Родинка на почке что это
Опухолевый процесс в почках — это аномальное разрастание тканей, что влечет за собой нарушение работы органа. Опухоли дифференцируют на доброкачественные (фиброма почки) и злокачественные (саркома). Согласно статистике, самой распространенной опухолью является аденокарцинома. Попробуем разобраться в причинах появления патологических процессов, характерных симптомах, лечении и профилактических мероприятиях.
Новообразования почки могут вырастать по разным причинам и нести разную степень угрозы здоровью.
Виды опухолей
Все новообразования в почках можно разделить на две группы — доброкачественные и злокачественные. При первом виде опухоль медленно увеличивается в объеме, не метастазирует и не спаяна с окружающими тканями. Раковые опухоли плотно соединены с окружающими тканями, склонны к образованию метастазов и при значительной запущенности патологии имеют неблагоприятный прогноз.
Вернуться к оглавлению
Доброкачественные
Ниже в таблице представлены основные виды доброкачественных опухолей:
| Вид опухоли | Описание |
| Миома | Опухоль, образующаяся из клеток мышечной ткани. |
| Фиброма | Развивается из волокнистой соединительной ткани. |
| Аденома | Гиперплазия железистого эпителия. |
| Папиллома | Эпителиальное образование, имеющее высокую степень вероятности озлокачествления. |
| Киста | Нарост (мешочек) из соединительной ткани, заполненный жидким содержимым. |
| Гемангиома | Врожденная опухоль, поражающая стенки лоханки почки и состоящая из сосудистых разрастаний. |
| Лимфангиома | Новообразование формируется в почках из стенок лимфатических сосудов. |
| Лейомиома | Опухолевое образование из волокон гладкой мускулатуры органа. |
Злокачественные новообразования почки способны возникать из незлокачественных.
Вернуться к оглавлению
Злокачественные
К злокачественным очаговым образованиям в почках относятся:
- саркома;
- почечно-клеточный рак (аденокарцинома);
- папиллярный рак.
Термин «саркома» объединяет различные злокачественные опухоли, образуемые из соединительной ткани. Саркома отличается стремительным ростом и склонностью к рецидивам. Заболевание обычно поражает обе почки и легко пальпируется, в связи с чем диагностирование не вызывает сложностей у специалистов. Новообразование по консистенции мягкое или плотное. При гистологическом исследовании обнаруживаются клетки круглой или веретенообразной формы, а также полиморфные единицы.
Почечно-клеточный рак — злокачественные изменения эпителиальной ткани, выстилающей почечные канальцы. По статистическим данным, мужчины в 2−3 раза чаще болеют, чем женщины. Диагностику проводят при помощи рентгенографии, ангиографии, УЗ-исследования, биопсии почки с последующим гистологическим анализом.
Сосочковый рак почки отличается неагрессивным патогенезом.
Папиллярный (сосочковый) рак представляет собой раковую опухоль, развивающуюся из клеток, которые выстилают мочеточники и почечную лоханку (функциональная единица в почке, накапливающая и продвигающая мочу в мочеточник). Это заболевание относится к группе «нетипичных» видов злокачественных новообразований и характеризуется неагрессивным течением. Опухоль прогрессирует медленно и имеет слабое кровоснабжение. Сосочковый рак несет риски метастазирования, поэтому требует незамедлительного лечения.
Вернуться к оглавлению
Этиология
Причины, вызывающие наросты почек, достоверно неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут способствовать возникновению злокачественного процесса:
- наследственность (цереброретинальный ангиоматоз, наследственный рак почки, опухоли щитовидной железы);
- ненаследственные заболевания, провоцирующие появление изменений в морфологии тканей (нефроз почек, поликистоз и другие);
- в зоне риска пребывают пациенты, находящиеся на гемодиализе;
- работа с токсическими веществами, канцерогенами, радиационным излучением;
- длительное применение медикаментозных препаратов (анальгетики, диуретики, гормональные средства и другие);
- курение;
- избыточный вес.
Большинство новообразований почки проявляются коликами, болями в пояснице, потерей веса, появлением крови в моче.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика наростов на почках
Симптомокомплекс у доброкачественных и злокачественных новообразований сходен. Проявляются оба процесса почечной коликой, болью в области поясничного отдела, гематурией (микро- или макро), слабостью и снижением веса. Дифференцируют характер опухолей при помощи гистологического исследования.
Вернуться к оглавлению
Первые симптомы
На начальном этапе пациент может не обратить должного внимания на проявление симптомов. Болевые ощущения возникают за счет сдавливания функциональных структур в почках, компрессии соседних органов и усиливаются вместе с ростом новообразования. Боль пациент объясняет проблемами с позвоночником. В анализах появляется микрогематурия, определяемая во время микроскопического исследования мочи.
Вернуться к оглавлению
Частые жалобы при почечных новообразованиях
Рост опухоли нарушает функцию органа и приводит к повышению артериального давления. На более поздних этапах развития патологии проявляются общие симптомы:
Почечным новообразованиям характерны боли, учащённый диурез, отёчность, колебания АД и температуры, потеря аппетита.
- ноющие и тупые болевые ощущения в области проекции левой или правой почки, животе, боку;
- частые болезненные мочеиспускания;
- жажда;
- уменьшение суточного количества мочи;
- хроническая усталость, подавленность;
- необъяснимое резкое похудение;
- стойкое отсутствие аппетита;
- появление сухости, шелушения и трещин на кожных покровах;
- значительное окрашивание мочи кровью;
- безосновательное повышение температуры тела;
- тромбоз глубоких вен;
- отеки ног;
- повышение артериального давления;
- дисфункция печени.
На этапе метастазирования общее состояние пациента значительно ухудшается, злокачественными клетками поражаются — лимфоузлы, кости, легкие, печень.
Исследование почечных новообразований потребует сдачу анализов, аппаратного обследования по назначению врача.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
С целью диагностирования и дифференцирования опухолевых процессов в почках врачи могут использовать:
- клинический анализ крови и мочи;
- анализ крови на онкомаркеры;
- нефросцинтиграфию;
- ангиографию;
- рентгенографические исследования;
- УЗ-диагностику;
- МРТ-исследование.
Для определения характера опухолевого процесса проводят биопсию с последующим гистопатологическим исследованием образца ткани. В зависимости от полученных результатов проведенных исследований делают вывод о диагнозе и возможных методах лечения процесса. Терапевтическая тактика лечения различных очаговых образований имеет свои особенности.
Вернуться к оглавлению
Лечение при различных видах опухолей
В выборе тактики лечения определяющим моментом являются характер опухолевого процесса и размеры новообразования. Небольшое доброкачественное новообразование наблюдают в динамике. Если роста опухоли не происходит и не обнаруживают ее негативного влияния на организм, то ее оставляют под наблюдением. Наросты, которые нарушают работу почек и склонны к активному росту, подлежат хирургическому удалению. В случае незлокачественного процесса используют оперативное вмешательство с удалением очага опухоли. При онкологической опухоли чаще приходится полностью удалять почку. Операции могут проводиться лапароскопическими методами, с использованием лазерных технологий или киберножа. Радикального хирургического лечения при злокачественных процессах недостаточно. До и после операции проводят облучение и химиотерапию.
Вернуться к оглавлению
Можно ли предупредить?
Для предупреждения большинства заболеваний необходимо:
- рационально и полноценно питаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- использовать средства индивидуальной защиты на вредных производствах;
- не принимать бесконтрольно медикаментозные препараты;
- не злоупотреблять алкоголем;
- отказаться от курения.
Очаговые образования на почках коварны и могут поражать людей, которые придерживаются правил здорового образа жизни. Необходимо помнить о своевременности выявления патологического опухолевого процесса на ранних стадиях. В этот период патология поддается лечению и увеличивает шансы на благополучный исход. Регулярная диспансеризация и медицинские осмотры, включающие клинические анализы и УЗ-исследование, помогут врачам своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение.
Источник
Новообразованием на почке (опухоль) принято называть патологическое нарушение, сопровождающееся разрастанием тканей и изменением их клеточного строения. Чаще всего заболевание диагностируют у людей пожилого возраста, но молодые пациенты также не застрахованы от недуга. Опасность патологического состояния зависит от вида опухоли, которая бывает доброкачественной и злокачественной. О том, какие существуют типы новообразований на почке и что это такое в каждом отдельном случае, рассмотрим более подробно.
Симптомы и причины появления новообразований
Опухолевые заболевания почек диагностируют чаще у пожилых людей, в связи с этим как основную причину развития патологии выделяют возрастные изменения. Если рассматривать количество случаев заболевания в зависимости от половой принадлежности, то новообразования почек у мужчин обнаруживают чаще, чем у женщин. Назвать точную причину развития недуга сложно. Выделяют ряд факторов, оказывающих негативное воздействие на организм и способствующих развитию опухолевых заболеваний почек. К ним относят:
- генетическая предрасположенность;
- воздействие радиационных лучей;
- отравление химическими веществами;
- злоупотребление вредными привычками (наркомания, курение, алкоголизм);
- снижение иммунитета.
Образования в почках могут появиться как с одной стороны, так и одновременно с обеих, что встречается реже. Признаки патологического нарушения в этом случае отмечаются в области поражения. Доброкачественная опухоль почки небольших размеров, как правило, не вызывает у пациента сильного дискомфорта, и характерная симптоматика отсутствует. Прогрессия заболевания и увеличение объемов новообразования приводит к нарушению функционирования пораженного органа и появлению признаков патологии.
Доброкачественные опухоли почек как у детей, так и у взрослых сопровождаются следующей симптоматикой: стойкое повышение температуры до 380С, слабость, нарушение аппетита, стремительная потеря массы тела, отечность ног, варикозное расширение вен. Пациенты отмечают интенсивную ноющую боль в области поясницы со стороны пораженного органа. Если у больного диагностировано объемное образование левой почки, то соответственно болевые ощущения локализованы слева в нижней части спины, и наоборот. Кроме того, у пациентов отмечается отклонение результатов анализов (рост СОЭ, снижение гемоглобина).
Прогрессирующая злокачественная опухоль почки у детей и взрослых сопровождается лихорадкой, ростом артериального давления, стремительной потерей массы тела, интенсивной болью в поясничной области. Пациенты испытывают сильную слабость. Также отмечается отечность нижних конечностей и варикоз вен. Злокачественное образование правой почки сопровождается болью локализованной справа, и наоборот. В моче при онкологическом поражении органа характерно наличие крови, рост СОЭ и снижение концентрации гемоглобина.
Виды доброкачественных новообразований
Опухоль в почке доброкачественного характера отличается четко выраженными границами и бесконтрольным разрастанием пораженных тканей. Объемное образование не угрожает жизни больного, но пагубно воздействует на функционирование органа. Опухоли почек и классификация заболеваний, доброкачественного течения подразделены на следующие виды:
- Липома почки – скопление жировых клеток. Зачастую патологическое изменение тканей называют «жировиком». Липома на почке при отсутствии адекватного и своевременного лечения разрастается и может преобразоваться в злокачественное новообразование.
- Аденома – опухоль небольших размеров (от 2 мм до 3 см).
- Онкоцитома почки – новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани. Опухоль имеет четкие границы. Онкоцитома почки развивается чаще у мужчин.
- Миксома – новообразование неправильной формы, имеющее желеобразную консистенцию.
- Ангиомиолипома (АМЛ) – опухоль, состоящая из жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов. Чаще всего новообразование развивается у женщин. Размеры варьируются от 1 мм до 20 см в диаметре.
- Лимфангиома – опухоль, клетки которой образованы из лимфатических сосудов. Этот тип образования зачастую диагностируют у детей. Формирование лимфангиомы у ребенка происходит во время внутриутробного развития. Как правило, недуг у детей проявляется в первый год жизни.
- Фиброма – опухоль, образованная из клеток фиброзной ткани. Поражение может затрагивать лоханочную и почечную оболочки.
- Ангиома – опухоль, образованная из кровеносных и лимфатических сосудов.
- Гемангиома почки – сосудистое образование, развивающееся из-за чрезмерного роста почечной ткани. Гемангиома почек чаще всего обнаруживают у детей младшего возраста. В большинстве случаев новообразование рассасывается самостоятельно к пятилетнему возрасту. У взрослых пациентов гемангиома почки встречается крайне редко.
Доброкачественные новообразования на начальных этапах развития не вызывают у пациентов дискомфорта и боли. Чаще всего на ранних стадиях опухоль обнаруживают случайно при плановом обследовании. При увеличении размеров образование вызывает нарушение функционирования органов мочевыводящей системы.
Виды злокачественных новообразований
Онкологические заболевания мочевыделительной системы опасны в первую очередь тем, что при прогрессии патологии происходит метастазирование в рядом расположенные системы и органы. В зависимости от стадии течения и типа опухоли почки симптомы и лечение отличаются. Прогрессия онкологии (рака) в некоторых случаях длится длительный период, и метастазирование происходит спустя десятки лет. У других же пациентов отмечается стремительное разрастание пораженных тканей. Выделяют следующие виды злокачественных новообразований мочевыделительной системы:
- почечно-клеточный рак;
- фиброангиосаркома;
- переходно-клеточный рак лоханки;
- нефробластома почки (опухоль Вильмса);
- слизисто-железистый рак;
- саркома почки;
- липоангиосаркома;
- гипернефрома почки (светлоклеточная аденокарцинома);
- миоангиосаркома;
- плоскоклеточный рак.
Зачастую онкологические заболевания на начальных этапах не отражаются на самочувствии человека. Характерные и ярко выраженные симптомы появляются при разрастании новообразования и негативном воздействии на весь организм. Для некоторых онкологических заболеваний характерно одностороннее поражение органа, для других же двустороннее. Так, саркома почки, которую диагностируют преимущественно у детей, в большинстве случаев имеет двусторонний характер.
Онкологические заболевания почек могут затрагивать различные сегменты органа. В зависимости от области локализации различают следующие виды опухоли: лоханки и мочеточника, паренхимы, фиброзной капсулы. Чтобы определить место, в котором сосредоточено новообразование, применяют различные методы диагностики (МРТ, КТ, рентгенографию, УЗИ). При своевременном диагностировании онкологического поражения вероятность вылечить заболевание, либо остановить прогрессию намного выше, чем при затянутых стадиях.
Методы лечения новообразований
Основным методом лечения опухолей является удаление хирургическим путем. Существуют новообразования, например, гемангиома почки, которая в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Некоторые пациенты скептически относятся к лечению с помощью медикаментов и тем более к операциям, поэтому предпочитают лечить недуг народными средствами. Терапия различными настоями и травами возможна, но только в качестве вспомогательного метода, основной и эффективный способ – хирургическое иссечение пораженной области.
Оперативное вмешательство при доброкачественном течении назначают при стремительном разрастании тканей, которое вызывает нарушение функционирования органа. Допустимо пользоваться народными средствами для профилактики и предотвращения развития патологии. Лечение онкологического поражения заключается в удалении части пораженной области, а при тяжелых стадиях иссечению подлежит весь орган. При ранней диагностике возможна терапия без операции, но в этом случае обязательно назначают химиотерапию.
При небольших объемах ракового образования допустимо применение криотерапии, при которой пораженные участки замораживают.
Процедура предотвращает дальнейшее разрастание тканей, но не может гарантировать полного излечивания, возможно возобновление прогрессии. При любом виде лечения дополнительно назначают прием препаратов, действие которых направлено на поддержание иммунитета и нормализацию гормонального фона. При терапии новообразований требуется соблюдать правильный образ жизни.
Диета при опухоли почки заключается в исключении жирной, соленой и жареной пищи. Ежедневный рацион должен состоять из высоко витаминизированных продуктов. Эффективными народными средствами, которые можно использовать в качестве дополнения к основному лечению являются: грибы (Шиитаке, Рейши, Мейтаке, лисички), прополис, различные лечебные травы (календула, бессмертник, эхинацея и другие). Любой способ должен быть согласован с лечащим врачом. Неправильное лечение народными средствами может навредить организму и усугубить ситуацию.
Определить точную причину появления новообразований почки невозможно, негативное влияние оказывает ряд факторов. Не существует универсального средства, помогающего предотвратить развитие опухоли, но можно исключить неблагоприятное воздействие на организм. В некоторых случаях, поражение тканей происходит еще во время эмбрионального развития, поэтому ответственность за здоровье будущего ребенка возложена на маму. В качестве профилактики пациентам рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, ограничить контакт с отравляющими веществами. При генетической предрасположенности требуется регулярно проходить осмотр врача.
Источник
Общие сведения
Ангиомиолипома (АМЛ) относится к относительно редким видам доброкачественных опухолей из мезенхимальной ткани. Код ангиомиолипомы почки по МКБ-10: D30.0. Ангиомиолипома в большинстве случаев (80-85%) является самостоятельным спорадическим заболеванием, и реже — ассоциирована с лимфангиолейомиоматозом и туберозным склерозом (15-20%).
Наиболее типичным для этого вида опухоли является поражение почек, значительно реже поражаются ткани печени, поджелудочной железы, надпочечников. Соответственно, ангиомиолипома печени, надпочечников и поджелудочной железы встречаются редко. Агиомиолипома почки представляет из себя высокоактивную сосудистую доброкачественную опухоль, состоящую из клеток эндотелия кровеносных сосудов, жировой ткани и гладкомышечных клеток. Опухоль может развиваться как в мозговом, так и в корковом веществе почек. Чаще происходит из почечной лоханки/почечного синуса, при этом, соотношение эндотелия, жирового компонента и гладкомышечной ткани в рамках одной опухоли может варьировать в различных соотношениях.
Заболеваемость АМЛ почки относительно низкая и варьирует в пределах 0,3-3%, а без связи с туберозным склерозом еще ниже (0,1% у мужчин/0,2% у женщин). Чаще обнаруживается в процессе прохождения профилактических осмотров или является «случайной находкой» при УЗИ почек. Тенденция к озлокачествлению незначительна. Почти в 85% случаев опухоль прорастает в фиброзную капсулу почки и выходит за ее пределы, реже — инвазивный рост происходит в нижнюю полую/почечную вену или в периренальные лимфоузлы. Встречается у лиц любого возраста, но чаще у взрослых 40-50 лет и старше. В группе повышенного риска развития ангиомиолипомы — женщины в возрасте 45-70 лет.
В большинстве случаев ангиомиолипома правой почки также, как и ангиомиолипома левой почки — это одностороннее единичное образование. И лишь в 10-20% случаях встречаются билатеральные опухоли (левой почки и правой почки) и только в 5-7% случаев не единичные, а множественные опухоли. Ангиомиолипома почки часто сочетается с другими заболеваниями почек.
Поскольку АМЛ относится к редко встречаемым опухолям, среди запросов в поисковых системах инета часто можно встретить такие как «ангиомиолипома левой почки — что это такое» или ангиомиолипома почки — опасна ли она для жизни». Действительно общедоступной информации об этой опухоли мало, что объясняется ее редкой встречаемостью. Что представляет собой эта опухоль мы уже разобрали, а что касается ее угрозы для жизни, то нужно от отметить, что АМЛ небольших размеров, как правило опасности для жизни не представляют, однако такие пациенты должны находится под постоянным динамическим УЗИ-наблюдением.
Ангиолипома больших размеров опасна для жизни, поскольку имеет относительно хрупкую структуру (слабость сосудистой стенки) и может разорваться из-за незначительной травмы или минимального физического воздействия с развитием забрюшинных и внутрипочечных гематом и жизнеугрожающих кровотечений.
Патогенез
Патогенез AMЛ практически не изучен. Опухоль возникает из периваскулярных эпителиоидных клеток, которые располагаются вокруг сосудов и их можно охарактеризовать как крупные гладкомышечные полигональные клетки с признаками меланоцитарной дифференцировки. Для этих клеток характерна относительно высокая скорость пролиферации и роста (в среднем 1,5 мм в год), возникающая под действием точно неустановленных факторов. Предполагается, что в развитии AMЛ ведущая роль принадлежит гормональным факторам, о чем свидетельствует наличие в клетках опухоли специфических рецепторов к эстрогену/прогестерону.
Имеются сведения о характерных генных мутациях как в спорадических случаях, так и в случаях, ассоциированных с туберозным склерозом почек (потеря гетерозиготности, мутации локализованного на хромосоме 16р13 локуса гена TSC2/TSC1). Гистологически опухоль представлена толстостенными кровеносными сосудами, гладкомышечными волокнами и зрелой жировой тканью в разных количественных соотношениях. Структурные варианты АМЛ могут значительно различаться и зависят от зрелости гладкой мышечной ткани в гладкомышечном компоненте опухоли.
Классификация
В основу классификационного признака положена морфологическая структура опухоли, в зависимости от преобладающего компонента, в соответствии с которой выделяют:
- Классическую форму (характерный признак — отсутствие капсулы между окружающей здоровой тканью и опухолью).
- Эпителиоидную.
- Онкоцитическую.
- АМЛ с эпителиальными кистами.
- АМЛ с превалированием жирового компонента.
- МЛ с превалированием гладкомышечного компонента.
Также выделяют:
- типичную форму (включает все компоненты — мышечной, жировой и эпителий);
- атипичную форму (характерно отсутствие жировых клеток в составе новообразования).
Причины
В основе развития АМЛ лежат наследственные герминальные генные мутации (TSC2/TSC1) в хромосоме 16р13. Потеря гетерозиготности является ведущей причиной развития заболеваемости как в спорадических случаях, так и в случаях, ассоциированных с туберозным склерозом. По сути, ангиомиолипома — это результат клональной репродукции клетки, результатом чего является приобретение ею пролиферативных свойств.
Общепризнанного взгляда на факторы риска появления и развития этой опухоли нет. Однако, кроме наследственного фактора, согласно статистическим данным, способствовать ее развитию могут хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь), изменения гормонального фона (климактерический период, беременность, гормональные сбои, а у мужчин — повышенный уровень женских половых гормонов).
Симптомы
В большинстве случаев (76%) при небольших опухолях (менее 4 см) обычно наблюдается бессимптомное течение АМЛ. При крупных новообразованиях (более 4 см) у большинства пациентов присутствует клиническая симптоматика. Прослеживается четкая взаимосвязь между размерами АМЛ и почечной симптоматикой: чем опухоль больше, тем чаще присутствует почечная симптоматика и тем больше она выражена.
Функция почек, в зависимости от размеров и количества ангиомиолипом, может практически оставаться интактной или постепенно и прогрессивно ухудшаться, приводя зачастую к развитию артериальной гипертензии. Наиболее распространенными жалобами являются: боль в животе, слабость, артериальная гипертензия, пальпирование опухоли, макро/микрогематурия. При разрыве ангиомиолипомы и развитии кровотечения — симптомы острого живота, шок.
Анализы и диагностика
Диагностика новообразований почки базируется преимущественно на данных ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости проводится биопсия, а также, лабораторные обследование — ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови. Эти методы достаточно информативны и позволяют визуализировать опухоль и наиболее характерный для АМЛ признак — жировой компонент в структуре опухоли. Для верификации мелких АМЛ оптимальным вариантом является методы лучевой диагностики МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии), которые позволяют определить размеры опухоли, ее динамику.
АМЛ на УЗИ почки
В настоящее время принят следующий алгоритм динамического наблюдения: контроль размера АМЛ на УЗИ через каждые 3 месяца, КТ с внутривенным усилением через 6 месяцев и 1 год.
Лечение ангиомиолипомы почки
Выбор тактики лечения ангиолипомы почек базируется на размерах АМЛ и наличии/выраженности клинических проявлений. Общепринятым стандартом является динамическое УЗИ-наблюдение за пациентами при небольших (<4-5 см) бессимптомных опухолях и хирургическое лечение при наличии показаний — крупные размеры опухоли, агрессивный ее рост (скорость роста более 1,5 мм/год), когда существует очень высокий риск разрыва опухоли и забрюшинного кровотечения, а также при наличии осложнений опухолевого процесса (сдавление чашечно-лоханочной системы, забрюшинное/внутрипочечное кровотечения, выраженный болевой синдром, артериальная гипертензия).
В случаях опухолей спорадического генеза и когда АМЛ ассоциирована с туберозным склерозом может назначаться патогенетическое лечение препаратами ингибиторами mTOR (белковый комплекс, задействованный в процессах опухолевого роста) — Афинитор, Сиролимус, Эверолимус.
Применение этих препаратов позволяет добиться почти у 40% пациентов уменьшения размеров опухоли, сохранявшееся 5 и более месяцев после окончания курса лечения. Применение таких препаратов позволяет не просто уменьшить размеры опухоли, а и снизить риск ее разрыва и соответственно, необходимость хирургического вмешательства, или в крайнем случае, подготовить больного к малоинвазивному хирургическому лечению (лапароскопической резекции крио-/радиочастотной абляции).
При развитии сопутствующих состояний (в частности, артериальной гипертензии) назначение соответствующих препаратов: ингибиторов АПФ (иАПФ); блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА); бета-блокаторов — Периндоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лотензин, Рамиприл, Лозартан и другие. Ниже схематически представлена лечебная тактика при АМЛ (Д. Иванов).
Лечебная тактика при АМЛ
Доктора
Лекарства
- Афинитор;
- Эверолимус;
- Квинаприл;
- Эналаприл;
- Рамиприл.
Процедуры и операции
Процедуры — отсутствуют. Операции — эндоскопическая селективная ангиоэмболизация, энуклеация опухолевого узла, резекция полюса почки, нефрэктомия.
Диета
Специальная диета при ангиомиолипоме почек не назначается, однако, если опухоль развивается на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита или мочекаменной болезни, то назначается соответствующее диетическое питание (диета при пиелонефрите, диета при мочекаменной болезни, диета при гломерулонефрите). При хирургическом лечении — диета после операции на почке.
Профилактика
Каких-либо специфических профилактических мер не существует, поскольку спрогнозировать развитие АМЛ в почках невозможно. В связи с чем особую актуальность приобретает своевременная диагностика опухоли. Соответственно, важно при появлении дискомфорта в области почек сразу обращаться в медицинское учреждение, а также регулярно проходить профилактические осмотры.
Последствия и осложнения
К осложнениям АМЛ относятся кровоизлияния в паранефральную клетчатку/ткань опухоли, разрыв опухолевого узла с развитием забрюшинного кровотечения, сдавление близлежащих органов.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, опухоль до 5 см не требует планового удаления, достаточно регулярного УЗИ-контроля и контроля функции почек. Пациентов с АМЛ рассматривают как больных с хронической болезнью почек. При этом прогноз определяется отсутствием/уровнем альбуминурии, сохранением скорости клубочковой фильтрации и контролем возможного роста/риска развития кровотечения. Ниже приведен схематический рисунок мониторинга больного с АМЛ.
Схема мониторинга больного с АМЛ
Список источников
- Иванов Д.Д. (2017а) Нефрология «под микроскопом».
- Ангиомиолипома почки: самостоятельная и ассоциированная болезнь. Укр. мед. часопис, 4(120): 78–79.
- Кучинский Г.А., Матвеев В.Б., Миронова Г.Т., Лукьяненко А.Б. Некоторые вопросы клиники и диагностики ангиомиолипомы почки // Урол. нефрол. – 1995. – № 2. – С.41-45.
- Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н. Доброкачественные опухоли почки: диагностика и лечение // Материалы III Польско-Белорусского симпозиума урологов. – Августов, 2003. – С.21-23
- Нечипоренко Н.А., Галкин Л.П., Балла А.А. Особенности эхоскопической структуры опухолей паренхимы почки // Здравоохранение Белоруссии. – 1993. – №8. – С.52-54.
- Чистякова О.В., Соколова И.Н., Богатырев В.Н., Сорокин К.В. Цитологический метод в дооперационной диагностики ангиомиолипом. Тезисы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск 25-28 мая, 2004 г, Часть 1, с.323-324
Источник