Родинка внутри нижнего века
Меланоцитарный невус века глаза: признаки, гистология, лечение, прогнозМеланоцитарный невус (1-12) образован меланоцитами, происходящими из нервного гребня и в эмбриогенезе мигрировавшими в кожу. Невусы века бывают врожденными и приобретенными. Невус приобретенного типа становится клинически заметным в детстве, когда он лежит в базальном эпителии (юнкциональный, пограничный невус), постепенно он мигрирует в дерму (сложный невус) и в более старшем возрасте полностью оказывается в дерме (дермальный невус). В среднем у молодого взрослого человека имеется приблизительно 15 кожных невусов, иногда они развиваются на веках. Множественные невусы должны вызывать подозрение о синдроме диспластического невуса, при котором отмечается семейная предрасположенность к развитию меланомы кожи. а) Клинические проявления. Клинические проявления зависят от возраста пациента и стадии заболевания. Меланоцитарный невус обычно появляется в возрасте от 5 до 15 лет в виде мелкого пятнышка, постепенно проходящего перечисленные выше стадии. Невусы век варьируют от высоко пигментированных (меланотический) до полностью беспигментных (амеланотический). Невусы края века могут распространяться на палпебральную конъюнктиву, поэтому для визуализации всего новообразования может потребоваться вывернуть веко. Новообразование может локализоваться вокруг слезной точки (перипунктальный невус) (2). Поверхность невуса может быть гладкой или напоминать бородавку (2, 3), новообразование обычно не вызывает потерю ресниц. Существует врожденный вариант невуса, он высоко пигментирован и крупнее приобретенного, несколько возвышается над окружающей кожей и покрыт густым волосом. В отличие от юнкционального невуса злокачественная трансформация этого новообразования наблюдается достаточно часто, возможно, с частотой до 5% (5,11,12). Другой вариант врожденного невуса — «разделенный» невус верхнего и нижнего век («целующийся» невус), возникающий в эмбриональном периоде еще до разделения век и разделяющийся вместе с веками в ходе внутриутробного развития (10-12). МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: ПИГМЕНТНЫЙ ТИПЧасто приобретенные невусы клинически проявляются в детстве и остаются относительно стабильными в течение всей жизни пациента. Показаны примеры плоских и минимально возвышающихся над поверхностью новообразований края века.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: ВОЗРАСТНЫЕ И РАСОВЫЕ ВАРИАНТЫХотя классический меланоцитарный невус диагностируется у европеоидов в первом десятилетии жизни, невус век может выявляться у пациентов любой расы в любом возрасте.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: БЕСПИГМЕНТНЫЙ ТИПНевус век может быть беспигментным и напоминать папиллому, базальноклеточную карциному или другое беспигментное новообразование.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БЕСПИГМЕНТНОГО ТИПА НЕВУСАВ некоторых случаях типичный невус края века может вызывать потерю ресниц. Иногда новообразование впервые выявляется уже в среднем или престарелом возрасте.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: МЕТОДИКА ИССЕЧЕНИЯ И ПРЕПАРАТ МЕЛКОГО НОВООБРАЗОВАНИЯПодозрительные или растущие новообразования вблизи края века иссекаются эллиптическим разрезом или с применением методики бритвенного иссечения. Эти методики проиллюстрированы в отдельной статье на сайте.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: ВРОЖДЕННЫЙ РАЗДЕЛЕННЫЙ («ЦЕЛУЮЩИЙСЯ») НЕВУСВстречаются несколько различных конфигураций разделенного невуса век.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: КРУПНЫЕ НЕВУСЫ ПЕРИОКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИВ некоторых случаях врожденный невус периокулярной области бывает очень обширным, что создает большие трудности при лечении.
б) Патологическая анатомия. Меланоцитарные невусы подразделяются на юнкциональный, сложный и интрадермальный типы. Эта классификация отражает не совершенно различные категории, а, скорее, представляет собою стадии «жизненного цикла» невуса, как это описано выше. Диагноз невуса зачастую ставится на основании расположения клеток в «гнездах», а не на основании характеристик самих клеток. Юнкциональный невус состоит из четко отграниченных «гнезд» клеток на уровне базального слоя эпидермиса. Сложный невус обладает признаками и юнкционального, и интрадермального невусов. Иногда он содержит достаточно большое количество фиброзной ткани и может напоминать нейрофиброму или другие нейрогенные опухоли. Существуют и другие варианты меланоцитарного невуса, например, балонноклеточный невус и эпителиоидноклеточный невус, но на веках они встречаются редко. Эпителиоидно-клеточный невус (невус Spitz) — новообразование, очень напоминающее меланому, наблюдался на веках у маленьких детей. в) Лечение. Кожные невусы туловища и конечностей часто иссекают из-за вероятности озлокачествления. Невусы век чаще наблюдают до тех пор, пока не будет отмечен рост новообразования, отчасти из косметических соображений. Лечение заключается в периодических осмотрах и иссечении наиболее подозрительных образований. При поверхностных невусах рекомендуется иссечение с выполнением эллиптического разреза. Если поражен только край века, можно выполнить иссечение новообразования под микроскопом с применением методики анатомически тонких бритвенных срезов. Более обширные опухоли требуют передней послойной или сквозной резекции века (1). Недавно было продемонстрировано, что врожденные невусы можно успешно лечить сразу же после рождения с применением методики дермабразии. Некоторые врожденные невусы иногда могут распространяться на большую часть века; лечение таких невусов затруднено. В таких случаях клиницист должен оценить вероятность злокачественного перерождения, последствия радикального удаления и последующих косметических вмешательств. г) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Окулодермальный меланоцитоз (невус Ота) века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2020 Оглавление темы “Новообразования век глаз.”:
|
Источник
Меланома века — это агрессивно текущая злокачественная опухоль, которая развивается из меланин-продуцирующих клеток и располагается на верхнем или нижнем веке. Однако это не единственное новообразование, которое развивается в данной области, но самое злокачественное и, к счастью, самое редкое. Меланома века диагностируется приблизительно в 5-7% случаев от всех меланом. Развивается она в основном у людей старшей возрастной группы. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет.
Виды опухолей век
Опухоли век могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные новообразования
Доброкачественные опухоли век растут медленно, поверхностно, не затрагивают подлежащие ткани. Течение их благоприятно и причиной обращения к врачу, как правило, становится косметический дефект. Чаще всего, доброкачественные новообразования развиваются из эпителиальной ткани, но источником могут быть волосяные фолликулы и другие элементы кожи (трихоэпителиома, эпителиома Малерта, фибромы, липомы).
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли век:
- Папилломы — узелковые новообразования грязно-желтого или грязно-серого цвета. Могут располагаться на ножке или широком основании. Новообразование по внешнему виду напоминает ворсинчатый гриб или цветную капусту. Иногда может широко распространяться по ткани века, затрагивать слезные протоки, конъюнктиву века и даже придаточные пазухи носа. Может озлокачествляться.
- Сенильные (старческие бородавки) — внешне сходны с папилломатозным невусом. Имеет вид узелка коричневого, желтого или сероватого цвета, плотные наощупь, не вызывают болезненных ощущений. По сравнению с папилломой, имеют более выраженное ороговение. Не малигнизируется.
- Кератоакантоз — проявляется белыми пятнами, покрытыми чешуйками. В отсутствии лечения может малигнизироваться (риск 20%).
- Трихоэпителиома — новообразование возникает из волосяных фолликулов, имеет вид плотного узелка, размером 1-3 мм, редко 1 см. Может быть множественной. У некоторых пациентов количество новообразований превышает десяток. Страдают в основном молодые люди. При отсутствии лечения могут малигнизироваться в базально-клеточный рак.
- Сирингоаденома — опухоль, произрастающая из эпителия потовых желез. Опухоль представляет многокамерное новообразование. Растет очень медленно.
- Фиброма — имеет вид узла на широком основании или на узкой ножке. Произрастает из мезодермальной ткани, может достигать нескольких сантиметров.
Злокачественные опухоли век
Злокачественные опухоли век имеют инфильтративный рост, склонны разрушать подлежащие ткани и давать метастазы. Наиболее благоприятно протекает базалиома. Ее еще называют полузлокачественной опухолью. Наиболее агрессивный рост у меланомы. Она не только инфильтрирует подлежащие ткани, но и дает отдаленные метастазы.
- Базалиома — разновидность рака кожи. Имеет вид узелка с валикообразным окружением. Растет медленно, прорастая в подлежащие ткани. При запущенных случаях может распространяться на структуры глазного яблока и даже глазницу. Метастазы дает казуистически редко. Чаще всего, базалиома располагается на наружной стороне глаза, чуть реже — на нижнем и верхнем веке и совсем редко в области внутреннего угла. При расположении в области нижнего века новообразование протекает более благоприятно. Самый агрессивный рост — у базалиомы внутреннего угла глаза.
- Рак кожи век. Обычно данное заболевание представлено плоскоклеточным раком кожи. На начальном этапе опухоль имеет вид покраснения, которое со временем уплотняется и изъязвляется. Опухоль склонна к инфильтративному росту и метастазированию.
- Рак мейбомиевых желез — очень редкий вид рака, имеет крайне агрессивное течение. Опухоль локализуется на верхнем веке, внешне напоминает базалиому, но быстро растет и дает метастазы.
- Меланома век — самое злокачественное новообразование, локализующееся в данной области. Первыми признаками является образования пятна с расплывчатыми контурами, окруженного зоной усиленной пигментации и покраснения. Пятно быстро распространяется по поверхности кожи. Также меланома века может быть представлена узловой формой. В этом случае это будет узел с расплывчатыми контурами, который склонен к кровоточивости. Он быстро разрастается, инфильтрируя подлежащие ткани.
Причины развития меланомы века
Почему возникает меланома в области века до конца не известно. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. В результате они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.
Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития меланомы век увеличивается:
- Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски развития меланомы у людей со светлым цветотипом кожи.
- Возраст старше 50-60 лет.
- Наличие диспластических невусов в области век.
- Избыточная инсоляция.
- Солнечные ожоги.
- Наличие меланомы у близких кровных родственников (наследственная предрасположенность).
Как диагностируется меланома века
Хотя меланома века и является поверхностной опухолью, легко доступной для визуального осмотра, диагностировать заболевание на ранней стадии удается не всегда, поскольку больные не обращают на нее внимание и не идут на прием к врачу. Поэтому большое внимание уделяется самоосмотру. Заподозрить злокачественность процесса можно по следующим признакам:
- Новообразование имеет нечеткие размытые края.
- Асимметричность формы.
- Неравномерность окраски опухоли. При меланоме очаги гиперпигментации могут сменяться депигментированными очагами.
- Новообразование увеличивается в размерах.
- Изменяется кожный рисунок. Для меланомы характерна гладкая поверхность, реже встречается ее шелушение или изъязвление.
- Вокруг новообразования имеется покраснение.
- Сама меланома может зудеть, болеть, вызывать чувство покалывания или жжения.
По мере роста, меланома века распространяется на подлежащие ткани, вовлекая в процесс конъюнктиву, склеру и другие структуры глазного яблока. Чтобы вовремя диагностировать меланому и начать лечение, необходимо регулярно показываться офтальмологу, особенно в возрасте старше 50 лет.
Способы лечения меланомы века
Стандартом лечения меланомы является ее хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. Однако при такой сложной локализации, провести полноценное хирургическое вмешательство не всегда представляется возможным, поскольку образуется обширный дефект, обезображивающий внешний вид человека. К тому же нарушается анатомия века, что приводит к различным последствиям для глаза — постоянное слезотечение, воспалительные процессы, травмирование глаз и др. Поэтому при локализации меланомы на веках, применяются другие методы лечения, включающие лучевую терапию и малоинвазивную хирургию.
Близкофокусная рентгенотерапия при лечении меланомы века
Суть методики заключается в облучении опухоли с небольшого расстояния малыми величинами напряжения. Благодаря этому, излучение в основном поглощается опухолевыми клетками и минимально затрагивает другие ткани. Такой метод лечения эффективен только при поверхностно расположенных опухолях малых размеров. Облучение проводится ежедневно до суммарной очаговой дозы 60-80 Гр.
Лучевая терапия при меланоме века
Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. При лечении меланомы века большое распространение получила контактная лучевая терапия. С этой целью используется специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии меланомы века, может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.
Иссечение меланомы лазерным скальпелем
Лазерный скальпель предполагает рассечение биологических тканей за счет резкого повышения температуры на их небольшом участке. Это приводит к тому, что облучаемый участок мгновенно сгорает, коагулируя белки и «запаивая» рану. Возникает разрез глубиной 2-3 мм. Чтобы полностью удалить опухоль, ткани рассекают послойно. Преимуществом лазерного скальпеля является:
- Малая травматичность.
- Одномоментное запаивание сосудов. Это не только устраняет кровотечение, но и препятствует распространению меланомных клеток.
- Рассечение клеток производится бесконтактным путем, а нагревание ткани приводит к гибели в ране возможных микроорганизмов. Благодаря этому, снижаются риски инфекционных осложнений.
Применение электроножа при лечении меланомы
При использовании электроножа, к ткани подводится переменный ток высокого напряжения. Из-за этого происходит ее локальное нагревание и обугливание, что приводит к образованию разреза. Одновременно с этим, происходит коагуляция кровеносных сосудов, что снижает риски кровоточивости и распространение меланомных клеток гематогенным путем. Преимущества такого метода удаления аналогичны лазерному скальпелю, однако здесь есть ряд недостатков:
- Травмирование ткани в процессе удаления. Это не только приводит к развитию воспалительного ответа в зоне рассечения, но и повреждению удаляемой опухоли, что затрудняет ее морфологическое и молекулярно-генетическое тестирование.
- Высокий риск образования келоидных рубцов, что само по себе не желательно, тем более если это область век.
- Риск образования нестойкого рубца.
В этой связи применение электроножа при удалении меланомы ограничено.
Прогнозы на выздоровление при меланоме века
В целом меланома век является агрессивной опухолью и диагностируется уже на поздних стадиях, когда прогноз лечения неблагоприятный. Пятилетней выживаемости удается добиться только у половины больных. А вот на начальных стадиях, при толщине меланомы менее 0.75 мм шансы на полное выздоровление значительно выше.
Источник