Влияние впч у мужчины на зачатие
Папилломавирус (Human papillomavirus infection, HPV или ВПЧ) — очень распространенная вирусная инфекция человека: ей заражено около 300 миллионов людей. ВПЧ способен поражать кожу и слизистые оболочки разных органов (дыхательный и желудочно-кишечный тракт, мочевые пути, глаза и гениталии), а вызываемые им болезни зависят от типа, которых насчитывают более сотни.
Вирус может передаваться бытовым путем, через медицинские инструменты и от матери к плоду, но основным путем заражения ВПЧ считают половой. Большинство заболевших людей — это женщины в возрасте 15-30 лет: в течение трех лет после начала половой жизни ВПЧ выявляется у 70% из них.
Главная опасность ВПЧ — способность некоторых типов вируса повреждать клетки нашего организма, что в дальнейшем нередко становится «пусковым механизмом» для развития злокачественных опухолей. Попадая в клетку, ДНК вируса поражает ее ДНК, в результате чего образуются мутированные клетки. Они начинают очень быстро делиться, что приводит к прогрессированию онкологического процесса. Так, по данным медицинской статистики, ежегодно в мире выявляется около 500 тысяч случаев рака шейки матки, вызванных ВПЧ, при этом в год погибает от него в среднем около 240 тысяч женщин. Онкологические заболевания, связанные с ВПЧ, выявляются и у мужчин: это может быть анальный рак, рак полового члена или горла. Однако наблюдения показывают, что во многих случаях вирус самопроизвольно исчезает в течение 6-24 месяцев, и лишь у небольшого числа заболевших наблюдается его длительное хроническое течение.
Основные симптомы и типы ВПЧ
Генитальная папилломавирусная инфекция у большинства людей никак себя не проявляет. Иногда ее случайно обнаруживают при проведении кольпоскопии, и лишь у некоторых наблюдаются высыпания на коже и слизистых оболочках в области половых органов. Это могут быть папилломы с внешним ростом (бородавки, остроконечные кондиломы, напоминающие по форме цветную капусту или петушиный гребень), а также плоским, или внутренним, развитием (цервикальная неоплазия, плоские кондиломы шейки матки, дисплазия, карциномы и другие новообразования). Как правило, все они располагаются на шейке матки, клиторе, области ануса, малых половых губах, возле уретры или во влагалище, а у мужчин — на крайней плоти и венечной борозде головки полового члена.
В зависимости от вида повреждений, по степени вероятности развития злокачественных процессов типы ВПЧ подразделяют на несколько групп (ниже представлены типы вируса, поражающие гениталии):
| Онкогенный риск | Типы ВПЧ |
| Высокий | 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58 |
| Средний | 31, 33, 35, 51, 52 |
| Низкий | 6, 11, 42, 43, 44 |
Папилломавирусы с низким онкогенным риском лишь в редких случаях могут вызывать злокачественное перерождение. Группа вирусов со средним онкогенным риском может вызывать рак, однако встречаются такие случаи редко. Вирусы же с высоким риском чаще всего становятся причиной развития опухолей под влиянием способствующих этому факторов:
-
раннее начало половой жизни; - частые половые контакты с большим количеством партнеров;
- анальные сношения;
- неправильное питание;
- сопутствующие половые инфекции — гонококк, трихомонады, хламидии, кандиды, микоплазмы;
- эндометриоз шейки матки;
- гормональные изменения (прием оральных контрацептивов, климакс, беременность, аборты);
- курение (вещества, попадающие в кровь, активируют заболевания шейки матки, вызванные ВПЧ).
Однако если у вас обнаружен высокоонкогенный тип вируса, повода для паники нет: по статистике, раковые опухоли развиваются лишь у 2-5% женщин, инфицированных ВПЧ с высокой онкогенной активностью.
Диагностика ВПЧ
Вирус папилломы человека можно обнаружить у женщин при:
- клиническом осмотре: так выявляют бородавки и остроконечные кондиломы;
- кольпоскопии: этот метод позволяет с помощью тестов с уксусной кислотой и раствором Люголя обнаружить видоизмененные клетки;
- цитологическом исследовании мазков по Папаниколау (РАР-тест): с помощью него определяют предраковые и раковые изменения слизистой оболочки шейки матки;
- гистологическом исследовании: выявляет особые клетки, подтверждающие наличие ВПЧ;
- метода ПЦР (полимеразной цепной реакции): с его помощью определяют наличие ВПЧ и его тип;
- метода количественного анализа ВПЧ («двойной генной ловушки»): помогает определить концентрацию вируса в мазке и спрогнозировать вероятность развития патологического процесса.
Обследование мужчин на заражение ВПЧ, согласно мировым стандартам, не проводится.
Лечение ВПЧ
До настоящего времени эффективное лечение папилломавируса человека не разработано, а безопасность и эффективность применения иммуномодуляторов (амиксин, изопринозин, индинол, виферон и других) пока не доказана. Кроме того, в большинстве случаев вирус бесследно самостоятельно исчезает, поэтому основные медицинские методы борьбы с ВПЧ сводятся к:
- – удалению бородавок, кондилом и папиллом физическими, химическими и механическими способами (крио- и лазеротерапия, термокоагуляция, озонотерапия, применение цитотоксических препаратов, хирургическое иссечение).
- – наблюдению за инфицированными женщинами с помощью ежегодного проведения кольпоскопии и РАР-теста.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека не представляет практически никакой опасности во время беременности ни для будущей мамы, ни для плода. Единственной ситуацией, когда возможна передача вируса новорожденному, является инфицирование матери ВПЧ 6, 11 типов с образованием генитальных бородавок (остроконечных кондилом) в области малых половых губ и влагалища.
Профилактика ВПЧ
Для того чтобы предупредить заражение, следует вести половую жизнь с одним неинфицированным половым партнером. Но, к сожалению, узнать, был ли ваш мужчина инфицирован ВПЧ, нельзя, поэтому полностью предупредить заражение невозможно. Однако следует иметь в виду, что вероятность возникновения рака шейки матки, вызванного ВПЧ, ниже у тех женщин, партнеры которых регулярно использовали презерватив. Кроме этого, девушкам и женщинам, не живущим половой жизнью, рекомендуется вакцинирование от самых опасных видов папилломавируса.
Источник
Вопрос связи вакцинации против ВПЧ и бесплодия обсуждается достаточно часто. Поэтому хотелось бы немного подробнее поговорить на эту тему.
Есть ли основания предполагать влияние ВПЧ на фертильность?
- ВПЧ снижает подвижность сперматозоидов у мужчин, приводя к нарушению фертильности (мужской фактор бесплодия).
- Среди женщин, которым проводилась инсеминация (вспомогательная технология, помогающая зачать ребенка), беременность наступала в 6 раз реже среди тех, кто был инфицирован ВПЧ.
- ВПЧ приводит к раку шейки матки, который может привести к удалению матки и технической невозможности выносить ребенка.
Другими словами, имеющиеся данные позволяют предположить, что ВПЧ отрицательно влияет на фертильность и мужчин, и женщин.
Защита от ВПЧ могла бы нейтрализовать часть этих проблем и улучшить фертильность. Но я совершенно уверена в том, что многие из вас слышали противоположную точку зрения: ВПЧ вызывает бесплодие! Сразу оговорюсь, до совсем недавнего времени этот тезис не подкреплялся вообще ничем.
Но недавно (в июне 2018 года) в руках противников вакцинации появился «козырь»: статья «A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection» (Снижение вероятности наступления беременности у женщин в возрасте 25-29 лет, проживающих в США и вакцинированных от ВПЧ).
Я не смогла пройти мимо и позволю себе высказаться на эту тему.
Итак,
1. Статья опубликована в журнале, не имеющем отношения ни к акушерству, ни к гинекологии, ни к педиатрии (Journal of Toxicology and Environmental Health). Вопрос: зачем публиковать столь важную информацию в журнале, который не читают акушеры-гинекологи и педиатры, проводящие вакцинацию девочек и женщин? Если бы я совершила столь важное открытие, я бы постаралась донести его до тех, кто имеет отношение к вакцинации все-таки.
2. Автор статьи (единственный) Gayle DeLong, место работы — Department of Economics and Finance, Baruch College/City University of New York, New York, NY, USA (кафедра экономики и финансов). Я могу допустить, что автор изучил все возможные методы медицинской статистики (математика ему явно близка), но почему бы не попросить хотя бы какого-нибудь медика прочитать статью, касающуюся медицины, и стать соавтором? Одиночество гения? Допустим!
3. Во введении автор делает упор на снижение рождаемости в США в целом и на отдельные публикации о влиянии различных компонентов вакцин (не от ВПЧ, а вообще вакцин) на «заболеваемость» (не на фертильность), приводит единичные сообщения о влиянии вакцин на преждевременное истощение яичников (без ссылок на дальнейшее расследование этих случаев, которое не установило связи между вакцинацией и заболеванием. Думаю, стоит уточнить, что таких подтвержденных случаев (истощение яичников после (не путать с «вследствие») вакцинации от ВПЧ было всего 2)). Сознательно или нет, автор избегает упоминания крупнейших исследований вакцин от ВПЧ и их результатов, а также упоминания о крупнейшем (опубликованном в 2017 году) исследовании о влиянии вакцинации от ВПЧ на фертильность у мужчин и женщин.
4. Методы: автор воспользовался результатами базы данных в США, собирающей информацию о здоровье населения. Все результаты – это анкетирование. Автор смог воспользоваться данными с 2007 по 2014 год (думаю, стоит уточнить, что вакцинация была введена в США в 2006 году, далеко не во всех штатах одновременно, а вводится вакцина, главным образом, до начала половой жизни). Зачем брать в анализ тот период времени, когда многие вакцинированные девочки еще даже и не думали о наступлении беременности?
5. С точки зрения статистики еще одно уточнение: рождаемость в США снижается каждый год. Анализ начат с данных 2007 года, когда вакцинированных было очень мало (а рождаемость выше) и закончен данными 2014 года (когда вакцинированных стало больше, а рождаемость стала ниже). Рождаемость падает и в тех странах, где не введена вакцинация от ВПЧ, но при такой форме анализа возникает неизбежный перекос: чем больше времени от начала вакцинации, тем больше вакцинированных, а рождаемость ниже, но утверждать, что эти факторы связаны, мы не имеем никаких оснований! В России тоже с рождаемостью так себе, но и с вакцинацией от ВПЧ совсем плохо.
6. Результаты приведены для единственной возрастной группы: 25-29 лет! Почему?? Почему не раньше (чтобы больше вакцинированных девочек вошли в анализ, т.к. повзрослели и технически попали в анализируемую группу)? Почему не позднее, чтобы все женщины, которые хотят, смогли реализовать свой детородный потенциал (средний возраст рождения первого ребенка в США составляет 30 лет)? На эти вопросы я ответить не могу.
7. В анализ вошли 118 вакцинированных и 582 невакцинированных женщины. В США введено более 100 миллионов доз вакцин от ВПЧ. Почему надо сужать анализ до одной возрастной группы, да еще и включать только 118 вакцинированных?
8. Немного лирики: я не могу назвать себя феноменальным экспертом в области медицинской статистики. Но, как говорится, «есть ложь, есть большая ложь, а есть статистика». Если мне дать достаточно большой массив данных по пациентам и попросить доказать (со статистической достоверностью) 2 противоположные точки зрения, я с очень большой вероятностью смогу это сделать (включая и исключая разные возрастные группы, те или иные сопутствующие заболевания, и т.д.). К чему я это? Мы должны очень внимательно относиться к тем данным, которые получены не в результате прицельно проведенного исследования, а анализом баз данных, если не приведены данные по другим возрастным группам, общие данные по базе данных, и т.д.
9. Я могла бы еще долго разбирать публикацию не-врача в непрофильном журнале на узкой группе пациенток, если бы не было крупных исследований на этот счет.
Безопасность вакцинации находится под пристальным контролем CDC и FDA в США:
- The Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)
- The Vaccine Safety Datalink (VSD)
- The Clinical Immunization Safety Assessment (CISA) Network
Все случаи побочных явлений, последствий, и т.д., вносятся в эти базы. Почему автор обсуждаемой публикации проигнорировал их наличие и анализировал базу данных NHANES, у меня нет ответа.
10. Ну и последнее (оно же главное).
— В исследованиях на животных влияния вакцинации от ВПЧ на фертильность не выявлено.
— В 2017 году в журнале Педиатрии и Перинатальной медицины вышла публикация «The Effect of Vaccination Against Human Papillomavirus on Fecundability» (Эффект вакцинации против ВПЧ на возможность зачатия ребенка). Крупнейшее исследование о влиянии вакцинации от ВПЧ на возможность зачатия. Авторы: эпидемиологи и акушеры-гинекологи. Период времени 2013 – 2017гг. Исследование проспективное: включили пары, планирующие беременность, посмотрели, у скольких это получилось, проанализировали, кто из них был привит, а кто нет. В исследование включено около 3500 женщин и 1000 мужчин. Возрастная группа 21-45 лет.
Связи между вакцинацией от ВПЧ и возможностью к зачатию ребенка не установлено. У вакцинированных женщин реже встречались выкидыши и бесплодие в анамнезе. У женщин, перенесших ИППП, но вакцинированных от ВПЧ, шанс зачать ребенка был выше, чем у женщин, не вакцинированных от ВПЧ.
— В 2017 году опубликовано исследование «Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes» (Четырехвалентная вакцина от ВПЧ и риски развития осложнений беременности). Исследование проводилось в Дании. В него вошли женщины, родившие ребенка с 2006 по 2013 год. Анализировали следующие исходы: мертворождение, выкидыш, преждевременные роды, пороки развития, задержка роста плода, низкий вес при рождении. Среди 1665 вакцинированных женщин ни одно из осложнений не встречалось достоверно чаще, чем среди 6660 невакцинированных.
Решение всегда за вами.
Я благодарна подписчице, которая скинула мне скриншот публикации, благодаря чему я еще раз полезла проверять и перепроверять, разбираться, вчитываться, пересчитывать, поднимать имеющиеся данные, и т.д. Держать руку на пульсе – это важно. Сомневаться – это правильно. Принимать правильное решение в современном мире непросто. Но я верю в лучшее!
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29889622
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881394
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355499
Комментарии в Facebook
Источник
Поскольку достаточно часто задаются вопросы, так или иначе затрагивающие обследование мужчин при планировании беременности или коррекции патспермий, я решил написать цикл статей, в популярной форме объясняющий разнообразие диагностических исследований используемых в андрологии и главное показания к ним. К сожалению, довольно часто приходиться сталкиваться и здесь на форуме и в клинической практике, с непониманием – какой анализ и с какой целью назначается. Соответственно тратятся средства на исследования часто не имеющие никакого практического выхода. Начнем мы пожалуй с наиболее распространенных анализов – определяющих инфекционный статус.
Прежде всего стоит сказать, что человеческий организм нестерилен и различные микробы и вирусы присутствуют на его поверхности и во внутренних средах в норме. Но, каждый должен быть на своем месте и должном количестве. Это так называемая облигатная микрофлора, она должна присутствовать например в кишечнике. Кроме того есть факультативная флора, это микроорганизмы при обычных условиях не проявляющие никаких патологических свойств, но могущие их приобрести при определенных обстоятельствах. Это например стафилококк живущий на коже. Кроме этих двух групп есть патологическая флора, это те, кто является «злобным» изначально. В данной статье мы будем обсуждать две группы – факультативную и патологическую.
Наиболее частой ошибкой является мнение о том, что для репродуктивного здоровья мужчины имеют значение только, так называемые, ИППП – инфекции передаваемые половым путем. На самом деле среди андрологических проблем, связанных с воспалением, эта группа занимает скромные 10-15%.
Я не буду перечислять все инфекции относящиеся к ИППП, это всё можно посмотреть самостоятельно. Остановлюсь я только на таких как микоплазмы (к ним же относится и уреоплазма), ВПЧ. Вокруг этих инфекций слишком много «нездоровых инсинуаций». На настоящее время нет единого мнения по поводу микоплазм. Есть научные работы указывающие на них, как на причину невынашивания беременности и угнетение витально-морбидных свойств сперматозоидов, и есть работы указывающие на отсутствие такого влияния. За «патологичность» выступают преимущественно исследовательские группы юго-восточного региона, против – европейского. Поскольку единого мнения на сей счет пока нет, врачи пришли к молчаливому консенсусу, при планировании беременности – санируем, дабы тьфу, тьфу, тьфу…
Теперь о ВПЧ. Для мужчины вирус ВПЧ в общем то никакой угрозы не представляет, искать его у мужчин бессмысленно (поскольку после начала половой жизни есть он практически у всех, но в норме иммунитет справляется с ним сам), лечатся по факту только сами папилломы. Часто приходиться видеть, как этот вирус пытаются отыскать у мужчин во всех возможных видах, да ещё и с количественным определением, а потом ещё и лечить (а иногда даже и антибиотиками, что собственно вирусу абсолютно параллельно). К слову обычные бородавки так же вызываются тем же самым вирусом папилломы, однако такого нездорового ажиотажа вокруг бородавок нет.
Самым простым качественным анализом (т.е. есть или нет) на ИППП, является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методика позволяет обнаруживать в биологических средах следы ДНК или РНК того или иного микроорганизма. Наиболее распространенным способом забора материала у мужчин для ПЦР-диагностики, до сих пор остается мазок из уретры. Все мужчины этого анализа жутко бояться и немудрено, не очень приятно, когда тебе ковыряются в уретре (а некоторые врачи думаю, что если посильнее поковырять, так и анализ понадежнее будет). Весь мир давным-давно смотрит у мужчин уретральные ИППП по первой порции утренней мочи и никто уже в уретре не ковыряется. Дело в том, что для проведения ПЦР-диагностики достаточно всего одной микробной клетки. При заборе мазка, условно, их берется тысяча (причем только на глубине 1,5-2 см), а вот первая порция мочи делает смыв со всей длины уретры и пусть там будет всего сто клеток, для диагностики этого предостаточно. К таким же бессмысленным манипуляциям относиться и уретральный мазок, с целью количественной оценки того или иного микроорганизма (чаще всего назначаются исследования количества уреоплазмы). Чем глубже засунуть зонд, тем больше зацепим возбудителя, чем поверхностней – тем меньше, объективности 0,0.
К сожалению, у большинства людей (а ещё к большему сожалению и у некоторых врачей) представления о причинах воспалительных изменений урогенитальной системы заканчиваются на вышеописанных (ИППП) возбудителях, но как я уже сказал, они составляют 10-15% причин воспаления. Основная масса воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин связана с факультативной микрофлорой. Как правило это факультативная микрофлора кишечника – кишечная палочка, энтеробактер, стафилококки, стрептококки и т.д. Оказываясь в необычной для себя среде обитания, эти микроорганизмы проявляют агрессивные свойства и вызывают воспаление. Наиболее частой «базой отдыха» таких возбудителей является предстательная железа. Особенность анатомии этого органа, позволяет микробам из кишечника с кровотоком попадать в выводные протоки железы и там замечательно себя чувствовать. В общем то простатиты, в преимущественном большинстве случаев, вызываются именно такой микрофлорой. В связи с этим, если встает вопрос о признаках воспаления репродуктивного тракта (например изменения в спермограмме, лейкоспермия и т.д.), надо сдавать на исследование секрет предстательной железы. В таких случаях проводиться уже количественное исследование (определение концентрации микробных тел на единицу объема полученного секрета), идентификация микроорганизма (врага надо знать в лицо) и определение его чувствительности к ряду антибактериальных препаратов.
Отдельно стоящим методом диагностики является иммуно-ферментный анализ (ИФА). Он используется для нахождения не самих микробов, а антител к ним. По концентрации разных антител можно судить о давности заболевания и активности микрофлоры. В практике этот метод наиболее востребован по отношению к хламидиозу. Должен дополняться другими исследованиями.
Ввиду того, что наиболее распространенными методами исследований являются описанные выше, я не буду влезать в дебри лабораторной диагностики и описывать более редкие исследования и методики, вы с ними вряд ли столкнетесь.
Краткое резюме:
-без каких либо жалоб (для первичного обследования, без наличия каких либо патологических изменений в других лабораторных тестах), при подготовке к планированию беременности мужчине достаточно сдать на анализ ПЕРВУЮ порцию утренней мочи для проведения ПЦР-диагностики
-при наличии признаков воспаления репродуктивного тракта, наряду с ПЦР-диагностикой стоит сдавать секрет простаты, для исключения воспаления там, бак. исследование спермы в этом случае не всегда дает объективный результат.
Ну и традиционно…P.S.
– Дорогая, что тебе привезти из командировки?
– Что хочешь, милый, сейчас все лечат…
Источник