Васкулярная и фиброзная мозоль
Механически индуцированные гиперкератозы в области стопы широко распространены как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями.
По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения.
Наличие гиперкератозов часто сопровождается болевым синдромом, что снижает толерантность к занятиям спортом, приводит к нарушению чувствительности стоп и увеличивает риск потери устойчивости у лиц пожилого возраста. Гиперкератозы могут осложняться появлением трещин или развитием трофических язв у больных сахарным диабетом. Несмотря на это пациенты с механически индуцированным гиперкератозом очень редко обращаются за врачебной помощью. В большинстве развитых стран такие пациенты обращаются либо к подиатрам или к подологам, специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп. С учетом широкой распространенности данного заболевания не удивительно, что, например, в Австралии пациенты, проходящие лечение по поводу гиперкератоза, составляют 67% от общего количества обращений за подиатрической помощью.
В России отсутствие подиатрической службы приводит к тому, что пациенты занимаются самолечением или пользуются услугами педикюрных кабинетов.
Исключением является служба кабинетов диабетической стопы, которая дает возможность больным сахарным диабетом получить доступ к специализированному уходу за стопами.
Однако недостаточное внимание к этой нозологии приводит к тому, что даже в развитых странах отмечается запоздалое направление пациентов к подиатрам и, как следствие, – отсутствие своевременной диагностики факторов риска развития осложнений.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от морфологического строения механически индуцированные гиперкератозы в области стопы делятся на сухие, стержневые и мягкие мозоли.
К относительно редко встречающимся вариантам гиперкератозов относятся васкулярная и фиброзная мозоли.
Сухая мозоль (hyperkeratosis, callus, keratosis, tylosis) – ограниченный участок утолщения рогового слоя эпидермиса с относительно равномерной толщиной, естественного или желтоватого цвета, обычно встречающийся на нагружаемых участках по плантарной и боковой поверхностям стоп.
Наиболее часто располагается в пяточной области и в проекции плюснефаланговых суставов. В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль может вызывать боль.
Метатарзалгия во многих случаях объясняется наличием болезненных мозолей в области плюснефаланговых суставов.
Подногтевой гиперкератоз – кератинизация в области гипонихия, с ростом рогового слоя эпидермиса под дистальный край ногтевой пластинки. Может быть следствием дистально-латерального подногтевого оникомикоза.
Стержневая мозоль (corn, дословно «зерно», heloma durum, tyloma, clavus) – плотный и резко ограниченный участок гипертрофии рогового слоя эпидермиса, округлой формы с ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов на подлежащие мягкие ткани, чаще всего – в области тыльной поверхности межфаланговых суставов и боковой поверхности 2–5 пальцев стопы. Основное отличие стержневой мозоли от сухой – наличие центральной полупрозрачной зоны повышенной плотности или стержня, направленного в глубину эпидермиса, который становится более заметным после удаления поверхностного слоя гиперкератоза. Такой стержень образуется в результате быстрого деления клеток эпидермиса над участком повышенного механического давления. Пальпация стержневой мозоли в вертикальном направлении почти всегда вызывает боль, так как дермальные нервные окончания испытывают механическое давление, оказываясь между стержнем мозоли и костным выступом.
Мягкая мозоль (soft corn, helloma molle, tyloma molle) – болезненное эпидермальное образование белесоватого цвета, возникающее исключительно в межпальцевых промежутках, чаще между 4 и 5 пальцами стопы, в результате действия повышенного количества влаги на участок ограниченного гиперкератоза. Воздействие влажной среды приводит к мацерации утолщенного участка эпидермиса, что нарушает механическую прочность кожи и может приводить к образованию трещин, эрозий или вторичного инфицирования грибковой инфекцией. Основываясь на локализации мягкой мозоли, некоторые авторы предлагают использовать для ее обозначения термин «межпальцевая мозоль».
Васкулярная мозоль (vascular heloma) – образование, по строению и патогенезу напоминающее стержневую мозоль. Однако, под воздействием локального давления или после механической обработки происходят разрывы базальной мембраны, через которые в эпидермис проникают кровеносные сосуды.
Фиброзная, или нейрофиброзная мозоль (heloma neurofibrosum) – еще один вариант плотного и четко ограниченного гиперкератоза, очень болезненного при пальпации за счет сдавливания веточек кожных нервов между участками фиброза повышенной плотности. Несколько плотно соприкасающихся фиброзных областей напоминают соты, которые становятся заметными после удаления верхнего слоя гиперкератоза.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика локальных форм гиперкератоза стоп проводится с бородавками, суставными подушечками, омозолелостями и с другими формами гиперкератозов.
Подошвенные бородавки.
В отличие от гиперкератоза поверхность бородавки лишена папиллярного рисунка. Рост бородавки значительно опережает формирование сухой и стержневой мозоли. Кроме того, этиология данного поражения вирусная, а не является результатом механического воздействия, поэтому бородавка редко располагается на нагружаемых участках. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении. При снятии верхнего слоя гиперкератоза становятся видны сосуды в виде отдельных черных точек, повреждение которых приводит к кровотечению, что напоминает vascular heloma. Однако совокупность остальных визуальных признаков в большинстве случаев позволяет провести точную клиническую диагностику.
Суставные подушечки (knuckle pads, athlete’s nodules) – ограниченный участок утолщения дермы и эпидермиса в виде бляшки или узла диаметром до 3 см. В большинстве случаев располагается на тыльной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых суставов, но может образоваться и на стопе при частых механических нагрузках, например, у спортсменов или в результате длительного ношения плохо подобранной обуви. Гистологическая картина представлена гиперкератозом и гипергранулезом в эпидермисе и пролиферацией фибробластов и капилляров в папиллярной зоне в дерме. По внешнему виду похожи на сухие мозоли, однако в отличие от гиперкератозов подвижны и эластичны за счет гипертрофии дермы. Пальпация в любом направлении безболезненна.
Омозолелость (callosity) – диффузная область повышенной кератинизации, располагающаяся на симметричных участках подошвенной поверхности стопы, которые в норме испытывают значительное давление. Пальпация безболезненна.
Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся избыточным формированием рогового слоя. В отличие от локальных гиперкератозов стопы, для которых механическое давление – основная причина их развития, причиной данных заболеваний является первичное нарушение процессов кератинизации. Ладонно-подошвенная кератодермия – группа врожденных и приобретенных дерматологических заболеваний, проявляющихся избыточным ороговением в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Наследственные варианты могут быть диффузными, развивающимися на первом году жизни, или фокальными,с развитием в местах, испытывающих давление. Приобретенные кератозы могут быть проявлением различных системных заболеваний, воздействия фармакологических препаратов и паранеоплазии, например, паранеопластического акрокератоза.
Данная публикация является адаптированным фрагментом статьи:
Afanasiev E.N. Mechanically induced plantar hyperkeratoses // Plastic Surgery and Cosmetology, 2012 и размещена по согласованию с автором.
Источник
Сухая мозоль, более известная как натоптыш, является довольно распространенным образованием на ступнях вследствие длительного трения или повышенного давления на кожу. Внешне натоптыш выглядит как уплотнение на подошвенной части стопы с утолщением посередине, которое фактически является скоплением омертвевших клеток — гиперкератозом. Заболевание не имеет инфекционной природы и не заразно для окружающих.
Причины, вызывающие сухие мозоли на ногах
Они образуются в течение длительного времени из-за постоянного повышенного давления на определенный участок кожи или трения. Может возникать на любой части подошвенной поверхности стопы, которая подвергается механическому воздействию: на пальцах, плюсне, пятке (см. причины боли в пятке). Очень редко мозоли возникают на своде стопы.
| Внутренние причины: | Внешние причины: |
|
|
Разновидности сухой мозоли
Мозоль на ноге может быть: мягкой, твердой и стержневой.
Твердая – это плотный закрытый нарост, не вызывающий дискомфорта при ходьбе. Легкую боль можно почувствовать лишь при надавливании на мозоль. Чаще локализуется на плантарной и боковой поверхности стоп, пятках.
Мягкая является уплотнением на коже с открытой поверхностью (похожа на рану) либо в виде пузыря с жидкостью внутри. При нажатии на нее ощущается боль. Характерна для межпальцевых промежутков.
Мозоль со стержнем имеет корень, который в виде конуса уходит вглубь кожи. В ее центре имеется центральная полупрозрачная зона повышенной плотности или стержень сухой мозоли. Вызывает дискомфорт и боль при ходьбе. Чаще всего образуется на пальце ноги: боковой поверхности 2–5 пальцев стопы и тыльной поверхности межфаланговых суставов.
Васкулярная и фиброзная — более редкие виды. При васкулярной мозоли в стержневой части имеются кровеносные сосуды, фиброзная — представляет собой очень плотный гиперкератоз, который выглядит как соты.
Симптомы
- Внешний вид — они имеют желтовато-белый или серый цвет, шероховатую (чаще) или гладкую (реже) поверхность. Форма мозоли овальная или круглая. Могут быть выпуклыми и плоскими.
- Окружающая ткань — нередко припухшая и воспаленная.
- Боль — чаще всего возникает при целенаправленном надавливании на нее, но может быть и при ходьбе.
- Снижение чувствительности — при легком прикосновении к пораженной коже чувствительность снижена.
Осложнения
Очень часто мозоли осложняются бактериальной инфекцией, и вот тогда боль и воспалительный процесс делают ходьбу на ногах болезненной и даже невозможной. Наросты склонны к прогрессированию, т.е. разрастанию с захватом новых участков здоровой кожи и вылечить их очень сложно.
Диагностика
Диагностировать сухой мозоль можно самостоятельно, опираясь на характерные внешние признаки, но лучше посетить врача-дерматолога, который поставит правильный диагноз (дифференцируется с подошвенными бородавками, суставными подушечками, кератодермией, псориатическими мозолями) и скажет, как лечить это образование.
Лечение
Существует мнение, что если мозоль не вызывает боль, лечить ее не нужно. Однако это неверно: эстетический вид таких ступней далек от совершенства, а отсутствие боли и дискомфорта не является гарантией того, что эти симптомы не появятся через месяц-два. Все терапевтические методы направлены на удаление омертвевшего слоя клеток.
Медикаментозное лечение
Крема и мази на основе салициловой кислоты
Действие: Регулярное применение таких средств приводит к постепенному выжиганию нароста из своего ложа.
Салициловая мазь накладывается на мозоль после ванночки, на сухую кожу, сверху наклеивается защитный пластырь. Чтобы препарат не воздействовал на окружающие ткани, на кожу наклеивается пластырь с вырезанным отверстием в нем по размеру мозоли. Процедура повторяется один-два раза в сутки, максимальная длительность лечения – 28 дней. Можно использовать салициловую кислоту в растворе, смачивая им кусочек ваты и прикладывая к месту нароста.
Пластырь от мозолей наклеивается и снимается уже вместе с ороговевшей мертвой тканью через некоторое время.
Крема и мази на основе молочной кислоты
Действие: Они размягчают роговую ткань, менее агрессивные по действию, чем салициловые.
Наносят густым слоем на мозоль (после ванночки, на сухие ноги), сверху закрывают вощеной бумагой и одевают шерстяные носки. Через 2 часа размягченную кожу аккуратно соскабливают специальной пилочкой, а остатки крема смывают теплой водой. Процедуру повторяют через 1-2 дня.
Препараты на основе чистотела
Действие: Чистотел очищает кожу от образований, разлагая роговые клетки.
Использование: Препарат наносится после распаривающей ванночки пластиковой палочкой строго на область мозолей дважды в сутки 2–10 дней подряд. Продолжительность прижигания составляет 10–12 минут. Подробнее о пользе и противопоказаниях чистотела.
Средства на основе гидроокиси натрия
Действие: Это агрессивная щелочь, которая разъедает роговые клетки.
Средство наносится на предварительно очищенную и распаренную мозоль очень аккуратно, чтобы не задеть здоровую кожу. Для этого имеется специальный аппликатор. При правильном нанесении нарост темнеет, но боли и жжения нет. В течение 1-2 дней отмершие ткани постепенно отпадают. При необходимости повторяют нанесение средства.
Средства на основе пропелленов (хладагенты) 
Действие: Это новое слово в фармакологии иначе называемое домашней криотерапией, больше используется для лечения бородавок, но используется и при сухих наростах — Вартнер ручка для удаления мозолей (500 руб), КриоФарма (700 руб).
Использование: Специальный аппликатор прикладывается к месту, кожа бледнеет и формируется водный пузырь, под которым находится здоровая ткань. Пузырь высыхает и постепенно отпадает.
Средства на основе фенола 
Действие: Прижигают и мумифицируют ткань — Кондилин (700 руб), Вартек, Веррукацид (220 руб).
Применение: Мозоль очень аккуратно обрабатывается раствором и сушится на воздухе. Постепенно она усыхает и отпадает. При необходимости обработку повторяют.
Хирургическое лечение
Удаление старой сухой мозоли, когда прочие самостоятельные меры не приводят к эффекту, производят в условиях косметологического или хирургического кабинета:
- Жидкий азот или криодеструкция — Обработанный с помощью аппликатора или специального устройства жидким азотом участок кожи, т.е. сама мозоль замораживается на 20-30 секунд, при необходимости процедура повторяется несколько раз. После процедуры нарост белеет и отпадает через несколько дней. В течение восстановительного периода очень важно обрабатывать кожу антисептиком и защищать пластырем нежную кожу под бывшей мозолью от трения, чтобы не сформировался новый кожный дефект.
- Лазер — Воздействие лазерным лучом приводит к нагреву и послойному выпариванию ороговевших клеток образования из очага. Восстановительный период при лазерном удалении мозоли короче, чем после криодекстуркции, однако после процедуры необходимы такие же ограничительные мероприятия, как описаны выше.
Ни в коем случае нельзя срезать, вырезать или вылущивать мозоль самостоятельно. Это прямой путь к инфицированию мягких тканей стопы и попаданию в хирургическое отделение.
Ванночки для ног
Могут выступать как основным лечением, так и подготовкой перед нанесением лечебного препарата. Общий принцип применения ванночек:
- вода должна быть горячей, но не обжигающей
- время принятия – 15 минут
- после ванночки мозоль аккуратно обрабатывается специальной пилочкой или пемзой.
Можно использовать следующие составы:
- Отвар сосновых и еловых почек — отлично размягчает и дезинфицирует кожу. В 1 литре воды кипятят 1 ч.л. почек в течение 2-3 минут.
- Мыльно-содовый раствор — дезинфицирует и размягчает роговые уплотнения. На 1 литр воды берут по 1 ст. ложке соды и жидкого мыла.
- Раствор марганцовки — готовят насыщенный розовый раствор.
- Соляной раствор — на 1 литр воды добавляют 1 ст.л. морской соли.
Народные средства лечения
Как избавиться от сухих мозолей без хирургического вмешательства и аптечных препаратов? Существуют проверенные годами способы, которые при правильном применении очень эффективны.
Луковая шелухаШелуху заливают 9 % уксусом и помещают в банку с крышкой на 2 недели. Место смазывают вазелином и помещают на нее луковую шелуху, поверх накладывают бинтовую повязку и оставляют на ночь. Утром нога распаривается в воде и часть мозоля уже должна отпасть. Повторяют процедуру через 2 дня до полного удаления нароста. |  |
Чесночная мазьЧеснок запекают в духовке, смешивают напополам со сливочным маслом и накладывают на мозоль, укрыв сверху бинтом. Через 2 часа мазь снимается уже с частью нароста. Повторяют через 1-2 дня. |  |
Компресс из цветков календулыПомогает только при свежих мозолях. Свежие цветки измельчают и добавляют к ним горячей воды до образования кашицы, из которой делают компресс. Повторяют 10 дней подряд. |  |
Кожура лимонаСвежую кожуру лимона приклеивают желтой стороной к наросту, предварительно распарив ногу. Оставляют повязку на 1-2 дня. Повторяют через 2 дня. | |
Спиртовой раствор прополисаХорошо помогает при мозоли на мизинце. Кусочек прополиса растворяют в небольшом объеме спирта и добавляют треть объема салициловой кислоты, размешивают до однородности. Накладывают ежедневно и укрывают повязкой. За 5-7 процедур нарост полностью размягчится и отпадет. |  |
Мякоть свежего помидора кислых сортовПомидор переминают в кашицу и накладывают в виде мази на мозоль, сверху делают повязку. Такую натуральную мазь можно использовать ежедневно на ночь. |  |
Куриное яйцо1 яйцо заливают уксусом и оставляют на 8 дней до полного растворения. Получившимся составом лечат так: намачивают в жидкости тканевую салфетку и прикладывают ее к мозоли, поверх покрывают целлофаном и укутывают. Применяют по мере отпадания частей нароста. |  |
Сок алоэСоком алоэ смазывают каждый день на ночь до полного удаления рогового образования. |  |
ЧерносливВяленый чернослив разваривают в молоке и горячим прикладывают к месту, держат до остывания, снимают и прикладывают следующий горячий чернослив. Процедура длиться 30 минут, повторяют ежедневно. |  |
Сок чистотелаЭто классический способ лечения — каждый день мозоль прижигается свежесрезанным черенком чистотела. Этот способ очистит стопы за несколько недель. |  |
Чесночная лепешкаЗубчик чеснока измельчают в кашицу, добавляют 1 ч.л. уксусной эссенции и муки до получения лепешки. В куске пластыря вырезают дырочку по размеру мозоли, наклеивают на ногу и в отверстие кладут лепешку. Поверх укрывают бинтом и заклеивают пластырем. Снимают через 2-3 дня, нарост снимется вместе с повязкой. При необходимости повторяют через несколько дней, но 1 процедуры обычно достаточно. |  |
Как предотвратить мозоль на стопе
Если вы склонны к образованию мозолей, следует тщательно следить за гигиеной ног, носок и обуви, беречь область бывшей мозоли от травмирования и мацерации, дабы образование не сформировалось повторно.
Обувь должна быть соразмерной, качественной и не сжимать ноги. Нельзя постоянно носить обувь на высоком каблуке. Если есть ортопедические проблемы – следует носить ортопедическую обувь или специальные ортопедические стельки.
Для защиты кожи от трения в продаже имеются специальные прокладки, которые вкладываются между ступней и носком или обувью. Существуют различные вариации — под пальцы, между большим и остальными пальцами, под пятку и др.
Выполняя педикюр, следует внимательно осматривать подошвенную часть стопы на наличие мозолей – обнаружение их в самом начале формирования позволяет быстро решить эту эстетическую и медицинскую проблему!
Источник