Последствия после удаления меланомы

.

Разного рода образования на теле всегда вызывают неприятные ощущения. А если они еще и образуют раковые клетки, то человек впадает в панику. Появиться кожные раковые опухоли — меланомы — могут на любом участке человеческого тела, в том числе и на внутренних органах. Ученые до сих пор не могут определить причины их возникновения. Единственное, что установлено точно, это то, что чем дольше человек находится под прямыми солнечными лучами, тем больше вероятность появления меланом. Но медицина не стоит на месте и средства борьбы с опухолью найдены. О них и поговорим в данной статье.

Клетки меланомы могут развиться в любой части тела

Что такое меланома

Образовавшаяся из меланоцитов злокачественная опухоль на теле называется меланомой. Данные клетки принимают участие в процессе окраски кожного покрова. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в них образуется огромное количество пигмента меланина, в результате которого опухоль окрашивается в темный цвет.

Не все родинки представляют опасность для человека. Чаще всего раковые невусы появляются у людей старше 40 лет. В случае быстрого и правильного диагностирования недуга многих проблем можно избежать. Особенностями меланомы от обычных родинок являются:

• необычный внешний вид;
• ассиметричность (если мысленно разделить родинку пополам, то эти две части будут сильно отличаться друг от друга);
• неровный контур (волнообразный, кривой или зазубренный);
• изменение цвета и формы уже имеющихся невусов;
• появляется зуд и кровоточивость.

Следует отметить, что не всегда могут проявляться все признаки одновременно.

В большей степени борьба с меланомой, имеющей небольшие размеры, ведется хирургическим путем. При малой толщине опухоль удаляется вместе с незначительным количеством здоровых тканей, окружающих ее. Ни в коем случае нельзя вести борьбу с раком кожи самостоятельно в домашних условиях.

Меланома отличается асимметричностью

Насколько опасна меланома

Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность — 51 тысяча. [1]

Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.

Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.

Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.

Методы проведения хирургического вмешательства

При обнаружении меланомы ее удаление может производиться при помощи операций, которых существует несколько методов:

• Иссечение меланомы простым методом — врачи убирают опухоль с небольшим числом здоровых клеток эпидермиса. Удалить образование можно, только если оно имеет небольшие размеры. После операции на теле остается шрам.
• Способ широкого иссечения, т. е. срезаемый участок имеет большой размер, что делает возможным удаление сразу всех раковых клеток. По окончании оперативного вмешательства рана зашивается стежками либо на данный участок пересаживают здоровую часть кожного покрова.
• Способ применения ампутации — применяется, когда раковая опухоль сосредоточена на пальце руки либо ноги, т.е. пораженный раковыми клетками орган целесообразно ампутировать целиком.
• Удаление лимфоузла — хирургическое иссечение применимо в случае образования опухоли на расположенных рядом лимфоузлах.

При удалении меланомы любая операция проводится под общим наркозом, за исключением простого иссечения. Там достаточно использования местной анестезии, но несмотря ни на что, пациент не почувствует никакой боли.

Удалению не подлежит образование с развивающимися в нем метастазами. Исключение составляют случаи, когда операционное вмешательство принесет облегчение больному.

Послеоперационные швы снимают по истечении 1–2 недель. Все зависит от сложности проведенной операции.

Меланому удаляют исключительно хирургическим путем

Хирургическое удаление меланомы с кожи

После подтверждения диагноза врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Операция проводится двумя способами:

• под местным наркозом;
• под общим наркозом.

Выбор формы обезболивания и его количества зависит от степени проникновения метастазов в поверхность кожи.

В развитии меланомы медики выделяют пять стадий. Нулевой считается стадия, при которой опухоль не выходит за границы верхнего слоя кожи (эпидермиса). Лечение в этом случае хирургическое, при нем удаляют само место опухоли.

При первой стадии заболевания во время операции вместе с меланомой иссекают и незначительный участок кожи вокруг пораженного места (1-2 сантиметра от границы поражения). Чем большей будет толщина пораженного участка, тем шире становится зона операции. Максимально — 2 см.

Если толщина меланомы составляет больше 2 миллиметров, во время операции удаляют здоровую кожу на расстоянии 2 см вокруг пораженного места. Толщина опухоли больше 2 мм свидетельствует, что заболевание перешло во вторую стадию.

Развитие меланомы больше 44 мм вглубь (3-4 стадии) требует уже не только хирургического вмешательства, но и специального курса лечения. В некоторых случаях может быть назначена лучевая терапия, а также курс приема специальных препаратов.

В отдельных случаях, когда меланома поражает пальцы на руках или на ногах, конечности приходится удалять, если опухоль слишком разрослась.

Последствия после удаления опухоли

Даже при удачно проведенном хирургическом вмешательстве никто не даст полной гарантии, что риск миновал, и исход дела благополучно разрешен.

После операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• отрывшееся кровотечение;
• занесенная инфекция;
• повреждение нервных окончаний;
• раковые клетки не удалены полностью;
• новое возникновение меланомы и ее распространение;
• появление шрамов.

Необходимо отметить, что самостоятельно удалять даже самую обычную родинку в домашних условиях нельзя. Последствия от такого вмешательства могут быть самыми плачевными. Кроме того, невусы нельзя прижигать или выдергивать на них волоски. Обычно, на меланомах волоски не появляются. Но неправильно убираемые волосы на обычном невусе могут привести к возникновению раковых клеток. Прежде чем начать производить какие-либо манипуляции с родинками, следует обратиться за консультацией к врачу.

Шрам от удаления меланомы может быть весьма заметен

Показания и противопоказания для лазерного удаления меланомы (видео)

Метастазирующую меланому,как правило, не удаляют. Кроме тех случаем, когда операция поможет в устранение неприятных ощущений, которые она доставляет больному. Отдаленные метастазы опухоли удаляются по возможности. Не лишним будет ознакомиться с материалом о злокачественной меланоме.

Швы после проведения хирургических операций по удалению меланомы снимают обычно спустя 1-2 недели после операции (это зависит от места и степени удаления кожи).

Борьба с меланомой при помощи лазера

Убить меланому можно при помощи лазерной абляции, когда на раковые клетки воздействуют направленным лазерным излучением, и они начинают разрушаться. Удаление меланомы лазером, в отличие от хирургического вмешательства, возможно даже при имеющихся противопоказаниях. Но разрешают применять данный метод не каждому человеку. Лазерный метод возможен при следующих показаниях:

• образование действительно злокачественное;
• размер меланомы не больше 0,5 см.

К преимуществам лазерной борьбы с раковыми клетками можно отнести такие как:

• удалить образование можно даже при наличии противопоказаний;
• процедура является полностью безболезненной;
• снижение риска возникновения осложнений после проведенных манипуляций;
• отсутствие шрамов и рубцов.

Проведенная лазерная абляция требует обязательного реабилитационного курса химиотерапии и иммунотерапии. Несмотря на побочные эффекты, эти дополнительные курсы позволят разрушить до конца оставшиеся раковые клетки и в дальнейшем помогут избежать повторного их появления. Химиотерапия не дает образовываться метастазам, которые через кровь и лимфу могут попасть в любую точку человеческого организма.

Побочных эффектов можно и избежать, если четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Первым делом следует пересмотреть питание, установить для себя правильный режим отдыха и заняться физическими упражнениями.

Лазерное удаление подходит только для маленьких меланом

Прогнозы после борьбы с меланомой

Прогнозы на выздоровление больного намного благоприятнее, если болезнь обнаружена и диагностирована на ранней стадии развития. Многих начинает беспокоить вопрос: можно ли прожить долгую и счастливую жизнь после удаления меланомы? Для удачного исхода дела необходимы три составляющих фактора:

• отсутствие метастазов;
• правильно выполненное иссечение;
• полное реабилитационное лечение после операции.

Сложность скорейшего обнаружения злокачественного образования заключается в том, что на начальной стадии оно никак не проявляет себя. Беспокоить раковая меланома начинает, когда уже время для лечения упущено, и она начинает медленно убивать человека.

Статистика показывает совсем не радужные перспективы. Обращение на поздних стадиях не гарантирует долгой жизни. Метастазы уже распространились по телу, и максимальный срок жизни таких людей варьируется на промежутке 3–5 лет.

Даже после удаления лимфоузлов не избежать повторного появления раковых клеток на других частях тела, в том числе на внутренних органах.

Несмотря на всю плачевность статистики, победить раковую меланому сегодня возможно. Для этого необходимо не лениться тщательно осматривать себя и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением при обнаружении любого подозрительного образования на теле, даже если это всего лишь маленькая родинка. Если появились малейшие подозрения, то необходимо довериться профессионалам, которые вовремя обнаружат и вылечат заболевание.

Виды меланом и показания к удалению

Меланома представляет собой злокачественное новообразование на коже, часто развивающееся из пигментных пятен. В зависимости от локализации и глубины поражения кожи различают такие виды меланомы:

• поверхностная – затрагивает только верхние слои эпидермиса;
• лентигиозная – образуется на основе родинки или родимого пятна;
• узловая – поражает глубокие слои кожи;
• подногтевая – формируется под ногтевой пластиной пальцев рук или ног;
• новообразование на сетчатке глаза, внутренних органах.

На ранней стадии определить меланому непросто, однако подозрение должны вызвать следующие факты:

• невус меняет цвет с коричневого на черный;
• начинает чесаться;
• иногда кровоточит;
• с поверхности родинки выпадают волосы;
• она растет в размерах;
• края становятся асимметричными.

Наличие хотя бы одного из этих фактов должно послужить поводом к посещению врача. Данное онкологическое заболевание характеризуется быстрым распространением метастазов в лимфоузлах, других органах через кровеносное русло, поэтому бороться с ним нужно как можно раньше.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Жизнь после удаления меланомы

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

• Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
• Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
• Список возможных побочных эффектов лечения.
• На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
• Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
• Режим физической активности и перечень возможных ограничений.

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

• регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
• в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
• в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

• ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
• ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
• полноценный рацион;
• отказ от курения;
• занятия физической культурой;
• поддержание нормального веса.

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

• Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
• Каковы шансы, что меланома вернётся?
• Как я буду знать, если рак вернётся?
• Что я буду делать, если он вернётся?
• Когда он вернётся?

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1
Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.
Этап 2
Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.
Этап 3
Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.
Этап 4
Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.
Этап 5
Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.
Этап 6
Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.
Этап 7
Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.
Этап 8
Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Источники

https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5

https://www.aimatmelanoma.org/after-treatment/

https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination

https://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html