. Развитие кондилом провоцирует длительная мацерация слизистой оболочки или кожи, наличие венерических заболеваний.
Остроконечные кондиломы мягкие на ощупь и имеют белесоватую розовую поверхность. Иногда кондиломы могут сопровождаться неприятным запахом. Новообразования могут быть единичными или располагаться группами.
Кератотические бородавки в большинстве случаев образуются на половых губах или на половом члене. Новообразования напоминают цветную капусту. Бородавки могут быть телесного или розового цвета. Папулезные бородавки гладкие на ощупь и имеют форму купола. Как правило, диаметр таких бородавок не превышает 1,4 мм.
Гигантские кондиломы чаще всего встречаются на половых органах у беременных женщин. Новообразования быстро растут и сливаются между собой.
Кондиломы покрываются чешуйками и имеют неприятный запах за счет распада на клеточном уровне. Большие образования способны закрывать родовые пути и приводить к проблемам при родах.
В таких случаях проводят кесарево сечение. Как правило, после родов клинические проявления ВПЧ уменьшаются и затем исчезают самостоятельно.
Эндоуретральные кондиломы образуются у представителей мужского пола в уретре. Такие образования вызывают частое и болезненное мочеиспускание.
Генитальные кондиломы у представителей мужского пола чаще всего встречаются на крайней плоти или на головке полового члена, а у женщин — в области влагалища, на половых губах, иногда в области анального отверстия.
Шестой и одиннадцатый типы ВПЧ обычно не вызывают дискомфорта, но в некоторых случаях пациент может ощущать зуд в области половых органов, болевые ощущения во время полового контакта. Кроме этого, данный тип папилломавируса способен привести к деструкции слизистой оболочки влагалищной зоны. Это изменение проходит на клеточном слое эпидермиса.
ВПЧ 6 может передаваться малышам, рожденным без помощи кесарева сечения. Это приводит к развитию папилломатоза гортани. Нарастающие папилломы закрывают дыхательные пути, что приводит к нарушению дыхания и голосообразования.
Диагностика вируса
Обследование на наличие инфекции начинается с клинического осмотра. Врач проводит кольпоскопию, то есть обследует слизистую оболочку специальным увеличительным устройством.
Кроме этого, проводят цитологическое обследование, и врач берет соскоб с поверхности шейки матки. Цитологическое обследование помогает определить не наличие папилломавируса, а изменения в клетках эпителия.
При необходимости для обследования могут браться кусочки пораженной ткани. Как правило, в период беременности гистологическое обследование не проводят.
Определить тип вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции, которая выявляет частицы ДНК ВПЧ.
Для диагностирования эндоуретральных кондилом мужчинам проводится уретроскопия. Для получения полной клинической картины врачи назначают иммунологическое исследование.
Несмотря на уровень развития современной медицины, вылечить папилломавирус полностью, к сожалению, не представляется возможным. Ни один из методов лечения не дает гарантию полного исчезновения симптомов и отсутствия рецидивов.
Папилломы в следующий раз могут появиться уже на других участках слизистой оболочки или кожи. Если вы избавились от кондилом, а ваш половой партнер не прошел курс лечения, то в таком случае снова можно заразиться.
Лечение и профилактика
Основное лечение вируса папилломы направлено на удаление остроконечных кондилом. Различают несколько способов удаления, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Как правило, кондиломы удаляют под местной анестезией. Процедура практически безболезненная.
Деструктивные методы лечения подразделяются на две категории: физические и химические. К физическим способам относится лазеротерапия, криодеструкция, электрохирургическое иссечение, а также диатермокоагуляция. Химическая категория подразумевает удаление кондилом с помощью Ферезола, трихлоруксусной кислоты и Солкодерма.
Принцип удаления папиллом с помощью криодеструкции состоит в замораживании образований с применением жидкого азота. После проведения одной процедуры можно избавиться от мелких кондилом. Для удаления более крупных образований необходимо провести 2-3 процедуры. Кондиломы отпадают, и пораженный участок заживает в течение 7-12 дней.
При диатермокоагуляции используют электронож или высокочастотные излучения. Процедура проводится под местной анестезией. Таким способом эффективно удалять большие наросты. Реабилитационный период составляет 5-7 дней.
От кондилом можно избавиться с помощью лазера. Ткани образований разрушаются, и на месте кондиломы образуется сухая корочка, которая со временем естественным путем отпадает. Единственным недостатком такой процедуры является то, что на коже остаются рубцы.
Принцип химиотерапии заключается в удалении кондилом с помощью препаратов на основе кислот. Такая процедура проводится при небольших размерах образований. Анестезия в данном случае не используется. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до полного исчезновения остроконечных кондилом.
Генитальные бородавки способны появляться в период беременности. В этом случае удаление следует проводить на начальных стадиях, нельзя допустить распространение инфекции. Лечение ВПЧ нужно начинать с 28 недели беременности, в таком случае вероятность осложнения небольшая.
Профилактика папилломавирусной инфекции заключается в использовании контрацепции, проведении вакцинации, устранении факторов, которые способны снизить иммунитет.
Обнаружение и лечение ВПЧ высокого онкогенного риска
На сегодняшний день учеными доказано наличие более 300 видов вируса папилломы. Из них можно выделить штаммы ВПЧ низкого риска онкогенности, среднего и высокого.
Так как заболевание передается через половые контакты, реже – контактно-бытовым путем, к 50 годам практически у каждого человека можно обнаружить один или несколько штаммов вируса. Рекомендуется раз в год или в несколько лет сдавать анализы на наличие ВПЧ.
Вирус папилломы высокого онкогенного риска – какова опасность?
Очень важно вовремя диагностировать ВПЧ и начать лечение с дальнейшей профилактикой, потому что длительное бездействие может привести к неблагоприятным последствиям.
Онкогенный папилломавирус (при отсутствии лечения) приводит к развитию таких заболеваний:
- Вульвальная, церквиальная, влагалищная дисплазия шейки матки;
- Онкология влагалища, перианальной зоны;
- Преинвазивные и инвазивные злокачественные новообразования шейки матки;
- Остроконечные, генитальные и анальные кондиломы;
- Рак слизистой ротовой полости и гортани;
- Опухолевые злокачественные разрастания на пенисе и в мочевых путях.
При наличии в организме ВПЧ высокого онкогенного риска, генетическая предрасположенность и сниженный иммунитет могут провоцировать появление этих заболеваний.
Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На сегодняшний день известны около ста генотипов вирусов папилломы. Последствия, к которым приводит инфицирование, могут быть самыми серьезными. Что же делать, если анализ на папилломавирус положительный?
Вирус папилломы человека
ВПЧ — серьезный инфекционный вирус, нередко передающийся половым путем. Наличие инфекции распространено как среди мужчин, так и среди женщин. Современной науке известно около ста типов вируса паппиломы, которые полностью не изучены. Примерно треть из них вызывает поражение детородных органов у женщин с дальнейшим развитием онкозаболеваний.
Инфицирование может не иметь явных признаков, симптомы заболевания годами могут не проявляться. Вирус может находиться в латентном состоянии долгие годы.
Наиболее опасны для человека ВПЧ высокого онкогенного риска. Вирусы этого типа у женщин обладают способностью вызывать развитие раковых заболеваний половых органов.
Генотип данного вируса имеет количественную классификацию. Примерами являются ВПЧ 16, 31, 33, 39, 51.
В молодом возрасте у человека с хорошим иммунитетом есть вероятность самоочищения от вируса естественным путем. Вирусы онкогенного типа, длительное время развивающиеся в организме у женщины, приводят к серьезным нарушениям в жизнедеятельности организма. Наиболее опасны типы ВПЧ в виде острых и плоских кондилом, которые способны привести к раку шейки матки.
Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска занимает второе место по распространенности инфекций после генитального герпеса. В половозрелом возрасте различные типы ВПЧ обнаруживаются у 50% женщин.
Причины столь массовой распространенности заболевания до сих пор не изучены медициной. Положительный анализ на проявление заболеваний онкогенного типа наблюдается у 30% инфицированных лиц.
Даже при использовании презервативов высок риск инфицирования папилломавирусом.
Источник
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник