Протокол лечения угревой сыпи
Акне – это длительно текущее заболевание. Для него характерны:
- открытые (черные точки) и закрытые комедоны,
- воспалительные элементы – папулы (воспалительные узелки без полости) и пустулы (гнойнички).
Читайте в статье клинические рекомендации по лечению акне.
Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.
Причины акне
- Излишнее образование секрета сальными железами.
- Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
- Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
- Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.
К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).
Читайте: Уберите это немедленно: как избавиться от прыщей.
Проявления акне
Для акне характерны:
- Повышенное салоотделение.
- Комедоны.
- Воспаление.
- Папулы.
- Пустулы.
- Кисты.
- Рубцы.
В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:
- Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
- Средняя (кист и рубцов мало).
- Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).
Интересные факты
- У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
- Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
- Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.
Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.
Источник фото: прыщейнет.рф
Международные стандарты лечения акне
Терапия должна быть направлена на:
- Угнетение продукции кожного сала.
- Устранение микробного агента.
- Снятие воспаления.
- Устранение ороговения эпидермиса.
Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.
Читайте статью: Экскориированные акне – что это такое?
Стандарты лечения акне и клинические рекомендации: наружная терапия
На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:
- Топические (местные) ретиноиды.
- Антимикробные препараты.
- Антибактериальные препараты.
Топические ретиноиды
- Ретиноевая мазь.
- Дифферин.
Действие:
- Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
- Уменьшают воспаление.
- Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
- Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).
Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.
Антимикробные препараты
- Бензак АС.
- Базирон АС.
- Скинорен.
Действие:
- Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
- Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
- Ликвидирует излишнее ороговение.
Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.
Смотрите материал: Левомицетин против прыщей.
Местные антибиотики
- Далацин.
- Клиндовит.
- Зеркалин.
Действие:
- Высокая чувствительность P. acne.
- Отсутствует системное воздействие на организм.
Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.
Комбинированная терапия
Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:
- Позволяет снизить сроки лечения.
- Взаимоусиливающий эффект препаратов.
- Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
- Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.
Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.
- Изотрексин (ретиноевая мазь + эритромицин).
Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.
- Клензит С (клиндамицин + адапален).
Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.
- Зинерит (эритромицин+цинк).
Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.
Салициловая кислота
Используется при легкой степени акне с целью уменьшения процессов ороговения, размягчения комедонов. Обладает антисептическим и противовоспалительным эффектами.
Читайте по теме: Салициловый пилинг: лечение акне без антибиотиков.
Стандарты лечения акне: системная терапия
Применяется только при акне средней и тяжелой степени.
- Системные ретиноиды.
- Антибиотики.
- Гормональная терапия.
Системные ретиноиды
- Роаккутан.
- Акнекутан.
Действие:
- Тормозят активность сальных желез.
- Оказывают противовоспалительное действие.
- Активируют регенерацию.
- Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
- Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.
Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.
Системные антибиотики
- Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
- Курс в среднем составляет 6–8 недель
- Применяются только в составе многокомпонентной терапии
- Основной группой являются тетрациклины
- Доза подбирается индивидуально
Гормональная терапия
- Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
- Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.
Уход за кожей
Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.
- Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
- Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
- Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
- Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
- Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!
Важно знать!
- Не рекомендуется заниматься самолечением.
- Грамотный подбор препаратов, доз и курса лечения с учетом Ваших противопоказаний сможет осуществить только врач-дерматолог.
- Лечение антибиотиками предполагает длительный курс. Нарушать его нельзя. Прерванная терапия не даст эффекта и лишь усилит устойчивость бактерий к терапии.
Источник
В практике каждого врача-дерматолога пациенты с такой патологией, как акне, встречаются гораздо чаще остальных, ведь именно это дерматологическое заболевание является наиболее распространенным среди пациентов разного пола и возраста. Именно поэтому, вопрос лечения акне является очень актуальным, а протоколы ведения таких пациентов с каждым годом все больше дополняются и совершенствуются.
О самых актуальных и эффективных протоколах ведения пациентов с разными формами акне специально для estet-portal.com рассказала врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный лектор компании «Allergan», Член Европейской академии дерматовенерологии EADV Ирина Дасюк.
Какие протоколы ведения пациентов с акне являются сегодня самыми актуальными?
Последние протоколы по акне были утверждены в 2016 году. Много стран утверждают свои протоколы, но наиболее распространенными на сегодня являются американские, канадские, британские и европейские протоколы ведения пациентов с акне. Они, в большинстве своем, являются похожими, но есть внесенные изменения с предыдущих протоколов.
В новых протоколах ведения пациентов с акне на задний план отошло назначение системной антибиотикотерапии, а на более высокий уровень вышло назначение системных изотретиноинов.
Кроме того, в новых протоколах обращается внимание на инсулинорезистентность, а также на необходимость обследования пациента у гинеколога, эндокринолога и других специалистов.
Какой из современных протоколов ведения пациентов с акне нравится Вам больше остальных?
Один из гайдлайнов очень понравился мне тем, что он написан для практикующего врача. То есть, в нем минимизированы научные данные, а сделан акцент на каждодневную клиническую практику, данные, которые может использовать в своей повседневной работе практикующий врач, и которые облегчат ему работу с пациентами. В этих протоколах больше внимания обращается не на то, что нужно назначать, потому что мы и так это знаем, а на то, что нужно делать, если что-то пошло не так, или терапия не приносит желаемых результатов.
Какие основные моменты в этом протоколе ведения пациентов с акне Вы могли бы выделить?
Если мы говорим о топической терапии – то приоритетом есть назначение топических ретиноидов при комедонных формах акне. При чем, препарата с наибольшей силой рекомендаций (уровня доказательности А), то есть, лучшего препарата для лечения комедонной формы акне вообще не существует. Также запрещено назначать монотерапию антибактериальным препаратом при комедонной форме акне, но можно применять фиксированные комбинации, которые имеют большую силу рекомендаций и для комедонной, и для среднетяжелой формы акне. Монотерапия антибиотиком запрещена, потому что, на сегодняшний день, есть невероятно высокая резистентность бактерий к антибактериальным препаратам. А когда антибиотик используется в фиксированной комбинации, то есть, в сочетании с дополнительным препаратом – риск возникновения резистентности к нему резко уменьшается.
Что нового есть в протоколах ведения среднетяжелых форм акне?
Что касается среднетяжелых форм – больше расширились протоколы по назначению системного изотретиноина. На сегодняшний день с помощью этого препарата можно лечить не только тяжелые формы акне, но и среднетяжелые, и даже легкие формы, особенно когда пациенты имеют склонность к рубцеванию, потому что потом его убрать бывает крайне тяжело. Немножко уменьшилась тенденция к назначению системной антибиотикотерапии, обращается внимание на инсулинорезистентность, чаще назначается метформин и антиандрогены, в частности – спироналоктон.
Часто ли Вы назначает своим пациентам изотретиноин для лечения акне?
Я очень люблю системный изотретиноин, и мне, как врачу, легче пролечить тяжелую форму акне, чем легкую. Потому что в этом случае я могу назначить системный изотретиноин, пациент принимает его курс, и проблема, чаще всего, решается. А при более легких формах изначально нужно рекомендовать пациентам другую схему терапии, которая не всегда срабатывает. Системный изотретиноин имеет свои особенности и противопоказания. Одно из них – это фотосенсибилизация, то есть, повышение чувствительности кожи к ультрафиолету. С особой осторожностью нужно принимать препарат летом, или вообще отказаться от приема в солнечный период. Исходя из этого, есть особые ограничения в отношении поездок на море, на пикник и так далее. Поэтому если пациент, к примеру, с легкой степенью акне приходит ко мне в мае – я иду по протоколам (топическая терапия, системные антибиотики, антиандрогены), и если ему не помогает схема лечения – мы переходим на системные ретиноиды. Если же пациент приходит в октябре – я смело могу назначать ему сразу изотретиноин. Также самым строгим противопоказанием для приема изотретиноина у женщин является беременность, так как ретиноиды могут провоцировать пороки развития плода. Начинать прием препарата следует после менструации, плюс с пациенткой дополнительно оговариваются надежные методы контрацепции. FAQ: Когда можно беременеть после приема системного изотретиноина? Абсолютно безопасно – через 2 месяца.
С чем может быть связана ситуация, когда протоколы ведения пациентов с акне не работают?
Может быть очень много причин того, что протокол лечения акне не работает. Во-первых, надо проверить, лечится ли пациент вообще. В таких ситуациях я прошу своих пациентов рассказать, как часто они применяли назначенные средства, а еще лучше – показать тюбик с препаратом. Потому что, если пациенту был назначен препарат, где есть 15 грамм в тюбике, и он лечится уже 2 месяца, а у него все еще остается 2/3 упаковки – понятно, что он не использовал препарат должным образом.
Изотретиноин может давать побочные эффекты, например, сухость кожи, раздражение, ретиноловый дерматит и другие неприятные состояния, из-за которых пациент не хочет наносить препарат.
Кроме того, протоколы ведения пациентов с акне могут не работать в том случае, если у пациента есть малассезия-фолликулит или грамотрицательный фолликулит, возбудителем которого может быть псевдомонада или клебсиелла, если пациент принимает препарат не во время еды, и он просто не всасывается, если он дополнительно принимает противоэпилептические препараты, анаболические стероиды и другие средства, которые являются акнепровоцирующими. Во всех этих и некоторых других случаях протоколы ведения пациентов с акне действительно могут быть неэффективными.
Читайте также: Коррекция позднего акне и синдрома постакне: возможности иньекционной терапии
Источник
СОВРЕМЕННЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
По данным разных авторов, акне поражает более 85% подростков. У большинства из них высыпания полностью исчезают к 18-20 годам, но у 25% угревая болезнь не отступает до 25 лет. Около 60% молодых женщин старше 25 лет отмечают различные проявления угревой болезни. Каждый дерматокосметолог в своей практике часто сталкивается с необходимостью лечения таких пациентов.
Хотя акне не представляет серьезной угрозы для здоровья, все же это состояние причиняет моральные страдания и наносит ущерб внешности. Особенно неприятно, что часто после регресса высыпаний на коже остаются характерные рубцы и пигментация, которые плохо поддаются лечению. Для многих пациентов борьба с угревой болезнью превращается в навязчивую идею, и они усугубляют свое состояние самолечением. По данным опроса, около 70% людей, страдающих акне, считают, что от этого состояния можно излечиться в течение недели, используя какой-либо «чудодейственный» крем. К сожалению, такого средства пока не существует. Связано это с тем, что этиология заболевания неясна. Изучены звенья патогенеза, известны предрасполагающие факторы. Исходя из этих знаний, и строится стратегия лечения.
Большинство современных авторов выделяют четыре основных звена патогенеза acne vulgaris (угри)
Увеличение продукции кожного сала.
За процесс гипертрофии сальных желез и увеличение их секреторной активности несут ответственность андрогены. Интересно, что у подавляющего большинства больных гормональных изменений нет, и далеко не все андрогены способны вызывать такие изменения в сальной железе. Только дигидротестостерон, образующийся в коже из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы, может вызывать увеличение размеров сальных желез и повышение секреции кожного сала. При этом состав секретируемого кожного сала изменяется. В нем повышается содержание сульфата холестерина и свободных жирных кислот. Происходит это на фоне изменения количественного и качественного состава липидов, формирующих эпидермальный барьер. Эти процессы приводят к значительному повышению проницаемости эпидермиса.
Патологическая кератинизация устья сально-волосяного фолликула.
В норме эпителиоциты, выстилающие воронку сально-волосяного фолликула, медленно ороговевают и, слущиваясь, выходят вместе с секретом сальной железы на поверхность кожи. Процесс этот регулируется белком филлагрином. Повышенное его накопление в клетках приводит к нарушению естественного процесса отшелушивания и формированию роговой пробки. Другим важным фактором, приводящим к гиперкератозу, является высокая активность фермента 5-альфа-редуктазы. Эпителиоциты, выстилающие проток сальной железы, под воздействием этого фермента поглощают тестостерон и преобразуют его в дигидротестостерон, что позволяет им усиленно пролиферировать. Эти процессы (гиперкератоз и замедленная десквамация корнеоцитов) значительно затрудняют отток секретируемого кожного сала и способствуют формированию комедонов. Именно комедоны (черные и белые угри) являются первыми видимыми высыпаниями при угревой болезни.
Propionibacterium acnes.
P.acnes относится к сапрофитной флоре, находящейся на коже любого здорового человека. На 1 кв. см кожи находится около 600 микроорганизмов, а у пациентов, страдающих акне, их количество может увеличиваться до 85000. Связано это с тем, что P.acnes является липофильным анаэробом, идеальные условия, для размножения которого создаются внутри закрытых комедонов на фоне гиперпродукции кожного сала. В процессе своей жизнедеятельности P.acnes вырабатывает липазу – фермент, расщепляющий триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. И свободные жирные кислоты, и ферменты, продуцируемые бактериями, повреждают мембраны клеток фолликулярного эпителия, чем провоцируется выброс сигнальных молекул.
Иммунный ответ.
Развивается полномасштабная иммунная реакция на местном уровне, что клинически проявляется воспалительными элементами – папулами и пустулами.
КЛАССИЧЕСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ АКНЕ
включает в себя назначение антибиотиков, ретиноидов, а также препаратов, содержащих бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, цинк и метронидазол. Такая методика используется врачами не одно десятилетие и привела к тому, что число антибиотикоустойчивых форм акне неуклонно возрастает из года в год. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что общий процент устойчивости Propionibacterium acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость наблюдалась к эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину. Более того, уже доказано, что назначение антибактериальной терапии пациентам с акне приводит к увеличению у них числа устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов, и речь идет не только о P.acnes. Назначение ретиноидов также требует определенной осторожности, особенно если речь идет о женщинах детородного возраста. Многие классические средства для лечения акне приводят к дополнительному увеличению проницаемости эпидермиса и такому неприятному состоянию, как чувствительная кожа.
Активный травяной комплекс Доктор Шпиллер – эффективное лечение и качественный уход за жирной кожей.
Становится очевидным, что требуются определенные инновации в схемах лечения пациентов, страдающих угревой болезнью. В европейских странах с успехом применяется очень эффективная схема лечения акне. Специалистами был разработан специальный лечебный состав на основе салициловой кислоты с использованием, обеспечивающей равномерную эффективную пенетрацию лечебных компонентов при местном нанесении. Препарат рассчитан на кабинетное применение курсом из четырех процедур с интервалом в одну неделю. Кроме салициловой кислоты, обладающей отшелушивающим и противовоспалительным действием, в состав препарата входят триэтилцитрат и этиллинолеат. Эти вещества препятствуют гидролизу триглицеридов, снижают концентрацию свободных жирных кислот, нормализуют кератинизацию устьев сальных желез и уменьшают бактериальную колонизацию за счет создания «некомфортных» условий для Propionibacterium acnes путем изменения рН и воссоздания аэробных условий.
В домашний уход пациентам назначается гель для ежедневного очищения кожи с гликолевой кислотой и лечебный крем с триэтилцитратом и этиллинолеатом. Такая схема лечения позволяет добиться впечатляющих результатов в течение всего одного месяца. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролированное исследование показало, что количество закрытых комедонов сокращается на 50,22%, количество открытых – на 56,74%, папул – на 54,8%, пустул – на 76,78%. Учитывая, что такая методика не имеет системных эффектов для организма и не вызывает раздражения кожи, то ее можно применять для лечения большинства пациентов, страдающих от проявлений акне.
Крем-маска очищающая «Барьер для угрей» Алголоджи – для жирной и проблемной кожи.
УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое заболевание, для успешного лечения которого требуется длительное время и правильная лечебная тактика, не наносящая вреда организму в целом. Выбранная методика должна быть эффективной, безболезненной для пациента и давать быстрое клиническое улучшение.
- ИЗБАВИТСЯ ОТ ВРОСШИХ ВОЛОС НАВСЕГДА – ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ
- ЭПИЛЯЦИЯ БИКИНИ – НЕЗАМЕНИМЫЙ СПОСОБ УДАЛИТЬ ВОЛОСЫ В ИНТИМНОЙ ЗОНЕ
- ЛАЗЕРНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ ЛИЦА
- МЕЗОТЕРАПИЯ ЛИЦА
Источник