Реферат рак кожи меланомы

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Òèõîîêåàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ðåôåðàò

íà òåìó: Ìåëàíîìà êîæè

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà

Ïûøêèíà Àííà Àëåêñàíäðîâíà

1. Ìåëàíîìà êîæè

Ìåëàíîìà ýòî î÷åíü àãðåññèâíàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåðîæäåíèÿ ìåëàíîöèòîâ è ìåëàíîáëàñòîâ – ïèãìåíòíûõ êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ ïèãìåíò ìåëàíèí.  êëåòêàõ îïóõîëè ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåëàíèíà, ÷òî è îáóñëàâëèâàåò èõ òåìíóþ îêðàñêó, îäíàêî âñòðå÷àþòñÿ â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ è áåñïèãìåíòíûå âàðèàíòû.

Ðèñóíîê 1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ìåëàíîìû êîæè

Èç âñåõ îïóõîëåé êîæè íà äîëþ ìåëàíîìû ïðèõîäèòñÿ ëèøü 10%. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ íåïðåðûâíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ýòîé ïàòîëîãèåé. Òàê â Ðîññèè ÷èñëî âïåðâûå óñòàíîâëåííûõ äèàãíîçîâ ìåëàíîìà êîæè óâåëè÷èëîñü â 2.3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ 1982 ãîäîì.

Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè çàâèñèò îò öâåòà êîæè è ãåîãðàôè÷åñêîãî ðåãèîíà. Òàê, íàïðèìåð, â ÑØÀ ïðåäñòàâèòåëè åâðîïåéñêîé ðàñû çàáîëåâàþò â 7-10 ðàç ÷àùå, ïî ñðàâíåíèþ ñ àôðîàìåðèêàíöàìè. Ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå îòìå÷åí â Àâñòðàëèè. Ïðè ýòîì íàèáîëüøèé ðèñê èìåþò æåíùèíû ñ áåëîé êîæåé è ðûæèìè âîëîñàìè.

 âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ìóæ÷èíû è æåíùèíû çàáîëåâàþò ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 30 – 50 ëåò. Ó ëèö, èìåþùèõ ìåëàíîìó, ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íîâîé ñîñòàâëÿåò 12%. Çàáîëåâàíèå îáëàäàåò êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî â ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè ìåëàíîìà êîæè ñòîèò íà 9 ìåñòå (1% áîëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè óìèðàåò îò ìåëàíîìû).

2. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû

Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ìåëàíîìû ÿâëÿåòñÿ âîçäåéñòâèå óëüòðàôèîëåòîâîãî ñîëíå÷íîãî èçëó÷åíèÿ íà íåçàùèùåííûå îòêðûòûå ó÷àñòêè êîæè. Êàíöåðîãåííûé õàðàêòåð âîçäåéñòâèÿ óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ îñîáåííî ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðè áàçàëüíîêëåòî÷íîì è ïëîñêîêëåòî÷íîì ðàêå êîæè. Åñëè â ðàçâèòèè áàçàëèîìû è ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè èìååò çíà÷åíèÿ êóìóëÿòèâíàÿ äîçà óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, òî åñòü õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð âîçäåéñòâèÿ, òî äëÿ ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû êîæè èìååò çíà÷åíèå èíòåíñèâíîñòü. Ìåëàíîìà ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå îäíîêðàòíîãî èíòåíñèâíîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ñîëíå÷íûå îæîãè â äåòñòâå è þíîøåñêîì âîçðàñòå, à òàêæå ó ëþäåé, ðàáîòàþùèõ â çàêðûòûõ ïîìåùåíèÿõ, à îòäûõàþùèõ â þæíûõ ñòðàíàõ.

Ðèñóíîê 2

Íåìàëóþ ðîëü â ðàçâèòèè ìåëàíîìû îòâîäÿò òðàâìå óæå èìåþùèõñÿ ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ êîæè. Îäíàêî íå èñêëþ÷àåòñÿ, ÷òî òðàâìà ëèøü óñêîðÿåò îïóõîëåâûé ðîñò óæå âîçíèêøåé îïóõîëè. Ýòî ìîæåò áûòü îäíîêðàòíîå âîçäåéñòâèå íà íåâóñ (ïîðåç, óøèá, ññàäèíà) èëè õðîíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (íàòèðàíèå ýëåìåíòàìè îäåæäû, öåïî÷êàìè è ò.ä.).

Ìíîãî íàó÷íûõ èçûñêàíèé ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ íàñëåäñòâåííîñòè â ýòèîëîãèè äàííîé îïóõîëè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñåìüÿõ, ãäå èìååòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèé íåâóñ ñèíäðîì, èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê çàáîëåòü ìåëàíîìîé êîæè. Ó ëþäåé, èìåþùèõ ýòîò ñèíäðîì, â òå÷åíèå æèçíè ðàçâèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî äèñïëàñòè÷åñêèõ íåâóñîâ (áîëåå 50), ðèñê ïåðåðîæäåíèÿ êîòîðûõ â ìåëàíîìó î÷åíü âûñîê. Òèï íàñëåäîâàíèÿ ýòîãî ñèíäðîìà – àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé. Ïîýòîìó ïðè óñòàíîâêå äèàãíîçà, íåîáõîäèìî íàïðàâèòü íà îñìîòð ê îíêîëîãó âñåõ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ. Òàêèå ïàöèåíòû äîëæíû îáðàùàòüñÿ ê îíêîëîãó äëÿ êîíòðîëüíîãî îñìîòðà êàæäûå ïîëãîäà.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿþò èììóííûì ôàêòîðàì â ðàçâèòèè ìåëàíîìû êîæè. Èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ è èììóíîäåïðåññèÿ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ.

Òàêæå óñòàíîâëåíî âëèÿíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà íà ðàçâèòèå ìåëàíîìû êîæè, îñîáåííî ýòî ïðîñëåæèâàåòñÿ ó æåíùèí. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå, áåðåìåííîñòü è êëèìàêòåðè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà ìîæåò îêàçûâàòü ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà îçëîêà÷åñòâëåíèå óæå ñóùåñòâóþùèõ ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ.

3. Êëàññèôèêàöèÿ è ñòàäèè ìåëàíîìû

Äëÿ óñòàíîâêè ñòàäèè ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû êîæè è ñîîòâåòñòâåííî îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà èñïîëüçóåòñÿ ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ TNM. Ãäå Ò õàðàêòåðèçóåò ïåðâè÷íûé î÷àã, òî åñòü òîëùèíó îïóõîëè è óðîâåíü åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ñëîÿõ êîæè. N óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (íàèáîëåå áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ê îïóõîëè). Ì óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.

Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ïðè òîëùèíå îïóõîëè äî 0,75 ìì ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 98-100%, îò 0,76 äî 1,5 ìì – 85%, îò 1,6 äî 4,0 ìì – 47%.

Èñõîäÿ èç çíà÷åíèé Ò, N è Ì â ðàçâèòèè ìåëàíîìû âûäåëÿþò 4 ñòàäèè.

· 1 ñòàäèÿ: ìåëàíîìà èìååò òîëùèíó äî 2 ìì, îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

· 2 ñòàäèÿ: ìåëàíîìà èìååò òîëùèíó áîëåå 2 ìì, îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

· 3 ñòàäèÿ âûñòàâëÿåòñÿ, êîãäà èìååò ìåñòî ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

· 4 ñòàäèÿ âûñòàâëÿåòñÿ, êîãäà âûÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Íàèáîëåå ÷àñòî ìåëàíîìà ìåòàñòàçèðóåò â ëåãêèå è ïå÷åíü, òàêæå âîçìîæíî ïîðàæåíèå ìåòàñòàçàìè êîæè, ãîëîâíîãî ìîçãà, êîñòåé ñêåëåòà. Ïðè íàëè÷èè âèñöåðàëüíûõ (ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ) ìåòàñòàçîâ ïðîãíîç ñòàíîâèòñÿ êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûì, îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 6 ìåñÿöåâ.

Ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó âàðèàíòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìåëàíîìó ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè îñíîâíûå ôîðìû:

1. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ìåëàíîìà – âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî (â 70-75% ñëó÷àåâ). Ðàçâèâàåòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî êàê íà ôîíå ñóùåñòâóþùèõ íåâóñîâ, òàê è íà íåèçìåííîé êîæå. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áëÿøêó ñ íåîäèíàêîâîé îêðàñêîé, íåðîâíûì êîíòóðîì ñ äëèòåëüíûì ïåðèîäîì íàðàñòàíèÿ èçìåíåíèé.  ñðåäíåì ÷åðåç 4-5 ëåò ïðîèñõîäèò áûñòðàÿ òðàíñôîðìàöèÿ – ïåðåõîä ñ âåðòèêàëüíîé ôîðìû ðîñòà â ãîðèçîíòàëüíóþ, òî åñòü â ãëóáèííûå ñëîè êîæè, ÷òî ïëîõî ñêàçûâàåòñÿ íà ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ íà ñïèíå ó ìóæ÷èí è íà íîãàõ ó æåíùèí.

2. Óçëîâàÿ ìåëàíîìà ñîñòàâëÿåò 10-30% âñåõ ìåëàíîì. ßâëÿåòñÿ íàèáîëåå àãðåññèâíîé – èçìåíÿåòñÿ çà áîëåå êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. ×àùå âîçíèêàåò íà íåèçìåííîé êîæå. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òåìíûé óçåëîê èëè ïàïóëó. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò áûñòðûé ðîñò (óäâîåíèå ðàçìåðîâ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ), èçúÿçâëåíèå è êðîâîòî÷èâîñòü. Ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé.

3. Ëåíòèãî-ìåëàíîìà – âñòðå÷àåòñÿ â 10-13% ñëó÷àåâ ìåëàíîì. Âîçíèêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé (íà 7-îì äåñÿòêå æèçíè) íà îòêðûòûõ ó÷àñòêàõ òåëà â âèäå òåìíî-êîðè÷íåâûõ ïÿòåí äèàìåòðîì 2-4 ìì. Äëÿ íåå õàðàêòåðíà äëèòåëüíàÿ ôàçà ãîðèçîíòàëüíîãî ðîñòà, ÷òî îáóñëàâëèâàåò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç.

Ñëåäóåò òàêæå çíàòü, ÷òî ìåëàíîìà ïîìèìî êîæè ìîæåò âîçíèêíóòü â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà (óâåàëüíàÿ ìåëàíîìà), ïîä íîãòåâîé ïëàñòèíêîé, íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (êîíúþíêòèâà, ïîëîñòü íîñà, âëàãàëèùå, ñëèçèñòàÿ ïðÿìîé êèøêè), íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Îäíàêî ýòè ëîêàëèçàöèè âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî.

4. Äèàãíîñòèêà ìåëàíîìû êîæè

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìåëàíîìà äîñòóïíà äëÿ îñìîòðà, èíîãäà âîçíèêàþò òðóäíîñòè â ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Èíîãäà êëèíè÷åñêè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî îòëè÷èòü ìåëàíîìó îò ïèãìåíòíîãî íåâóñà, ïîýòîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíàÿ áåñåäà ñ ïàöèåíòîì.

Ïðè íàëè÷èè ïîäîçðåíèÿ íà ìåëàíîìó êîæè íåîáõîäèìî ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå – èìåííî îíî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè èçúÿçâëåíèÿ ïóòåì âûïîëíåíèÿ ìàçêîâ ñ ïîâåðõíîñòè îïóõîëè.

Îñíîâíûì ìåòîäîì â ñëó÷àå, åñëè äèàãíîç âûçûâàåò ñîìíåíèå, ÿâëÿåòñÿ ýêñöèçèîííàÿ áèîïñèÿ (ïîëíîå èññå÷åíèå îïóõîëè ñ îòñòóïëåíèåì îò êðàåâ îïóõîëè 2-5 ìì ñ ïîñëåäóþùèì ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì çàêëþ÷åíèåì). Ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ìåëàíîìû ñðàçó âûïîëíÿåòñÿ øèðîêîå èññå÷åíèå. Áèîïñèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïîä îáùåé àíåñòåçèåé, òàê êàê ïðè ïðîêàëûâàíèè çîíû ìåëàíîìû èãëîé âîçìîæíî ðàñïðîñòðàíåíèå êëåòîê îïóõîëè â îêðóæàþùèå òêàíè.

Ñ öåëüþ îöåíêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå ìåëàíîìû êîæè îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå ÓÇÈ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.

5. Ñèìïòîìû ìåëàíîìû êîæè

Ê ïåðâûì ïðèçíàêàì è ñèìïòîìàì ìåëàíîìû êîæè, îçëîêà÷åñòâëåíèÿ ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè îòíîñÿò:

1. Èçìåíåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè – ìåäëåííûé ðîñò.

2. Èçìåíåíèå ôîðìû – îïóõîëü ïðèîáðåòàåò âûïóêëóþ ôîðìó.

3. Èçìåíåíèå îêðàñêè – ïîÿâëåíèå íåîäèíàêîâî îêðàøåííûõ ó÷àñòêîâ.

4. Èçìåíåíèå î÷åðòàíèé – ïîÿâëåíèå íåïðàâèëüíûõ, èçðåçàííûõ êðàåâ.

5. Àñèììåòðèÿ – îäíà ïîëîâèíà íå ïîõîæà íà âòîðóþ.

6. Ïîÿâëåíèå êîðîê, êðîâîòî÷èâîñòü.

7. Ïîÿâëåíèå çóäà, èçìåíåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè îïóõîëè.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà ïîÿâëåíèå èëè óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ óæå ñóùåñòâóþùåãî ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ, çóä, ÷óâñòâî ææåíèÿ â çîíå îïóõîëè, ïîÿâëåíèå êðîâîòî÷èâîñòè.

Ðèñóíîê 3

Ê äîïîëíèòåëüíûì ïðèçíàêàì ìîæíî îòíåñòè îòñóòñòâèå ðèñóíêà êîæè, øåëóøåíèå, âûïàäåíèå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ âîëîñ, âîçíèêíîâåíèå óïëîòíåíèé íà ïîâåðõíîñòè ïèãìåíòíîé îïóõîëè, óâåëè÷åíèå áëèæàéøèõ ê îïóõîëè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

6. Ëå÷åíèå ìåëàíîìû

ìåëàíîìà îïóõîëü çëîêà÷åñòâåííûé õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèé

 ëå÷åíèè ìåëàíîìû êîæè îñíîâíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Ýòî ïîëîæåíèå ïðèìåíèìî êàê ê ïåðâè÷íîìó î÷àãó, òàê è â îòíîøåíèè ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ê ñîæàëåíèþ, äðóãèå âèäû ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ (õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, èììóíîòåðàïèÿ) íå ÿâëÿþòñÿ àäåêâàòíîé àëüòåðíàòèâîé îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Îäíàêî ýòè ìåòîäû íàõîäÿò ñâîå ïðèìåíåíèå ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îïóõîëåâîì ïðîöåññå, êîãäà ïîÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Ëå÷åíèå 1-2 ñòàäèè ìåëàíîìû

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåëàíîìû êîæè äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îíêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì. Ðàííåå âûÿâëåíèå ìåëàíîìû êîæè è ñâîåâðåìåííîå åå èññå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ, ò.å. ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ èçëå÷èòüñÿ îò ýòîãî îïàñíîãî íåäóãà. Ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïîäðàçóìåâàåò èññå÷åíèå îïóõîëè ñ îêðóæàþùåé êîæåé, íèæåëåæàùåé ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêîé è ôàñöèåé èëè àïîíåâðîçîì. Ïðè ýòîì ìèíèìàëüíûé îòñòóï îò êðàÿ îïóõîëè ñîñòàâëÿåò 1 ñì.

 ðÿäå èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî øèðîêîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû ñ îòñòóïëåíèåì îò êðàåâ îïóõîëè ïî 4-5 ñì àáñîëþòíî íå âëèÿåò íà âûæèâàåìîñòü ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Ïîýòîìó ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ (âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ) îïòèìàëüíûì îòñòóïîì ÿâëÿåòñÿ: îòñòóï 0,5-1,0 ñì ïðè ïðåäïîëàãàåìîé òîëùèíå îïóõîëè äî 1 ìì. Ïðè òîëùèíå ìåëàíîìû 1 – 2 ìì îòñòóï äîëæåí ñîñòàâëÿòü 2 ñì. Ïðè áîëüøèõ èçúÿçâëåííûõ îïóõîëÿõ îòñòóï ìîæåò áûòü áîëåå 2 ñì.  ñëó÷àå åñëè ìåëàíîìà ëîêàëèçóåòñÿ íà ïàëüöàõ ðóê èëè íîã, âûïîëíÿåòñÿ ýêçàðòèêóëÿöèÿ ïàëüöà (óäàëåíèå).

Èíîãäà ïîñëå èññå÷åíèÿ ìåëàíîìû íå óäàåòñÿ óñòðàíèòü äåôåêò ïðîñòûì ñâåäåíèåì êðàåâ ðàíû.  ýòîì ñëó÷àå âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ïëàñòè÷åñêîãî çàìåùåíèÿ: ïëàñòèêà ñâîáîäíûì êîæíûì ëîñêóòîì, ìåñòíûìè òêàíÿìè èëè òðàíñïëàíòàöèþ ëîñêóòîâ ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ (íàïðèìåð, ïðè ëîêàëèçàöèè ìåëàíîìû íà ïÿòêå).

 ïîñëåäíåå âðåìÿ â ìèðå øèðîêî äèñêóòèðîâàëñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî óäàëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî (áëèæàéøåãî ê ìåëàíîìå) ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà.  ðÿäå êðóïíûõ èññëåäîâàíèé óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî îòñóòñòâèå âëèÿíèÿ ýòîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íà äàëüíåéøèé ïðîãíîç äëÿ æèçíè ïàöèåíòîâ. Ñïîðíûì òàêæå ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î âûïîëíåíèè â ñî÷åòàíèè ñ èññå÷åíèåì ìåëàíîìû áèîïñèè òàê íàçûâàåìîãî ñòîðîæåâîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà (ýòî ïåðâûé ëèìôîóçåë, â êîòîðûé òåîðåòè÷åñêè äîëæíû ïîïàäàòü êëåòêè ìåëàíîìû). Õèìèîëó÷åâîå ëå÷åíèå ïîñëå èññå÷åíèÿ ìåëàíîìû íå ïðîâîäèòñÿ.

Ëå÷åíèå 3 ñòàäèè ìåëàíîìû.

Ïîñëå òîãî êàê ìåëàíîìà èññå÷åíà äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèåì ìåòàñòàçàìè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ÷òî îáíàðóæèâàåòñÿ ñàìèì ïàöèåíòîì èëè ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè. Îñíîâíûå ëèìôàòè÷åñêèå êîëëåêòîðû ðàñïîëîæåíû â ïàõîâûõ è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âûïîëíÿåòñÿ òîíêîèãîëüíàÿ áèîïñèÿ óâåëè÷åííîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà.

 ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ êëåòîê ìåëàíîìû âûïîëíÿåòñÿ óäàëåíèå âñåãî ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà â ýòîé îáëàñòè â åäèíîì áëîêå ñ îêðóæàþùåé êëåò÷àòêîé. Îïåðàöèÿ òðàâìàòè÷íàÿ è çà÷àñòóþ ñîïðîâîæäàåòñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ëèìôîðååé (èñòå÷åíèåì ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè – ëèìôû), ïîýòîìó â ïîëîñòü ðàíû óñòàíàâëèâàåòñÿ äðåíàæ – ðåçèíîâàÿ ïîëàÿ òðóáêà, ñïîñîáñòâóþùàÿ îòòîêó ëèìôû èç ïîëîñòè ðàíû.

 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âîçìîæíî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ: ëó÷åâîé òåðàïèè è õèìèîòåðàïèè. Ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè íà îáëàñòü, ãäå ðàñïîëàãàëèñü ðåãèîíàðíûå ìåòàñòàçû, öåëåñîîáðàçíî, â ñëó÷àå åñëè èìåëî ìåñòî ìàññèâíîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñ ïðîðàñòàíèåì îïóõîëüþ èõ êàïñóëû èëè åñëè ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì íå óäàëîñü ðàäèêàëüíî óäàëèòü ìåòàñòàç. Ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðîâåäåíèÿ õèìèîòåðàïèè íå ñóùåñòâóåò, òàê êàê ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ íèçêàÿ.

Ëå÷åíèå 4 ñòàäèè ìåëàíîìû.

Ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü íà ïðîäëåíèå æèçíè ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ õèìèîëó÷åâîãî âîçäåéñòâèÿ è ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ äîðîãîñòîÿùèõ ñõåì íà îñíîâå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Ïîýòîìó íå ñòîèò ñðàçó îãðàíè÷èâàòü ïîìîùü ýòèì áîëüíûì ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè.

Ñðåäè ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå:

1. Óäàëåíèå îäèíî÷íîãî ìåòàñòàçà ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ äðóãèõ ïîðàæåíèé è õîðîøåãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà

2. Óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ, ñóùåñòâåííî ñíèæàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà èëè óãðîæàþùèõ æèçíè.

3. Óìåíüøåíèå îïóõîëåâîé ìàññû ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê õèìèîòåðàïèè.

Õèìèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåëàíîìû ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ñîâðåìåííûå ñõåìû õèìèîòåðàïèè ïîçâîëÿþò ëèøü â 20-25% ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ ñòàáèëèçàöèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, òî åñòü èõ ýôôåêòèâíîñòü âåñüìà îãðàíè÷åíà, ââèäó ìàëîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìåëàíîìû ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ äàêàðáàçèí, âèíäåçèí, òåìîçîëàìèä.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîì ìîçãå íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ìþñòîôîðàí. Îäíèì èç âèäîâ ñèñòåìíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îïóõîëåâûé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ èììóíîòåðàïèÿ (èíòåðôåðîíîòåðàïèÿ, èíòåðëåéêèí-2), îäíàêî ýòè ïðåïàðàòû, à òàêæå ñî÷åòàíèå èõ ñ äðóãèìè öèòîñòàòèêàìè, íå ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ â ñðàâíåíèè ñ ìîíîòåðàïèåé äàêàðáàçèíîì.

Ïðîðûâîì â ëå÷åíèè äèññåìèíèðîâàííûõ ôîðì ìåëàíîìû êîæè ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå íà ðûíêå ïðåïàðàòàçåëüáîðàô. Ýòî òàðãåòíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ðÿäà èññëåäîâàíèé ñïîñîáåí óâåëè÷èòü îáùóþ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ìåëàíîìîé íà 5-6 ìåñÿöåâ. Ïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå îïðåäåëåííîé ìóòàöèè â ãåíîòèïå êëåòêè ìåëàíîìû, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 50% ñëó÷àåâ.

Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îïóõîëåâîì ïðîöåññå âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè. Îíà îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîì ìîçãå èëè ëîêàëèçîâàííîãî ïîðàæåíèÿ êîñòåé. Ïîêàçàíèÿ ê ëó÷åâîìó ëå÷åíèþ î÷åíü îãðàíè÷åíû, ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò õèðóðãè÷åñêîìó.

Íà ïðîãíîç ìåëàíîìû êîæè âëèÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû:

1. Ïîë. Æåíùèíû èìåþò ëó÷øèå ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè, òàê êàê ïåðâè÷íûå îïóõîëè ó íèõ ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà êîíå÷íîñòÿõ, ÷òî õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå äîáðîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì.

2. Ëîêàëèçàöèÿ. Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîé ëîêàëèçàöèåé ñ÷èòàåòñÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü. Õóäøèé ïðîãíîç ïðè ðàñïîëîæåíèè ìåëàíîìû íà êîæå âåðõíåé ÷àñòè ñïèíû, øåå, çàòûëî÷íîé îáëàñòè.

3. Òîëùèíà îïóõîëè. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ïðè òîëùèíå îïóõîëè äî 0,75 ìì ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 98 – 100%, îò 0,76 äî 1,5ìì – 85%, îò 1,6 äî 4,0 ìì – 47%.

4. Èçúÿçâëåíèå. Âîçíèêíîâåíèå èçúÿçâëåíèÿ ñíèæàåò ïÿòèëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ 1 ñòàäèåé ñ 78 äî 50%, ñî 2 ñòàäèåé ñ 55 äî 16%.

5. Ïèãìåíòàöèÿ. Âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ áåñïèãìåíòíûìè ìåëàíîìàìè ñîñòàâëÿåò 54%, ñ ïèãìåíòûìè – 73%.

6. Íàïðàâëåíèå ðîñòà. Ìåëàíîìû ñ âåðòèêàëüíûì ðîñòîì îáëàäàþò çíà÷èòåëüíî õóäøèì ïðîãíîçîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåëàíîìàìè, ðàñòóùèìè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.

Ïðîôèëàêòèêà ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû. Ê îñíîâíûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì, ïîçâîëÿþùèì ñíèçèòü ðèñê çàáîëåòü ìåëàíîìîé êîæè, ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå:

· Îãðàíè÷èâàòü íàõîæäåíèå íà ñîëíöå áåç ñîëíöåçàùèòíîãî êðåìà èëè îäåæäû.

· Íå äîïóñêàòü ñîëíå÷íûõ îæîãîâ ó äåòåé.

· Íå äîïóñêàòü òðàâìàòèçàöèè ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ.

· Óäàëÿòü íåâóñû, ïîäâåðæåííûå òðàâìàòèçàöèè.

· Íàáëþäåíèå çà íåâóñàìè.

· Èñïîëüçîâàíèå ñîëíöåçàùèòíûõ êðåìîâ.

· Åæåãîäíîå îáðàùåíèå ê îíêîëîãó ñ öåëüþ îñìîòðà âñåõ ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru