Родинка на печени гемангиома
В большинстве случаев гемангиомы печени обнаруживают случайно, при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости по другому поводу (жалобы, чаще это “синдром правого подреберья”, изменение в анализах, профилактические осмотры).
Попробуем разобраться – что такое гемангиома печени, возможные симптомы ее наличия и УЗИ-признаки, насколько это опасно и что делать при ее обнаружении.
Что такое гемангиома печени и причины ее появления
Выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов
Гемангиома — это самая распространенная доброкачественная мезенхимальная опухоль печени из венозных кровеносных сосудов, имеющая губчатое строение. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 7–21% населения и не имеют риска злокачественного перерождения, но могут приводить к некоторым другим осложнениям(кровотечениям при большом размере образования, некроз или инфаркт опухоли при закупорке сосудов). Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами. Сосудистые опухоли печени, которые обнаруживаются у детей первого года жизни, в дальнейшем в 80% случаев самостоятельно подвергаются регрессу. Чаще всего их появление у младенцев связывают с нарушением закладки венозного сосудистого русла в первом триместре беременности, при воздействии на организм матери различных повреждающих факторов.
Точные причины развития гемангиом неизвестны, но выделяют факторы, которые могут вызвать ее рост.
К факторам риска относятся:
- прием препаратов эстрогенов и стероидов, поэтому пациентам, которые принимают гормональные препараты, в том числе и оральные контрацептивы, нужно проводить контрольные УЗИ обследования органов брюшной полости (до начала лечения и в период приема лекарств);
- часто опухоли начинают расти во время беременности, что также связано с гормональными изменениями в организме;
- гемангиомы могут появляться и расти у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека;
- появление гемангиом печени у ребенка – при негативном влиянии вредных привычек матери на плод во время вынашивания: курение, алкоголь, а также продолжительные стрессы и чрезмерная физическая активность;
- часто отмечается сочетание сосудистой опухоли в печени с другими врожденными пороками развития ребенка;
- под действием ионизирующего излучения, в том числе гиперинсоляции;
- доказана связь повышенного риска образования гемангиомы печени у пациентов, имеющих А(II) группу крови.
Виды гемангиом печени
Выделяют следующие типы гемангиом:
- Кавернозная состоит из множества сообщающихся между собой каверн (полостей), покрытых однослойным эпителием. Сосудистая опухоль прорастает паренхиму печени, иногда достигая значительных размеров. Чаще поражается правая доля, а гемангиома левой доли печени встречается гораздо реже.
- Капиллярная представлена новообразованием, которое сложено из большого количества аномальных капилляров с разрастанием эпителиальных клеток. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.
- Гроздевидная или артериальная – это конгломерат дефектных артериальных сосудов, среди которых попадаются участки, напоминающие капиллярную гемангиому.
- Гемангиоматоз – редкий процесс, который характеризуется диффузным замещением ткани печени очагами в виде множественных гемангиом.
Гемангиома не повышает риск развития рака
Симптомы
Гемангиома печени чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 5 см.
Рост геморрагической опухоли происходит не только за счет размножения клеток, но и в результате расширения сосудов, присутствия в них тромбов и очаговых отложений кальция. Особенно быстро растут кавернозные гемангиомы.
Признаки гемангиомы при ее росте и/или больших размерах:
- тупая ноющая боль в верхней части живота, выраженный болевой синдром возникает при некрозе или инфаркте опухоли.
- тяжесть и чувство распирания в правом подреберье – при расположении образования на поверхности печени, когда происходит растяжение печеночной капсулы;
- диспепсические проявления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, рвота;
- при нарушении оттока желчи из желчного пузыря или сдавления гемангиомой желчных протоков может развиться подпеченочная или механическая желтуха, которая сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала).
Самым опасным состоянием при длительном бессимптомном течении гемангиомы является ее разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением – первые признаки внутреннего кровотечения – внезапная резкая боль в животе, геморрагический шок (падение артериального давления, бледность кожных покровов, тахикардия, нарушение сознания). Больному необходима немедленная медицинская помощь, так как промедление грозит летальным исходом.
Диагностика и наблюдение
УЗИ органов брюшной полости – самый доступный, безопасный и довольно информативный способ выявления патологических изменений внутренних органов.
Первым этапом диагностики является УЗИ брюшной полости – согласно последним исследованиям чувствительность ультразвуковой диагностики гемангиомы печени в среднем составляет 95%.
Признаки гемангиом печени на стандартном УЗИ
УЗИ- признаки капиллярных гемангиом:
- объемные солоидные гиперэхогенные образования с четкими ровными контурами;
- могут быть единичными и множественными;
- кровоток при доплеробследовании отсутствует;
- рядом с гемангиомой расположен венозный кровеносный сосуд;
- капиллярные гемангиомы расположенны подкапсульно, рядом с печеночными венами.
Дифференциальную диагностику проводят с гиперэхогенными метастазами в печени и с очаговой инфильтрацией печени.
УЗИ- признаки кавернозных гемангиом:
- объемное солидное гиперэхогенное или изоэхогенное образование больших размеров (до 20 см), чаще неоднородной солидно-кистозной структуры с нечеткими неровными контурами;
- единичные или множественные;
- рядом определяется венозный кровеносный сосуд.
Дифференциальную диагностику проводят с фокальной нодулярной гиперплазией, аденомой печени, раком печени, с метастазами в печень.
Современный и более точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием:
- контраст – Sono Vue;
- в артериальную фазу – распределение контраста от периферии к центру;
- в портальную фазу – полное заполнение контрастом;
- в венозную фазу – медленное и незначительное выведение котраста (отличительной особенностью метастазов в печени является “эффект вымывания” – полное выведение контраста в портальную или венозную фазу).
Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ.
Наиболее информативный метод диагностики — МРТ. Он может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на T2-взвешенных изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.
Наблюдение и лечение
При отсутствии любого злокачественного новообразования других локализаций (толстой и прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, молочных желез, легких, органов малого таза (матка, яичники у женщин и предстательная железа – у мужчин) или заболеваний печени гиперэхогенное образование диаметром менее 3 мм в печени, однородной структуры с ровными и четкими контурами и отсутствием ободка скорее всего является гемангиомой:
достаточно стандарного УЗИ обследования и безопасного наблюдения – повторное УЗИ через 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в год.
Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:
- Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
- У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
Если у пациента отмечается:
- заболевание печени, изменение в анализах (биохимический анализ крови), появление жалоб;
- наличие злокачественного новообразования других локализаций;
- размер образования более 3 см.
– необходимо дополнительное обследование с контрастированием – УЗИ, КТ, МРТ.
Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.
Но даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям. Оперативное лечение гемангим проводится только в случае их осложненного течения (кровотечение, инфаркт) или при выраженном нарушении оттока желчи из желчного пузыря или сдавления гемангиомой желчных протоков с развитием механической желтухи. Решение принмает опытный врач-онколог, наблюдающий пациента.
Источник
Гемангиома печени, которая выявляется как у детей, так и у взрослых – это собирательное название сосудистых патологий в железе. Существует несколько новообразований, считающихся доброкачественными. По большей части протекает заболевание бессимптомно и диагностируется случайно. При определенной удаче больной может за всю жизнь не узнать, что у него есть сосудистая опухоль.
Что такое гемангиома печени
Гемангиома – доброкачественная опухоль, сформированная из самоинволюционирующих клеток кровеносных сосудов. В международном классификаторе болезней она числится под кодом МКБ-10.
Сосудистые ангиомы печени диагностируются у 7% населения Земли, причем соотношение женщина – мужчина выглядит как 5:1. Среди новообразований они на втором месте, при этом гемангиома правой доли печени встречается чаще, чем левой.
Более 80% опухолей, обнаруженных у новорожденных, регрессируют в краткие сроки и спонтанно рассасываются. Гемангиома печени типична в единичном проявлении, а случаи множественности встречаются достаточно редко.
Причины развития
У сосудистой ангиомы, несмотря на многочисленные исследования, не выявлено конкретных причин формирования. Однако известно, что закладка нарушения начинается внутриутробно, в первом триместре, вследствие чего опухоль может рассматриваться как врожденная патология венозных сосудов. Медики выделяют несколько предположительных факторов, провоцирующих возникновение ангиомы:
- Наследственная предрасположенность. Так как сосудистая опухоль диагностируется у младенцев, существует теория, что нарушения заложены в самом хромосомном аппарате или у ребенка происходит конфликт генов родителей.
- Гормоны. Нередки случаи выявления сосудистой ангиомы печени у женщин при беременности, что является подтверждением влияния гормонального фона на новообразование. Нет доказательств, что эстрогены провоцируют его возникновение, возможно, они влияют только на рост уже имеющейся опухоли, что позволяет ее обнаружить.
- Травматические повреждения. Возникновение гемангиомы печени у взрослых может быть следствием травмы в области правого подреберья, которая является провокатором появления опухоли.
- Инфекционная природа. Исходя из того, что недуг определяется уже на эмбриональной стадии, существует предположение, что причиной образования сосудистой ангиомы может являться вирусное или инфекционное заболевание, ранее перенесенное матерью.
Классификация гемангиом
Несмотря на изучение болезни, нет окончательного решения, что такое гемангиома печени, чем следует это нарушение считать – опухолью или сосудистой аномалией, и какое лечение предпочтительнее.
Опухолевое происхождение подтверждается следующими факторами:
- инвазивный рост;
- критичность к гормональному фону;
- склонность к рецидивам при удалении.
Теорию сосудистой аномалии подтверждает наличие на печени множественных гемангиом, что совершенно не типично для рака и онкологии. Известны случаи поражения всей паренхимы мелкими новообразованиями – такой тотальный гемангиоматоз быстро формирует печеночную недостаточность и, как следствие, цирроз.
В зависимости от строения
Существует несколько классификаций гемангиом печени. Чаще всего новообразования разделяют согласно специфике гистологического строения:
- Капиллярная. Эта группа выглядит как небольшие (менее 5 см) формирования, образованные переплетением мелких сосудов печени, которые перемежаются заполненными кровью маленькими полостями. Эта форма гемангиомы, как более характерная для эпителиальных опухолей, на печени встречается редко. Ее особенность – формирование вокруг своего венозного сосуда, что порождает множественность, в то время как кавернозная форма спаивает полости в «клубок» и всегда является одиночной.
- Кавернозная. Сосудистая ангиома такой формы выглядит как одно- или многокамерная полость со стенками из эндотелиальных (клетки внутреннего слоя капилляров) и фиброзных тканей, заполненная кровью. Эта форма достаточно часто диагностируется у малышей. На самочувствие она влияния не оказывает. Для такой опухоли с ростом ребенка типично не разрастание, а самопроизвольное рассасывание.
В зависимости от расположения и размера
Печеночная сосудистая ангиома чаще бывает одна, величиной не превышая 3 см. Диагностика небольшой опухоли, поскольку симптомы не выражены, чаще всего происходит случайно. Больной зачастую даже не предполагает наличия у себя патологии.
При увеличении новообразования до 10 см симптоматика становится достаточно яркой (болезненное правое подреберье, желтуха). 
В этом случае необходимо лечение – терапия или хирургическое вмешательство – которое определяется каждому пациенту индивидуально.
По локализации на железе, заболевания подразделяются:
- поражение правой доли;
- патология левой доли.
В зависимости от распространения
Сосудистая ангиома, в отличие от онкологических образований, может быть как единственной, так и множественной. Данная характеристика является определяющей для назначения лечения.
- Одиночная. Характерно для кавернозной гемангиомы – в этом случае ее разрастание достигает размеров печеночной доли.
- Множественная. Проявление данного вида типично для капиллярной гемангиомы – это она образует несколько маленьких новообразований с диаметром менее 3 см, при отсутствии роста единичной опухоли.
Гемангиома у детей и беременных
Появление у ребенка новообразования печени является подтверждением теории о наследственном происхождении опухоли. Выявить ее у малыша в грудном возрасте без профильных исследований чаще всего невозможно, однако, если на коже новорожденного присутствуют сосудистые патологии, можно предположить с большой вероятностью наличие заболевания печени.
Нередки случаи самопроизвольного рассасывания врожденного доброкачественного образование, выявленного у ребенка. При увеличении размеров опухоли у малыша появляются симптомы:
- желтухи;
- сердечной недостаточности;
- почечной недостаточности;
- внутренних кровотечений.
Проявление таких симптомов гемангиомы печени указывает на необходимость полного обследования ребенка. Биопсию маленьким детям, в связи с опасностью повредить орган, не делают.
У женщин при беременности патология первоначально бессимптомна, а при разрастании опухоли появляются типичные проявления:
- ноющая боль в правом подреберье;
- увеличение печенки;
- нарушение пищеварения со всеми своими проявлениями;
- желтуха со своей симптоматикой.
Важно знать! Обследование беременных имеет свои особенности в силу невозможности проведения аппаратных методов, связанных с облучением.
Кроме врачебного осмотра и анализа крови проводят исследование гемангиомы печени на УЗИ и берут пункцию тканей.
При беременности, когда увеличивается нагрузка на железу, новообразования опасны:
- разрывом опухоли;
- изъязвлением;
- внутренним кровотечением;
- сдавливанием близлежащих органов.
Поэтому будущим мамам при подозрении или обнаружении патологии рекомендуется обследование и возможное лечение.
Симптомы заболевания
К типичным симптомам гемангиомы относят признаки, характерные для большинства печеночных патологий, а также дискомфорт и сдавливание в районе желудка и кишечника.
Исходя из проявлений, гемангиому подразделяют на несколько категорий:
- бессимптомная (признаки патологии отсутствуют);
- не осложненная (только первичные проявления);
- осложненная (присоединение вторичной инфекции, изъязвлений);
- атипичная (наблюдается перерождение тканей на пораженном участке).
Диагностические методы
Из-за отсутствия проявлений сосудистая ангиома часто выявляется только при плановых или попутных осмотрах. Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование, включающее в себя:
- УЗИ печени – показывает наличие образования, но не дает детальной информации;
- магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография – методы, позволяющие получить детальную информацию по виду, местоположению и структуре образования;
- ангиография – исследование состояния сосудистой системы для выявления нарушений;
- биохимия и общий анализ крови.
Внимание! Полученные данные позволят подтвердить диагноз «Гемангиома печени» и классифицировать опухоль.
Показания к лечению
Вопрос, как лечить гемангиому печени и нужно ли это делать, рассматривается в каждом отдельном случае. Согласно последним данным, это образование не относится к опасным заболеваниям, так как часто пациенты не имеют проблем с печенью и не ощущают неудобств.
При таком течении сосудистой ангиомы хорошо зарекомендовал себя наблюдательный режим. Больной регулярно проходит обследование в предписанном объеме, что позволяет следить за наличием или отсутствием динамики у опухоли.
Врачебное вмешательство будет необходимо, если образование увеличится в размере и станет больше 5 см. В этом случае возникает опасность сдавливания окружающих тканей, а также негативного влияния на работу самой железы. Экстренное вмешательство потребуется при разрыве опухоли – такая ситуация чрезвычайна опасна и без своевременной медицинской помощи закончится смертью больного.
Лечебная тактика
При необходимости медицинского вмешательства определяется оптимальное лечение – консервативное или оперативное. Нет общих правил, все назначения осуществляются в индивидуальном порядке.
- Медикаментозное и неоперативное лечение. Терапия традиционно проводится гормональными средствами: лекарства в виде таблеток пациент принимает по расписанной врачом схеме. Кроме лекарственных препаратов применяют современные неинвазивные методики, включающие СВЧ- и радиолучевую терапию, электрокоагуляцию, лазерные и криотехнологии.
- Хирургия. При росте образования свыше 5 см рекомендовано оперативное вмешательство. Значительный размер опухоли мешает работе железы, сдавливает близлежащие ткани и органы, кроме того в разы возрастает риск ее разрыва.
Хирургическое вмешательство, единственный радикальный метод лечения нарушения, может проводиться:
- планово, когда в процессе операции удаляют саму гемангиому и все ее структурные единицы (если опухоль множественная);
- экстренно – в случае разрыва или угрозы повреждения оболочки опухоли, что приведет к массированному внутреннему кровотечению, опасному для жизни пациента.
При необходимости операции вмешательство осуществляют оптимальным в каждом отдельном случае методом (учитывая размеры сосудистой ангиомы и ее локализацию).
Основные методы удаления:
- резекция – иссечение части железы;
- энуклеация – вылущивание непосредственно гемангиомы.
Сегодня в хирургической практике начали применять малоинвазивные (лапароскопические) методы, когда операция проводится через малые доступы. У такого вмешательства есть свои ограничения, требуется серьезная дооперационная подготовка, но значительно уменьшается время восстановительного периода.
Противопоказания оперативному вмешательству
Не всегда существует возможность хирургического лечения – причиной запрета может стать размер или расположение новообразования. К таким особенностям, когда операция противопоказана, относятся:
- прорастание основных вен печени;
- цирроз;
- множественные гемангиомы в обеих долях.
При запрете операции проводится медикаментозная терапия, а в отсутствии опасных симптомов даже в домашних условиях.
Лечение народными средствами
Использование лекарственных трав не особо желательно при сосудистой ангиоме печени. Большая часть рецептов народных методов рассчитана на применение в виде водных или спиртовых примочек и компрессов, что, как и массаж, для печеночных опухолей не эффективно.
Правильное питание
Медики не настаивают на применении диет при сосудистой ангиоме, что объясняется отсутствием на нее значимого влияния питания. Больным рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион в сторону снижения нагрузки на печень и ориентации на здоровый образ жизни.
Несколько рекомендаций по рациону:
- Ограничить количество острой, жареной, копченой пищи.
- Мороженое, крепкий кофе и газированные напитки употреблять умеренно.
- Увеличить количество свежих фруктов и овощей.
- Регулярно употреблять рыбные, молочные блюда.
Прогноз на выздоровление
При небольших размерах не склонной к росту ангиомы, прогноз благоприятный. Человек может спокойно жить с ней, не испытывая никаких неудобств.
Важно знать! Если у новообразования значительные размеры, то прогноз более сдержанный. Но в отсутствии тенденции роста даже у гигантских опухолей предпочтительным остается наблюдение.
Считается, что риск осложнения меньше риска хирургического вмешательства.
Возможные осложнения
Несмотря на оптимистичный прогноз, гемангиома печени может являться причиной тяжелых последствий, вплоть до смертельного исхода. Опасными осложнениям являются:
- разрыв ангиомы (не зависимо от причины) приводящий к массированному внутреннему кровотечению;
- угнетение близлежащих органов с нарушением их функционирования;
- некроз опухолевых тканей вследствие тромбоза сосудов.
Кроме того к осложнениям при сосудистой ангиоме относят возможные послеоперационные нарушения, в частности, формирование грыжи по операционному рубцу.
Профилактика
Так как сосудистая ангиома тканей печени – заболевание наследственное и появляется она внутриутробно, то никаких профилактических мер против ее возникновения не разработано. В качестве предупреждающих мер рекомендуется здоровое питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек (алкоголизм, курение), поскольку это способствует снижению вероятности заболевания.
Заболевание может протекать совершенно бессимптомно и при выявлении не всегда нуждается в лечении. Кроме того, известны случаи самопроизвольного исчезновения гемангиомы без видимых причин. Но, конечно же, при обнаружении опухоли лучший способ предотвратить ее дальнейший рост – вести здоровый образ жизни и не перегружать свою печень.
Источник