Пункция родинки как делается

При постоянном травмировании большого невусу часто бывают воспаления и кровотечения. В это случае врач предложит провести исследование образца ткани кожи. В каких случаях и как проходит биопсия родинки? На что нужно обратить внимание, следует ли соглашаться на инвазивную процедуру?

Что такое и показания к биопсии

Биопсия невуса – ошибочное понятие. Правильнее говорить об исследовании кожи с целью выявления патологий дермы различной этиологии. Анализ проводится при бактериальных инфекциях, при подозрении на грибок или злокачественную природу заболевания.

Во время хирургической манипуляции небольшой кусочек кожи иссекают и отправляют на цитологию. При подозрении на злокачественную природу родинку нужно удалять полностью с запасом здоровой ткани. Полученный биоптат в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.

Показания к забору биологического материала:

• подозрение на злокачественную природу новообразования;
• выявление доброкачественного невуса;
• диагностика бактериальных инфекций, в том числе туберкулеза кожи;
• исследование тканей при заболеваниях, сопровождающихся воспалительным процессом;
• скрининг, динамическое наблюдение во время лечения онкопатологий;
• аутоиммунные процессы (волчанка, псориаз);
• склеродермии различной этиологии;
• грибковая инвазия;
• узелковый периартериит;
• дискератоз Дарье;
• контроль лечения.

Удаление родинок с биопсией позволит исключить или подтвердить злокачественную природу образования. Это дает возможность принять надлежащие меры в кратчайшие сроки. Вероятность выздоровления в этом случае увеличится.

Методы обследования родинки перед удалением

Предположить о злокачественной природе невуса пациент может самостоятельно. Для самодиагностики используются методики «АККОРД» или «ABCDE». Учитываются размеры родимого пятна, его симметричность и форма, цвет образования, наличие неровных краев.

При выявлении хотя бы одного признака следует обратиться к дерматологу.

Во время осмотра врач проводит дерматоскопию. Это неинвазивная методика исследования с применением специализированного микроскопа. Эффективность процедуры составляет от 60 до 90%.

Дополнительные необходимые обследования:

• осмотр кожных покровов – поиск деформаций, свидетельствующих о развитии меланомы;
• гистологическое и цитологическое исследование тканей, взятых после удаления невуса – проводит онколог по направлению дерматолога;
• КТ, МРТ различных органов, систем при подозрении на активное метастазирование – это позволит разработать тактику ведения пациента, сделать прогнозы.

Дополнительно показаны анализы мочи, крови. Это требуется для оценки работы мочевыводящей системы, печени. На основании этих сведений врач определится с тактикой лечения.

Разница между пункцией, биопсией и соскобом родинки

Для диагностики онкологии используются различные методы забора биологического материала. Как разобраться в многообразии?

1. Пункция (тонкоигольная биопсия) – при заборе тканей получают не участок опухоли, а ее клетки. Проводится прокол оболочки новообразования с забором биологического материала. Исследование проводится цитологическими методами. Показана для забора образцов из лимфатических коллекторов, при диагностике рака щитовидной железы. Для исследования тканей невуса не применяется.
2. Биопсия – забор ткани опухоли. Это диагностическая и лечебная манипуляция. При подозрении на злокачественную природу невуса проводится эксцизионная биопсия с удалением подозрительного образования, захватом участков здоровой ткани. Величина отступов от края при первичной биопсии составляет не более 1 мм. После гистологического исследования ткани, по показаниям, проводится более обширное иссечение кожи. Это позволяет предупредить рецидивы заболевания.
3. Соскоб с родинки или шейв-биопсия – изъятие верхнего слоя опухоли специализированным инструментом, похожим на лезвие. Этот способ применяется при невозможности эксцизионной биопсии при локализации меланомы на кончиках пальцев, лице, гениталиях.

Стандартным методом исследования подозрительных невусов является эксцизионная биопсия. Соскоб, прочие методики или не применяются, или могут способствовать росту опухоли, появлению вторичных новообразований.

Зачем и как проводится

Биопсия – малоинвазивная методика исследования, лечения различных заболеваний. Позволяет установить правильный диагноз. Понятие «биопсия» не тождественно диагнозу «рак». Изобретение этого метода позволило снизить частоту назначения обширных хирургических вмешательств, использования агрессивных лекарственных препаратов.

Специализированной подготовки к исследованию кожных покровов не требуется. Желательно за 1 неделю до процедуры прекратить прием любых лекарственных препаратов, особенно способствующих разжижению крови. В день забора образцов – отказаться от курения, алкоголя. Если в анамнезе присутствует хроническое заболевание, следует сообщить об этом врачу.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Пациент не чувствует боли.

Ткань иссекается, кровотечение купируется при помощи кровоостанавливающих препаратов. Если размеры раневой поверхности значительны, то показано вшивание краев раны или наложение кожного имплантата.

Уход за раной после процедуры

Методику ухода за послеоперационной раной следует уточнить у хирурга, проводившего процедуру. К стандартным рекомендациям относятся:

• ношение стерильной повязки в течение нескольких дней;
• при появлении признаков кровотечения через сутки после забора образца следует обратиться за медицинской помощью;
• перед тем как обработать раневую поверхность нужно вымыть руки с мылом;
• не желательно мочить водой этот участок кожной поверхности;
• рана должны быть чистой, без признаков кровотечения или выделения сукровицы;
• после водных процедур раневую поверхность обрабатывают антисептиком по назначению врача;
• запрещено деформировать ткани в районе раны. Это способствует инфицированию поверхности, снижению темпов регенерации эпидермиса.

Полное заживление занимает от 7 до 14 дней. Для ускорения регенерации тканей врач предложит антисептические, ранозаживляющие препараты на основе пантенола. Снятие болезненных и неприятных ощущений только с помощью препаратов. Если появились признаки инфицирования, началось кровотечение, следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Расшифровка результатов

В бланке результата гистологического исследования будет указан вид клеток, составляющий образец и их природу. То есть, выявлены либо нормальные меланоциты, либо атипичные клетки.

Если анализ подтвердил злокачественную природу новообразования, врач, проводивший исследование, составлявший патоморфологический отчет, должен указать в нем следующее:

1. Гистологический тип биоптата – проникающая карцинома или переходное состояние, обозначается как ca in-situ (рак нулевой стадии).
2. Размеры меланомы, степень прорастания по Бреслоу в десятых миллиметра, микроуровни по Кларку.
3. Указать имеются ли эрозии ткани.
4. Наличие инфильтрации сосудов и лимфоцитов.

В конце делается вывод о стадии патологического процесса, прогноз выживаемости пациента.

В настоящее время золотой стандарт биопсии невусов – это оперативные мероприятия с полным иссечением подозрительной ткани с запасом здорового участка кожи.

Перерождение небольших родинок на теле не всегда поддается диагностике под дерматоскопом. Ошибочные диагнозы, резекция новообразования при помощи лазера или электродеструкции представляют опасность для жизни, здоровья пациента. Гистологическое исследование тканей в этом случае не проводится.

Если невус ведет себя подозрительно, нужно брать направление на оперативную биопсию новообразования. Последствия необдуманных решений будут печальными. При диагностике на ранней стадии от меланомы излечиваются в большинстве случаев.

Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.

Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек

Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:

1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.

2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂

3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.

4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.

5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.

6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.

7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.

8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.

9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.

Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.

И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.

Одна родинка – один контейнер с ФИО!

Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.

Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.

Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.

Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.

Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?

Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.

«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»

Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:

Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.

Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.

А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.

Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.

«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»

Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.

Вот два диагноза:

• Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
• Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.

В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.

Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов

Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.

Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.

Где лучше делать и пересматривать гистологию?

Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.

Почему папилломы не отправляют на гистологию?

Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.

Нужно ли гистологическое исследование бородавки?

На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.

Первый случай:

Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.

И второй случай:

Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.

Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.

Резюме, или Коротко о главном

Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.

Другие статьи:

• Радиоволновое удаление папиллом
• Удаление любых образований кожи у дерматоонколога
• Удаление бородавок у дерматоонколога
• Удаление родинок у дерматоонколога

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос