Вирус папилломы рак матки
Общие сведения о ВПЧ
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.
Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.
Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.
Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.
Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки
Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.
Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки
- степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
- нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
- количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
- курение табака.
Бремя рака шейки матки в мире
Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.
В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.
В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.
Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).
Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки
ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика | Вторичная профилактика | Третичная профилактика |
Девочки 9–14 лет
| Женщины 30 лет и старше | Все женщины по мере необходимости |
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)
| «Скрининг и лечение» — принцип одного посещения
| Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь
|
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.
В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:
- информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
- пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
- предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
- мужское обрезание.
Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.
Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.
Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.
Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.
В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.
Выявление и лечение предраковых поражений
Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.
Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.
При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.
Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:
- тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
- визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
- традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.
Лечение инвазивного рака шейки матки
При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:
- нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
- мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
- кровотечение после полового акта;
- более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:
- постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
- потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
- неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
- отек одной или обеих нижних конечностей.
При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.
Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.
В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.
Ссылки по теме
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today
Источник
В 2008 году была доказана вирусная природа рака шейки матки. ВПЧ или вирус папилломы человека – тот самый вирус, наличие которого связывают с повышенным риском развития рака мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин.
Всего существует порядка 190 типов ВПЧ, но именно в мочевыделительном тракте обитает порядка 30. Из них по своей степени онкогенности (т.е. способности вызывать рак) все типы делят на 2 группы:
1. Низкоонкогенные (типы 6, 11, 42, 43, 44),
2. Высокоонкогенные (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59).
Выявление низкоонкогенного типа ни о чём не говорит. Выявление высокоонкогенного типа свидетельствует о значительно более повышенном риске развитие рака мочеполовой сферы, чем в общей популяции людей. Так, именно на развитие рака шейки матки преимущественно влияют типы 16 и 18. Их выявляют у 70% больных с этой патологией (обратите внимание – у большинства, но не у всех!!!). Кроме того, выявление этих и других высокоонкогенных типов свидетельствует о том, что вы находитесь в группе риска по раку прямой кишки, влагалища, полового члена, а также ротовой полости и ротоглотки. Причём, ем большее количество онкогенных типов у вас выявлено – тем больше риск.
Основной путь передачи вируса – половой.
В настоящее время выделяют 2 способа профилактики рака шейки матки:
1. Раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
2. Вакцинация против ВПЧ
Наличие любых предопухолевых заболеваний повышает риск развития рака в разы при наличии инфицирования вирусом папилломы человека, который, зачастую, служит пусковым механизмом его развития! А потому одним из самых эффективных методов профилактики рака шейки матки считается вакцинация.
Здесь сейчас я сделаю лирическое отступлении и расскажу вам о той истории, которую мне рассказали 3 года назад израильские врачи. Тогда я была на медицинской конференции, на которой у нас присутствовали практикующие врачи-онкологи из Израиля. Так вот, они нам рассказали просто ошеломляющую новость! В Израиле рак шейки матки уже побеждён!!!
А всё дело в том, что в этой стране вакцинация против ВПЧ стала чуть ли не государственной программой, по которой всем девочкам в возрасте до 14 лет делают данную прививку. И по их данным заболеваемость этим раком у женщин, которым в детстве сделали данную прививку, равна 0!!!
Всемирная организация здравоохранения вообще давно уже рекомендует включить плановую вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации, чего нет пока в нашей стране. Ну да ладно, теперь возвращаемся к официальной информации)))
В нашей стране для вакцинации против ВПЧ зарегистрирована 2 вида вакцин (всего их 3):
• двухвалентная (Церварикс);
• четырехвалентная (Гардасил).
Данные вакцины содержат искусственно созданные вирусоподобные частицы, которые способствуют развитию иммунитета организма в ответ на них и, соответственно, на сам ВПЧ, но сами по себе вызвать инфицирование, заражение и болезнь у человека не могут за счёт того, что не содержат живых микрочастиц данного вируса.
Возраст для вакцинации.
Двухвалентной вакциной рекомендовано проводить женщинам в возрасте с 15 до 45 лет Девочкам – подросткам: с 9 до 14 лет включительно.
Вакцинация четырёхвалентной вакциной проводится женщинам в возрасте с 14 до 45 лет. Мужчинам в возрасте от 14 до 26 лет. Подросткам (юношам и девушкам) в возрасте от 9 до 13 лет.
По опыту большинства гинекологов и тех же израильских врачей от себя могу добавить, что заражение ВПЧ при половом контакте происходит в 80% случаев. А потому делать прививку с момента начала половой жизни, по сути, уже бесполезно! Скорее всего, заражение ВПЧ уже произошло, и то, что каждый из нас в той или иной степени является носителем определённых типов этого вируса – это факт.
А потому данная прививка рекомендуется в возрасте до 14 лет включительно юношам и девушкам ещё не живущим половой жизнью. В этом случае она будет максимально эффективна!
Если стоит выбор какую вакцину выбрать – эффективность и безопасность четырёхвалентных вакцин во всём мире признана больше для подростков. Для вакцинации повторных заражений ВПЧ у лиц старше 26 лет более эффективна двухвалентная вакцина!
Вопрос о том, стоит ли прививать своего ребёнка или нет этой вакциной решать только вам. Я лично своего от только привью. Да, цена вопроса порядка 5000 руб. Но что это в сравнении с жизнью твоего ребёнка???
На этом всё на сегодня) Не забудьте поставить “палец вверх” и подписаться на мой канал, дабы не пропустить в самое новое и интересное)
Пожалуй, лучший экс-онколог, всегда ваша, Марина Сыскова)
———————————————-
Также вам могут понравиться статьи:
Первые признаки рака. Когда нужно бежать к врачу?
А можно ли предотвратить рак? Всё, что вы должны знать о профилактике рака!
———————————————-
Источник
Научно доказано, что вирус папилломы человека или ВПЧ и рак шейки матки тесно взаимосвязаны друг с другом. Эта женская онкология стоит на втором месте по раковым заболеваниям. Несмотря на возможность ранней профилактики, вакцинацию, лечение заболевания ВПЧ перерастает в рак матки, и диагностируются ежегодно около 100 тысяч новых случаев.
Типы ВПЧ, провоцирующие рак шейки матки
Докторам известно больше 100 типов вируса, но не все они способны вызвать заболевание.
Рак – это изменённые клетки организма, растущие бесконтрольно. Они вторгаются в органы и ткани, размножаясь, приводят к злокачественным образованиям.
Онкология диагностируется чаще в возрасте 30 лет и старше. Реже у молодых девушек, пожилых женщин. Протекают ВПЧ и рак на первых этапах бессимптомно. Чтобы выявить вирус надо сделать ПЦР-тест, а развитие онкологии – мазок с шейки.
Вирусы условно можно поделить на:
- штаммы с повышенной октогенностью;
- подтипы с пониженной.
Не всегда вирус папилломы человека и рак шейки матки связаны. Но существуют штаммы вирусов, наличие которых в анамнезе пациентки свидетельствует о риске развития болезни.
ВПЧ типа 18-го и 16-го способны привести к формированию предракового состояния органа – дисплазии. При отсутствии лечения это заболевание неизбежно вызовет рак, так как эти два вида обладают наибольшей октогенностью. Типы вирусов 33, 31, 18 и 16 способствуют появлению доброкачественных образований – остроконечных кондилом.
Октогенными также считаются следующие штаммы: 68, 59-58, 56, 52-51, 45, 39 и 35, вызывающие злокачественные опухоли.
От факта заражения до развития онкологии может пройти несколько лет.
Специалисты разделяют рак шейки на два подвида:
- аденокарцинома;
- плоскоклеточный тип.
Плоскоклеточный диагностируется чаще. Возникает в клетках, покрывающих головку шейки. Встречается у молодых девушек, в том числе и девственниц.
Аденокарцинома встречается реже. Формируется из железистых клеток канала шейки.
В последние годы учёные говорят о генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям матки.
В каких случаях может перерасти в онкологию
Развивается рак из единичной онкоклетки. Диагностируют болезнь и в случаях, когда ВПЧ не обнаружено.
Существуют факторы, которые провоцируют рост злокачественных новообразований:
- сниженный иммунитет;
- употребление алкогольных напитков и курение;
- воспаления в малом тазу;
- гормональные противозачаточные препараты;
- многочисленные роды (более пяти детей);
- эрозия шейки матки или дисплазия;
- инфекции, передающиеся половым путём;
- ВИЧ-инфекция;
- папилломы, кондиломы.
При наличии данных факторов онкология не всегда возникнет. ВПЧ в хронической форме может перерождаться в злокачественные клетки более 15 лет, если пациентка обладает сильным иммунитетом, ведёт здоровый образ жизни, а вирус себя не проявляет.
Однако, если диагностировали папилломы, при отсутствии лечения обнаружат и рак шейки матки.
Нужно помнить, что типы ВПЧ, которые приводят к новообразованиям, передаются половым путём. А так как вирус выраженных симптомов не имеет, то трудно сказать, может ли половой партнёр знать об инфекции. Распространённые венерические заболевания (хламидиоз, уреаплазмоз) также будут способствовать изменению здоровых клеток.
Поэтому обязательно при ВПЧ контролировать состояние женского здоровья и знать, к чему может привести вирус.
Симптомы и диагностика
ВПЧ на ранних стадиях о себе практически не заявляет.
Предположить наличие заболевания можно по некоторым признакам:
- кондиломы на половых органах;
- папилломы и бородавки на коже;
- зуд и жжение;
- выделения из вагины с неприятным запахом.
Выявляют ВПЧ с помощью ПЦР-диагностики и Digene-теста.
Рак шейки матки без ВПЧ может протекать без признаков, если размеры опухоли маленькие.
Но косвенные симптомы могут указывать на онкологию:
- маточные кровотечение, не связанные с менструацией;
- кровяные выделения в процессе секса и после;
- выделения со следами крови после наступления климакса;
- болезненность во время полового акта;
- большие объемы крови во время критических дней.
Для подтверждения диагноза проводят дополнительное обследование. Первоначально гинеколог сделает кольпоскопию. Отрицательный результат осмотра еще не будет указывать на отсутствие онкологии. Потребуется биопсия.
После подтверждённого диагноза назначают дополнительные исследования, которые помогут определить:
- площадь раковой опухоли;
- глубина разрастания в ткани;
- поражение соседних органов;
- наличие метастаз в теле.
Лечение и вакцинация
Профилактика рака шейки матки начинается с вакцинации. Изобретена вакцина была в 2008 году и используется против штампа ВПЧ 16 и 18. Так как именно они вызывают до 90% случаев развития онкологии. Иммунизацию проводят молодым женщинам, которые не были заражены, до начала интимной жизни.
С целью профилактики рака необходимо своевременно лечить папилломавирус в шейке матки, на стенках влагалища. Кондиломы, которые широко распространены на входных воротах (рот, анус, половые губы, клитор) также подлежат незамедлительному удалению, желательно путём её замораживания жидким азотом.
Предраковое состояние, или дисплазия, подлежит постоянному контролю. В 50% случаев симптомы заболевания проходят спонтанно. Но в других случаях, когда онкология прогрессирует, необходима медикаментозная либо криотерапия.
Женщинам рекомендовано 1 раз за год делать скрининг на обнаружение нетипичных клеток в эпителии.
Лечение назначается исходя из того, на какой стадии было выявлено заболевание.
Если онкология диагностирована на поздних стадиях, назначают следующие способы:
- противоопухолевые медикаментозные препараты;
- хирургическое удаление;
- гистерэктомия тканей или органов, поражённых раковыми клетками;
- курс химиотерапии;
- метод низкоинтенсивной электромагнитной резонансной терапии.
При наступлении ремиссии рекомендовано соблюдать диету, употреблять витаминно-минеральные комплексы, отказаться от вредных привычек, проходить обследование у специалистов.
Источник