Впч и устройство на работу

Блог Монро о ВПЧ

Страницы

среда, 16 ноября 2016 г.

Подробно о ВПЧ. Что можно и что нельзя делать если у вас ВПЧ и ОК.

Кто еще не разобрался, что такое ВПЧ, кондиломы и папилломы, вам не помешает еще раз расставить все точки над і.
До сих пор есть люди, которые говорят — ВПЧ есть у всех и всегда был, это не страшно, и т.д. Мне таким людям хочется пооткручивать головы. У меня не было никакого ВПЧ и ОК, ни так ни в анализах, пока меня не ЗАРАЗИЛИ, и меня ужасно обсыпало кондиломами. Заразил такой же инфантильный идиот, который считал, что ВПЧ — это ничего страшного.
В 2008 году группа ученых получила Нобелевскую премию «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки». Просто так Нобелевские премии не раздают, так что и нам стоит серьезно подойти к вопросу.
Не стоит паниковать. ВПЧ это еще не рак, и если вы будите следить за здоровьем , придерживаться определенных правил, любить себя и заботиться о себе, ничего страшного с вами не случиться. У многих получается не только избавиться от всех кондилом, но и получить чистые анализы. Возможно вирус навсегда останется в организме, но наша задача забить его настолько, чтобы он уснул и никогда уже не проснулся. Как я уже писала ранее, на данный момент нет лекарства от этого вируса, но его может задавить ваш собственный иммунитет.
При обнаружении новообразований на половых органах, рядом с ними или во рту, стоит немедленно обратиться к врачу (не идите к первому попавшемуся, поищите по отзывам хорошего) и убедиться что это образование — кондилома, потом надо сдать анализы на все половые инфекции, потому что в большинстве случаев ВПЧ это сопутствующая инфекция. Это значит есть еще какие-то половые инфекции, которые ослабляют выше здоровье. Женщинам с ВПЧ надо каждые пол года сдавать цитологию.
Удалять и прижигать папилломы крайне не желательно, в большинстве случаев это вызывает только их разрастание. Если вам врач сразу, без анализов и подробной консультации предлагает удалять ОК, это развод на деньги и ленивый, плохой врач. Я расписывала в предыдущих постах почему нельзя удалять ОК при высокой вирусной нагрузке. В крайнем случае очень большие ОК удаляют после курса лечения. Папилломы нельзя ковырять, отрывать, отрезать самостоятельно. Вы просто разнесете вирус по коже. Лучше применять мази и растворы, которые постепенно сведут вам их. Из бюджетных вариантов мне отлично убрал папилломы Малавит раствор. Об этом вы можете прочитать в посте про схемы лечения (пункт 6).
Что вы еще должны срочно перестать делать — это курить. Курение очень сильно подрывает организм и повышает риск развития рака. Также надо перестать злоупотреблять алкоголем и наркотиками, ели вы это делаете ????. Это все прекращается навсегда. Теперь только здоровый образ жизни, иначе с ВПЧ вы не попрощаетесь.

— Ну про то что это передается половым путем уже понятно, надо думать головой предохраняться и проверяться.
Важно: при наличии остроконечных кондилом вероятность заражения партнера приближается к 100%, при их отсутствии и чистых анализах вероятность совсем небольшая. Есть или нет у вас кондиломы, сами вы можете и не определить. Во-первых, элементарно не увидеть, не заметить, во-вторых, они могут иметь микроскопический размер и их может рассмотреть только в условиях больницы, опытный врач. И при отсутствии ОК, как, например, с 16 и 18 типами, которые крайне редко вызывают их рост, но при этом самые опасные из ВПЧ, так вот и при отсутствии ОК риск заразить партнера очень высокий если у вас вирус присутствует в анализе. И чем выше показатель вирусной нагрузки, тем вы, извините, заразние для других. Про трактовку анализов и про то, как их правильно сдать, можно прочитать тут . В любом случае стоит предупредить партнера о своем носительстве, и настоять на егоее вакцинации, если партнер здоров. Подробнее о вакцинации от ВПЧ вы сможете узнать в больнице.
ВАЖНО ОЧЕНЬ: ОК могут передаваться при оральном сексе, потому что одни и те же типы могут жить и в гортани и на половых органах. Вот табличка интересная по всем типам ВПЧ. Пугаться не надо, надо просто понять, что теперь вам надо любить себя и заботиться о себе больше чем раньше. Беречь себя, укреплять иммунитет и не подхватывать больше никаких болячек, особенно венерических. Что именно помогло мне справиться с ВПЧ можно прочесть тут, что еще желательно сделать при ВПЧ и ОК можно прочесть тут.
ОК в дыхательных путях вызывают еще больший дискомфорт чем на половых органах, потому что затрудняет дыхание.

Ни в коем случае нельзя брать чужие полотенца (даже внутри семьи), бритвы, белье, мочалки! Постельное белье, трусы и полотенца надо хорошо проглаживать. Нельзя купаться в ванне не продезинфицировав ее перед этим. Для этого используйте Доместос, его надо оставлять минимум на 30 минут. Грибки, например, только после 30 минут начинают отмирать. Потом, хорошо это все смывать горячей водой. Тоже самое с унитазом. В гостях и общественных местах садиться на унитаз категорически нельзя. В крайнем случае надо очень хорошо протереть сидение дезинфицирующей салфеткой, и потом положить на ободок туалетную бумагу. Но общественный туалет кишит всякой заразой так что 10 раз подумайте перед тем как сесть там на унитаз. Возможно заражение в бане, а бассейне, это не миф. Об этом открыто предупреждают нормальные врачи. Поэтому если у вас Ок и ВПЧ, ну не ходите вы в бассейн, там же дети! А если у вас дети подумайте хорош перед тем, как отдать их в бассейн. Я сама обожаю плавать, занималась этим серьезно, но ребенка своего я в бассейн не отдам теперь. В крайнем случае, до и после бассейна обязательно надо подмыться Цитеалом и пшикнуть там себе Эпигеном.
Очень много детей, девственниц и девственников заразились ВПЧ именно бытовым путем.

Читайте также:  Воспалительный тип мазка при впч

— Бритье, очень сильно разносит кондиломы. Если у вас есть ОК, бриться нельзя. Любое повреждение кондилом вызывает их обширный и быстрый рост. Есть множество случаев, когда после бритья, человека обсыпало очень сильно кондиломами. Поэтому пока они полностью не пройдут просто коротко подстригаем волосы.

— На что еще следует обратить внимание. У женщин, принимающих оральные контрацептивы в течение длительного отрезка времени, риск появления папилломы у нее выше, чем у тех, кто использует другие способы предохранения.
Вообще, там кто принимает оральные контрацептивы я советую посмотреть вот эту передачу, поверьте, снижение иммунитета и появление ОК, это не самая большая проблема, с которой вы можете столкнуться.

Папилломы разных типов могут находиться просто на теле, на веках, на спине, на руках, на подошвах ног. Вообщем-то это те же бородавки, которые так же вызывают определенные типы ВПЧ. В этом нет ничего хорошего и вам так же стоит обратиться к врачу (а лучше к трем разным), хотя бы чтобы он просто подтвердил, что это папилломы.
Папилломы, которые возникают на теле и цепляются за одежду, воспаляются, лучше удалить. В любом случае появление папилломыкондиломбородавок говорит, что вы носитель какого-то из типов ВПЧ и следует, начинать следить за здоровьем и укреплять иммунитет.
Существует очень неприятная вещь, с которой я к сожалению тоже столкнулась, это подошвенные бородавки (их вызывают 1, 2, 4 типы ВПЧ), обычно их вырезают или выжигают в больнице, что лишает человека возможности ходить на довольно долгое время, я нашла способ их безболезненного сведения, который обязательно опишу в одном из своих постов.

Использованные источники: monrozdrav.blogspot.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Впч что делать если партнер болен

  Мазки на впч впг

  Зачем анализ впч

  Анализы впч могут ошибиться

  Видит ли узи впч

  Как подготовиться к анализу впч мужчине

Впч и допуск к работе

Консультация врача гинеколога

Здравствуйте! Примерно месяц назад у меня методом пцр обнаружили впч 18, уреаплазмоз и гарднереллу. Гинеколог назначила только от впч Изопринозин. Ходила к венерологу, но тоже ничего не назначили. Через несколько дней проходить медосмотр. Можно ли с такими заболеваниями работать воспитателем в садике? поставит ли гинеколог допуск? а венеролог? Заранее спасибо

Впч и допуск к работе — медицинская консультация врача на тему

Здравствуйте. ВПЧ 18 — высокого онкогенного риска. Может вызывать дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Если у вас нет генитальных бородавок, необоснованных кровянистых выделений из влагалища после секса, то Ваш организм не в стадии болезни.

Вам нужно наблюдаться — регулярно 1 раз в год сдавать мазок на цитологию и сдавать анализы на ВПЧ.
Организм может сам справиться с вирусом, поэтому вам назначили Изопринозин — иммунный стимулятор.
Если у вас был обнаружен ВПЧ, но при этом нет никаких симптомов инфекции и цитология в норме, то никакое лечение против ВПЧ не требуется.
Если же у вас был обнаружен ВПЧ и он вызвал появление генитальных бородавок, дисплазии, то вам требуется лечение (прижигание).
Уреаплазмоз и гарднереллу лучше пролечить, хотя некоторые врачи считают условно- патогенной флорой. Все зависит от титра уреаплазмы и гарднереллы. НО если иммунная система слабая, бактерии могут вызывать бактериальный вагиноз (гарднерелла) и инфекции моче- половой системы (уреаплазма). Поэтому дабы избежать воспаления, нужно пролечить.
Допуск могут поставить, так как уреаплазма и гарднерелла — условно- патогенные микроорганизмы.

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Использованные источники: puzkarapuz.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Впч 11 тип у мужчин

  Впч пцр скрининг

  Впч перевод на английский

  Эрозия на шейке матки и впч

впч и работа

Получите бесплатный ответ от самых лучших юристов сайта.

28,265 ответов за неделю

2,744 отвечающих врачей

Спросите врача!

Получите бесплатный ответ от самых лучших врачей сайта.

  • Это БЕСПЛАТНО
  • Это очень просто
  • Это анонимно

28,265 ответов за неделю

2,744 консультирующих врачей

Информация на Сайте не считается достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную очную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Никакая информация на сайте не является публичной офертой.
Google+

Использованные источники: pacient.info

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Боровая матка от впч

  Признаки заболевания впч

  Опасно ли впч 31

  Лечится ли впч 18 у мужчин

  Как вылечится от впч 52

Какой врач лечит ВПЧ?

Наиболее распространенным вирусным заболеванием в мире является вирус папилломы человека (ВПЧ). Чаще всего он провоцирует разнообразные болезни в организме человека, может появиться не только на коже, но и на половых органах. Не многие знают, что заразиться этим вирусом можно во время полового контакта, т.к. это заболевание передается половым путем.

Не стоит забывать, что даже через прикосновение к поврежденным слизистым или коже больного (с его выделениями) возможно заражение. Поэтому контакт с бытовыми вещами зараженного может быть опасен. Известны случаи, в которых во время родов ребенок перенимал от зараженной матери папилломавирусную инфекцию.

Диагностика заболевания

Кроме непосредственного заражения вирусом от больного, ВЧП могут спровоцировать такие привычные для всех факторы:

  • Снижение работоспособности иммунной системы после перенесенных инфекционных болезней;
  • Вследствие курса лечения препаратами группы антибиотиков;
  • У беременных женщин;
  • Последствия тяжелых стрессовых ситуаций;
  • Наличие пристрастий к алкоголю, наркотическим веществам, регулярному курению.
Читайте также:  Впч у женщин реферат

В случае обнаружения подозрительных новообразований на коже и совпадении факторов риска рекомендуется обратиться к врачу. Для правильной диагностики необходимо ввести врача в курс дела – разъяснить все личные жалобы на здоровье. Затем полагается медицинский осмотр, который включает проверку кожных покровов и слизистых оболочек в наиболее подверженных местах к возникновению бородавок.

Женщина обязательно должна пройти осмотр влагалищной зоны, включая шейку матки. Медик может использовать гинекологическое зеркало, кольпоскопию; взять анализ соскоба слизистой оболочки шейки матки. Повысить точность обследования может анализ (биопсия) маленького кусочка ткани этой оболочки. Такой метод позволяет выявить начальную стадию онкологического заболевания.

Часто встречаются случаи самостоятельного осложнения папилломавирусного заболевания. При обнаружении непонятных образований на коже некоторые пациенты пытаются лечить ВПЧ народными методами или медикаментозными средствами без предписания врача. Данное заболевание имеет опасные последствия, если пустить его на самотек.

Необходимо проконсультироваться с врачом при наличии подозрений или симптомов. Часто обычные бородавки со временем становятся злокачественными. Убедиться в здоровье своего организма можно после проведения специальных анализов. Чего ожидать от посещения врача, и какому специалисту доверить лечение?

Важно правильно выбрать доктора!

Лечить ВПЧ можно и нужно! Причиной похода к доктору не только должны быть образования на теле, лучше обезопасить себя ещё на ранних стадиях. Даже если ярких проявлений инфекции нет, медицинский осмотр и проведение анализов не будет лишним в борьбе с заболеванием. Особенно важно прибегнуть к помощи специалиста тем людям, у партнеров которых обнаружили вирус. Но прежде чем обращаться к врачу, нужно определиться с местом новообразования, внешними проявлениями нароста. Не менее важен при этом пол больного.

Один из видов ВПЧ – сосочкообразные папилломы. Помочь в лечении могут такие специалисты:

  • Врач дерматолог;
  • Дерматовенеролог.

Если нет уверенности в том, что половой партнер полностью здоров, лучше сделать визит к дерматовенерологу. Опасный возбудитель может передаваться половым путем даже при использовании методов контрацепции. Дерматолог, после осмотра папилломы небольшого размера, вероятнее всего отправит на удаление новообразования, исключая исследования. Осмотр же дерматовенеролога или венеролога будет значительно глубже и основательнее.

Если онкогенный штамм не будет обнаружен при исследованиях, бородавку могут удалить. Доктор по завершению осмотра может провести криотерапию нароста и выписать направление к хирургу.

При появлении подозрительных наростов в интимных местах не все пациенты сразу решаются обратиться за помощью доктора. Именно в таких зонах располагаются штаммы с повышенным риском перерождения в злокачественные. Нельзя точно предположить, что непременно появится опухоль, но выявить количество вирусного возбудителя путем анализа важно.

Современные методы избавления от папиллом, позволяют сразу на приеме у врача, легко их удалить. Возможно применение средств кислотного происхождения, а также аппаратный способ удаления нароста.

Вторым типом образований на теле признаны наросты остроконечной формы. При таком типе папилломавируса следует обратиться к специализированному врачу:

  • Женщине пройти консультацию у гинеколога;
  • Мужчине пройти обследование уролога.

По результатам анализов и осмотра не обязательно назначают удаление кондиломы. При условии, что размер нароста маленький. Наблюдались случаи, когда по завершению курса противовирусного лечения, коррекции работы иммунитета разрастания проходили. Учитывая то, что возникновение вирусной инфекции зависит от снижения работоспособности иммунной системы, можно воспользоваться помощью иммунолога при составлении терапии.

Использованные источники: papillomam.net

Источник

Клиника Фомина, 10 декабря 2019

В 2018 году ВЦИОМ выяснил, что о вирусе папилломы человека слышало меньше половины россиян — всего 44%. О том, что заражение ВПЧ способно привести к онкологическим заболеваниям, знает еще меньше людей — всего 39%. В этой статье мы рассказываем, что такое вирус папилломы человека, к чему может привести заражение, как избежать встречи с вирусом и что делать, если вы подозреваете инфекцию у себя или у близкого человека.

Что такое вирус папилломы человека, и почему он опасен?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — общее название более чем 200 типов вирусов, которые иногда вызывают бородавки на коже и на гениталиях. При этом большинство людей даже не подозревают, что у них может быть ВПЧ. И это очень плохо — доказано, что заражение некоторыми типами ВПЧ увеличивает вероятность развития рака.

Вирусы папилломы человека предпочитают жить и размножаться в плоских эпителиальных клетках. Большинство людей заражаются, когда вирус попадает в кожу через трещинки и микротравмы на слизистой или коже. Поэтому проще всего получить вирус от полового партнера — при вагинальном, анальном и даже оральном сексе.

Все ВПЧ делятся на две большие группы:

ВПЧ низкого риска — к этой группе относятся десять типов вируса, но чаще всего упоминают типы 6 и 11. Редко вызывают тяжелые заболевания. Чаще всего вирусы из этой группы приводят к бородавкам в области рта, на шее, на половых органах и вокруг ануса. 

Правда, совсем уж безвредными эти бородавки назвать тоже нельзя. Если бородавки появляются на слизистых горла, может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз — состояние, которое способно привести к доброкачественным опухолям дыхательных путей и потребовать неоднократных операций. 

ВПЧ высокого риска — к этой группе относится около 14 типов вирусов, но большинство случаев рака вызывает только 2 типа: 16 и 18. У женщин эти вирусы чаще всего провоцируют рак шейки матки, вульвы и влагалища, а у мужчин — рак полового члена. У людей обоих полов эти вирусы могут вызвать орофарингеальный рак (рак гортани).

Насколько часто люди заражаются ВПЧ?

По некоторым данным, вирус можно найти у 11,7% людей по всему миру, по другим — что в определенный момент жизни вирусом заражается 80% людей. А поскольку пик заболеваемости приходится на молодой возраст, в котором люди чаще всего занимаются сексом, велик шанс, что у человека старше 25 лет вирус ВПЧ уже есть или когда-то был.

Читайте также:  Лечение впч доктор мясников

Как избежать заражения ВПЧ?

«Подхватить» ВПЧ может любой человек, у которого есть половой партнер, уже зараженный вирусом. К сожалению, презерватив нельзя считать 100% защитой. Вирус может пробраться в человеческий организм с любого инфицированного участка кожи — в том числе с неприкрытого презервативом. Тем не менее, при правильном использовании мужские презервативы уменьшают вероятность заражения. 

Однако самый надежный способ избежать вирусной инфекции — вовремя привиться от ВПЧ. С этой целью за рубежом действуют программы вакцинации. К сожалению, в России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация от ВПЧ не входит. В нашей стране сделать прививку можно в частной клинике за деньги, или в рамках бесплатных программ вакцинации, которые проходят в некоторых городах.

В нашей стране зарегистрированы две вакцины от ВПЧ: «Гардасил» защищает и от провоцирующих рак вирусов типа 16 и 18, и от вызывающих бородавки вирусов 6 и 11, а «Церварикс» — только от типов 16 и 18.

Когда и кому нужно делать прививку от ВПЧ?

Мировые рекомендации по прививкам от ВПЧ расходятся. Согласно американской практике, оптимальное время для прививки — 11-12 лет, то есть до начала половой жизни. Причем прививать рекомендуют и мальчиков, и девочек. 

Девочек прививка убережет от заражения опасным типом ВПЧ. Привитые мальчики, во-первых, получат защиту от некоторых видов рака, а, во-вторых, не смогут стать носителями вируса и инфицировать своих партнеров. Это поможет внести вклад в коллективный иммунитет.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прививать только девочек в возрасте 9-14 лет. Однако эта рекомендация, скорее всего, связана с экономическими, а не эпидемиологическими причинами.  

Долгое время считалось, что вакцинация от ВПЧ оправдана в возрасте до 27 лет. Однако с тех пор появились данные о том, что вакцинация от ВПЧ эффективна и безопасна для женщин в возрасте 25-45 лет.

Даже если у женщины уже есть вирус ВПЧ, все равно имеет смысл привиться. Прививка защитит от других типов ВПЧ, при этом не ускорит и не осложнит то заболевание, которое уже есть.

Как вылечиться от ВПЧ?

Плохая новость: лечения от ВПЧ не существует. Все, что мы можем — вовремя выявлять заболевания, которые может спровоцировать вирус, и начать лечение уже от них.

Важно! ВПЧ не вызывает воспаление на шейке матки и выделений из влагалища. Тем не менее, при подобных симптомах нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Хорошая новость: как правило, за два года после заражения организм побеждает вирус папилломы человека, так что большинство людей к 30 годам выздоравливают сами. Правда, после этого человек может заразиться снова — переболев ВПЧ, мы не приобретаем к нему иммунитета.

Кому нужно сдавать анализы на ВПЧ?

ВПЧ — основной фактор риска развития рака шейки матки, потому что вирус провоцирует до 99% всех случаев болезни. Самая уязвимая группа по этому раку — женщины в возрасте 25-35 лет. Однако сдавать анализ на вирус ВПЧ нужно далеко не всем, ведь большинство самостоятельно справляется с вирусом еще до 30 лет.

Согласно международным рекомендациям, чтобы избежать рака шейки матки, нужно обследоваться:

с 21 года до 30 лет — каждые 3-5 лет сдавать ПАП-тест (PAP-тест, или мазок по Папаниколау). Если есть возможность выбрать, предпочтительнее, чтобы тест делали методом жидкостной цитологии. Такой анализ проще стандартизировать, поэтому он дает более надежный результат, чем «классический» мазок, который исследуют под микроскопом.

с 30 до 65 лет — каждые 3-5 лет нужно делать ПАП-тест и сдавать анализ на ВПЧ. Это должен быть мазок из влагалища, который будут исследовать методом ПЦР на 16 и 18 типы ВПЧ.

Что будет, если найдут ВПЧ опасного типа

Это зависит от того, насколько вирус успел повредить клеткам. Возможно три исхода:

ВПЧ есть, а изменений в клетках нет. Женщину отнесут к группе риска. Делать ничего не нужно — требуется только регулярно сдавать анализы, проходить обследования и наблюдать.

ВПЧ есть, и есть ранние изменения клеток LSILs (или CIN-1). Женщину отнесут к группе риска. Как правило, в этой ситуации тоже ничего делать не надо — в большинстве случаев такие изменения проходят сами собой. Скорее всего, врач порекомендует повторно обследоваться через 1 год, или предложит пройти кольпоскопию — осмотр шейки матки, входа и стенок влагалища при помощи прибора, похожего на микроскоп.

ВПЧ есть, и есть заметные изменения клеток HSILs (или CIN-2 — CIN-3). В этой ситуации, скорее всего, обойтись только кольпоскопией не получится. Потребуется биопсия — процедура, при которой врач заберет подозрительные клетки на анализ и отправит их в лабораторию. 

Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Если обнаружатся злокачественные клетки, их потребуется удалить. Конкретный метод удаления опасных клеток должен предложить лечащий врач — онколог.

Считается, что до 21 года сдавать ПАП-тесты и анализы на ВПЧ не имеет смысла. После 65 лет, если предыдущие тесты были отрицательные, обследоваться на рак шейки матки уже не нужно. Мужчинам анализы на ВПЧ сдавать не надо.

Что в итоге

  1. Заражение вирусом папилломы человека увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Особенно рискуют женщины — доказано, что 99% случаев заболеваний рака шейки матки связано с заражением ВПЧ.
  2. Лучший способ предотвратить заражение ВПЧ — вакцинация в возрасте 11-12 лет. Женщинам имеет смысл вакцинироваться до 45 лет — даже в том случае, если у них уже есть вирус папилломы человека.
  3. Лекарства от ВПЧ нет. Однако, если женщины  с ВПЧ в возрасте 21-65 лет будут регулярно обследоваться, можно вовремя выявить и вылечить рак шейки матки.

Автор: Елена Валерьевна Латышева, врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, кандидат медицинских наук.

Оригинал статьи: https://fomin-clinic.ru/blog/vazhnye-voprosy-o-viruse-papillomy-cheloveka-vpch?utm_source=yandex_zdorovie

Клиника Фомина

Клиника экспертной гинекологии

Источник