Вакцина от впч новости
Американское онкологическое общество (ACS, American Cancer Society) представило адаптацию существующих рекомендаций по практике иммунизации для вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Документ публикует СА: А Cancer Journal for Clinicians. Обновления в руководстве в основном касаются трех вопросов: возраста начала вакцинации, необходимости догоняющей вакцинации и проблемы вакцинации в возрасте от 27 до 45 лет. Разбираем, что изменилось, кому можно делать вакцину, а кому не стоит. Кого затронут изменения?
Какие изменения произошли?
Американское общество онкологов рекомендует проводить плановую вакцинацию против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет для достижения более высоких показателей своевременной вакцинации, что приведет к увеличению случаев предотвращенных видов рака. Медицинским работникам рекомендуется начать предлагать серию вакцин против ВПЧ в возрасте 9 или 10 лет.
Вакцинация против ВПЧ рекомендуется для всех лиц в возрасте до 26 лет, которые не прошли надлежащую вакцинацию. Поставщики должны информировать лиц в возрасте от 22 до 26 лет, которые ранее не были вакцинированы, о том, что вакцинация в более старшем возрасте менее эффективна для снижения риска развития рака.
Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется для взрослых в возрасте старше 26 лет.
Что такое ВПЧ? Зачем нужна вакцинация?
Вирус папилломы человека — это группа вирусов, включающая в себя более 100 видов. ВПЧ является одним из наиболее распространенных вирусов в мире. Кроме того, у женщин он является основной причиной рака шейки матки.
Различные виды вируса папилломы могут вызвать в течение нескольких лет после заражения следующие раковые заболевания у мужчин и женщин:
- Рак шейки матки
- Рак прямой кишки у мужчин и женщин
- Рак полости рта и гортани у женщин и мужчин
- Рак вульвы и влагалища
- Рак полового члена
Каждый год в России выявляется свыше 15 000 случаев рака шейки матки — эта патология занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Более 80% диагностированных случаев приходится на вторую и более тяжелые стадии процесса. Около 6 000 женщин каждый год погибают от этого заболевания.
Также ВПЧ может вызвать следующие заболевания у женщин и мужчин:
- Гениатальные бородавки
- Различные кожные бородавки
- Бородавки в гортани и на голосовых связках
Вирус папилломы человека очень распространен. Эта группа вирусов легко передается через прикосновение, в особенности при половых контактах. Как правило, заражение может пройти незаметно, никаких внешних признаков при этом не наблюдается. Зачастую зараженные люди даже не знают о том, что они могут передать вирус другим людям.
Использование презервативов при половом контакте может помочь предотвратить заражение различными венерическими заболеваниями. Однако оно не может защитить от заражения ВПЧ. Все из-за того, что презерватив не покрывает всей генитальной области и в большинстве случаев надевается уже после начала полового контакта.
Что известно о вакцине против ВПЧ?
Разработка и доступность вакцины против вируса папилломы человека дали возможность для профилактики рака. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 2012 по 2016 год в США выявлено 34 800 случаев раковых заболеваний, вызванных ВПЧ-инфекцией. 92% из этих случаев (32 100) были отнесены к типам, на которые нацелена 9-валентная вакцина против ВПЧ.
Вакцинация против вируса папилломы снижает риск различных заболеваний:
- Рак шейки матки — вакцина снижает риск заболевания приблизительно на от 70% до 90%, в зависимости от типа вакцины.
- Рак влагалища — снижает риск заболевания на 96%.
- Рак полового члена — снижает риск заболевания на 99%.
- Рак прямой кишки — снижает риск заболевания на 77%.
- Вакцина предотвращает также возникновение бородавок на половых органах и в гортани, появляющихся в течение короткого периода после заражения.
Сколько действует вакцина?
Вакцина эффективна примерно на 15 лет. Как показывают исследования, у женщин, прошедших вакцинацию 15 лет назад, все еще достаточный уровень антител, защищающий от вируса.
Вакцинация в мире
Вакцинация против вируса папилломы стала рутинной во многих странах, включая Австралию, Бельгию, Канаду, Германию, Японию, Бразилию, Новую Зеландию, Норвегию, Швецию, Испанию, Швейцарию, Британию и США.
Страны, включившие вакцинацию против вируса папилломы в школьную программу вакцинаций, такие, как США и Австралия, сообщают о снижении предраковых состояний и генитальных бородавок приблизительно на 50%.
Как было раньше?
Руководство Американского общества онкологов (ACS) 2007 года по использованию вакцины против ВПЧ для профилактики рака шейки матки было разработано параллельно, но независимо от Консультативного комитета по практике иммунизации США (ACIP). В одном отношении руководящие принципы ACS отличались от рекомендаций ACIP. Было недостаточно данных, чтобы выступать за или против универсальной вакцинации женщин в возрасте от 19 до 26 лет.
В 2019 году Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) рекомендовал повторную вакцинацию против ВПЧ всем лицам в возрасте до 26 лет, чтобы согласовать рекомендации по возрасту для мужчин и женщин и упростить график иммунизации.
Также принята рекомендация по совместному принятию клинических решений для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, признавая, что некоторые лица, которые не были должным образом вакцинированы, могут подвергаться риску новой инфекции ВПЧ и могут получить пользу от вакцинации в этой возрастной группе.
В публикации, представляющей обновленные рекомендации ACIP, американские онкологи заявили, что большинство взрослых в возрасте от 27 до 45 лет не получат пользу от вакцинации. Авторы подчеркнули, что подростки остаются наиболее важным направлением программы вакцинации против ВПЧ.
Новые рекомендации от американских онкологов по вакцинированию от ВПЧ
Вакцинация против ВПЧ обычно рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет. Теперь вакцинацию можно начинать с 9 лет.
Онкологи уверены, что рутинная вакцинация против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет позволит достичь более высоких показателей своевременной вакцинации. Это приведет к увеличению числа предотвращенных случаев рака. Медицинским работникам рекомендуется начать предлагать серию вакцин против ВПЧ в возрасте 9 или 10 лет.
Было доказано, что вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна в молодом возрасте. Имеющиеся на сегодняшний день данные показывают, что вакцинация в возрасте 12 или 13 лет значительно более эффективна, чем вакцинация в возрасте 14 или 15 лет. Что, в свою очередь, более эффективно, чем вакцинация позднее в подростковом и раннем взрослом возрасте.
Таким образом, ожидается, что вакцинация в возрасте от 9 до 11 лет будет, по крайней мере, настолько же эффективной в предотвращении инфекций ВПЧ, предраковых состояний и раковых заболеваний вакцинного типа, которые приписываются ВПЧ, чем вакцинация в возрасте 12 или 13 лет. Вероятно, ранняя вакцинация приведет к более сильному иммунному ответу.
Вакцинация не показала никаких признаков ослабления защиты с течением времени, что подтверждает: более ранняя вакцинация будет по-прежнему обеспечивать защиту в подростковом и раннем взрослом возрасте.
Рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации США для обычного возраста вакцинации против ВПЧ не пересматривалась с момента первоначальной рекомендации в 2007 году. К сожалению, показатели вакцинации от ВПЧ отстали от показателей Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш) и MenACWY (менингококковые группы A, C, W, и Y).
Онкологи не уверены, была ли достигнута ожидаемая польза от включения вакцинации против ВПЧ в общую иммунизации подростков. Имеются сообщения о родительском выборе для отсрочки вакцинации против ВПЧ во время введения других рекомендуемых прививок. Также медики дают более слабые рекомендации по вакцинации против ВПЧ по сравнению с вакцинами Tdap и MenACWY. Кроме того, есть отдельные сообщения о том, что родители соглашаются только на те вакцины, которые необходимы для поступления в школу (то есть, как правило, вакцины Tdap и MenACWY).
Исходя из этих факторов, Американская академия педиатрии (AAP) в 2018 году рекомендовала начать серию вакцинаций против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет.
Более раннее начало вакцинации имеет много потенциальных преимуществ, которые, как ожидается, приведут к увеличению показателей. Свидетельство тому — увеличение принятия вакцин, упрощение рекомендаций от медиков и увеличение количества завершенных серий вакцин. Более высокие показатели вакцинации предотвратят больше раковых заболеваний, что повысит эффективность вакцинации среди населения в целом.
Вакцинация против ВПЧ с прививкой от гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте до 26 лет, которые не прошли надлежащую вакцинацию.
Медики должны информировать лиц в возрасте от 22 до 26 лет, которые ранее не были привиты, о том, что вакцинация в более старшем возрасте менее эффективна для снижения риска развития рака.
Заявление о снижении эффективности вакцинации в более пожилом возрасте основано на:
- доказательстве большей пользы для женщин, вакцинированных в возрасте от 18 до 20 лет, по сравнению с возрастом от 21 до 26 лет,
- возможности для молодых женщин и мужчин получить вакцинацию в учебном заведении,
- подтвержденной возможности доступа молодых женщин и мужчин к вакцинации без согласия родителей.
Вакцинация против ВПЧ с прививкой от гриппа не рекомендуется для всех взрослых в возрасте старше 26 лет.
Вместо этого рекомендуется консультация врача перед принятием решения о вакцинации против ВПЧ для некоторых взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не прошли надлежащую вакцинацию. А в возрасте после 45 лет вакцины против ВПЧ не лицензированы вообще.
В свою очередь, онкологи не одобряют рекомендацию ACIP для совместного принятия клинических решений для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет. Причина в низкой эффективности вакцины в таком возрасте, низкого потенциала профилактики вакцинации в этой возрастной группе в целом, а также бремени принятия решений на пациентов и врачей.
Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна в раннем подростковом возрасте, при этом эффективность резко снижается к возрасту 18 лет, а минимальная польза отмечается к возрасту 20 или 21 год. Хотя вакцинация против ВПЧ безопасна для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, польза от вакцинации людей в этом возрасте будет ограничена.
По сравнению с вакцинацией в возрасте до 26 лет, была проведена оценка вакцинации взрослых в возрасте до 45 лет. Модели показали, что возможно предотвратить 0,5% случаев рака, 0,4% случаев предракового состояния шейки матки и 0,3% случаев генитальных бородавок в течение следующих 100 лет.
Ожидается, что вакцинация против ВПЧ для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет принесет минимальную пользу для общественного здравоохранения. ACS решила не одобрять эту рекомендацию ACIP и настоятельно призывает организации, системы здравоохранения и поставщиков медицинских услуг и впредь сосредоточивать усилия по вакцинации против ВПЧ у детей.
Читать также
Комета NEOWISE видна в России. Где ее увидеть, куда смотреть и как сделать фото
Выяснилось, что заставило цивилизацию майя покинуть свои города
На 3 день болезни большинство больных COVID-19 теряют обоняние и часто страдают насморком
Источник
Фотография:
John Amis / AP
Проблема заболеваний, передающихся половым путем, существует во всем мире. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одно из них. 18 августа телеканал NBC выпустил материал о том, как в США борются за вакцинацию подростков против ВПЧ. В России обстоят дела с этим совсем по-другому. Подробнее об этом — в сюжете RTVI.
США VS ВПЧ
На протяжение многих лет в США активно идет спор о том, стоит ли давать подросткам право самостоятельно принимать решение о вакцинации против вируса папилломы человека. В последние годы появились новые аргументы «за» — ученые из Австралии доказали, что прививки в подростковом возрасте с 77% эффективностью предотвращают заболевание теми видами рака, которые вызваны ВПЧ.
С 2009 года чиновники Ассамблеи и Сената штата Нью-Йорк борются за принятие закона, который позволил бы подросткам самостоятельно соглашаться на вакцинацию против ВПЧ и Гепатита В, но каждая попытка оборачивается неудачей. Член Ассамблеи демократ Эми Полин уверена, что это — вина республиканцев, чья партия контролирует Сенат.
«По их мнению, любая инициатива, где слова „дети“ и „секс“ стоят рядом, может нанести ущерб законодательству», — говорит Полин. Оба заболевания — и ВПЧ, и Гепатит В — передаются половым путем.
Годы безрезультатных попыток привели к тому, что в 2017 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк самостоятельно изменил правила и позволил всем нью-йоркским подросткам делать прививки против ВПЧ без разрешения родителей.
Сейчас на территории всей страны действуют законы, которые позволяют подросткам-иждивенцам посещать врачебные консультации и проходить лечение без присутствия и согласия родителей. Это касается и венерических болезней, проблем психического здоровья, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Фотография:
The Washington Post / Getty Images
При этом только в 18 штатах существуют законы или нормативные акты, благодаря которым подростки могут самостоятельно принимать решение о вакцинации против ВПЧ. Еще в девяти штатах у департаментов здравоохранения нет четкой позиции. В остальных штатах это позволено только тем, кто официально признан полностью дееспособным, состоит в браке или сам является родителем.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, как минимум 79 миллионов американцев заражены ВПЧ. Большинство из них — подростки и молодые люди в возрасте 20-25 лет.
В 2017 году некоммерческий фонд National KIDS COUNT подсчитал, что на территории США живет больше 25 миллионов подростков (12-17 лет). Именно они являются основной группой риска заражения ВПЧ. При этом только у 43% из них есть необходимые прививки.
Зачем нужна вакцинация?
Вирус папилломы человека — один из самых распространенных вирусов, которые передаются половым путем. Презервативы и другие средства контрацепции снижают риск заражения, но не защищают от инфицирования полностью. На каком-то этапе жизни ВПЧ появляется у 80-90% женщин. Всего насчитывается больше 100 видов вируса.
Определенные типы ВПЧ считаются «высокого онкогенного риска» (16 и 18 типы). В 95-97% случаев именно они становятся причиной заболевания раком шейки матки. По данным Ассоциации онкологов России, ежегодно в мире регистрируют около 528 тысяч новых больных раком шейки матки. Каждый год из-за этого заболевания умирают больше 265 тысяч женщин. Смертность при раке шейки матки составляет около 52%.
Кроме того, врачи выделяют ряд других типов ВПЧ. Они входят в группу «низкого риска» (6 и 11 типы). В таких случаях ВПЧ не приводит к раку, но провоцируют появление кондилом и бородавок на слизистой влагалища, шейке матки и коже наружных половых органов. Все эти образования не являются предраковыми и не требуют лечения.
Фотография:
David Cheskin / PA / TASS
Здоровый организм самостоятельно может справиться с вирусом в течение 6-24 месяцев. Кроме самоэлиминации (естественного исчезновения вируса из организма) сегодня во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ. Единственным надежным способом защиты считается вакцинация. Особенно эффективно прививка действует, если сделать ее в раннем подростковом возрасте — до начала половой жизни.
Во многих странах эта прививка включена в национальный календарь вакцинации. Ее используют с 2001 года, и считается, что у нее нет побочных эффектов кроме наружной аллергии в зоне инъекции и легких головокружений. В Австралии, благодаря массовой вакцинации подростков, удалось на 77% снизить частоту заболевания ВПЧ высокого риска и на 90% — низкого.
Ситуация в России
По мнению онколога-эпидемиолога Антона Барчука, в России, где вакцинация включена только в некоторые региональные календари, сегодня происходит буквально обратное.
«У нас число женщин, больных раком шейки матки, стремительно растет, причем зачастую это молодые женщины. А также растет число погибших — сейчас это основная причина смерти среди всех онкологических пациенток в возрасте 25–40 лет. Это чудовищные цифры», — говорит онколог.
Фотография:
Bloomberg / Getty Images
В России ежегодно от рака шейки матки умирает более 6 000 женщин, в США — на две тысячи меньше. И все же Барчук уверен, что об эпидемии ВПЧ в России речь пока не идет.
Другой точки зрения придерживается академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Университета имени Сеченова Николай Брико. По его мнению, сегодня Россия противостоит «глобальной эпидемии папилломавирусной инфекции».
По данным исследования Медицинского Университета имени Сеченова, на протяжении последних 10 лет заражение ВПЧ в России все чаще стало приводить к злокачественным новообразованиям как у женщин, так и мужчин — раку шейки матки, полового члена, ануса, а также раковым опухолям головы и шеи. При этом, процент смертности не снижается.
Сегодня в России не проводят централизованную вакцинацию ни подростков, ни взрослых. Но в частном порядке можно сделать и прививку, и необходимые тесты на наличие ВПЧ в организме. Анализ крови на антитела здесь не подойдет —необходим поход к гинекологу. При осмотре врач возьмет мазок с поверхности шейки матки. Такое исследование может помочь диагностировать рак шейки матки на ранней стадии и предотвратить его развитие.
Вакцинация: за и против
Но даже в странах, где вакцинация против ВПЧ более доступна, далеко не все спешат делать прививку. Несмотря на то, что врачи считают современную вакцину безвредной, многие все еще опасаются возможных побочных эффектов. И в их число входят не только антипрививочники.
Стейси Кларк, мать шестерых детей, работает медсестрой в Калифорнии. Она не сомневается в пользе прививок, но уверена, что вакцинация против ВПЧ ее детям не нужна — «вреда от нее будет больше, чем пользы».
«Все стандартные вакцины для детей проверены временем. Они существуют уже очень давно, а вакцина против ВПЧ появилась совсем недавно. Я не хочу, чтобы мои дети были подопытными свинками. Быть может, я ошибаюсь, но всегда лучше перебдеть, чем недобдеть», — говорит Кларк.
В России распространено мнение, что вакцина может привести к бесплодию, но в современной науке этому нет никаких доказательств. «Даже теоретически сложно предположить механизм, который мог бы вызвать такое осложнение», — говорит онколог Антон Барчук.
Фотография:
Paul Vernon / AP
Также от вакцины невозможно заразиться. Даже если вирус уже присутствует в организме, прививка не станет триггером для инфекции. Вакцина представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых человеческий организм образует антитела.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, вакцина против ВПЧ может в редких случаях вызывать аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока. Это единственный зафиксированный побочный эффект. При этом, представитель центра Кристен Нордланд уверяет, что десять лет изучения и усовершенствования вакцины привели к тому, что сейчас она «крайне безопасна».
Источник