Почему нельзя выводить родинки

16.01.2018
На написание этой статьи меня сподвиг один телефонный звонок. Женщина из Перми попросила совета в непростой ситуации с сыном. Всю историю описывать не буду, чтобы не перегружать текст лишними подробностями. К теме сегодняшней статьи имеет отношение только одна очень интересная фраза, сказанная онкологом (!): «Вы что?! Родинки удалять вообще нельзя! Меланому хотите?!»
Чуть позже на одном из форумов, за которым я периодически наблюдаю, прочитал вот такое сообщение:
Это сообщение можно долго разбирать на цитаты и предполагать: кто кому и что на самом деле сказал и кто кого как понял. Из всего текста я выделил красным наиболее вредоносный миф, который, по моему мнению, играет негативную роль в диагностике меланомы.
Этот мифа звучит и в предыдущем абзаце о телефонном звонке: «Есть родинки, удаление которых может привести к меланоме».
В чем вредность мифа?
Недавно публиковал историю, в которой именно под влиянием этого мифа человек надолго отложил визит к онкологу, что чуть не стоило ему жизни.
Решимость Анны сходить со своей родинкой наконец к врачу угасла именно после слов: «Кто родинки удаляет – долго не живет». Слова эти, естественно, были сказаны человеком без медицинского образования. И только смерть молодой коллеги от меланомы смогла вернуть Анне утраченную ранее решимость.
Откуда ноги растут у этого мифа?
Интернет переполнен историями типа «удалил родинку и умер». Достаточно набрать в «Яндексе» или «Гугле» этот запрос, и грустную историю найдете практически сразу. Их сотни, если не тысячи. В одной из моих статей я приводил возможные ошибочные суждения людей в подобных ситуациях, а также примеры надежных и сомнительных источников информации. Среди неверных домыслов, обобщений и гипербол существуют всего 2 реальных сценария, когда удаление родинки действительно может привести к смерти.
«Удалил родинку и умер»: тип 1 – удаление родинок без гистологии
Тот опыт онлайн-консультаций, который есть у меня, подсказывает, что у нас в стране 50 % (или больше) образований кожи удаляют без гистологии. Нередко именно онкологи (!) говорят фразы вроде этих:
«Все будет нормально, она точно доброкачественная…»;
«Здесь гистологию не сделать – слишком маленькая…»;
«Я возьму только соскоб перед удалением – этого достаточно»;
«У меня стаж 100 500 лет – думаете, я меланому не увижу?!»;
«Я сделаю дерматоскопию – гистология здесь не нужна»;
«Не нужно вам переплачивать за гистологию – здесь все нормально».
Между тем, по данным исследований, точность постановки диагноза – меланома при простом визуальном осмотре – около 60 % (!!!) [1]. При дерматоскопии и цитологическом исследовании соскоба – не более 95 %. [2] И только гистология приближается к 100 %. [2]
А дальше все просто. Если меланому удалить без соответствующего захвата здоровых тканей – развивается рецидив этой опухоли. При рецидиве нерадикально удаленной меланомы шансы пациента выжить в течение 5 лет снижаются в два раза [3].
Мораль здесь простая – удаляйте родинки только с гистологией. Заранее обговаривайте это с врачом и не поддавайтесь ни на какие уговоры вроде обозначенных выше.
Только гистология, только хардкор 🙂
«Удалил родинку и умер»: тип 2 – ошибки врача-патоморфолога
Если вновь обратиться к отечественному интернету и набрать в поиске словосочетание «ошибки гистологии меланома» – создается впечатление, что этот диагноз у нас вообще никто не ставит правильно. Ошибки, преступная халатность, врачи-убийцы, неучи и пр.
Не могу с этим согласиться, т. к. делать выводы о ситуации в стране по 10–20 ошибкам морфологов, на мой взгляд, значит, судить о целом по очень малой части (примерно, 0,0025 % от общего количества диагнозов в год – 8 000).
Мораль. Как удалить родинку и не умереть в результате ошибки патоморфолога? Ответ простой – гистология должна проводиться в крупной лаборатории, в которой есть: во-первых, морфологи, специализирующиеся на меланоме, и во-вторых, возможность консультаций с коллегами в сомнительных случаях. При малейших сомнениях в правильности диагноза – забрать препараты родинки и пересмотреть в одной, а лучше в двух других лабораториях.
Вот мы и разобрали, что у мифа «есть родинки, которые нельзя удалять» ноги растут из мифа «удалил родинку и умер». И убедились, что меланома НЕ может развиться после удаления невуса, доброкачественность которого подтверждена гистологически. Теперь с учетом этих данных попробуем окончательно ответить на вопрос, поставленный в заголовке статьи.
Какие родинки нельзя удалять?
Удалять можно любые (еще раз повторю: любые) родинки, если это делать с соблюдением простых правил.
Когда родинку удаляют так, как написано на этой картинке, – человек максимально застрахован от меланомы.
Более того, существуют родинки, которые нужно удалять. Если у них есть вот эти признаки и по ним ваш онколог подозревает меланому:
Чтобы выявить такие родинки, необходимо показываться дерматоонкологу 1 раз в год и проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода.
Может удаление доброкачественной родинки привести к меланоме?
Нет. Однако есть родинки, которые сами по себе с высокой вероятностью могут превратиться в меланому – диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии. К сожалению, поставить такой диагноз точно можно только после гистологического исследования родинки. Заподозрить такой тип образований можно также по признакам, описанным выше.
На момент удаления – родинка или доброкачественная, или злокачественная – третьего не дано. Одно не следует за другим и одно не развивается после удаления другого. Окончательно характер родинки можно выяснить только по результатам гистологии. Если по гистологии родинка оказалась меланомой – большое везение узнать об этом на ранней стадии, а не тогда, когда организм уже заполнен метастазами.
Резюме, или Коротко о главном:
Удалять можно любые родинки, но только по определенным правилам, описанным в статье. Есть родинки, которые нужно удалять, иначе есть риск пропустить меланому. Такие родинки можно выявить на ежегодном осмотре у онколога с дерматоскопией. Удалять доброкачественные родинки по рекомендациям, указанным выше, можно, не боясь меланомы.
Родинки НЕ делятся на те, которые МОЖНО и те, которые НЕЛЬЗЯ удалять.
Родинки делятся на те, которые НУЖНО и те, которые МОЖНО удалять.
Список литературы:
- Kittler H., Pehamberger H., Wolff K., Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy.
- В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Р. И. Вагнер. Меланома кожи ч. 2. Диагностика, клиника, прогноз заболевания – СПб.: Наука – 199, 280 с.
- В. В. Анисимов, Ю. В. Семилетова, А. С. Барчук, З. А. Раджабова. Актуальные вопросы хирургического лечения больных первичной меланомой кожи.
Другие статьи:
- Цифровая дерматоскопия и картирование родинок
- Где удалить родинку в Санкт-Петербурге
- Факторы риска развития меланомы
- Онкомаркер S100 при меланоме – стоит ли сдавать?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Маленькие метки в виде родинок и родимых пятен иногда добавляют шарма, а иногда доставляют массу неудобств своим обладателям. К сожалению, не всякую родинку можно удалить. И главная сложность – вовсе не послеоперационный рубец, а безопасность для состояния человеческого здоровья. Потенциальная опасность родинки заключается в том, что она может малигнизироваться – эволюционировать в злокачественную опухоль. И чтобы устранить косметический эффект, пациенту полагается пройти несколько анализов для исключения злокачественного перерождения новообразования.
Прежде чем обращаться за удалением родинки, рекомендуем вам понаблюдать за ней. Существуют родинки «спокойные» и «подозрительные». Вынести окончательный вердикт относительно того или иного образования под силу лишь специалисту, который направит вас на ряд анализов и сделает корректное заключение. Но вы можете предварительно определить, насколько «спокойна» непривлекательная родинка на вашем лице или теле. Наш ведущий специалист Кирилл Викторович Листратенковобладает богатым практическим опытом в лазерной хирургии, поэтому мы с радостью поможем вам удалить вашу родинку безболезненно, атравматично, и конечно, безопасно.
Суть возникновения родинок
Вы наверняка отмечали у себя появление новых родинок там, где их раньше не было. На самом деле, родинки образуются в течение всей жизни человека. Их тайна довольно проста: эти мелкие и крупные точки на теле представляют собой избыточное локальное скопление под кожей меланоцитов – клеток, отвечающих за продукцию пигмента меланина. Каждая родинка имеет принципиальные отличия от другой по размеру и форме.
Каждая родинка обладает собственным жизненным циклом. Как правило, первые узелки появляются еще в младенчестве, а к 7-10 годам приобретают окончательный вид, хотя и могут изменяться в течение времени. Сначала появляется невус – плоское крошечное пятнышко темного оттенка; затем вы можете отметить, как он вырастает, становится объемным и выпуклым. Интенсивность цвета и формы поверхности напрямую зависит от концентрации и местоположения меланоцитов – чем их меньше и чем глубже слой их локализации, тем светлее родинка. Если множественные клетки располагаются в верхних слоях кожи, родинка обладает отчетливым контуром, «пухлой» формой и темным окрасом.
Безопасные родинки
«Спокойная» родинка обладает рядом отличительных особенностей:
• Ее диаметр не превышает 0,5 см;
• Общая структура соответствует микрорельефу близлежащих кожных покровов;
• На новообразовании отмечается рост волос;
• Имеет четко очерченные границы;
• Растет медленно и размеренно, практически незаметно для обладателя;
• Обладает формой пятна или незначительно приподнятой над поверхностью кожи бляшки.
Безопасный невус может менять форму и цвет с течением времени, и этого не стоит опасаться. Однако выпуклые родинки рекомендовано удалять в любом случае, особенно если они расположены в потенциально травматичных местах. Срыв выпуклой родинки и ее самостоятельная ликвидация при помощи нитей и других подручных средств может привести к онкологии.
Стоит удалить родинку:
1. Расположенную на шее или декольте (ввиду постоянного раздражения бижутерией, шарфами и закрытой одеждой);
2. Локализующуюся в подмышечной впадине или на лобке (ввиду риска травматизации бритвенным станком);
3. Стремительно растущую и изменяющую форму;
4. Вызывающую боль, зуд и жжение при трении тканью;
5. Приносящую чисто эстетический дискомфорт.
Патологические родинки
Существуют и другие новообразования, справедливо вызывающие тревогу у своего обладателя. Они могут провоцировать развитие рака кожи. Данные родинки также требуют удаления, однако им должен заниматься онколог или хирург, с подбором последующей терапии. Удалять патологические родинки в эстетических клиниках и центрах чрезвычайно опасно, именно поэтому грамотные и добросовестные пластические хирурги назначают ряд анализов при малейшем подозрении на злокачественность нароста.
Главные признаки «подозрительной» родинки:
• Резкое появление в зрелом возрасте;
• Интенсивный рост вплоть до 1 см в диаметре;
• Стремительное видоизменение формы и структуры;
• «Глянцевая» или шероховатая поверхность, исчезновение кожного рисунка с возвышенности;
• Истончение текстуры;
• Появление выраженной асимметрии;
• Шелушение поверхности с последующим формированием корки;
• Наличие зуда и жжения в области новообразования;
• Частичное или полное выпадение волос с поверхности;
• Появление депигментированных участков, полное или частичное изменение окраса;
• Изъязвления на поверхности;
• Формирование дочерних узелков;
• Наличие гиперемии и отечности вокруг невуса;
• Образование новых узелков непосредственно на поверхности;
• Кровоточивость (внезапная или при незначительной травматизации);
• Отделение влаги и экссудата.
Резюме
Каждый человек должен пристально наблюдать за своими родинками в течение жизни. Их не следует подвергать воздействию прямых солнечных лучей, нельзя травмировать и срывать самостоятельно. В принципе, всякая родинка подлежит деструкции, вопрос лишь в том, какой специалист будет проводить процедуру. Если у эстетического хирурга возникнут подозрения на предмет малигнизации невуса, он обязан направить вас на консультацию дерматолога или онколога. Если же вы отметили у себя признаки «подозрительных» родинок, а хирург предлагает вам удалить их на месте, это первый признак недобросовестности доктора. Взаимодействие с ним может нанести вред состоянию вашего здоровья.
Подведем итоги:
• Следите за своими новообразованиями и при наличии отклонений от нормы в неотложном порядке обращайтесь к специалисту;
• Обладая выпуклыми родинками в большом количестве, проявляйте предельную осторожность при обращении с мочалками и другими раздражающими средствами гигиены;
• Если у вас есть родинка, которая постоянно подвергается травматизации, целесообразно удалить ее, чтобы обезопасить себя от неприятностей;
• Ни в коем случае не пытайтесь разрушить родинку в домашних условиях, прибегая к применению режущих предметов, нитей и химикатов!;
• Немедленно обращайтесь к врачу, заметив тревожные признаки;
• Избегайте прямого попадания ультрафиолета на крупные выпуклые невусы;
• При выборе метода деструкции, отдавайте предпочтение лазерным техникам, если это возможно. Лазерное удаление – гарант протекции от заражений, кровотечений и рецидивов;
• Предварительно сдавайте все необходимые анализы и исследования, чтобы исключить злокачественность новообразования.
Удаление родинки при помощи современных технологий – быстрая, эффективная и максимально безопасная процедура, осуществления которой не стоит опасаться. Ответственно подойдите к выбору хирурга и заранее подготовьте результаты всех необходимых анализов, дифференцирующих доброкачественность новообразования. Наш пластический хирург с радостью поможет вам избавиться от надоедливых родинок, которые являются эстетически непривлекательными или потенциально опасными. Мы ждем вас у себя на приеме!
Источник
Или лучше не трогать?
Для начала надо разобраться что называть родинкой.
Большинство людей родинками называют абсолютно любое образование кожи.
Самые часто встречаемые образования кожи.
Папилломы – доброкачественная опухоль из собственно клеток кожи. Часто бывает на тонкой ножке поэтому “болтается” как кожный вырост, не несет абсолютно никакой опасности, даже если травмируется, заживает без последствий. Никогда не понимал людей которые живут не удаляя крупные папилломы – но дело хозяйское, если нравится можно ходить всю жизнь.
Типичные папилломы.
Гемангиома – доброкачественная опухоль кожи из сосудистых клеток. По сути это маленький клубочек капилляров. Если гемангиома маленькая, то она выглядит как плоское, вровень с кожей, розово-красное пятнышко. Более крупные могут возвышаться над кожей, тогда вероятность травмирования возрастает, остановить кровь будет трудно, но не смертельно.
типичная гемангиома
Невус – доброкачественная опухоль из пигментных клеток кожи. Именно невусы могут стать причиной меланомы.
Меланома – одна из самых злокачественных опухолей, именно ее все боятся когда спрашивают: Можно ли трогать родинки?
самый обычной невус
Так можно ли удалять невусы? Ответа нет. Потому что вопрос неверный.
Правильно спросить: Обязательно ли удалять этот невус (или родинку, называйте как хотите)?
Не существует в медицинской практике такого вопроса – как можно или нельзя.
Бывают невусы которые НУЖНО обязательно удалить. Бывают невусы – которые можно наблюдать, но если не хочется постоянно ходить к врачам, то лучше один раз удалить и отправить на анализ – и успокоиться.
Перед удалением невусов – никаких анализов на злокачественность не производится. Поскольку их нельзя травмировать, а взятие клеток невуса это и есть травмирование.
Дерматоскопия – широко разрекламированный метод, но его точность не более 90%, хотя ничего не имею против метода – НО:
если врачу недостаточно простого осмотра для того чтобы выдать заключение об однозначной доброкачественности невуса – такую опухоль лучше удалить, а не ждать чуда после дерматоскопии.
Какие невусы необходимо удалить:
1. Травма. Любой, самый доброкачественный невус – если вы его травмировали/поцарапали – подлежит немедленному удалению (считается что в течении 7 дней нужно убрать – с обязательным гистологическим исследованием). Также лучше удалить те невусы которые расположены в складках кожи, или непосредственно под лямкой бюстгалтера, т.е. имеют повышенный риск травмирования.
2. Измененный. Невус существующий много лет, но который изменил цвет, увеличился в размерах, или просто дал о себе знать (зуб, дискомфорт именно в области невуса) – подлежит удалению без промедлений.
3. Размер. 6 мм. Все что больше лучше убрать.
4. Новый. Во взрослом возрасте могут появляться пигментные пятна – тонкие, на одном уровне с кожей светло коричневого цвета, они не опасны. Если в 30 лет вдруг появился невус – т.е. опухоль коричневого ближе к темно-коричневому, синего или черного цвета, чуть возвышается или наоборот втянута ниже уровня кожи – нужно удалить и отправить на гистологию.
5. Цвет. Все что синего, и ближе к черному – удалять без обсуждений.
6. Есть много признаков злокачественных невусов, но лучше их у себя не искать, а просто обратиться к врачу и показать все свои образования кожи.
Ну и наконец – вот так выглядит меланома.
Источник
Согласно распространенному в народе мнению людям с родинками уготовано свыше счастливое будущее. На самом деле это утверждение, мягко говоря, не соответствует истине. Многие также рассматривают родинки на своем теле в качестве очаровательного украшения, щедро подаренного природой. Однако некоторые виды таких псевдо украшений на человеческом теле требуют не только пристального внимания и исследования, но и подлежат экстренному удалению.
А бывают и такие случаи, когда нелицеприятная родинка на теле еще и доставляет человеку серьезный дискомфорт, но с ее удалением возникают определенные сложности. Почему нельзя удалять родинки, и какие виды подобных образований на теле попадают под эту категорию? Для начала следует выяснить, что такое родинка?
Родинка представляет собой пигментное образование с содержанием меланина, окрашенное в темно-коричневый цвет. Родинка отличается от родимого пятна тем, что она может появиться на человеческом теле на протяжении жизни, а не с момента появления человека на свет.
Какие родинки нельзя удалять?
Родинки развиваются по собственному циклу жизни. Сначала на человеческом теле появляется небольшое пятнышко с плоской поверхностью. По происшествие определенного времени пятно на коже увеличивается в размере, начинает возвышаться над ее поверхностью и становится более объемным и выпуклым. Это происходит по мере развития специализированных клеток меланоцитов, которые вырабатывают пигмент меланин и располагаются в различных слоях родинки.
Именно от места расположения меланоцитов и зависит форма родинки. Плоская поверхность и форма говорит о расположении меланоцитов в верхних слоях родинки, выпуклая форма свидетельствует о нахождении меланоцитов в более глубоких ее слоях. Плоская родинка, как правило, не доставляет человеку никаких неудобств и дискомфорта. Поэтому ее удалять не рекомендуется, даже, несмотря на неэстетичный вид этого образования на коже.
Родинки любой формы и типа поверхности не должны вызывать особых опасений. Практика показывает, что эти наросли на коже могут не вызывать дискомфорта и беспокойства у человека на протяжении всей его жизни. Но следить за внешним видом родинки специалисты все-таки настоятельно рекомендуют. Увеличение в размере родинки либо повышенное пигментирование ее клеток должно насторожить человека, а также стать поводом для посещения специализированной клиники с целью морфологического анализа ткани, именуемого в медицинской терминологии гистологией родинки.
Почему нельзя трогать родинки?
Главная причина запрета врачами на удаление родинок в определенной степени риска заражения крови. Причем риск столь серьезного и неприятного последствия оперативного вмешательства возрастает в зависимости от размера самой родинки. Чем больше размер родинки, тем выше вероятность заражения крови.
Второй причиной нежелательного удаления родинки является вероятность того, что этот процесс может спровоцировать перерождение клеток ткани в злокачественные. Кроме того, клетки родинки под воздействием солнечных лучей или в результате злоупотребления посещением солярия могут оказаться злокачественными еще до момента ее удаления.
В любом случае, столь серьезное оперативное вмешательство по удалению родинки возможно лишь после посещения врача и гистологического анализа.
Источник