Впч 31 39 лечение
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник
Достаточно часто при лабораторном обследовании выявляется, что женщина инфицирована папилломавирусом 31 типа. Многие представительницы прекрасного пола приходят в ужас от новости, ведь общеизвестно: вирус папилломы человека ассоциируется с онкологическими болезнями. К счастью, всё не так трагично. Поговорим подробнее о впч 31 типа у женщин, выясним, что это такое, чем опасен патоген для здоровья.
Присутствие впч 31 в организме женщины
Инфицироваться вирусом папилломы можно в любом возрасте. Учеными идентифицировано более 100 типов этого возбудителя. Каждый генотип имеет свой порядковый номер. Многие из них абсолютно безопасны и излечиваются самостоятельно. Но некоторые штаммы, в том числе и ВПЧ 31, сопряжены с высоким риском «запустить» неопластический процесс в организме.
Положительный результат лабораторного обследования не означает, что у пациента рак, а лишь подтверждает инфицирование определенным видом ВПЧ. Папилломатоз у человека также не является диагностическим критерием злокачественного заболевания. Лечение направлено не на уничтожение патогена, а на патологические изменения, которые он вызвал.
Передача вируса от человека к человеку
Заразиться ВПЧ можно через микроскопические дефекты кожи и слизистых, незаметные для самого человека, во время сексуального контакта и в случае прикосновения к поверхности, «заселенной» вирусами. Если инфицирована беременная, то передача возбудителя малышу происходит в момент родов.
Статистически достоверный факт: папилломавирус является самой часто встречаемой урогенитальной инфекцией. Причина объясняется тремя факторами:
- широким распространением возбудителя в природе;
- высокой контагиозностью (легко передается);
- способностью длительное время сохраняться во внешней среде.
Описаны случаи самозаражения, когда на пальцах рук вирус переносился в другую часть организма (со слизистой гениталий – в глаза, носовые ходы, кожу лица, либо — наоборот).
Женщины в группе риска
Не более 14 штаммов ВПЧ из всех известных науке обладают онкогенной активностью. Они способны вызывать новообразования различной локализации. В «зоне риска» и мужчина, и – женщина. Но инфицирование для прекрасной половины человечества опасно тем, что практически всегда сопряжено с развитием наиболее распространенного вида гинекологической онкопатологии– раком шейки матки. ВПЧ 31 типа у мужчин реже приводит к опасным осложнениям, но риск появления злокачественных опухолей в области органов малого таза тоже существует.
Признаки вируса в активном и пассивном состоянии
Излюбленное «место жительства» ВПЧ – базальный слой эпителия. Проникая внутрь клетки, субстанция может существовать эпи — (не затрагивая хромосомы) и интрасомально (ДНК вируса встраивается в человеческий геном).
Если иммунная система функционирует нормально, действуют противоопухолевые белки. Они-то и «не пропускают» впч внутрь ядра.
Важно знать! В пассивном состоянии возбудитель ничем не проявляет себя. По данным ВОЗ, чтобы развился злокачественный процесс в шейке матки у здоровой женщины – носительницы папилломавируса 31, должно пройти не менее 15-20 лет.
Сбой в работе защитной системы делает возможным интеграцию папилломавирусов в ядро клетки-хозяина, запускается канцерогенез – бесконтрольный, беспорядочный рост эпителиальных клеток, развивается неопластический процесс.
Проявлением вирусной активности, в зависимости от типа возбудителя, является появление бородавок, папиллом, кондилом, дисплазии, рака. Образования безболезненны, иногда женщина может даже не подозревать об их существовании. Остроконечные кондиломы способны нагнаиваться, самостоятельно отпадать, вызывая кровотечения. Они могут быть причиной огорчения, создавая косметический дефект, если располагаются на открытых частях. Наросты доставляют неудобства, «поселившись» в естественных складках и местах трения одежды.
Причины стремительного развития патогена
Папилломавирус «дремлет» внутри клетки многие годы, а потом вдруг происходит бурное развитие процесса. Почему? Влияние противоопухолевых белков ослабляется под действием следующих факторов:
- острое инфекционное заболевание;
- обострение хронического воспалительного процесса;
- сильный стресс и чрезмерные психологические нагрузки;
- прием некоторых лекарственных средств;
- нездоровый способ жизни и вредные привычки;
- гормональный дисбаланс.
Все, что ослабляет иммунную систему, способствует репликации ДНК вируса. Проблема повышения активности впч 31 типа у женщин в том, что это даёт пуск началу онкологического заболевания.
Последствия вирусной активности для женщин
Специалисты ВОЗ отмечают: риск заболеть раком шейки матки повышается у женщин, которые курят, вступают в сексуальную связь в юном возрасте, многократно меняют половых партнеров. Нельзя забывать, что этот страшный диагноз выявляется у каждой второй онкологической больной. Возможна коинфекция нескольких разновидностей впч, вирусного гепатита, герпеса, ВИЧ, что значительно ухудшает прогноз болезни. При планировании беременности важно учитывать вероятность «передать в наследство» малышу папилломавирус.
Дифференциальная диагностика типа впч
Определить тип папилломавируса необходимо с целью прогноза риска возникновения злокачественной патологии. Дифференциальная диагностика основывается на оценке клинических симптомов, проведении кольпоскопии, результатах лабораторного обследования. Широкий спектр услуг предлагает диагностическая сеть «ИНВИТРО». Учреждение для выявления генотипа ВПЧ выбирается совместно лечащим врачом и пациентом, исходя из доверия к качеству обслуживания, географического расположения, финансовых возможностей. Применяются следующие методы:
- цитологическое исследование мазка;
- гистология биоптата;
- молекулярная диагностика.
Осмотр с помощью кольпоскопа позволит специалисту увидеть и оценить кандилломы. Наличие в мазке или микроскопическом препарате специфических видоизмененных клеток подтвердит присутствие вируса папилломы человека.
К молекулярной диагностике относится проведение полимеразной цепной реакции с возможностью генотипирования впч. Различают количественный формат ПЦР-анализов и такой, который позволяет не просто оценить вирусную нагрузку, но и определить вероятное наличие предраковой патологии.
Внимание! Идентификация впч 31 генотипа расценивается как высокая степень риска рака шейки матки. Пациентка даже при отсутствии симптоматики нуждается в постоянном наблюдении.
Определить вид вируса важно ещё и для того, чтобы отличить во время следующего визита: произошло заражение другим штаммом папилломавируса, или у пациентки происходит персистирование инфекции (выявляется тот же тип, что и год назад). Последний вариант свидетельствует о хроническом течении болезни.
Особенности терапевтического процесса у женщин
Многие женщины интересуются: как быть, если присутствие вируса папилломы в организме доказано, а клинических проявлений болезни нет. Пациентки задают типичные вопросы: требует ли впч 31 типа у женщин лечения; зачем проводить противовирусную терапию, если избавиться от внутриклеточного патогена невозможно.
Проводить терапевтические мероприятия имеет смысл даже у дам бальзаковского возраста, которые уже не планируют материнство. Лечить ВПЧ необходимо для предотвращения развития онкологических заболеваний. Комплекс мер подбирается индивидуально в зависимости от генотипа вируса, течения болезни, коморбидных состояний, иммунного статуса пациентки. Терапия включает такие методы:
- повышение защитных сил организма;
- вакцинацию;
- противовирусные препараты;
- удаление новообразований;
- снижение воспалительной реакции.
Гинеколог посоветует сразу несколько видов лечения. Современная фармакология предлагает множество лекарственных средств, обладающих иммуномодулирующим, противовоспалительным, антивирусным действием.
Вакцинация против вируса папилломы человека наиболее целесообразна в подростковом возрасте. Специалист-гинеколог также направляет привиться женщину, у которой обнаружен впч 31. Вакцина спасёт от тех типов возбудителя, с которыми пациентка «пока не встречалась» и позволит предотвратить коинфицирование, что снизит риск злокачественных заболеваний.
Значительное количество папилломавирусных агентов сконцентрировано в местах образований на коже и слизистых. Поэтому удаление кондилом и бородавок проводится не только с косметической целью.
Целесообразно местное применение антисептиков и противовоспалительных средств в послеоперационном периоде и в случае нагноения кондилом.
Не нужно спешить приобрести в аптеке «Аллокин-Альфа» или «Ферровир» только потому, что в инструкции указан противовирусный эффект. Лечебный препарат должен назначать врач. Лекарство не убьёт вирус, а значительно замедлит процесс репликации ДНК.
Совет! С осторожностью надо применять народные средства. Самолечение без врачебной рекомендации может усугубить ситуацию.
ВПЧ 31 у мужчин: степень опасности и лечение
Отличает впч 31 от венерических инфекций то, что положительный тест одного из половых партнеров не свидетельствует о супружеской измене. Такой анализ, как ПЦР, у мужа инфицированной женщины способен показать норму либо выявить другой генотипический вариант возбудителя.
Благодаря анатомическим особенностям, у сильной половины человечества происходит самоизлечение либо бессимптомное носительство, и намного ниже риск малигнизации. Поэтому скрининг на папилломавирусы мужчинам проводить не принято. Специалист может направить на обследование лишь при обнаружении бородавок и папиллом. Если результат положительный, лечение впч 31 у мужчин проводится по тем же принципам, что и у женщин.
Возможные меры профилактики
Посещение общественных саун, туалетов, бассейнов требует тщательного соблюдения гигиены. Такая популярная вещь, как презерватив, создаёт незначительный барьер лишь в зоне половых органов, поэтому от заражения ВПЧ не спасает. Наилучшей мерой предотвращения инфицирования папилломавирусом является вакцинация.
Важно укреплять иммунитет, который позволит успешно бороться с проникшим вирусом и не даст развиться осложнениям, опасным для жизни.
Говоря о впч 31 у женщин, следует вспомнить о вторичной профилактике: проведении скрининговых обследований на предмет ранней диагностики наличия патогена. Это позволит начать своевременное лечение и избежать рака шейки матки.
Заключение
Даже самый опытный специалист не сможет вылечить пациентку, если она не будет доверять врачу и тщательно выполнять его рекомендации. Необходимо со всей ответственностью отнестись к своему здоровью, не полагаться на мнение подруг или восторженные отзывы пользователей интернета о новомодных методах избавления от впч 31 типа. Терапия папилломавирусной инфекции предусматривает индивидуальный и комплексный подход.
Источник