Впч на лобковой части
Папилломы – это образования, которые появляются на различных участках тела в результате инфицирования организма папилломавирусом (ВПЧ).
Наросты могут сформироваться на кожных и слизистых покровах.
Большую опасность представляют папилломы на лобке и аногенитальной зоне, так как могут спровоцировать развитие опасных осложнений.
Образования могут появиться в:
- на наружных и внутренних половых органах у женщин
- на пенисе и мошонке – у мужчин
- на лобке
- в зоне паха и промежности
- в области ануса
Способы заражения папилломавирусом
Основная причина появления папиллом в области лобка – инфицирование ВПЧ половым путем.
Вирус, как правило, передается во время интимной близости, но бывают случаи заражения папилломавирусной инфекцией и при бытовом контакте.
Появление папиллом на лобке может быть вызвано только сексуальным контактом с инфицированным партнером.
Причем, заражение могло произойти даже несколько месяцев назад, в связи с чем, установить источник инфекции можно не всегда.
Причины появления папиллом
К основным причинам, вызывающим образование папиллом, следует отнести:
- неразборчивые половые связи
- частую смену половых партнеров
- резкое снижение иммунитета, способствующее развитию инфекции, проникшей в организм
- частые стрессы и состояния депрессии
- вирусные инфекции, способствующие снижению иммунного статуса
- заболевание сахарным диабетом
- состояние беременности
- резкое снижение веса
- прием гормональных препаратов с противозачаточным действием
- продолжительное использование внутриматочных противозачаточных средств
- посещение бассейна, бани, сауны
Папилломы: инкубационный период заболевания
Период развития инфекционного процесса может быть очень продолжительным и развиваться поэтапно.
- Репродуктивная стадия. После проникновения в организм вируса, происходит его встраивание в генетический аппарат клетки, и она начинает продуцировать новые вирусные частицы. В результате в организме нарастает концентрация вируса.
- Интегративная стадия. Вирус «прячется внутри клетки», чтобы, например, защититься от губительного влияния иммунной системы. Это состояние носит название ремиссия. Интегративная стадия является начальным этапом развития кожных проявлений.
Насколько контагиозны папилломавирусы
Вирус папилломы человека является очень контагиозным организмом.
Риск инфицирования здорового человека даже при единичном контакте очень высок и может достигать 70%.
Вирус проникает сквозь микроскопические повреждения на слизистой и коже.
Считается, что использование презерватива не может защитить от инфицирования.
Так как проникнуть вирус может и через кожу наружных половых органов.
ВПЧ длительно находится в организме, а затем самостоятельно элиминируется.
В большинстве случаев инфицирование не проявляется какой-либо симптоматикой.
Если у человека иммунитет ослаблен, то появляются папилломы.
В этом случае ВПЧ начинает активно размножаться, провоцируя мутации кожных клеток.
В результате начинают проявляться признаки онкологической патологии.
Типы и разновидности папиллом
Симптомы проявления ВПЧ – появление папиллом.
На коже образуются возвышающиеся образования на ножке.
Они имеют окраску телесного или розового цвета.
В них просматривается наличие кровеносных сосудов.
При ВПЧ могут присутствовать на коже следующие типы папиллом:
- пятна
- папулы
- остроконечные кондиломы
- гигантская кондилома
- бовеноидный папулез
Для интимных органов характерно наличие:
- Остроконечных кондилом. Образования имеют вид маленьких бледно-розовых сосочков, которые чаще всего располагаются на лобке, у женщин на половых губах и слизистой влагалища; у мужчин – на пенисе и крайней плоти. Кроме того, образования могут поражать уретру. Основной способ передачи остроконечных кондилом – половой контакт. Данная разновидность папиллом представляет наибольшую опасность для женского пола, так как часто провоцирует рак шейки матки.
- Нитевидных образований. Папилломы конусовидной формы, желто-серого оттенка, размером примерно 5 мм. Изредка размер образований может быть большим. Часто диагностируются у женщин в период менопаузы, у девушек – при изменении гормонального баланса.
Могут присутствовать другие признаки:
- болезненность и зуд
- наличие болезненных трещин на коже
- чувство покалывания
- при разрастании наростов может появиться кровоточивость
- сопровождаются специфическими выделениями
- имеют неприятный запах
Диагностика папиллом
При появлении папиллом врач порекомендует провести их удаление.
Данная мера связана не только с тем, что они могут представлять опасность.
Прежде всего, они портят внешность и снижают качество жизни.
Если у человека появились папилломы в зоне лобка, то потребуется пройти обследование, чтобы выяснить какие вирусы вызывают образование наростов.
Различают три типа вирусов: с низкой, средней и высокой степенью онкогенной активности.
Если анализы покажут наличие онкогенного типа ВПЧ, то больной будет находиться под постоянным наблюдением специалиста.
Перерождение в рак не исключается даже после удаления всех папиллом.
Какие анализы берут для диагностики папиллом
Для идентификации типа вируса достаточно ПЦР.
С кожного покрова, где появились папилломы, берется соскоб.
Методом ПЦР в биоматериале выявляют генетический материал возбудителя.
Данная методика является наиболее точным видом исследования.
У женщин берутся мазки из гениталий на онкоцитологию.
Проводится гистологическое исследование нароста, чтобы определить является ли образование злокачественным.
При подозрении на наличие сопутствующей инфекции пациента обследуют на другие ИППП.
При ВПЧ достаточно часто обнаруживаются другие половые инфекции, которые могут протекать скрыто, и больной может о них не догадываться.
Гистология и онкоцитология при папилломах
Вирусная инфекция является опасной не только для женщин, но и для мужчин.
Образование папиллом у женщин может спровоцировать развитие злокачественного процесса шейки матки.
У женщин и мужчин ВПЧ может стать причиной плоскоклеточного рака, так как 29 типов вируса из известных 180 — являются онкогенно активными.
Поэтому, если у женщины на лобке появилась папиллома, то ей следует срочно пройти обследование.
Пока в организме находится вирус, он представляет опасность.
Женщина должна не реже одного раза в год сдавать мазки на онкоцитологию.
В лаборатории определят наличие в биоматериале атипических клеток.
При сомнительном или положительном результате проводится дополнительное обследование пациентки:
Кольпоскопия
Доктор с помощью специального прибора осматривает вагинальную часть шейки матки на наличие дисплазии (предракового изменения эпителия).
Первая и вторая степени дисплазии являются обратимыми.
В большинстве случаев первая степень может регрессировать самостоятельно, вторая – только в 30% случаев.
Риск перерождения в рак очень высок (до 80%) – при наличии третьей степени дисплазии.
В связи с этим при второй и третьей степени рекомендуют хирургическое лечение (прижигание пораженного участка).
Такой подход предупредит развитие онкологического процесса.
Своевременная диагностика дисплазии помогает выявить рак на самом раннем этапе развития.
Поэтому, если женщина будет посещать гинеколога регулярно, то вероятность предупреждения развития рака составляет 100%.
Папилломы могут вызвать у доктора сомнения по поводу доброкачественности
В таком случае после их удаления, полученный биоматериал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование на предмет перерождения.
Гистологическое исследование образования проводят, если надо идентифицировать папиллому с другими кожными новообразованиями.
Если анализ покажет наличие признаков малигнизации, то объем удаляемых тканей может выйти за пределы папилломы.
Иммунограмма при папилломах
Появление наростов почти всегда происходит на фоне снижения иммунной защиты организма.
В связи с этим пациенту требуется консультация иммунолога.
Необходимость исследовать активность иммунной системы вызвана тем, что:
- выявление статуса иммунной системы позволит сделать прогноз развития патологии;
- у доктора появится возможность подбора эффективных иммуномодуляторов. Ведь пациент с низким иммунитетом может страдать не только от данной проблемы, но и других инфекционных заболеваний. Повышение иммунной защиты позволит организму не только справиться с инфекцией, но и предупредить развитие тяжелых последствий.
Как убрать папилломы
Если на лобке появились папилломы, то от них надо обязательно избавиться.
Рассмотрим, какие бывают методы удаления наростов, и попробуем подробно разобрать каждый.
Криодеструкция
Использование жидкого азота является одним из самых доступных методов удаления папиллом.
Для проведения процедуры не требуется наличие дорогостоящего оборудования.
Процесс прижигания происходит следующим образом:
- доктор берет специальную палочку с намотанным на нее ватным тампоном и опускает в специальную емкость, которая заполнена жидким азотом;
- пропитанный азотом ватный тампон прикладывает к папилломе на несколько секунд, пока она не побелеет.
Происходит заморозка пораженной ткани, через несколько дней нарост подсыхает и отпадает.
Методика криодеструкции имеет как плюсы, так и минусы.
Среди преимуществ:
- нет необходимости в проведении анестезии, так как сам процесс прижигания безболезненный;
- процедура не требует больших финансовых вложений для клиники;
- нет необходимости в приобретении анестетика;
- для процедуры удаления не требуется особых навыков, поэтому провести ее может любой доктор.
Процедура также имеет ряд недостатков:
- после прижигания пациент испытывает болезненные ощущения;
- криодеструкция позволяет удалять только мелкие образования;
- при прижигании крупных папиллом повышается риск образования рубцов;
- нарост нельзя отправить на гистологический анализ.
Даже при наличии недостатков, прижигание азотом папиллом на лобке остается одним из методов, который позволяет быстро удалить множественные мелкие образования.
Электрокоагуляция
В основе методики лежит температурное воздействие на пораженную ткань.
Во время процедуры используется электрод, которым доктор прижигает каждую папиллому.
В результате сильного нагрева ткани происходит ее разрушение.
Применение электрокоагуляции позволяет сжечь нарост или отделить от тела.
Достоинства прижигания:
- метод позволяет провести гистологическое исследование папилломы;
- электрокоагуляцией можно производить удаление крупных образований;
- бескровность методики. При срезании нароста происходит запаивание сосудов, что препятствует появлению крови;
- сведение рецидива к минимуму.
Среди недостатков следует обратить внимание на следующие моменты:
- часто после удаления папиллом, на коже остаются келоидные и гипертрофические рубцы;
- деструкция новообразований проводится с применением анестезии;
- наличие болезненности после процедуры.
Химическая коагуляция
В основе методики – применение химических средств.
Для удаления наростов используют растворы кислот или щелочей, которые при нанесении на папиллому вызывают ожог.
Если раствор попадает на окружающие участки кожи, то также происходит повреждение ткани, приводящее к некрозу.
Удаление папиллом пациенты могут делать самостоятельно. Применяют препараты Солкодерм, Ферезол.
Минусом применения химических средств для избавления от наростов является высокая травматичность тканей.
Побочные эффекты использования химической коагуляции – образование грубых рубцов при глубоком воздействии.
Лазерная деструкция
Один из современных методов удаления образований.
Деструкция производится лазерным лучом.
Происходит нагрев ткани и испарение жидкости.
В результате новообразование полностью удаляется.
Среди достоинств лазеротерапии:
- высокая эффективность;
- возможность точечного воздействия без вовлечения окружающих тканей;
- бесконтактность методики исключает инфицирование раневой поверхности. Если инфицирование происходит, то это связано с несоблюдением правил ухода за раневой поверхностью;
- отсутствие кровотечения за счет коагуляции сосудов.
- риск образования рубца небольшой, по сравнению с предыдущими методами удаления образований.
Лазерная деструкция имеет ряд недостатков:
- метод подходит только для удаления мелких наростов или среднего размера;
- невозможно получить биоматериал, чтобы провести исследование на злокачественность.
Удаление радиоволнами
Методика применяется при наличии крупных и среднего размера папиллом.
Для удаления используется радиоволновое излучение.
Метод обладает некоторыми достоинствами среди остальных:
- врач имеет возможность контроля глубины воздействия, поэтому, если специалист имеет опыт работы, то образование рубцов или шрамов не наблюдается;
- риск возникновения рецидива почти полностью отсутствует;
- полученный биоматериал можно отправить на гистологию.
Одним из недостатков является болезненность воздействия радиоволн.
Перед процедурой проводится местная анестезия (аппликационная или инфильтрационная): основание нароста обрабатывается анестетиком.
Как долго заживает ранка после удаления нароста, и как за ней ухаживать, расскажет доктор, который проводил деструкцию.
Осложнения после удаления папиллом
Нередко на месте удаленных образований формируется рубцовая ткань.
Причиной ее возникновения является несоблюдение технологии процедуры удаления или попытка избавиться от нароста своими силами без обращения к доктору.
К образованию рубцов может привести лечение патологии в домашних условиях, когда для прижигания в ход идут химические или народные средства.
Проведение процедуры деструкции доктором в лечебном учреждении сведет к минимуму образование шрамов.
В некоторых случаях, даже если процедуру проводил опытный врач на современном оборудовании риск развития келоидных рубцов остается, если затрагиваются глубокие слои кожного покрова.
Впоследствии от таких изменений тоже можно избавиться.
Лечение ВПЧ
После того, как наросты удалены, проводится иммунологическое лечение для стимуляции деятельности иммунной системы, и назначаются противовирусные препараты – механизм действия которых направлен на подавление активности возбудителя.
Оправдано применение интерферонов, которые не только повышают защитные реакции организма, но и уничтожают вирусную инфекцию.
Отмечена также их высокая антипролиферативная активность.
Интерфероны назначаются в комплексе с системными препаратами.
При только местном применении эффективность их невысока.
- Если появляются наросты на гениталиях, то используют альфа-интерферон. Препарат вводится подкожно или внутримышечно через день в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ на протяжении месяца.
- При местном лечении препараты используются в виде геля или в виде инъекций в места поражения.
Могут также назначаться:
- индукторы цитокинов: Имихимод в виде крема перед сном продолжительностью несколько месяцев;
- иммуномодулятор — препарат Гепон;
- Изопринозин – назначается по схеме трехкратно;
- Панавир – способствует повышению лейкоцитарного интерферона;
- Глицирризиновая кислота – участвует в активации местного иммунитета, защищает клетку от проникновения в нее вируса.
Что будет принимать пациент, решает иммунолог, основываясь на показателях иммунограммы.
Побочное действие применения иммуномодуляторов при лечении папиллом
Нередко во время приема интерферонов у больных отмечаются побочные эффекты общего действия:
- повышение температуры тела
- появление признаков, напоминающих простуду
- жалобы на головную боль
Среди местных реакций – отечность, гиперемия, эрозирование покровов.
Для купирования нежелательных симптомов применяются НПВП.
По окончании проведенной терапии доктор должен быть уверен в ее эффективности.
Поэтому после лечения пациенту будет предложено сдать контрольные анализы.
Они необходимы для того, чтобы:
- оценить вирусную нагрузку
- своевременно предотвратить рецидив заболевания
- исключить вероятность развития онкологического процесса
Папилломы на лобке: куда обращаться
Пациенты не всегда понимают, в какие учреждения, и к каким врачам обращаться, если в области гениталий появились папилломы.
Правильнее будет сходить на прием к дерматовенерологу, так как данный специалист занимается лечением венерических инфекций, к числу которых относится и ВПЧ.
Не стоит обращаться к косметологу, так как часто работающие в салонах специалисты не имеют высшего медицинского образования.
Они могут провести удаление, но не имеют права назначать противовирусную терапию.
Кроме того, они не в состоянии дать адекватную оценку возможности перерождения наростов.
Если возникнут осложнения, то специалист с медсестринским образованием не сможет оказать необходимую помощь.
При появлении папиллом на лобке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Автор статьи
Практикующий-дерматовенеролог, окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.
Папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие на поверхности кожи или слизистых оболочках. Папилломы в области лобка являются характерным признаком заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) и являются одними из наиболее опасных. Это связано с тем, что новообразования в области половых органов наиболее чувствительны и уязвимы и без правильного лечения могут развиться в злокачественные опухоли. Помимо лобка, папилломы также образуются в районе паха, промежности, ануса, мошонке и на женских половых губах.
Причины возникновения
Главный пусковой механизм возникновения новообразований – активация ВПЧ. Большое количество людей заражено разными формами вируса, но могут не знать об этом. Папилломавирус может длительное время находиться в латентном состоянии, а затем показать себя в виде внешних проявлений – папиллом. При этом, место их локализации может быть совершенно различным: от маленьких новообразований на шее до крупных наростов на лобке.
Факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут стать:
- хронические заболевания;
- гормональные препараты;
- период беременности;
- наличие инфекционно-воспалительных процессов;
- частые вирусные заболевания.
Все эти процессы могут ослабить иммунную систему, вследствие чего происходит активизация папилломавируса.
Симптомы заболевания
Виды папиллом
Характерным симптомом действия ВПЧ является появлений папиллом в области лобка. Они делятся на 2 вида:
- Остроконечные. Напоминают маленькие сосочковые образования, размер которых составляет несколько миллиметров. Могут располагаться сразу в нескольких местах на половых органах. Особенно опасны для женщин, так как из таких новообразований может развиться рак шейки матки. Цвет этих наростов варьируется от телесного до бледно-красного.
- Нитевидные. Имеют конусообразную форму, размером примерно 5 мм. Однако в некоторых случаях их диаметр может быть больше. Имеют желтоватый цвет. Часто проявляются из-за нарушений гормонального баланса или в период климакса, когда организм женщины находится в наиболее уязвимом состоянии. Поначалу нитевидные папилломы имеют небольшой размер, но со временем способны разрастаться и сливаться друг с другом.
Нитевидные папилломы
Важно, чтобы папилломы, располагающиеся на лобке, не подвергались травматизации. Для этого больному необходимо отказаться от эпиляторов, бритв или специальных кремов, предназначенных для депиляции волос в области лобка. Поврежденные папилломы болят и кровоточат, а впоследствии могут стать входными воротами для инфекции.
Диагностика
Диагностику заболевания провести несложно, так как сами папилломы уже являются показателем наличия вируса. Для этого женщинам необходимо обратиться к гинекологу, а мужчинам к урологу. Также, можно обратиться за консультацией к дерматологу. Врач назначит дополнительные анализы, необходимые для установления типа вируса, который спровоцировал появление папиллом. От штамма ВПЧ зависит дальнейшая схема лечения, а также оценка угрозы для здоровья больного. Существует низкоонкогенные типы папилломавируса, которые никогда не приводят к развитию онкологии, и высокоонкогенные, являющиеся потенциально опасными.
Для диагностики применяют несколько методов, наиболее достоверный из которых ПЦР-анализ. Он способен не только диагностировать наличие заболевания, что при появлении лобковых папиллом не требуется, но определить концентрацию вируса и точный штамм. Такой метод называется количественный. Тест является наиболее чувствительным и достоверным. На его основании можно назначать дальнейшее лечение, не используя дополнительных диагностических способов.
Лечение папиллом
При наличии уже имеющихся новообразований, обычно показан только один способ лечения больного – их удаление. При этом, терапия сочетает в себе консервативное и хирургическое лечение. Пациент убирает все папилломы и при этом принимает курс медикаментозных препаратов, нацеленных на поднятие иммунитета. Это необходимо для того, чтобы новообразования не появились в других местах, так как удаление одних наростов не гарантирует полное отсутствие других.
Консервативная терапия предполагает использование таких препаратов как Панавир, Виферон, Аллокин-альфа, Изопринозин и т.д. Эти средства направлены на поднятие иммунной защиты, усиление которой является залогом отсутствия новых наростов. Сильный иммунитет не даст инфекции развиваться, однако не сможет полностью убрать ее из организма. ВПЧ может появляться каждый раз, когда организм человека ослаблен, вследствие чего пациенту необходимо постоянно поддерживать и укреплять иммунитет.
При этом важную роль занимает хирургическое вмешательство. Область лобка не позволяет проводить любые операции, так как это весьма чувствительное место. Поэтому, необходимо подбирать наиболее щадящие методы для устранения папиллом. Среди них можно выделить:
- Криодеструкция. Удаление папиллом проходит с помощью жидкого азота, который замораживает нарост, впоследствии отпадающий. На месте воздействия образуется постепенно заживающий струп, держащийся около месяца. Метод находится в пределах ценовой доступности, а болевые ощущения при этом незначительны. Единственный минус жидкого азота заключается в том, что врач не может контролировать глубину воздействия вещества, из-за чего могут возникать рубцы и даже ожоги.
- Лазерная деструкция. Самый современный метод иссечения папиллом, являющийся наиболее безопасным. Процедура предполагает обезболивание в начале, вследствие чего болезненные ощущения пациента сводятся к минимуму. Лазер не оставляет шрамов на коже и, вопреки распространенному мнению, позволяет провести биопсию удаленного новообразования. Также он сразу запаивает рану, что дает возможность предотвратить кровотечение и проникновение инфекции. Место воздействия заживает в течение 3-4 недель.
- Радиоволновое удаление. Проводится с помощью аппарат «Сургитрон», который по-другому называется радионожом. Радиоволна нагревает пораженные клетки, в результате чего происходит их испарение и отделение нароста от кожи. Вместе с этим аппарат не контактирует непосредственно с кожным покровом, благодаря чему исключается возможность осложнений в виде инфицирования раны или кровотечения. Такой метод удаления не подойдет новообразованиям, размер которых слишком большой.
Также существует хирургический метод и электрокоагуляция. Однако такие способы удаления не подходят для чувствительной кожи лобка, вследствие чего их практически не применяют для удаления папиллом в этой области.
Лечение народными средствами
В арсенале народной медицины также есть несколько рецептов, применяющихся для удаления наростов. Однако с этими средствами стоит быть осторожней, так как некоторые из них способны вызвать повреждения кожи.
Рассмотрим наиболее популярные способы для удаления папиллом:
- Чистотел. Можно выдавить сок свежего растения самостоятельно или приобрести готовый препарат в аптеке. Средство способно вызвать ожоги на коже, поэтому перед применением рекомендуется обработать зону нанесения любым жирным кремом. Сок необходимо наносить с помощью ватного диска или палочки трижды в день.
- Клубни картофеля. Небольшую картошку необходимо очистить от кожуры, после чего натереть. Эту кашицу следует прикладывать к папилломе, а после зафиксировать с помощью пластыря или бинты. Держать компресс необходимо в течение часа. Проделывать процедуру можно дважды в день.
- Пихтовое масло. Наносится на пораженный участок от 3 до 5 раз в сутки. Время использования средства не ограничено, масло нужно использовать вплоть до достижения желаемого результата.
- Чеснок. Из него хорошо делать лечебную мазь, а после прикладывать к больному месту. Для этого необходимо взять любой крем и смешать его с чесноком в пропорции 2:1. Полученную смесь нужно держать рядом с папилломой 2 часа. Следует быть осторожным, так как мазь способна вызывать ожоги.
Чтобы избежать неприятных последствий в будущем, лечение народными средствами стоит согласовать с врачом, который проводит терапию. Он подскажет, какие методы будут наиболее эффективными и безопасными.
Консультация от практикующего дерматовенеролога:
Влияние ВПЧ на беременность
В период беременности женщина становится наиболее уязвима, так как ее организм ослаблен из-за вынашивания ребенка. В этом случае количество уже имеющихся папиллом увеличивается, усиливается их рост, а из влагалища могут появиться неприятные выделения. При этом новообразования могут появиться даже у женщин, которые никогда не жаловались на наличие инфекции. Обычно, после родов организм приходит в норму, и стремительный рост папиллом останавливается.
Во время беременности будущему ребенку не угрожает заражение вирусом, так как он не способен проникать сквозь плацентарный барьер. Однако инфицирование может произойти непосредственно при родах, в момент прохождения ребенка по родовому пути. В связи с этим, лечение папиллом следует проводить до беременности, чтобы исключить возможные риски.
Если же период вынашивания ребенка уже наступил, а наросты только появились, врачи не рекомендуют удалять их немедленно. Если новообразования не подвергаются трению, травматизации и не причиняют пациентке дискомфорт, их оставляют до момента успешного родоразрешения. Это связано с тем, что проведение процедур по удалению несет определенные риски даже на небольшом сроке. Для предотвращения осложнений женщинам рекомендуется отложить удаление.
При беременности, обычно назначают — консервативную терапию для восстановления иммунной системы. Это поможет остановить бесконтрольный рост папиллом и предотвратить появление новых наростов. Такое лечение становится успешным в большинстве случаев, однако порой через несколько месяцев происходит рецидив, и новообразования вновь возникают. При этом, в этот раз, они могут локализоваться в другом месте.
Заключение
Несмотря на то, что ВПЧ нельзя полностью вылечить, инфекцию можно контролировать и не давать ей распространяться по всему организму. Для этого, важно своевременно проходить диагностику, а если проявления заболевания уже стали заметны, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Видео по теме:
Источник