Узловатая меланома начальная стадия
Узловая меланома – это разновидность злокачественной опухоли. Её характеризует быстрый рост и крайне неблагоприятные последствия. Может возникать на неизмененной поверхности кожного покрова. Наличие доброкачественных невусов не обязательно. Развивается на любой части тела. Другое название этой формы рака – меланома. Составляет 15% из всех случаев меланом и занимает 2 место по частоте возникновения. Болезнь иногда ошибочно называют «узелковая меланома», однако такого понятия в медицинской терминологии нет.
В группу риска входят преимущественно мужчины. Заболевание может появиться у любой возрастной категории. Чаще после 50 лет. Серьёзная опасность заболевания в том, что образование не растёт горизонтально на начальных этапах. Его особенность – вертикальный рост. Стремительно проникает в организм и способно поражать метастазами.
Узловую меланому различают от невусов следующие признаки:
- Локализация. Новообразование способно образовываться на любой части тела, но преимущественно на голове или шее.
- Размер. Характеризуется крупным размером. Достигает до 1 см.
- Форма. Меланома симметрична, по форме выглядит как купол. Поверхность опухоли блестящая и узловатая.
- Цвет. Варьируется от чёрного до беспигментного.
- Ощущения. Возможна кровоточивость и зуд.
Большую опасность несёт беспигментная опухоль, поскольку обнаружить её своевременно достаточно сложно.
Ахроматическая меланома
Причины узловой меланомы
Точные причины, вследствие которых возникает нодулярная меланома, до сих пор не установлены. Но выделяется 2 группы факторов, вызывающих указанную форму рака:
- Экзогенная.
- Эндогенная.
Экзогенные факторы
К ним специалисты относят чрезмерное воздействие на организм ультрафиолетового излучения, контакт с токсичными веществами и механическое травмирование новообразований и кожи.
Эндогенные факторы
Основной причиной считается наследственность. Риск возникновения злокачественных опухолей возрастает, если у родственников зафиксированы случаи болезни.
Люди с кельтским типом кожи чаще подвергаются онкологическим процессам. Их отличает светлая кожа и глаза.
К эндогенным причинам относят и гормональную перестройку в период полового созревания. Следствием заболевания становится иммунодефицит.
Стадии развития заболевания
Нодулярная меланома развивается в 4 этапа:
Узловая меланома
- 1 этап. Размер новообразования не превышает 2 мм. Поражение лимфатических узлов отсутствует. Метастазов нет.
- 2 этап. Опухоль увеличивается в размерах. Ярко выраженных признаков развития раковых процессов не видно.
- 3 этап. Поражаются лимфатические узлы.
- 4 этап. Происходит метастазирование внутренних органов.
Болезнь может развиваться стремительно. С начальной степени до метастазов проходит от 6 месяцев до полутора-двух лет.
Симптомы
На начальной стадии симптомы заболевания могут не проявляться. По этой причине чаще больные обращаются за помощью уже с необратимыми поражениями организма.
Вначале узловая меланома не проявляется никак. Когда опухоль прогрессирует, появляется зуд, жжение и распирание образования. Также характерна кровоточивость.
К основным симптомам раковой опухоли относятся изменения кожи и невусов:
- Цвет. Разнообразный и может варьироваться. Часто от тёмно-синего до чёрного. Может не представлять тёмный пигмент или быть слабопигментированной.
- Локализация. Проявляется на любой части тела. Преимущественно на шее и лице.
- Форма. Узловая форма по виду похожа на купол. Края чёткие и ровные. Опухоль и кожа вокруг плотная.
- Поверхность. Может быть шероховатой и блестящей на вид. Часто кровоточит.
Когда поражаются лимфатические узлы, они увеличиваются.
Обследование лимфатических узлов
Появление метастазов характеризуют боли в поражённых внутренних органах. Нарушается их нормальное функционирование.
К общей симптоматике развития раковых опухолей относятся:
- Слабость.
- Беспричинная усталость.
- Потеря аппетита.
- Повышенная температура.
- Снижение веса.
Диагностика заболевания
Диагноз «узловая меланома» ставит врач дерматоонколог. При постановке диагноза он руководствуется наличием нескольких факторов:
- Наличие жалоб у пациента.
- Анамнез.
- Визуальный осмотр кожного покрова.
- Клинические исследования.
При визуальном осмотре берётся в расчёт размер новообразования, пигментный узор, локализация и форма. Обязательна сдача анализов на онкологические маркёры. Проводится дерматоскопия. Благодаря этому аппаратному методу происходит визуальная оценка патологических изменений кожного покрова под многократным увеличением.
При подозрении поражения лимфоузлов назначают ультразвуковое исследование лимфатической системы.
Когда под вопросом метастазирование внутренних органов, проводят рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию.
В редких случаях, при диагностике заболевания делается биопсия. Это крайний вариант, поскольку высок риск провоцирования болезни. Биопсия показана, когда:
- Другие методы клинических исследований не выявили проблему.
- Пациенту грозит ампутация.
- Есть опасность, что удаление злокачественного новообразования затронет большую площадь тканей.
Перед тем, как делать биопсию, пациент проходит полное клиническое обследование. Диагностика меланомы проводится как можно ближе к операции. В случае положительного результата оперативное хирургическое вмешательство назначается в тот же день или не позднее 14 дней.
Забор биологического материала для биопсии берут 3 способами.
Эксцизионная биопсия
Удаляют весь очаг раковой опухоли. Используют, если диаметр образования не превышает 2 см и локализован на закрытых участках тела.
Инцизионная биопсия
Проводят краевое иссечение новообразования. Используют при локализации на лице и шее. Удаляется часть образования и часть кожного покрова рядом.
Пункционная биопсия
Проводится на поздней стадии. Биологический материал забирается проколом. Способ помогает выявить метастазы и места поражения лимфатических узлов.
Диагноз устанавливается в результате изучения взятого биологического материала.
Забор биоптата
Лечение
Терапия представляет оперативное хирургическое вмешательство. Проводят в виде хирургического иссечения злокачественной опухоли и кожи, которая расположена рядом. Обычно удаляется около 7 см кожи вокруг. На первых стадиях заболевания этот метод предполагает полное излечение пациента.
Лечение на поздних этапах не даёт такой гарантии. Кроме хирургического вмешательства, оно включает дальнейшую химиотерапию или лечение при помощи антител.
Несмотря на итог операции и другой терапии, пациент остаётся на учёте у онколога. Сначала нужно посещать лечащего врача ежемесячно, далее – 1 раз в полугодие. Это нужно, чтобы своевременно выявить рецидив.
Прогноз при нодулярной меланоме
Это злокачественный и крайне опасный раковый процесс. Прогноз зависит от того, на какой стадии заболевание диагностировано. Начальная стадия болезни прогнозируется по Кларку. Согласно этой шкале, существует 5 уровней распространения процессов на кожный покров. Метастазирования нет. Возможно полное излечение.
Поздняя стадия может характеризоваться толщиной поражения по Бреслоу. Это сигнал, что заболевание проникло внутрь организма. Прогноз при данных признаках неблагоприятный. Процент летального исхода может составлять больше чем в половине случаев.
Профилактика заболевания
Поскольку точных причин развития нодулярной меланомы нет, врачи придерживаются общих рекомендаций:
- Постоянно проводить тщательный осмотр кожи. Следить, как изменяются родинки и пигментные пятна.
- Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
- По возможности избегать долгого нахождения под прямыми солнечными лучами.
- Пользоваться средствами, которые защищают от воздействия ультрафиолета.
- Не подвергать родинки механическому травмированию.
- Использовать защитные средства при контакте с токсичными веществами.
- При подозрении развития злокачественных опухолей незамедлительно обращаться за консультацией к врачу.
Узловая меланома – стремительный агрессивный процесс и грозит серьёзными последствиями вплоть до летального исхода. Основным вариантом благоприятного исхода считается своевременная диагностика и оперативное лечение. Игнорировать рак кожи либо заниматься самолечением ни в коем случае нельзя!
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Узловая меланома — это особая форма заболевания, для которого характерно отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, инфильтрируя подлежащие ткани. Внешне она имеет вид куполообразного узла или полипа на ножке темного цвета. Ее поверхность часто кровоточит.
Узловая меланома часто развивается de novo, т. е. на неизмененной коже, в отличие от поверхностной меланомы, которая возникает в результате злокачественной трансформации невусов. Опухоль может образовываться в любом возрасте, но чаще ею страдают лица 40-60 лет. Обычно поражается кожа головы, шеи и туловища. На конечностях такая форма меланомы возникает реже.
Причины развития узловой меланомы
Причины развития узловой меланомы до сих пор не установлены. Однако существуют особые обстоятельства, при которых вероятность развития новообразования увеличивается. Их называют факторами риска. Для меланомы характерны экзогенные и эндогенные факторы риска. Экзогенные, они же факторы внешней среды:
- Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — нахождение под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги, частое посещение соляриев и др.
- Хроническая механическая травматизация кожи.
- Воздействие химических канцерогенов.
- Воздействие ионизирующего излучения, например, получение лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования.
Эндогенные, или внутренние факторы:
- Наследственная предрасположенность — наличие аналогичных опухолей у кровных родственников повышает вероятность развития меланомы в несколько раз.
- Большое количество родинок на теле (больше ста).
- Принадлежность к европеоидной расе, особенно у людей с 1-2 фототипом кожи.
- Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные.
- Наличие гормональных нарушений.
Клиническая картина узловой меланомы
От возникновения первых признаков до развития полноценной клинической картины обычно проходит 6-18 месяцев. На начальной стадии заболевания узловая меланома выглядит как бляшка или узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Никаких других симптомов сначала нет, но по мере увеличения новообразования присоединяется зуд, чувство жжения или распирания.
В отличие от других видов меланом, узловая форма имеет правильные контуры и очертания. Это может быть узел на широком основании, бляшка или полип на ножке. Цвет ее варьирует от коричневого до темно-синего или черного. Реже встречаются пестрые и непигментированные узловые меланомы. Последние по внешнему виду напоминают телеангиоэктазии — бляшковидные или узловые новообразования красного цвета. Поверхность меланомы шероховатая, легко кровоточит при физическом контакте. Также на ней могут обнаруживаться очаги некроза или изъязвлений.
При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, стойкое повышение температуры тела.
Классификация
По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:
- Веретеноклеточную.
- Эпителиоидноклеточную.
- Невоклеточную.
- Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.
Стадирование узловой меланомы:
- 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
- 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
- 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
- 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.
Особенности метастазирования
Узловая меланома может метастазировать лимфогенным и гематогенным путем. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, поэтому при их увеличении обязательно проводят биопсию. Затем на 4 стадии в процесс вовлекаются внутренние органы. Это могут быть легкие, печень, головной мозг и др.
Диагностика узловой меланомы
Для диагностики меланомы используются следующие методы:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза. За злокачественную природу новообразования говорит его быстрый рост в течение нескольких месяцев, наличие шелушащейся или изъязвленной поверхности, кровоточивость при механическом воздействии. Очень важно осмотреть всю поверхность кожи, поскольку есть вероятность наличия первично-множественных злокачественных новообразований.
- Инструментальные исследования — дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), когерентная томография.
- При наличии изъязвленной или кровоточащей поверхности можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Биопсию выполнять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рост и прогрессирование опухоли. Как правило, морфологическое исследование делается после радикального удаления узловой меланомы. Однако если в течение 2 месяцев диагноз выставить не удается, а опухоль продолжает прогрессировать, выполняют эксцизионную биопсию — иссекают новообразование в пределах визуально не измененных тканей и отправляют на морфологическое исследование. При подтверждении результата проводят повторную радикальную операцию.
- Если имеется увеличение регионарных лимфатических узлов, проводят их биопсию. Это может помочь поставить диагноз на дооперационном этапе.
После постановки диагноза проводят определение стадии заболевания. С этой целью назначаются лучевые методы диагностики для обнаружения или исключения регионарных и отдаленных метастазов. Применяется УЗИ, КТ, МРТ и др.
Методы лечения узловой формы меланомы
Лечение узловой меланомы определяется стадией заболевания. На начальных этапах, при 1-2 стадии проводят хирургические вмешательства с целью иссечения новообразования в пределах здоровых тканей. По возможности от ее края отступают на 1-2 см. Затем проводится биопсия сторожевого лимфатического узла и, если результаты положительные, выполняется регионарная лимфаденэктомия. Превентивное удаление лимфоузлов не требуется.
При 3 стадии заболевания, когда имеются метастазы в лимфоузлах, проводят удаление первичного очага меланомы и лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой. Также пациенту назначают послеоперационную лучевую терапию и иммунотерапию.
При нерезектабельных опухолях на 4 стадии предлагают таргетную терапию с учетом молекулярного профиля меланомы. Такое лечение может продолжаться долгое время до прогрессирования заболевания. Что касается химиотерапии с помощью цитостатиков, то узловая меланома к ним мало чувствительна.
Прогноз меланомы
Прогноз узловой меланомы зависит от толщины опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Например, при толщине новообразования в пределах 1,5 мм прогноз считается благоприятным, при 1,5-3,5 — сомнительным, более 3,5 мм — неблагоприятным. К сожалению, узловая меланома характеризуется ранним инфильтративным ростом, и на момент постановки диагноза, как правило, она представляет собой большую опухоль, инфильтрирующую подлежащие ткани. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 56%.
Профилактика меланомы
В рамках профилактики меланомы эффективны следующие мероприятия:
- Защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения. Для этого используется одежда, головные уборы, солнцезащитные косметические средства.
- Защита кожи от воздействия химических канцерогенов и механических повреждений.
- Регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет наличия новых образований.
Источник
Меланома по праву считается опаснейшим злокачественным новообразованием кожного покрова. Проявляется эта болезнь из-за перерождения пигментированных клеток кожи – меланоцитов, которые в норме вырабатывают пигмент меланин, отвечающий за цвет кожи и появление загара. На сегодняшний день врачи и учёные не могут с уверенностью ответить на вопрос «почему происходит перерождение здоровых тканей в раковые», но основным фактором, который провоцирует изменения, считается вредное воздействие ультрафиолетовых лучей.
Особенности узловой меланомы
Узловая (нодулярная) меланома – это разновидность рака кожи, которая характеризуется стремительным развитием и неблагоприятным прогнозом. Отличается этот тип рака от других видов меланом тем, что не имеет фазы горизонтального роста, с первой стадии прорастает глубоко внутрь кожных покровов. Внешне нодулярная опухоль выглядит как круглая родинка, выпирающая над уровнем кожи, имеющая окрас от буро-красного до чёрного или синего. Также встречается беспигментная узелковая меланома.
Узловая меланома на поздних стадиях выглядит как ягода черники. Беспигментный вид узелковой меланомы считается самым опасным, т. к. его очень сложно обнаружить на ранних стадиях.
Узловая меланома с выраженной пигментацией
Узловая меланома находится на втором месте по частоте возникновения после поверхностной, встречается примерно в 20—25% случаев. Появляется этот вид заболевания в любом возрасте, но чаще поражает людей после 50 лет. Мужчины подвержены болезни чаще женщин. Новообразование может развиться из невуса, родимого пятна или на чистой коже. Локализуется в основном на открытых участках тела: шее, лице, конечностях. Из-за того, что узловая меланома имеет только фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои кожи, распространяется на лимфатические узлы и даёт метастазы во внутренние органы. Период развития от первой до четвёртой стадии очень короткий, иногда процесс занимает всего несколько недель. Этот тип опухоли самый неблагоприятный среди других видов, смерть пациента наступает примерно в 60% случаев.
Причины возникновения узловой меланомы
Истинные причины развития нодулярной меланомы изучены не до конца. Но самыми значимыми факторами считаются:
- воздействие ультрафиолетового света — как натурального, так и искусственного;
- частые травмы родинки;
- вредное воздействие токсических и химических веществ;
- наследственный фактор;
- светлая кожа, блондинистые волосы и голубые глаза;
- гормональные нарушения;
- наличие на теле нетипичных родинок.
Симптомы нодулярной меланомы
Особенностью узловой меланомы является вертикальный рост. Через пару месяцев после возникновения, опухоль проникает в глубокие кожные структуры и распространяет метастазы. На первых этапах образование выглядит как обычная родинка, которая стремительно увеличивается в размерах за короткий срок (от 2 недель). На начальных стадиях никаких неприятных ощущений не наблюдается. В отличие от других видов меланом, для этого типа характерны чёткие и ровные границы, а также правильная округлая форма. Цвет у новообразования бывает самым разным: бесцветным, коричневым, красным, синим или чёрным. Появляется опухоль чаще на голове, лице, шее, плечах и конечностях.
Узловая меланома имеет красно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок
Основные признаки:
- большой размер (более 6 миллиметров);
- круглая, симметричная форма;
- однородный окрас;
- бугристая или шелушащаяся поверхность;
- зуд, жжение и боль в области новообразования;
- появление трещин, кровоточивости и изъязвлений;
- слабость (на более поздних стадиях);
- потеря веса.
При перерождении из невуса, узловая меланома всегда изменяет окрас и форму. На начальной стадии поверхность образования становится глянцевой. Предоставленное ниже фото начальной стадии узловой меланомы, поможет вам подробнее рассмотреть симптомы.
Стадии развития
Как и любое другое новообразование на кожном покрове, узловая меланома имеет 4 стадии развития. Рассмотрим каждую из них более подробно.
1 стадия. На начальном этапе толщина меланомы не превышает 1-2 миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, распространение метастазов во внутренние органы не началось.
2 стадия. Новообразование превышает размер 2 миллиметров. Раковые клетки не распространились ни на лимфоузлы, ни в отдалённые органы.
3 стадия. Эту стадию диагностируют при поражении сторожевых лимфатических узлов, метастазы в органах отсутствуют.
4 стадия. На четвёртом этапе развития наблюдается поражение метастазами печени, лёгких, желудке, мозге или костной системе.
Узловая меланома опасна тем, что все 4 стадии могу пройти в кратчайшее время. И пока больной раздумывает о необходимости посещения врача, из-за изменений в родинке, метастазы могу начать поражать внутренние органы.
Меланома узлового типа отличается инвазивным вариантом течения.
Диагностика узелковой меланомы
Первоначально врач онколог проведёт дерматоскопию. Проводят процедуру при помощи лупы или специального устройства – дерматоскопа. Это исследование поможет определить степень прорастания в кожный покров и стадию, на которой находится заболевание.
Также, чтобы удостовериться в точности диагноза проводят анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры – это специфические молекулы, вырабатывающиеся при наличии злокачественной опухоли в организме.
Последним завершающим анализом назначают биопсию поражённого участка. Для гистологического исследования берут участок ткани, который изучают под микроскопом. Проводить биопсию необходимо непосредственно до или после операции, т. к. при заборе можно повредить меланому и спровоцировать её скорейшее развитие.
Лечение меланомы
Главным способом лечения узловой меланомы остаётся хирургическое иссечение поражённого участка и прилегающих к нему тканей, иногда до 3 сантиметров, захватывая мышечную ткань и подкожную жировую клетчатку. При поражении лимфатических узлов, они также подвергаются удалению. В довершение к проведённой операции назначают курс иммунотерапии, которая требуется, чтобы избежать появления рецидива. На поздних стадиях назначают курс лучевой и химиотерапии, как правило, они назначаются не с целью лечения, а для продления срока жизни больного.
В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, четкие границы
Прогнозы на жизнь
Основным фактором, влияющим на прогноз жизни, является толщина опухоли. Когда образование проникло неглубоко в кожный покров и составляет порядка 0,75 миллиметров, правильно и своевременно проведённая операция даёт шанс на выживание 99%. На стадии, когда меланома углубилась на 1,5 миллиметра, выживаемость после операции составляет 90%, но такой же шанс развития рецидива. 3 и 4 стадии имеют крайне неблагоприятный прогноз. Если метастазы поразили только один лимфатический узел, выживаемость составляет 50%. Когда поражение затронуло внутренние органы, летальный исход наступает в 99% случаев. Общая пятилетняя выживаемость людей больных узловой меланомой равняется 35%.
Это заболевание отличается особой агрессивностью и быстрым течением. Успех лечения зависит от своевременного обращения в специализированное учреждение, для прохождения диагностики. Помочь подтвердить или опровергнуть наличие заболевания помогут фото узловатой меланомы, предоставленные в этой статье. При малейшем подозрении сразу же обратитесь к онкологу, только так у вас появится шанс на здоровую, полноценную жизнь.
Источник