Впч и лейкоплакия беременность
1086 просмотров
21 августа 2018
Здравствуйте. Год назад был аборт. После аборта пила Жанин 4 месяца. Через два месяца после отмены таблеток за 3-5 дней перед месячными начали появляться мажущие выделения. С жалобой на эти выделения я пришла к гинекологу (и в этом цикле мазать перестало). Сдавала кровь на гормоны, делала УЗИ – все в норме. Делали кольпоскопию по результатам которой поставили диагноз лейкоплакия шейки матки (небольшой участок не прокрасился), и есть маленькая киста на шейке. Взяли мазки. Обнаружили ВПЧ 59 типа. Что со всем этим делать? И согласны ли вы с назначенным лечением? Валтрекс по 500 мг 1 т*2 раза в день 5 дней, далее через день по 1 таблетке 10 дней. Изопринозин по 500 мг 3 раза в день 14 дней. Вагинально Сальвагин по 1 тубе на ночь 10 дней. Нужно ли после лечения сдавать повторный мазок и какие дальнейшие действия должны быть? Причину мажущих выделений мне врач так и не назвал.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, доделайте УЗИ малого таза и начните лечение. По окончании лечения планово посетите гинеколога вновь. Обследовать полового партнера.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, не совсем согласна. Бралось ли с непрокрашенноого участка биопсия? Можно ли увидеть протокол кольпоскопии?
Забегая вперёд отвечу, что кровянистые выделения связаны скорее всего с приёмов жанин, это полосная реакция. Нужно менять препарат.
Анна, 21 августа 2018
Клиент
Здравствуйте, нет, биопсию не брали.
Акушер, Гинеколог
Гинеколог
Здравствуйте! Вам нужно пролечить воспаление, затем пересдать мазки на онкоцитологию и кольпоскопию, по результатам этих исследований нужно решить вопрос о необходимости биопсии шейки матки. По поводу мажущих кровяных выделений до начала менструации – нужно сделать УЗИ на 5-7 дни цикла для исключения патологии эндометрия. Если на УЗИ не будет находок возможно назначение Дюфастона во вторую фазу цикла.
Анна, 21 августа 2018
Клиент
Здравствуйте, по результатам УЗИ никаких патологий не выявлено.
Гинеколог
Увидела результаты обследования. В такой ситуации нужно динамическое наблюдение, через 3-6 мес повторная оценка мазков на онкоцитологию и кольпоскопии. Возможно, проведение биопсии.
Педиатр
Здравствуйте по вас всё верно. Следуйте рекомендациям врача
Гинеколог
УЗИ во вторую фазу цикла (за 7 дней до менструации) проводили?
Анна, 21 августа 2018
Клиент
нет, только сдавала прогестерон на 22 день цикла.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Нужно пролечить воспаление и повторно сдать анализы.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый день. Валтрекс на ВПЧ никак не действует. Только на герпесвирусы. Что по остальным ИППП?
Анна, 21 августа 2018
Клиент
Здравствуйте, ИППП никаких не выявлено.
Гинеколог
Нужно оценить толщину эндометрия во вторую фазу цикла, лучше в середине второй фазы, возможно, причина мажущих выделений в недостаточности 2 фазы. Если это так, то исправить ситуацию поможет Дюфастон.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
С точки зрения терапии ВПЧ как уже писала, она сомнительна. Изопринозин в терапии ВПЧ применяется в дозировке 1000 мг 3 раза в сутки от 14 до 28 дней. Также используется аллокин-альфа. Валтрекс точно смысла принимать нет, особенно, с учетом его стоимости. Про сальвагину вопросов нет. Согласна, что надо пройти курс терапии, через месяца 3 повторить анализ на ВПЧ, выполнить кольпоскопию, по показаниям биопсию измененного участка.
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте. С назначенным лечение вашего врача полностью согласна. После проведенного лечения через 3 месяца контрольная цитология, мазок, количество ВПЧ 59 типа. Обязательно взять биопсию с участка лейкоплокии если он не большой то лучше удалить её полностью. Здоровья вам.
Акушер, Гинеколог
Сначала биопсия подозрительного участка, потом лечение в зависимости от гистологии. Валтрекс здесь вообще ни при чём. Я бы сдала титр ВПЧ, чтобы можно было в динамике отслеживать количество вируса.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
В первую очередь вам необходимо под контролем кольпоскопии взять биопсию участка, который интерпретируют как лейкоплакия.
Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости.
Терапии впч с доказанной эффективностью на данный момент нет.
Исходя из данных гистологии после взятия биопсии, решать вопрос о лечении.
По поводу выделений. Есть смысл сделать узи органов малого таза повторно на 22 день цикла для оценки эндометрия.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Валтрекс здесь лишний, он не действует на ВПЧ. Кровянистые выделения скорее всего из-за сбоя гормонов. Здесь нужно на 3-5 день цикла сделать УЗИ органов малого таза. По поводу лейкоплакии, нужно сделать жидкостную цитологию и биопсию, чтобы исключить онкологический процесс
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Анна! Диагноз лейкоплакия без гистологического подтверждения не обоснован. С непрокрашенного участка нужно взять биопсию, дождаться результатов гистологии, после этого решать вопрос с необходимостью лечения. Почему при выборе препарата выбрали жанин? Раньше были какие то проблемы? Диагноз эндометриоз выставляли? Мажущие выделения за несколько дней до менструации могут быть следствием эндометриоза. Помочь в его диагностике может узи органов малого таза за 7 дней до менструации, а не на 9 день цикла, как делали Вы. План действий: биопсия с подозрительного участка, узи органов малого таза за 7 дней до менструации. Выводы и лечение по результатам. Здоровья Вам!
Гинеколог, Акушер
“Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости”. Нужно лечить и те повреждения, которые нанес вирус , в данном случае нужно разбираться и не оставлять без внимания лейкоплакию! Обнаружена четко серонегативная зона на 10 часах циферблата . Ее и нужно убрать путем биопсии . С последующим гистологическим исследованием данного участка шейки матки! На предмет выделений , я бы обследовала эндометрий в матке. И рассмотрела бы другой препарат для контрацепции.
Гинеколог, Акушер
“Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости” – абсолютно верное замечание доктора Воробьевой ! Вирус ВПЧ в крови не живет. А находиться в зоне трансформации шейки матки. Поэтому противовирусное и иммуномодулирующее лечение является мифическим.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Пройдите узи омт и лечение полностью закончите после на консульт к гинекологу
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
сейчас сходила на колькоскопию -сказали лейкоплакия
пока назнвчили мазки на инфекции (((((( ооочень боюсь вдруг это рак уже???? врач пока успокоил сказала надо наблюдать исследовать
может кому ставили такое??????как лечили
Биопсию взяли?
Аноним автор темы:
как лечили
Так причину надо знать, у Вас же взяли все анализы, ждите результата. Лечение же в зависимости от их результатов разное будет, сами понимаете.
Аноним автор темы:
я не умру?
Ну в принципе да, без вариантов. А когда и от чего – вариантов как раз масса.
Не кипешите раньше времени, конкретики пока никакой.
Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности
Mrss,
с ума сойду пока дождусь их
все мы умрем рано или поздно)
Истину нельзя доказать или преподнести, её можно только пережить
Автор, не переживайте, у меня было. Тоже очень волновалась, весь интернет перелопатила в поисках информации) Ничего страшного, делали аргоноплазменную коагуляцию в два захода, так как с первого раза не все убрали. Главное-не затягивайте с лечением, делайте все анализы и выполняйте рекомендации врача :ugu:
ang22:
с ума сойду пока дождусь их
Даже не знаю, что сказать. Если от каждых анализов с ума сходить, долго точно не протянете. Жизнь в т.ч. и из болезней состоит, куда деваться. Как-то спокойнее относитесь, впереди еще много всего будет по подобным поводам…
Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности
Mary1991,
представляете я еще год назад сдавала цитологию ( мне тогда врач сказала что если что то стращное будет то они перезвонят) и я ходила год спокойно ну не позвонили значит ничего
пришла недавно и она мне говорит а у вас тут такое ((((((сейчас вот буду подробно всё обследовать
а где вам делали?????аргоноплазменную коагуляцию, больно дорого?
Аноним ,
забыла к Вам обратиться)) Здоровья Вам, это точно не смертельно :pozdr2:
Аноним автор темы:
как лечили
Лечила в 96 году, делали электрокоагуляцию, через месяц прижигали ваготилом, так как эл, коагул не помогла, инфекций обнаружено не было, врачи вообще удивлялись. После прижигания ваготилом она тоже не прошла, а я узнала что беременна, в Гармонии разрешили рожать. Во время беременности где то месяце на 4 она просто “самоликвидировалась” врач сказал, что гормональный фон изменился, и скорее всего это повлияло. Больше она не появлялась, хотя эрозия возникала несколько раз.
Аноним,
блин тоже что ли за вторым идти срочно
Аноним ,
Я наблюдаюсь в МЦ Медика на Радищева 33. Раньше была у Трегубовой М.В., сейчас у Шушариной Н.Ю. Ох и намаялась я с этой шейкой, как сказала врач, у меня это уязвимое место, нужно наблюдаться, делать кольпоскопию. Также как и Вы, проблемные места увидели на первой кольпоскопии, которую делали просто, ради профилактического осмотра. Перед тем, как делать аргон, нужно сдать анализы-обычный мазок, биопсию с проблемного участка. Перед самой процедурой мазок должен быть идеальным. Честно-не помню за сколько мне делали аргон, сейчас у них цена на сайте 3500. Через пару месяцев после процедуры- кольпоскопия, на которой было видно, что еще остались проблемные участки, сделали еще раз аргон. И все теперь нормально.
Mary1991,
уфф спасибо бльшое более менее пока спокойна
я уже себе рак накрутила(((сижу боюсь
Автор, аргоном прижигают в ОММ. Качественно и недорого.
На будущее: ни на кого не надейтесь, всегда своими глазами заглядывайте в результаты анализов и обследований.
vulpes pilum mutat, non mores
У меня тоже такой диагноз недавно поставили, свечки на 3 месяца прописали, проделала, пришла повторно, сказали, что не прошла и надо прижигать. Теперь жду, в апреле прижигать будут
MariaVanna,
а где прижигаете???в жк?
Я в ЕКДЦ ходила
У меня тоже лейкоплакия с признакми дисплазии…думала с ума сойду..онкоцитологию сдаю регулярно…в марте 2015 года цитология норм..а в феврале взяли вообще пришла дисплазия 3ст. потом сделала кольпоскопию,взяли цитологию и биопсию-лейкоплакия с признаками диспл.2ст. Сдала впч..сейчас лечу…и отправят на электроконизацию.
яночка,
чего только не бывает-а на беременность и вынашивание это как то влияет?
Автор, сходите перепроверьте обязательно в женскую консультацию платно в кабинет по патологии шейки (копейки стоит, но там вас разводить не будут на деньги)
Уже тут писала про свою ситуацию, что я уже завещание собиралась писать, в церковь ходила, поехала в Москву и там профессор меня смотрела и брали анализы и сказала все хорошо , никакой патологии, а структура шейки изменена потому что это уже рубец от нескольких сделанных ранее прижиганий, а так уже вырезать собирались шейку
аноним,
да я в жк и проверяла(((
отправили пока сдавать анализы на инфекции а там посмотрим что делать
Меня как-то в МЦ Шанс тоже очень напугали. Кучу анализов , исследований. Сказали оперировать надо, что уж там подробно не помню, но к ним надо было срочно срочно. Я в отпуск уехала , вернуоась и в жк пошла. Все анализы сдала , все в норме . и в микроскоп смотрели и цитологию дилала. Вот так вот эти платные центры.
Аноним,
я в платные хожу крайне редко меня устраивает моя жк вполне
но тож напугали(
Источник
История из практики
Однажды мне позвонила знакомая Лиза. Она врач-косметолог. Ей 36 лет. У Лизы нет детей, она не замужем, но встречается с молодым человеком. Девушка много работает и обзаводиться семьей пока не торопится, предполагая, что вся жизнь еще впереди.
Но результаты гормонального обследования Лизы разочаровали: оказалось, что климакс – не за горами! Девушка хотела со мной посоветоваться: как долго можно не беременеть. Она пока не хотела детей, а, со слов эндокринолога, могла опоздать с решением этого вопроса. Во время телефонного разговора голос моей знакомой был очень трагичный. Я успокоила Лизу и попросила выслать результаты анализов. Я была абсолютно уверена, что эндокринолог лишь запугивает девушку.
Однако когда я увидела гормоны Лизы, волосы зашевелились на моей голове. «Этого не может быть!» – подумала я с ужасом. Эндокринолог не усугубляла, а, наоборот, смягчила ситуацию. На самом деле все было еще печальнее: эстрогены – почти на нуле; фолликулостимулирующий гормон – зашкаливал; антимюллеров гормон (отражает запас яйцеклеток) – был ниже нормы. Все лабораторные признаки климакса налицо! Я не знала, как сказать Лизе, что с беременностью она уже опоздала!
Я молча сидела, глядя на анализы, как будто от моего взгляда могло что-нибудь измениться. Я с трудом набрала номер Лизы и сказала ей всю правду. А правда заключалась в том, что самостоятельно молодая женщина уже не сможет забеременеть. И если будет пробовать, то лишь потратит время и последние яйцеклетки, а результата все-равно не получит.
Единственный выход виделся мне в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Благодаря стимуляции яичников метод позволяет получить сразу несколько яйцеклеток и оплодотворить их. Но Лиза была категорически против: беременеть хочу естественно! Я попыталась объяснить, что с естественным зачатием она уже опоздала, может опоздать и с искусственным. Но девушка стояла на своем: буду пробовать! И исчезла на полгода.
Через 6 месяцев она появилась вновь и сообщила, что настроена на ЭКО и не хочет больше терять время. Мы записались в протокол. Лиза стала проходить необходимые обследования. Ей были назначены гормоны для подготовки к стимуляции, и тут обнаружилась новая проблема – при осмотре шейки матки выявлена лейкоплакия. Лиза обратилась к нескольким врачам: кто-то сказал, что лечить лейкоплакию не надо; но репродуктолог была последовательной – сначала разберись с шейкой матки, потом будем беременеть.
Лиза опять в слезах позвонила мне. Что делать? Что такое лейкоплакия? Нужно ли ее лечить? Опасна ли эта болезнь? Девушка очень торопилась, ведь она уже потеряла много времени. Итак, давайте разбираться, нужно ли лечить лейкоплакию шейки матки до зачатия?
Лейкоплакия: чем опасна?
Как известно, влагалище и влагалищную часть шейку матки покрывает многослойный плоский эпителий. Он выполняет защитную функцию: механическую и иммунологическую. Клетки самого нижнего (базального) слоя эпителия обеспечивают рост и восстановление покрова шейки матки и влагалища.
Лейкоплакия характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия и возникновением в нем ороговения в виде белых пятен (гиперкератоза). При этом слой ороговевающих клеток плотно спаян с подлежащими клетками плоского эпителия. Белесые наложения не снимаются и не отделяются. Лейкоплакия может поражать не только шейку матки, зона ороговевания нередко распространяется на стенки влагалища и вульву (наружные половые органы).
Возникновению лейкоплакии у женщин предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции. К развитию этого заболевания приводят также химические и травматические воздействия: интенсивное неадекватное лечение по поводу псевдоэрозии шейки матки, чаще методом диатермокоагуляции.
Лейкоплакия опасна тем, что в зоне гиперкератоза могут возникать атипические (предраковые) изменения. К счастью, подобное происходит редко. Тем не менее, обнаружение лейкоплакии требует обследования и лечения.
Инфекционный скрининг
При лейкоплакии шейки матки следует пройти полное обследование. В первую очередь, необходим инфекционный скрининг, включающий:
– мазки на флору;
– выявление половых инфекций;
– бактериологический посев.
Скрининг позволяет обнаружить воспалительный процесс, определить возбудителя инфекции и давность заражения. У Лизы при обследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦП) был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ) 18 типа. Он считается особо опасным, так как вызывает 70% случае рака шейки матки, 80% — анального рака, 40% — рака вульвы и влагалища. В связи с высокой онкогенностью обнаруженного типа ВПЧ, я порекомендовала Лизе сдать анализ не онкоцитологию (пап-тест). Девушку волновали вопросы информативности пап-теста и особенностей взятия анализа.
Пап-тест
С помощью цитологического мазка по Папаниколау (пап-тест) можно выявить воспалительный процесс, а также предраковые или раковые клетки во влагалище и на шейке матки.
Перед процедурой следует воздержаться от сексуальных контактов, не использовать тампоны, вагинальные кремы, суппозитории и прочие вагинальные лекарства, а также спринцевания. Не рекомендуется проводить обследование во время менструации. Мазок берут до кольпоскопии или не ранее чем через 48 часов после нее. Забор материала осуществляется с помощью специальных цитощеток.
У моей знакомой в цитологическом мазке были выявлены измененные клетки в малом количестве, что свидетельствовало о легкой дисплазии. Лиза была напугана цитологическим заключением. Я успокоила девушку, ведь сегодня дисплазия, тем более легкой степени, лечится! Главное, определиться с размером поражения и окончательно установить диагноз.
Расширенная кольпоскопия
Наиболее ценным и информативным методом диагностики любых заболеваний шейки матки, в том числе лейкоплакии, является кольпоскопия. Это процедура прицельного изучения шейки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15).
Кольпоскопию лучше проводить в первую фазу цикла – в первые 5-7 дней после окончания менструации. Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется.
После установления во влагалище гинекологического зеркала и удаления тампоном выделений врач через кольпоскоп изучает поверхность шейки матки (простая кольпоскопия). Затем для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы:
– проба с раствором уксусной кислоты основана на возникновении кратковременного отека эпителия, сокращения сосудов шейки матки, побеления тканей; позволяет оценить состояние эпителия и сосудов, выявить атипические изменения на шейке матки;
– проба Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) дает интенсивное окрашивание нормального эпителия в коричневый цвет; патологически измененная ткань меняет цвет по-разному в зависимости от вида поражения; ороговевающий эпителий не окрашивается; выявление белых пятен при пробе Шиллера позволяет установить диагноз лейкоплакии.
Лизе была проведена расширенная кольпоскопия, и при пробе Шиллера выявлена обширная лейкоплакия шейки матки с переходом на заднюю стенку влагалища. Проба с уксусной кислотой позволила обнаружить участки слизистой оболочки, разделенные на многоугольные желтовато-белые сегменты разного размера, разграниченные непрерывными линиями красного цвета (картина мозаики или так называемой «булыжной мостовой»). Последнее было расценено как признак атипии и требовало дообследования – биопсии шейки матки.
Биопсия шейки матки
Итак, при наличии атипических изменений по данным кольпоскопии и пап-теста для исключения предрака и рака шейки матки проводится биопсия. С этой целью Лизу госпитализировали в стационар, так как процедура проходила с обезболиванием.
Биопсию выполняют либо специальными щипчиками, либо ножом. При этом отщипывают или вырезают небольшой кусочек шейки матки из подозрительного участка и отправляют его на гистологическое исследование. На месте взятия биопсии при необходимости накладывается шов. Во время исследования в обязательно порядке выполняют выскабливание цервикального канала, так как рак шейки матки чаще всего скрывается именно там!
Вмешательство Лиза перенесла хорошо. На следующий день выписалась из стационара. Чувствовала себя девушка великолепно! В результатах гистологического исследования кусочка шейки матки, которые были получены через 10 дней, обнаружена легкая и умеренная дисплазия (CIN I-ІІ), в цервикальном канале патологии не выявлено. Далее предстояло лечение.
Лечение лейкоплакии шейки матки
С целью лечения лейкоплакии, в том числе с атипией, производят разрушение патологического участка шейки матки при помощи различных технологий. В современной медицине применяются следующие методы:
1. Радиоволновая хирургия, принцип воздействия которой заключается в удалении патологических тканей сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.
2. Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности.
Широко применяемая при эрозии и эктопии шейки матки криодеструкция (воздействие жидкого азота с «вымораживанием» и разрушением тканей) обладает поверхностным действием, поэтому при лейкоплакии не используется.
Лизе было проведено радиоволновое лечение Сургитроном. Несмотря на обширное поражение шейки матки с переходом на стенки влагалища, процедура оказалась эффективной. На контрольном осмотре через месяц эпителий шейки матки и влагалища был абсолютно нормальным. Лиза была счастлива! На обследование и лечение шейки матки девушка потратила два драгоценных месяца, но оно того стоило! Ведь теперь рак шейки матки ей не грозил.
Продолжение истории
Лиза вернулась в протокол ЭКО. Теперь она была здорова. Стимуляция прошла замечательно: несмотря на низкий антимюллеров гормон, у Лизы извлечено 9 яйцеклеток. После оплодотворения получено 5 здоровых эмбрионов, 2 из которых – подсадили в матку, а 3 – заморозили.
Сейчас Лиза на 20-й неделе беременности. Она по-прежнему уверена, что вся жизнь еще впереди, и на двух детях останавливаться не стоит. Главное, своевременно обследоваться и устранять опасные заболевания шейки матки!
Будьте счастливы и здоровы!
Всегда с вами, Ольга Панкова
Источник