Вирус папилломы человека эпителий
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник
Папилломавирус человека (ВПЧ) – опасный микроорганизм, вызывающий рак шейки матки, прямой кишки, полового члена и полости рта. Поражение ВПЧ приводит к появлению бородавок, наростов (кондилом) в интимной зоне, папиллом (висячих родинок), других поражений кожи и слизистых. Существует ряд анализов, которые позволяют не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип и концентрацию.
Это необходимо для своевременной диагностики папилломавирусной инфекции и профилактики онкологии.
Что дает анализ на ВПЧ
Учеными обнаружено более 200 типов (штаммов) вируса, 40 из которых могут поражать человеческую кожу и слизистые оболочки. Однако не все вирусы одинаково опасны. Микроорганизмы делят на две больших категории:
- Высокоонкогенные, к которым относятся типы 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, чаще всего вызывающие рак. Самые опасные – 16 и 18, на которые приходится почти 90% случаев злокачественных опухолей шейки матки.
- Низкоонкогенные, к которым относятся штаммы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 8. Однако эти возбудители вызывают кондиломы на половых органах и папилломы в гортани, которые также могут перерождаться в рак. Они могут спровоцировать и злокачественные опухоли, правда происходит это гораздо реже. Поэтому невысокая онкогенность этих возбудителей относительна.
Вирусы, не попавшие, в эти две категории, тоже не безобидны. Они вызывают болезни кожи, сопровождающиеся бородавчатыми наростами, и даже рак в области шеи и лёгких. Однако с целью раннего выявления и предупреждения рака шейки матки наиболее ценен именно анализ на онкогенные вирусы, поскольку они представляют наибольшую опасность.
В настоящее время применяется несколько видов анализов на ВПЧ которые, можно условно разделить на группы – цитологические, гистологические, лабораторные.
Цитологические (PAP-тест)
Анализ, направленный на обнаружение клеток, появляющихся в организме в ответ на поражение папилломавирусом. Для его проведения берётся мазок с шейки матки и цервикального канала, который окрашивается в лабораторных условиях и исследуется на наличие клеток, появляющихся при заражении ВПЧ.
Мазок с шейки матки
Если вирус уже начал свою разрушительную деятельность, у женщины обнаруживается предрак – дисплазия, на которую указывают неправильно развитые (атипичные) клетки в мазке:
- Койлоциты, имеющие деформированное, иногда увеличенное ядро и дистрофические изменения в цитоплазме. Внутри них могут находиться частицы вируса, называемые «стрелами». При начавшемся распространении папилломавируса, эти вирусные частицы встраиваются в геном клетки и подчиняют ее.
- Дискератоциты. Клетки с признаками ороговения, которое может быть слабым или более сильным. Внутри них находится плотный белок кератин.
- Обладающие другими признаками атипии – неправильной формой, строением, увеличенным количеством ядер, неравномерностью окраски. Иногда встречаются «голые» ядра без оболочки.
- Атипичные парабазальные. При тяжёлой степени дисплазии в мазке обнаруживаются атипичные парабазальные клетки, находящиеся внизу – в глубине эпителия. Их появление указывает на глубокое проникновение вируса и тяжелую дисплазию.
При дальнейшем развитии болезни поражается самый нижний базальный слой, и у женщины возникает начальная стадия рака – карцинома in situ. После этого процесс выходит за пределы эпителия, что сопровождается появлением глубокой (инвазивной) раковой опухоли. В этом случае в мазке находят раковые злокачественные клетки, значительно отличающиеся от здоровых. По их строению врач может определить начавшееся злокачественное перерождение и тип опухоли.
Стадии рака
Цитологический анализ позволяет обнаружить предраковое и злокачественное перерождение тканей до появления симптомов болезни. Поэтому его часто применяют в качестве профилактического диагностического исследования.
Гистологическое исследование биоптата
При проведении этого анализа исследуется материал, взятый с помощью биопсии (забора образца тканей) или полученный в ходе операций по удалению патологических образований шейки. При дисплазии и раке в образце обнаруживают атипичные клетки.
В отличие от цитологии, которая дает возможность оценить только поверхность патологического очага, гистологическое исследование позволяет проверить ткани на большую глубину. Она показывает, насколько глубоко проник патологический процесс внутрь шейки матки. Чем больше глубина, на которой находят пораженные клетки, и чем они больше изменены, тем хуже результат.
В зависимости от этого устанавливается степень дисплазии или ставится диагноз карциномы
| Гистологическое заключение | Степень дисплазии или злокачественного поражения | Глубина поражения тканей, картина мазка |
| Койлоцитоз | Поверхностное поражение | В тканях обнаруживают клетки-койлоциты. Количество других атипичных видов невелико |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия стадия CIN I, LSIL | Легкое поражение тканей. Первая стадия дисплазии | Эпителий поражен на 1/3 глубины, обнаруживаются различные типы атипичных клеток |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия стадия CIN II, НSIL | Умеренное поражение тканей. Вторая стадия дисплазии | Эпителий поражен на 1/3-2/3 глубины. Количество атипичных клеток повышается. На смену койлоцитам приходят клетки с более серьезными изменениями, напоминающие раковые |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия стадия CIN III, НSIL | Тяжелое поражение тканей. Третья стадия дисплазии | Эпителий поражен на 2/3 глубины. Обнаруживаются неправильно развитые клетки глубокого парабазального слоя эпителия |
| Carcinoma in situ | Начальная стадия рака (рак на месте) | Эпителий поражен на всю глубину. В мазке, кроме атипичных клеток, появляются злокачественные, отличающиеся неправильным делением и значительными различиями со здоровыми |
| Инвазивный рак (плоскоклеточный или железистый) | Степень поражения зависит от размера опухоли, глубины ее проникновения в ткани, наличия метастаз | При обнаружении в анализах злокачественных клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки, ставится диагноз карциномы или плоскоклеточного рака. При обнаружении злокачественных клеток цилиндрического (железистого) эпителия, выстилающего цервикальный канал шейки матки, ставится диагноз железистого рака (аденокарциномы). Гистологический анализ также позволяет выявить более редкие формы опухолей |
Гистологический анализ назначается только при обнаружении подозрительных патологических очагов на шейке матки. Это исследование является прекрасным дополнением к цитологии, позволяющим правильно поставить диагноз.
На гистологию исследуют ткани, полученные при удалении очагов дисплазии с поверхности шейки. При правильном хирургическом лечении на их наружной поверхности не должно быть атипичных клеток. Это означает, что предраковый очаг удалён в пределах здоровой ткани.
Лабораторная диагностика
При проведении анализов, возбудителя выявляют по образцам ДНК, что позволяет обнаружить его тип. И, хотя генетический материал каждого вида (штамма) вируса всего на 10% отличается от остальных типов ВПЧ, такой метод дает точные результаты. Лабораторный анализ на ВПЧ делается разными способами, но все они дают практически 100% результат, обнаруживая сам вирус, и позволяя выявить его тип (штамм) и концентрацию.
Для исследования берется мазок с шейки матки, из которого извлекаются частицы ДНК вирусов, которые затем соединяются с реактивами с образованием так называемых “гибридов”. Полученные соединения обнаруживают с помощью различных лабораторных методов. Для увеличения количества материала его многократно увеличивают (амплифицируют).
При проведении некоторых лабораторных методов гибридные соединение обрабатывают специальными веществами, которые заставляют их светиться. Это свечение усиливают и регистрируют с помощью прибора люминометра.
Лабораторная диагностика
Современные методы исследования позволяют обнаруживать до 27 типов видов вирусов, Однако зачастую достаточно определение 5 самых наиболее онкогенных – 16, 18, 31, 33, 45. Именно эти возбудители чаще всего и вызывают онкологические заболевания.
Лабораторный анализ отлично подходит для скрининга (выявления) папилломавируса и оценки противовирусного лечения. Если лечебный процесс проходит правильно, концентрация возбудителя будет снижаться.
Современные методы диагностики ВПЧ позволяют:
- Обнаружить вирус и выявить его тип. Поскольку разные типы вируса имеют различную степень опасности возникновения рака, диагностика позволяет спрогнозировать риск развития злокачественных заболеваний.
- Определить количество вируса (вирусную нагрузку). Чем она выше, тем тяжелее протекает заболевание. Вычисление этого показателя дает возможность подобрать оптимальное противовирусное лечение.
- Узнать, вызвало ли заражение папилломавирусом изменения на шейке матки, и определить глубину поражения тканей.
- Обнаружить начавшийся переход предрака в рак и определить тип злокачественной опухоли, которая при этом образовалась
- Проводить исследование – скрининг шейки матки для выявления дисплазии у женщин.
- Оценить эффективность проведенного лечения.
Современные методы диагностики выявляют папилломавирусную инфекцию, предраковые и раковые поражения шейки матки на самых ранних стадиях. Это значительно облегчает лечение. Поэтому, чтобы не столкнуться с запущенной дисплазией или начавшимся раком, нужно обратиться в Университетскую клинику и обследоваться на папилломавирус. Здесь можно проконсультироваться у опытных гинекологов и сдать все необходимые анализы.
В клинике имеется современное оборудование, позволяющее устранить патологии шейки матки, а также убрать другие проявления вируса – кондиломы и папилломы с интимной зоны. Лечение проводится малотравматичными методами, после которых на шейке и других тканях не остаётся заметных рубцов. Это особенно важно для женщин, которые планируют в перспективе беременность и роды.
Продолжение статьи
- Расшифровка анализа на ВПЧ: подробная интерпретация цитологического и гистологического анализов
- ДНК – анализы на ВПЧ
- Расшифровка анализа на ВПЧ: интерпретация результатов анализов. Постановка диагноза
Поделиться ссылкой:
Источник