При удалении родинки лазером возможна гистология

Родинки на лице и теле – удалять или нет?

Как выявить опасные родинки?

Далеко не всегда человек сам может определить, какая родинка представляет опасность, а какая – не представляет. В основном люди руководствуются какими-то бытовыми соображениями – большая, выросла, воспалилась, чешется.

Какие родинки опасны?

Подавляющее большинство родинок являются внутридермальными невусами и никакой проблемы и опасности из себя не представляют, вероятность их перерождения нулевая.

Однако, иногда появляются родинки, которые являются диспластическими невусами. Также есть проблема дифференцировки диспластического невуса и ранней меланомы.

Диагностика родинок

Любого пациента, обратившегося к нам за консультацией по поводу родинок, мы обязательно осматриваем целиком. И если есть подозрительные образования, в которых мы сомневаемся, или которые выглядят не очень симметричными, мы их дополнительно клинически смотрим, диагностируем, наблюдаем за ними.

Дерматоскопия и гистология

Первым этапом диагностики кожных образований является дерматоскопия. С помощью специального прибора – дерматоскопа мы можем просветить верхний слой кожи и рассмотреть образование на глубину. На основании дерматоскопии можно предварительно оценить, насколько родинка опасна и есть ли вероятность развития меланомы, или образование доброкачественное.

Что делать с родинками?

Если нет однозначных признаков злокачественного процесса, то можно пойти 2-мя путями:

Первый путь – наблюдение.
В этом случаем делаем картинку, фото родинки, предупреждаем человека о признаках, на случай если будет меняться размер форма симметрия и назначаем повторный визит через 3-6 месяцев, в зависимости от того, насколько мы опасаемся за это образование.

Второй путь – удаление образования с гистологическим исследованием.
К этому пути мы даже чаще прибегаем. Есть распространенное мнение, что родинку трогать нельзя. На самом деле – в удалении не кроется никакой опасности. Более того, это даже предпочтительный вариант, поскольку в этом случае подозрительное образование можно отправить на гистологическое исследование.
Итак, образование мы иссекаем, иногда если это подозрительная родинка, то не лазером, а скальпелем, с минимальным захватом (1-2 мм достаточно) и отправляем материал на гистологическое обследование.

Если к нам приходит результат, что это доброкачественное образование – значит мы его удалили как доброкачественную и никаких больше действий не требуется.

Меланома и дисплазия

Если по гистологии нам приходит результат – тяжелая дисплазия или ранняя меланома, то это можно также расценивать, как положительный результат, поскольку заболевание выявлено в начальной стадии. В этом случае мы пациента направляем в онкодиспансер, где он проходит дальнейшее лечение.

Ранняя (тонкая) меланома очень хорошо лечится, с хорошим прогнозом выживаемости. В отличие от меланом, которые не трогают, которые растут и пациенты обращаются с ними в 3-4 стадии, когда эффективное лечение уже невозможно.

Правда или миф?

– Есть мнение, что при удалении лазером удаляемый материал испаряется и нечего отправлять на гистологию, так ли это?
– Лазер – это вид скальпеля, мы тонким лучом срезаем родинку, а не превращаем ее в воздух и пар. После удаления вся срезанная ткань образования отправляется на гистологию. Таким образом, лазерный способ удаления никак не мешает провести гистологическое исследование.

Любую ли родинку нужно показывать врачу?

Обычно человек приходит на консультацию, мы его смотрим все его образования и обычно все родинки, которые у него есть – доброкачественные и за ними не нужно специального наблюдения. И все же, хотя бы один раз стоит показать все родинки специалисту.

После осмотра раз в полгода можно самостоятельно осматривать себя перед зеркалом, и если не появилось новых родинок, или те, что были, не поменялись принципиально, то можно быть спокойным.

Какой уход после удаления родинки?

В зависимости от того, каким способом происходило удаление – лазером или скальпелем, обычно обрабатывают раствором или мазью в течение нескольких дней. Если было лазерное удаление – в среднем полное заживление происходит за 2-3 недели.

В течение суток должно соблюдаться абсолютное ограничение контакта с водой. Через сутки-двое уже можно принимать душ. Длительный контакт с водой (посещение бани, бассейна) лучше отложить до полного заживления.

Остались вопросы?

Спросите по телефону или запишитесь на бесплатную консультацию хирурга дерматоонколога по телефону: 8 (495) 255-19-07

Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.

Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек

Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:

1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.

2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂

3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.

4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.

5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.

6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.

7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.

8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.

9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.

Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.

И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.

Одна родинка – один контейнер с ФИО!

Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.

Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.

Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.

Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.

Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?

Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.

«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»

Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:

Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.

Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.

А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.

Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.

«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»

Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.

Вот два диагноза:

• Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
• Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.

В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.

Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов

Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.

Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.

Где лучше делать и пересматривать гистологию?

Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.

Почему папилломы не отправляют на гистологию?

Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.

Нужно ли гистологическое исследование бородавки?

На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.

Первый случай:

Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.

И второй случай:

Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.

Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.

Резюме, или Коротко о главном

Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.

Другие статьи:

• Радиоволновое удаление папиллом
• Удаление любых образований кожи у дерматоонколога
• Удаление бородавок у дерматоонколога
• Удаление родинок у дерматоонколога

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос