Стоимость лечения вируса папилломы

Лечению вируса папилломы человека в последние десятилетия уделяется много внимания. Причиной этого стали результаты многочисленных исследований, подтвердившие, что вирус папилломы – один из самых распространенных возбудителей, которым инфицировано порядка 10–15 % всего населения Земли (по данным ВОЗ). Но кроме своей распространенности, вирус папилломы человека способен стать причиной тяжелых осложнений, что делает это инфекционное заболевание одним из самых опасных.

Пути инфицирования вирусом папилломы человека

Несмотря на распространенное заблуждение, вирус папилломы человека (ВПЧ) не способен выживать во внешней среде. Например, случаи инфицирования посредством общего использования с носителем ВПЧ предметов обихода настолько редки, что их можно отнести к исключениям.

Главным условием для заражения вирусом папилломы человека остается прямой контакт: сексуальные связи здорового человека с больным ВПЧ, соприкосновение кожи (особенно при нарушении целостности кожного покрова: царапинах, ссадинах, порезах и пр.).

Здоровая иммунная система способна в какой-то мере противостоять заражению, но существуют факторы, ослабляющие защитный механизм:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• авитаминозы;
• беременность;
• эндометриоз (предрасполагающий фактор заражения вирусом папилломы у женщин);
• любые состояния, снижающие иммунитет (аутоимунные заболевания, частые простуды, восстановительный период после операции и пр.).

Заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека

На сегодняшний день известно более 80-ти типов вируса папилломы, но наибольшую опасность для человека представляют четыре из них: 6, 11, 16 и 18 – типы, вызывающие самые тяжелые заболевания:

• рак шейки матки;
• злокачественные новообразования на внешних половых органах;
• плоскоклеточный рак кожи перианальной области (вокруг анального отверстия);
• папилломатоз и рак гортани;
• папилломатоз мочевого пузыря;
• образование плоских и остроконечных кондилом в области промежности и ануса;
• некоторые типы папиллом могут вызывать рак кожи при продолжительном воздействии ультрафиолета на область, в которой развились новообразования.

Также существуют другие типы вируса папилломы, способные вызывать состояния, не угрожающие жизни, но существенно снижающие ее качество.

Вирусы папилломы человека типа 13 и 32 поражают преимущественно слизистую оболочку рта и губ, вызывая на ней доброкачественные новообразования. Типы 1, 2 и 4 – основная причина образования подошвенных папиллом, которые имеют склонность к разрастанию и причиняют при ходьбе боль. Плоские папилломы, вызываемые типом вируса 3 и 10, могут развиваться как на коже тела, так и подошв, приводя к косметическим дефектам.

Симптомы вируса папилломы человека

Первые признаки заболевания, вызванного вирусом папилломы человека, развиваются через 1–6 месяцев после того, как произошло заражение.

Своего максимума по способности инфицировать других людей вирус достигает на 5-6 месяце. По этой причине папилломы, образовавшиеся на коже или слизистых – не только предпосылка для обращения к врачу, но и обязанность крайне внимательно и ответственно придерживаться правил личной гигиены, чтобы предотвратить заражение членов семьи, коллег и других людей, контактирующих с больным.

В зависимости от типа ВПЧ, которым инфицирован человек, заболевание может проявляться по-разному.

Среди наиболее распространенных признаков можно перечислить следующие:

• появление на слизистой оболочке (рта, губ, половых органов) образования, возвышающегося над поверхностью кожи;
• образование может быть единичным или постепенно распространяться на окружающие ткани, образуя множественные папилломы;
• по форме новообразования могут быть шишкообразными, нитевидными, плоскими, остроконечными, округлыми или многоугольными;
• образования могут иметь мягкую, подвижную консистенцию или быть покрытыми ороговевшей кожей;
• цвет папилломы может не отличаться от цвета здоровой кожи или приобретать желтоватый, коричневый, красный оттенки;
• папилломы чаще всего безболезненны, исключая подошвенные образования и те, которые могут травмироваться (в подмышечных впадинах, в участках плотного прилегания одежды и пр.).

Лечение папилломы

Популярное на сегодняшние день удаление папиллом лазером – не единственная методика лечения этого заболевания.

Лечение вируса папилломы проводится с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, состояния здоровья больного, типа вируса наличия сопутствующих недугов и других факторов.

При лечении вируса папилломы любого типа, протекающего без клинических проявлений (чаще всего инфекция обнаруживается при плановом обследовании или случайно), назначаются противовирусные препараты, позволяющие дезактивировать вирус на несколько лет, с последующей регулярной диагностикой методом ПРЦ (полимеразной цепной реакции). Лечение вируса папилломы у женщин и мужчин, которые определены как носители вируса, должно сопровождаться контролем над активностью вируса методом ПЦР, так как высока вероятность развития злокачественных новообразования мочевого пузыря (у мужчин) и шейки матки (у женщин).

Лечение папиллом, образовавшихся на коже или слизистых, проводится следующим образом:

• удаление папиллом с помощью электрокоагуляции, криодеструкции или лазера. Выбор метода удаления зависит от размера папилломы, ее локализации и сопутствующих факторов. Удаление папиллом лазером – преимущественная техника, которая практически не имеет противопоказаний и отличается малой травматичностью;
• при подозрении на то, что под влиянием папилломы у человека произошло преобразование клеток кожи в злокачественные, удаление папилломы проходит одновременно с удалением «подозрительного» участка кожи;
• обязательным этапом лечения папиллом является противовирусная терапия. Прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов усиливает защитные силы организма и помогает противовирусным препаратам держать под контролем активность вируса. Комплексная медикаментозная терапия может назначаться как отдельный метод лечения, так и в качестве вспомогательной терапии после удаления папиллом лазером или удаления другим методом.

Следует помнить: удаление папилломы лазером или криодеструкцией – не значит устранение причины. На сегодняшний день не существует средств, способных со 100% гарантией избавить от папилломы человека.

Лечение папилломы – продолжительный процесс, который может занять всю жизнь. При отсутствии внимания к вирусу папилломы ценой могут стать тяжелые заболевания, которые не только снижают качество жизни, но и ее продолжительность. Контроль квалифицированных специалистов, регулярное обследование состояния здоровья и обязательные превентивные меры (использование контактной контрацепции, соблюдение правил личной гигиены и пр.) помогут сохранить собственное здоровье и здоровье близких.

Литература:

1. «Повышение эффективности первичной профилактики папилломавирусной инфекции у подростков» диссертация кандидата медицинских наук Шахтахтинская, Фируза Чингиз, Москва 2011. 
2. https://screening.iarc.fr/doc/WER_15_version_TRA_9_04_09_rus.pdf – статья из журнала

Папилломавирус человека (лечение) — общепринятые в медицине лечебно-профилактические меры, направленные на борьбу с вирусом, который передается половым путем. Лечение данного заболевания осложняется тем, что на данный момент специфических противовирусных препаратов, с помощью которых можно полностью уничтожить вирус, не существует.

Поэтому терапия направлена на устранение клинических форм заболевания. Основным проявлением заболевания считаются бородавки и прочие новообразования на коже. Для удаления бородавок разработано множество препаратов, эффективность которых варьируется в рамках 30-90%.

Лечение вируса папилломы человека должно подбираться строго индивидуально. Если бородавки не лечить, они могут исчезать без медицинского вмешательства, оставаться без никаких изменений либо прогрессировать. Нужно также помнить, что в редких случаях вирус может не проявлять себя клинически. Выбирая оптимальный метод лечения, врач руководствуется следующими принципами:

• эффективность лечения;
• количество рецидивов после окончания лечения;
• переносимость терапии (побочные эффекты);
• сложность выполнения процедур.

Специфическая противовирусная терапия

• Изопринозин. Этот препарат обладает мощным иммуномодулирующим действием. Схемы терапии с применением изопринозина варьируются в зависимости от величины кондилом, степени их малигнизации и локализации. Данный препарат используется в виде таблеток или раствора. Активным веществом в медикаменте считается инозин, а соль аминоспирта в свою очередь стимулирует его эффективное проникновение через мембрану клеток.
• ТХУ и азотная кислота. Данные кислоты используются в 80-90%-ной концентрации, поэтому способны провоцировать образование местного коагуляционного некроза в зоне их воздействия. Оба метода считаются доступными из-за своей дешевизны и легкости применения. Наиболее эффективно их использовать для устранения кондилом вульвы, венечной борозды, препуциального мешка, головки полового члена. Прижигания кислотами выполняют раз в неделю в течение шести недель. Эффективность лечения кислотами достигает порядка 80%. Однако в редких случаях у пациентов может развиться локальная реакция в виде покраснения или изъязвления.
• Солкодерм. Этот препарат представляет из себя водный раствор, активными компонентами которого являются органические кислоты (уксусная, молочная и щавелевая), а также ионы металлов и азотная кислота. При локальном использовании данного медикамента происходит немедленная фиксация ткани, которую им обрабатывают. Участок кожи, на который воздействует препарат, сразу же меняет свой оттенок. Затем ткань высыхает и постепенно темнеет, что свидетельствует о начале процесса мумификации. После мумифицированный струп отторгается. Процесс заживления образовавшейся раны длится недолго и крайне редко сопровождается серьезными осложнениями вроде вторичного инфицирования или рубцевания.К основным достоинствам препарата причисляют возможность локального воздействия на новообразование без ущерба окружающим его тканям, универсальность, быстрое заживление, отсутствие серьезных осложнений, безболезненность, возможность амбулаторного лечения. Назначают лечение солкодермом для устранения следующих новообразований: простые, подошвенные бородавки и аногенитальные бородавки, себорейные кератозы, актинокератозы, базалиомы. Зачастую для устранения новообразований на коже достаточно одного применения препарата.

Цитотоксические препараты

• Подофиллин. Для устранения бородавок используют 10-25% раствор этого препарата в этаноле либо настойке бензоина. Подофиллин способен связываться с аппаратом микротрубочек клетки и подавлять транспортирование нуклеиновых кислот, благодаря чему происходит ингибирование клеточного деления и синтеза ДНК. Назначение этого препарата является простым, безопасным и доступным методом терапии вируса, который можно использовать в амбулаторных условиях. Препарат следует наносить на протяжении пяти недель. Подофиллин не рекомендовано использовать для устранения вагинальных, внутриэпителиальных и цервикальных бородавок. Частота рецидивов вируса папилломы человека после терапии подофиллином варьируется до 67%. У 10% больных после терапии наблюдаются локальные побочные реакции (в том числе мокнущий контактный дерматит). В результате неправильного или продолжительного применения препарата у пациентов возникают такие побочные реакции, как тошнота, боль в животе, рвота, диарея, клинические признаки поражения почек, печени, сердца, ЦНС, костного мозга. Подофиллин противопоказан беременным, поскольку он может спровоцировать гибель плода.
• Подофиллотоксин (кондилин). ПФТ — это активная фракция подофиллина, которая выпускается в форме растворов и кремов. Обычно препарат назначают в течение месяца по три раза в неделю. По сравнению с подофиллином этот препарат считается более очищенным, однако доказано, что он может спровоцировать больше побочных эффектов. Распространенными побочными реакциями на его применение являются зуд, эритема, болезненность, жжение, эрозии в зоне его аппликации.
• 5-фторурацил. Действие этого медикамента основано на его способности разрушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Для устранения новообразований этот препарат применяется в виде 5%-ного крема, который необходимо наносить раз в неделю десять недель. Эффективность медикамента в зависимости от тяжести патологического процесса составляет 85-90%. При терапии этим препаратом могут возникать побочные эффекты вроде стриктуры и стеноза уретры, дизурии и изъязвлений. Противопоказан этот препарат при беременности.

Иммунологические методы

Вирус папилломы человека способен продолжительное время сохраняться в клетках эпителия, поэтому зачастую использование деструктивных методов не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания. Поэтому в последнее время с целью терапии вируса назначают иммунологические препараты. В частности, свою эффективность в терапии вируса папилломы человека доказал интерферон, который оказывает противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Применять данный препарат можно локально, внутри очагов вируса или системно. Доказано, что при применении медикамента в очагах поражения значительно сокращается количество вирусной ДНК, что влечет за собой улучшение клинических показателей.

Наибольшую эффективность в терапии вируса папилломы человека показал Л-ИФ, поскольку при системном его применении исчезновение бородавок диагностируется у 11–100% пациентов. Что касается другой разновидности интерферона, которая называется Ф-ИФ, то ее эффективность варьируется в пределах 45–82%. Эффективность Т-ИФ гораздо ниже и не превышает 57%. Назначение пациентам интерферона должно стать частью комплексной терапии, поскольку бессистемное применение различных методов терапии в разы повышает риск рецидивов. Поэтому лечение вируса папилломы человека должно обязательно быть комплексным, а также важно учитывать количество и локализацию новообразований.

Лечение папилломавируса у женщин

Папилломавирус у женщин лечение — комплекс терапевтических методик для устранения вируса из семейства Papovaviridae, характерной особенностью которого является способность вызывать структурные изменения в клетках кожи и слизистых оболочках, образовывая бородавки и папилломы. На сегодняшний день известно около 100 различных видов этого вируса, причем 34 из них дислоцируются исключительно на половых органах.

Группа риска заражения папилломавирусом

Вирус передается преимущественно двумя путями: половым и контактно-бытовым. Заразиться половым путем могут те женщины, что попадают под следующие факторы:

• Ранняя половая жизнь;
• Практика половых контактов без барьерной защиты;
• Случайные половые партнеры;
• Большое количество абортов;
• Беременность;
• Сниженный иммунитет;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение.

Любой вид полового контакта может привести к заражению: орально-генитальный, анально-генитальный и прочие.

Заражение контактно-бытовым путем происходит при соприкосновении поврежденного участка кожи с отмершими частицами кожи носителя заболевания. Причем заражение происходит без видимого участия второго лица: при соприкосновении с одеждой, через инструменты в салоне маникюра и так далее.

Крайне редки иные пути заражения:

• От больной матери к ребенку через плаценту или после прохождения им родовых путей. Описаны случаи развития множественных мелких бородавок в трахеях, гортани и бронхах у детей, рожденных путем кесарева сечения. Причем риск заражения для новорожденного составляет около 50%.
• При медицинских манипуляциях при несоблюдении правил гигиены медицинским работником.
• Теоретически возможна передача вируса от животного к человеку.
• Предположительно можно заразиться через слизистые рта и глаз.

Увеличивающие риск заражения или рецидива проявлений вируса папилломы факторы.

• Снижение иммунитета;
• Физическое перенапряжение, ведущее к истощению организма;
• Вирусные и бактериальные заболевания;
• Аборты;
• Постановка внутриматочных контрацептивов;
• Операции;
• Скудное питание;
• Стрессы и депрессия;
• Беременность;
• Любой вид интоксикации организма: отравления, курение, работа с лакокрасочными материалами и др.

Заразиться вирусом папилломы может абсолютно любой человек, причем большинство зараженных являются его носителями и не догадываются о наличии заболевания. Исследования доказывают, что папилломовирус в латентной форме не сохраняется в организме всю его жизнь. По истечению приблизительно 12-36 месяцев после заражения при отсутствии в жизни указанных факторов носительство может прекратиться.

Вид течения заболевания и его диагностика

Выделяют четыре формы течения вируса папилломы:

• Латентное течение или персистенция, никак не выдает себя клиническими проявлениями, патологических структурных изменений в клетках не вызывает. Женщина в этом случае является носительницей вируса и способна заражать других. Диагностируется только с помощью Digene HPV теста на ВПЧ.
• Кондиломы (папилломы) и бородавки. Вирус вызывает разрастание клеток базального слоя, образуя указанные новообразования. Диагностируется с помощью Digene HPV теста на ВПЧ, благодаря визуальному осмотру врача и гистологическому исследованию гиперкератозных тканей.
• Дисплазия (неоплазия). Характеризуется койлоцитозом.
• Карцинома. Отмечается значительное количество измененных клеток, свойственное злокачественным образованиям.

Дисплазия и карцинома диагностируются с помощью гистологического анализа, кольпоскопии, ПАП-теста на койлоцитоз и Digene HPV теста на ВПЧ.

Койлоцитоз — это разрастание зараженных вирусом папилломы клеток в поверхностных слоях эпителия.

Типы папилломавируса и вызываемые им заболевания

По риску провоцирования онкологии вирусы папилломы делят на три группы:

• Неонкогенные, вызывающие подошвенные, плоские и вульгарные бородавки. Не вызывают злокачественных новообразований, в основном передаются контактно-бытовым путем. Либо самопроизвольно излечиваются, либо применяется местное лечение.
• Насчитывается 19 типов с низким риском развития онкологии папилломавирусов. Проявляются в виде аногенитальных кондилом, бородавчатой эпидермодисплазии и ларингеального папилломатоза.
• И 13 типов вирусов папилломы с высокой вероятностью дальнейшего прогресса в онкологическое заболевание. Вызываютбовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Остроконечные (аногенитальные) кондиломы — самое частое проявление вируса. Основной путь передачи — половой, контактно-бытовая возможность передачи не установлена, орально-генитальный путь на данный момент доказан только у ВИЧ-инфицированных пациентов. Период инкубации от 10 дней до нескольких месяцев. Возможно носительство вируса.

Кондиломы локализуются на внешних половых органах, на поверхности преддверия влагалища и шейки матки, в области ануса и в полости рта. Долго не приносит ощутимого дискомфорта заболевшей, потому в основном диагностируется при сильном разрастании кондилом на плановом осмотре.

В редких случаях, при выраженном иммунодефиците или беременности, вирус папилломы человека у женщин вызывает формирование гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.

Неоплазия (дисплазия) шейки матки — патологический процесс, выражающийся в появлении атипичных клеток на фоне разрастания базальных клеток, является предраковым заболеванием. Зачастую не вызывает неприятных симптомов, потому поздно диагностируется.

Диагностические методы для выявления вируса папилломы

• Клинический осмотр.
• Гистологическое исследование или биопсия. Под микроскопом врач исследует кусочек ткани, взятой при осмотре с пораженного участка.
• Цитологическое исследование мазка с пораженного участка. Лаборант проверяет образец на наличие или отсутствие клеток атипичного строения.
• Digene HPV тест — исследование, определяющее концентрацию вируса папилломы.
• Основной вид исследования — анализ с помощью полимеразной цепной реакции. Материал для исследования берется со слизистых оболочек. Минус данного вида анализа состоит в высокой степени погрешности: около 20% результатов — ложноположительные или ложноотрицательные.

Лечение папилломавируса

Достаточно высок процент самопроизвольного излечения при сильном иммунитете и отсутствии ухудшающих состояние факторов.

Основными мерами терапии болезней, вызванных вирусом папилломы, являются:

• Удаление кондилом и бородавок химическим, физическим или механическим путем.
• Постоянный контроль за состоянием инфицированных женщин — периодические осмотры и сдачи анализов.
• Вакцинирование потенциально зараженных людей из близкого окружения пациентки (не полностью изученный вид профилактики вируса папилломы).

Зарегистрированная в Российской федерации вакцина «Гардасил» формирует иммунитет против четырех видов вируса папилломы, вызывающих дисплазию шейки матки. Предполагается вакцинирование детей с 9 лет до начала половой жизни и девушек до 26 лет. Вакцинирование предполагает три внутримышечных инъекций.

Ряд стран отказались рекомендовать Гардасил из-за случаев осложнений, возникших после массовой вакцинации.

Профилактика заражения вирусом папилломы

• Следование правилам гигиены;
• Поддержание иммунитета;
• Здоровый образ жизни;
• Соблюдение режима дня, с выделением времени на полноценный сон;
• Умеренная физическая активность;
• Отказ от случайных половых контактов;
• Соблюдение мер контрацепции, использование презервативов;
• Профилактика депрессивных состояний;
• Обязательные профилактические медицинские осмотры у гинеколога.

Профилактика рецидива после удаления кондилом сводится к поддержанию иммунитета, барьерному методу контрацепции, защите в течение периода восстановления участков обработки и соблюдении гигиенических норм.