Рядом с родинкой появилось пятно
Родинки в медицинской терминологии получили название – невусы.
Их можно обнаружить на теле любого человека в виде маленьких круглых точек, небольших, возвышающихся над поверхностью тела, шаровидных образований, крупных пигментированных участков кожи.
Разновидности родинок: фото
Что это такое?
Состоят родинки из специализированных клеток эпидермиса – меланоцитов, отвечающих за выработку в организме меланина (пигмента, окрашивающего кожу в различные оттенки коричневого цвета). Под воздействием внешних или внутренних факторов на определенных местах кожного покрова скапливается их избыточное количество – вот почему появляются родинки на теле у взрослого, ребенка или пожилого человека.
Врожденные невусы встречаются крайне редко, в основном, они постепенно появляются у людей в течение всей жизни. Данные медицинской статистики утверждают, что около 90% родинок обнаруживаются на теле пациентов до 25-30 лет, в дальнейшем новые образования появляются реже.
У некоторых людей невусы остаются на коже в неизменном виде всю жизнь, у других исчезают, у третьих разрастаются или изменяют свою форму и цвет. Последние становятся опасными и могут переродиться в злокачественные образования.
- Обычные родинки имеют округлую симметричную форму, в зависимости от концентрации меланина в них, невусы окрашены в бежевый, коричневый или черный цвет.
- Встречаются и красные точки на теле как родинки, большей частью такое явление связано с нарушением пигментации кожи из-за печеночной или эндокринной патологии, а также естественных возрастных изменений (т.е. в результате старения).
Отличие этих пятнышек от родинок в том, что они, как правило, высыпают группами на ограниченном участке кожи. Когда обменные процессы восстанавливаются, красные пятна исчезают.
У взрослых людей появление невусов связанно с гормональными кризисами из-за болезней, климакса или нервного истощения. Возникновение родинок у них может наблюдаться постоянно или проявляться спонтанно, в ответ на определенный раздражитель. В детском возрасте наукой отмечен волнообразный рост невусов.
Периоды, когда у детей появляются родинки:
- 6 мес — полгода, в этот момент эндокринная система ребенка приспосабливается к внешним условиям;
- 5-7 лет, этап активного роста костной системы и скелетной мускулатуры, требующий бурных реакций обмена;
- 12-16 лет, пубертатный период со значительными перестройками функций всего организма.
Почему появляются?
Невусы являются по сути доброкачественными кожными образованиями.
Некоторые люди пугаются, встречая много родинок на теле. Что это значит для специалиста? Только то, что организм пациента склонен к аккумуляции (накоплению) меланина в поверхностных слоях эпидермиса.
Причины появления многочисленных или единичных невусов разнообразны:
1. Внешние:
- воздействие ультрафиолетового излучения, один из самых распространенных факторов образования родинок из-за повышения уровня меланина при загаре;
- травматические повреждения эпидермиса, систематические нарушения целостности кожных покровов способствуют появлению патологических изменений в ней;
- воздействие радиации, которое стремительно изменяет нормальные клетки кожи;
- употребление вредных продуктов (ГМО, фастфуда, алкоголя) и табакокурение, эти привычки негативно воздействуют на обменные процессы в организме.
2. Внутренние:
- эндокринные нарушения и болезни, любые изменения гормонального фона могут обуславливать появление кожных патологий, пигментации, родинок;
- наследственная предрасположенность, наличие различных невусов в роду.
Спровоцировать появление родинок могут воспалительные и аутоиммунные заболевания кожи, ее токсические поражения, ожоги и обморожения, а также постоянное применение недоброкачественных косметических средств и препаратов для ухода за лицом и телом.
Классификация и фото
1. Плоский невус или родимое пятно, представляет собой пигментированный островок кожи с четко выраженными границами. Может принимать форму лентиго – множественных бурых или коричневатых образований в верхних слоях эпидермиса.
2. Выпуклый невус или родинка. Имеет в диаметре размер до сантиметра, гладкую или бугристую поверхность и возвышается над уровнем кожи. Его цвет варьирует от бежевого до черного, а в центре такого образования обычно располагается волосок.
3. Голубой невус или синяя родинка. Выглядит как гладкая полусфера, чуть приподнятая над кожей, иногда достигает размеров в 2 см., окрас этого доброкачественного образования колеблется от голубого до темного синего.
4. Гигантский невус. Представляет собой большое пятно на теле, серого, ярко-бежевого (иногда кирпичного), черного или коричневого цвета.
Опасные и неопасные родинки
Обычные невусы не причиняют своим носителям никакого дискомфорта, порой они даже без следа рассасываются. Их форма стабильна, размеры и цвет остаются неизменными.
Но и доброкачественные родинки иногда удаляют для профилактики их перерождения, если они имеют немаленькие размеры (ножку) и находятся на таких участках тела, где человек постоянно травмирует их (при активной деятельности или деталями одежды).
Запомните опасные родинки на фото и будьте бдительны!
Если невусы перерождаются в раковые родинки, это опасно, так как подобные новообразования быстро дают метастазы в другие органы.
Поэтому очень важно вовремя увидеть признаки озлокачествления:
1. Изменяется форма родинки, она утрачивает симметрию, начинает увеличиваться в одну сторону.
2. Края невуса становятся неровными («изрезанными», «рваными»).
3. Цвет родинки неравномерный, в нем встречаются желтые, красные или черные вкрапления.
4. Невус растет или «сжимается», его размеры быстро изменяются.
5. Текстура родинки становится иной, гладкая превращается в шершавую, бугристая в плоскую и т.д.
6. Выпадение растущего из невуса волоска.
7. Зуд, шелушение и жжение в области родинки.
Причин, почему чешется невус, несколько:
— размножаются патологические клетки;
— идут активные процессы отмирания здоровых тканей;
— зона вокруг образования воспаляется и отекает.
8. Появление микротрещин и изъязвлений.
9. Кровоточивость и болезненность родинки.
Раковые родинки (меланомы): фото
Что будет, если содрать родинку?
Удалять невус самостоятельно нельзя.
Во-первых, это опасно, а во-вторых, просто неэффективно. Если родинка расположена близко к сосудам, может развиться длительное кровотечение. Часто такое самолечение приводит к повторному образованию невуса, его разрастанию или озлокачествлению.
Поэтому предсказать что будет, если оторвать родинку сложно. Может обойтись без последствий, а может вызвать серьезные осложнения для здоровья и жизни пациентов.
Врачи предупреждают, что любая травматизация невуса крайне нежелательна, но родинки на ножке или некрупные выпуклые образования можно нечаянно удалить ногтями или жесткими элементами одежды.
Что делать если содрал родинку:
- прижечь ранку спиртовым раствором;
- остановить кровь, наложив марлевую повязку;
- прийти на прием к специалисту.
В случаях частичного удаления родинки, остатки образования не трогать, не отрезать и не отрывать.
Если замечено вокруг родинки белое пятно, что это может определить только врач-дерматолог. Однако, если у вас появилась родинка с белым ореолом, это может означать начало перерождения новообразования в меланому, что необходимо предотвратить как можно скорее.
Иногда такая пигментация появляется перед исчезновением родинки (как признак депигментации), а в других случаях это может сигнализировать о ее перерождении.
Белые пятна вокруг родинки появляются как характерный признак невуса Сеттона. Это образование считается неопасным в отношении перерождения в злокачественнее формы, однако такой белый ободок могут иметь и мелономы (агрессивные раковые образования), поэтому появление белых пятен – это повод для обращения к медицинскому специалисту.
Диагностика
Определением типа невуса занимаются дерматологи и онкологи.
Используя дерматоскоп, врач осматривает образование и определяет его природу (доброкачественную или злокачественную). Иногда требуется проведение гистологического исследования (методом соскоба).
Биопсия (забор ткани) при невусах не применяется из-за их травматизации при этой процедуре. А как известно, родинки лучше лишний раз не трогать!
Удаление
Избавиться от родимых пятен и невусов многие люди хотят не только в случаях ее малигнизации (патологического изменения), но и для исправления косметического дефекта.
Однако, проводится удаление в онкологическом центре людям со злокачественными опухолями и с большой вероятностью перерождения невусов.
Часто показанием к операции служит локализация родинок на теле: на волосистой части головы, на шее, на подбородке, в области лопаток.
Методы удаления невусов (с информацией о том, сколько стоит удалить их):
- оперативный, с применением местного наркоза и скальпеля (в условиях муниципальных хирургических стационаров, по показаниям – бесплатно, в медицинских центрах от 300-500 руб.)
- криозаморозка жидким азотом (1000-1500 руб.);
- электрокоагуляция – прижигание током (600-1300 руб.);
- фотодинамический – облучение ультрафиолетом (1000-1200 руб.);
- лазерный – удаление родинки лучом (800-2000 руб.);
- радиоволновой, деструкция невусов ударной радиоволной (700-1400 руб.)
Выбор метода удаления родинок осуществляет врач, цены на эти процедуры зависят от размеров и вида невуса.
Видео:
Профилактика малигнизации
К профилактическим методам снижения риска озлокачествления родинок относят:
- ограниченное принятие солнечных ванн, отмена посещения солярия;
- минимизация травмирования кожи;
- ведение здорового образа жизни (правильное питание и исключение вредных привычек).
Лучшие статьи по теме:
Молочница у мужчин и женщин: как выглядит, как лечить, лучшие препараты, фото
Грибок ногтей: фото, лечение, препараты, народные средства
Бактробан (мазь назальная и для наружного применения): цена, инструкция, аналоги, отзывы
Оксолиновая мазь: инструкция по применению, цена в аптеках, от чего помогает, отзывы
Источник
Вокруг родинки коричневое пятно – это симптом, свидетельствующий о нарушении выработки пигмента меланина, изменении биохимического состава клеток. Является тревожным сигналом перерождения образования.
Причины появления коричневого пятна
Цвет кожи человека определяется количеством выработки пигмента меланина основным слоем эпителия, защищающего от опасного влияния ультрафиолетового излучения. Родинка с коричневым ореолом появляется при сбоях выработки клеток меланоцитов, под влиянием причин:
- ослабление иммунитета, зачастую после обострения хронических болезней;
- перенесенные стрессы, нервные срывы;
- стареющий организм, вызывающий гиперпигментацию всего тела;
- беременность, послеродовой период;
- нарушения гормонального фона в период полового созревания у подростков, менопаузы у женщин;
- прием гормональных препаратов;
- злоупотребление солнечными лучами, солярием;
- возможность травмирования образования;
Врожденного
Причинами врожденного возникновения родимого пятна считается процесс миграции меланобластов в период внутриутробного развития. Они носят доброкачественный характер, не представляют опасности для ребенка. Вся информация о родинках и пятнах заложена в ДНК и передается по наследству от родителей к детям.
Приобретенного
Причинами появления приобретенных пятен является развитие и взросление организма, влияние внутренних и внешних факторов.
Первые приобретенные пятна могут появиться в возрасте одного года.
Они не опасны, если форма не асимметричная, окраска однородная и по размеру не больше кончика пальца. Распространенным видом приобретенных элементов считаются веснушки.
Опасен ли коричневый ореол вокруг родинки
Невусы распространяются по телу, занимают различную глубину кожного покрова. В зависимости от локализации, определяется риск перерождения образования в меланому. Некоторые врачи считают, что родинки и пятна появляются в местах, близких к больным органам.
Опасными считаются участки возможного повреждения (голова, лицо, шея, руки, ноги).
Необходимо контролировать крупные элементы сосудистого характера, расположенные на лбу, кистях рук, стопе, шее и спине.
Доброкачественную родинку обычно окружает здоровый цвет кожи. Обрамление невуса красным, коричневым, синим, темным или светлым цветом – тревожный сигнал, требующий немедленного обращения за помощью к дерматологу или онкологу. Изменение окраса ореола сигнализирует о начале перерождения в рак. Опасные признаки различного вида окраса:
Белое пятно
Возникновение белого ободка происходит по причине гибели кожного пигмента меланина. Может быть признаком как доброкачественного, так и злокачественного невуса. Белая окантовка появляется изначально вместе с родинкой, такая патология является следствием генетического заболевания витилиго.
Красное
Геперемический ореол (красный) означает начало процесса перерождения образования в меланому или воспалительный процесс. Данный случай требует скорейшего лечения и хирургического вмешательства. Исключением является содранный невус, где покраснение – результат травмы.
Синее
Посинение ореола является признаком возможной трансформации. Переходное состояние, требующее внимания онколога. После осмотра назначается дерматоскопия, возможно иссечение тревожного образования.
Коричневое
Обрамление светло-коричневого или темно-коричневого цвета считается неблагоприятным признаком, означающим распространение пигментного пятна. Связано с перерождением меланоцитов, содержащих коричневый пигмент, распространение по окружности.
Черное пятно
Признак усиленного скопления меланина в эпидермисе. Изменение цвета затрагивает не только область вокруг участка, но и сам невус. Начало трансформации образования в злокачественную опухоль.
Данные изменения в окраске являются признаком озлокачествования невуса. Перемены происходят вследствие активации обменных процессов, приводящих к перестройке клеток родинки на биохимическом уровне. Своевременное реагирование на различные типы родинок и их цветовое обрамление поможет избежать серьезных последствий.
Нужно ли удалять или осветлять пятно
Если пятно не представляет опасности, является доброкачественным, не доставляющим дискомфорта образованием, можно не удалять, внимательно следить за ним с помощью методики фотографирования.
При появлении малейших изменений, следует посетить врача.
На приеме у доктора будет осмотрен участок, вызывающий беспокойства и после дерматоскопии будет поставлен окончательный диагноз. Родинка с ободком коричневого или другого окраса несет опасность, требует удаления хирургическим или лазерным путем. Процедура заключается в полном иссечении злокачественного образования, с незначительным затрагиванием здорового кожного покрова. Поможет избежать дальнейшего распространения клеток меланомы. Удаление должно проходить в клинике при помощи специального аппарата. Не стоит обращаться в салоны красоты для решения данной проблемы. Неправильное иссечение приведет к серьезным осложнениям, с возможным летальным исходом.
Процедура осветления родинок является вредной, высококвалифицированный специалист не прибегнет к ней, имеется риск трансформации невуса.
Симптомы озлокачествления невуса
Опасными симптомами, происходящими с образованием, считаются:
- резкое изменение окраса ореола вокруг родинки на черный, красный, синий, коричневый или белый. Отличительной чертой белого ободка при доброкачественном образовании считается постепенное появление окраса, а злокачественного – внезапное;
- изменение формы невуса, края расплываются, приобретая неровный контур;
- появление на опухоли пятен различного окраса: черного, бордового или фиолетового;
- родинка начинает расти и приобретает асимметричность;
- появляется зуд, опухоль начинает чесаться;
- шелушение невуса;
- возникновение воспалительного обрамления;
- возможно появление возле родинки папиллом и бородавок с элементами некроза;
- жжение и покалывание невуса;
- появляются трещины, которые могут кровоточить, болеть;
- изменение цвета невуса, возможно полное почернение или появление черной точки на поверхности.
При обнаружении хотя бы одного признака, посетите врача. Не стоит откладывать визит на длительное время. Вовремя определив меланому, можно избежать осложнений.
Возможные осложнения и меры предосторожности
Зная причины и признаки перерождения доброкачественных образований в раковую опухоль, можно избежать опасных осложнений. Тяжелым последствием является меланома. Лечение на ранних стадиях даст положительный результат. Если тянуть с посещением больницы, последствия будут серьезными и потребуют немало сил и денег. Если вовремя не удалить опухоль, она пустит метастазы, поражающие лимфатическую систему, отдаленные органы. Удалить их будет непросто. Лечение не принесет положительных результатов, возможен летальный исход.
Обезопасить себя можно, придерживаясь простых мер профилактики:
- не загорайте на солнце в опасные часы (в промежутке с 11 часов дня до 5 часов вечера);
- используете защитный крем от солнца;
- не рекомендуется посещение солярия;
- своевременная обработка поврежденных невусов;
- регулярный осмотр всех родинок и пятен.
При появлении подозрительных признаков сразу же посещайте врача. Бдительность не бывает лишней, своевременное и качественное лечение поможет избежать осложнений.
Источник
Невусы редко воспринимаются людьми как угроза, чаще они либо игнорируются, либо считаются отличительной особенностью, деталью образа. Большинство родинок безобидны, но и есть и опасные виды этих новообразований. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно внимательно следить за состоянием невусов.
Почему опасны родинки?
Темные пятнышки на коже – это скопление клеток (меланоцитов) с высокой концентрацией пигментного вещества. Пока не выяснены точные причины, из-за которых формируется родинка, невус может появиться на фоне гормональных изменений, подверженности солнечному излучению, наследственности и других факторов. Главной опасностью таких образований на коже считается вероятность их перерождения в злокачественную и очень агрессивную опухоль – меланому.
Скрытая угроза в том, что визуально крайне сложно диагностировать рак на ранней стадии. Подозрительный и неравномерно окрашенный большой невус может являться обычной родинкой, а маленькое аккуратное пятнышко, не привлекающее внимания, постепенно переродится в меланому. Точный диагноз поставит только опытный дерматолог после обследования и гистологического анализа.
Виды родинок
Существует несколько вариантов классификаций рассматриваемых пятен. По структуре дифференцируют такие виды невусов:
- Пигментные родинки – возникают из-за переизбытка меланоцитов, имеют преимущественно темную окраску, от коричневых оттенков до черного цвета.
- Сосудистые образования – формируются на фоне интенсивного роста капилляров, чаще красные или розовые.
В зависимости от времени появления различают врожденные и приобретенные невусы. Первая группа классифицируется по размеру:
- мелкие, до 1,5 мм;
- средние, до 1 см;
- крупные, более 10 мм.
Последние 2 категории – самые опасные родинки, потому что они часто перерождаются в злокачественные новообразования с поражением внутренних органов и разрастанием патологических тканей. Это связано не с размером пятен, а с повышенным риском их повреждения. Невусы более 5 мм в диаметре сильнее подвержены трению и раздражению, получают больше солнечной радиации при загаре.
Приобретенные родинки дифференцируют по глубине скопления меланоцитов:
- эидермальные – в верхних слоях кожи;
- внутридермальные – глубоко в дерме;
- смешанные и пограничные – между дермой и эпидермисом.
Отдельным типом считается висячий невус. Это выступающая над поверхностью кожи родинка с бугристыми очертаниями. Есть следующие формы таких наростов:
- кератома;
- мягкая фиброма (акрохордон);
- невус;
- папиллома.
Еще один изолированный вид пигментных пятен – меланоформный невус. Он является главным ответом на вопрос, какие родинки опасны. Данное новообразование иногда диагностируется как доброкачественная опухоль, имеющая склонность к перерождению. Меланоформный невус не всегда приобретается в течение жизни. У некоторых детей он возникает еще на этапе внутриутробного развития.
Виды неопасных родинок
Большинство имеющихся невусов не представляют никакой угрозы, даже если они выглядят необычно. Стандартные неопасные родинки – это плоские симметричные пятнышки с ровными краями, самые распространенные образования. Они сформированы из меланоцитов, практически не реагируют на солнечное излучение и механические повреждения кожи, не перерождаются в злокачественные опухоли.
Среди необычных родинок, которые не несут угрозы в спокойном состоянии, можно отметить следующие виды:
- Голубой невус (Ядассона-Тиче). Это приобретенное плоское или немного выпуклое новообразование с гладкой поверхностью. Цвет родинки варьируется от светло-голубого до иссиня-черного.
- Ангиома. Нарост красного цвета, напоминающий по форме бородавку. Возникает вследствие утолщения кровеносных сосудов.
- Невус Сеттона. Формирование чаще встречается среди детей с витилиго или аутоиммунными патологиями. Это родинка, вокруг которой присутствует ареол обесцвеченной кожи.
- Родимое пятно. Врожденный невус, может увеличиваться в размерах по мере взросление. Форма пятна преимущественно неправильная, очертания могут быть и четкими, и размытыми.
- Невус Беккера. Редко диагностируемое образование, представляет собой крупные бляшки на коже, 10-30 см, желто-коричневого цвета. Поверхность таких родинок бугристая, шершавая, часто покрывается жесткими волосами.
- Акрохордон. Мягкий полип на ножке, телесного цвета (реже – коричневого), свисает с кожи.
Виды опасных родинок
Дерматологи обращают внимание, что любой, даже безобидный невус может переродиться в злокачественную опухоль при определенных негативных факторах:
- радиация;
- интенсивное солнечное облучение;
- механическое или химическое повреждение родинки;
- аутоиммунные патологии в организме;
- инфекции.
Самым опасным считается меланоформный невус (фото ниже). Сначала он выглядит как обычная родинка, но постепенно подвергается изменениям, свидетельствующим об озлокачествлении процесса. Новообразование меняет цвет или форму, размер и структуру, может чесаться и кровоточить. Помимо меланоформного невуса есть и другие опасные родинки, фото каждой представлено под описанием:
- Кератома. Доброкачественное выпуклое образование кожи круглой или овальной формы. Цвет варьируется от телесного до темно-коричневого, поверхность неоднородная. При повреждениях кератомы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
- Диспластический невус. Пигментное пятно с рваными краями, неправильной формой и нечеткими контурами, цвет неоднородный. Такая родинка может и возвышаться над поверхностью кожи в виде бугорка, и быть плоской.
- Невус Ота (монгольское пятно). Заболевание носит преимущественно односторонний характер и поражает лицо или область ягодиц. Патология представляет собой одно крупное синее пятно или группу пигментаций, которые сливаются друг с другом. Эти опасные родинки редко перерождаются в рак, но требуют диспансерного наблюдения у дерматолога.
- Меланоз Дюбрейля. Предопухолевое состояние, представляющее собой бляшку с неравномерной окраской и нечеткими границами на открытых участках тела. Особенностью родинки является ее очень медленный рост.
- Гигантский врожденный невус. Очень крупное родимое пятно. Случаи перерождения редки, но за новообразованием должен постоянно наблюдать врач.
Как распознать опасные родинки?
Самостоятельно поставить себе диагноз и определить качество невуса невозможно, поэтому важно при малейших подозрениях на злокачественный процесс обращаться к дерматологу. Есть несколько признаков, как выглядят опасные родинки, и чем они отличаются от простых пигментных пятен. В медицине их объединили в симптомокомплекс с запоминающимся названием АККОРД.
Изменения родинок
Переродиться в злокачественную опухоль или трансформироваться в рак может не только меланоформный или диспластический невус. Простые родинки тоже способны малигнизироваться после повреждений, облучения или инфицирования. Чтобы своевременно распознать патологический процесс, необходимо запомнить простые критерии его развития АККОРД:
- А – асимметрия;
- К – край;
- К – кровоточивость;
- О – окраска;
- Р – размер;
- Д – динамика.
Первые признаки меланомы
На ранних стадиях заболевание почти никак себя не проявляет. Опасные родинки долго маскируются под обычные невусы. Даже из указанных выше критериев может возникнуть только один. Часто первые симптомы меланомы человек замечает уже на поздних этапах прогрессирования патологии, поэтому при наличии подозрительных родинок важно сразу их исследовать. Помимо визуальных изменений пигментных пятен, могут присутствовать и общие признаки:
- потеря веса;
- головные боли;
- блеклость, сухость кожи;
- увеличение лимфатических узлов.
Чем опасно содрать родинку?
Есть миф, что повреждение невуса всегда оканчивается раком кожи. Это заблуждение, родинки опасные и неопасные при механических травмах могут малигнизироваться, но нечасто. Если сразу обработать место повреждения антисептиком и обратиться к дерматологу, любых неблагоприятных последствий легко избежать. В противном случае высок риск инфицирования ранки и мутации клеток в злокачественную форму.
Когда нужно удалять родинку?
Существуют прямые показания к иссечению невуса:
- расположение в промежности, на подошвах стоп и в волосистой части головы;
- частая травматизация родинки;
- изменение формы, границ и окраски невуса;
- рост пятна, возникновение зуда, кровоточивости или боли.
Дерматологи не запрещают удаление невуса, если он является даже просто косметическим дефектом. Поощряется такая процедура, если родинка сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Выпуклые новообразования сильнее подвержены травмам и трению, особенно на лице, шее и туловище, поэтому лучше сразу от них избавиться и провести гистологический анализ материала.
Нужно ли удалять опасные родинки?
Невусы, склонные к перерождению в рак кожи или злокачественную опухоль подлежат немедленному иссечению с захватом небольшого количества окружающей ткани. Отрицательным ответ дерматолога будет на вопрос, можно ли удалять опасные родинки самостоятельно, с помощью недорогих средств от бородавок или народных рецептов. Такие эксперименты чреваты осложнениями и повышением агрессивности раковых клеток.
Нужно ли удалять поврежденную родинку?
Если невус был случайно сорван или на нем образовались ранки от трения, лучше посетить дерматолога. Опасные поврежденные родинки сразу удаляются с последующей отправкой оставшегося материала на гистолог