Плоскоклеточная папиллома ротовой полости
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. При осмотре на слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета. Общее состояние не нарушено. Диагноз «папилломы полости рта» ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического и гистологического методов исследования. Лечение папиллом полости рта хирургическое – новообразование иссекают в пределах здоровых тканей. При выявлении вирусной этиологии назначают противовирусную, иммуномодулирующую терапию.
Общие сведения
Папиллома полости рта – наиболее часто диагностируемая истинная доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Основную группу пациентов составляют женщины (в 60% случаев) в возрасте около 40 лет. В 20% случаев папилломы полости рта выявляют у подростков. Среди детей доброкачественное образование встречается в возрастной группе от 7 до 12 лет. У девочек папилломы полости рта диагностируют в 1,9 раз чаще, чем у мальчиков. У взрослых в большинстве случаев выявляют одиночные папилломы, тогда как в детском возрасте превалирует папилломатоз (множественные новообразования). У 50% обследованных пациентов папилломы полости рта локализуются на языке. Вирус папилломы человека (6, 11 типов) становится причиной образования папиллом в 55-70 % случаев.
Папилломы полости рта
Причины папиллом полости рта
Доброкачественные опухоли поверхностного эпителия полости рта в большинстве случаев возникают в результате воздействия вируса папилломы человека – HPV-6, 11 типов. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным. Развивается новообразование на фоне нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Запуск патогенетического механизма осуществляется после того, как группы HPV проникают и инфицируют клетки базального слоя эпителия, в результате чего нарушаются регуляторные процессы клеточной пролиферации.
Местными предрасполагающими факторами являются микроповреждения слизистой, глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно внедрения единичных вирусных частиц. Процесс воспроизведения дочерних молекул ДНК на базе родительской происходит исключительно в базальном слое покровного эпителия. В результате инфицирования нарушается механизм дифференцировки клеток. Так как HPV является слабым антигеном, показатели синтеза эндогенного интерферона снижены. Наблюдается дефицит клеточного иммунитета.
Множественные папилломы полости рта возникают в результате хронического повреждения слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза. У детей с укороченной уздечкой языка часто диагностируют папилломы полости рта в результате травмирования уздечки нижними резцами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация папиллом полости рта
В стоматологии различают одиночные папилломы полости рта и множественные новообразования – папилломатоз. По характеру этиологического фактора папилломы полости рта разделяют на 3 группы:
- Травматические (реактивные). Возникают в результате воздействия механических, химических или температурных раздражителей. Отличительной чертой папиллом полости рта реактивного происхождения является остановка их роста после устранения причинного фактора.
- Истинные (неопластические). Развиваются вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста, дифференцировки клеток. Чаще диагностируют в дистальных участках щек, в ретромолярной зоне, ближе к крылонижнечелюстной складке.
- Вирусные. Возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение HPV происходит после контакта с больным человеком. При нарушении целостности слизистой оболочки открываются ворота для внедрения вирусных частиц.
Симптомы папиллом полости рта
Папилломы полости рта представляют собой разрастание слизистой округлой формы на ножке с мелкозернистой, складчатой или бородавчатой поверхностью. Основание новообразования бывает тонким или широким. Слизистая оболочка вокруг основания папилломы бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. При пальпации доброкачественные новообразования мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Слизистая, покрывающая опухоль, может иметь бледно-розовый или белесоватый оттенок, что связано с ороговением эпителия в результате мацерации слюной.
Размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Излюбленной локализацией папиллом полости рта являются язык, твердое и мягкое небо. Реже диагностируют опухоль в участке щеки, в области дна полости рта или в ретромолярной зоне. Множественные папилломы полости рта чаще выявляют на нёбе. После прикусывания зубами папиллома кровоточит, в результате травмирования приобретает темный цвет, что обусловлено кровоизлиянием в нее.
Папилломы полости рта характеризуются медленным экзофитным типом роста. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов не нарушено. В случае хронической травмы на поверхности папилломы появляются участки изъязвлений, что может сигнализировать о малигнизации новообразования.
Диагностика папиллом полости рта
Диагностика папилломы полости рта базируется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра. Точное подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. При физикальном обследовании врач-стоматолог выявляет на слизистой полости рта разрастание в виде узелка округлой формы белесоватого или бледно-розового цвета без признаков воспалительного процесса. При пальпации папилломы полости рта безболезненные, мягкой консистенции. Общее состояние пациентов не нарушено.
При вирусной этиологии папиллом полости рта с помощью метода гибридизации ДНК обнаруживают вирус папилломы человека 6, 11 типов. Проведение ПЦР-диагностики позволяет подтвердить наличие в организме вируса папилломы человека, а также определить его тип и количественный состав. Решающими при постановке конечного диагноза являются результаты гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. При папилломах полости рта в эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Клеточный атипизм выражен слабо. Наряду с пролиферацией шиповатого слоя эпителия присутствуют явления гиперкератоза в сочетании с акантозом. Наблюдается гиперплазия базального слоя. Увеличивается митотическая активность. В соединительной ткани возрастает количество капилляров.
Дифференцировать папилломы полости рта необходимо от фибромы, желез Серра, бородавок, гиперплазии слизистой оболочки в результате соматической патологии. Обследование проводит стоматолог-хирург. При выявлении признаков малигнизации необходимо дополнительное консультирование онколога.
Лечение папиллом полости рта
Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.
При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина – синтетического производного пуринов.
В результате высокой митотической активности истинной папилломы полости рта после проведенного хирургического лечения высок риск повторного образования опухоли. Если новообразование возникло вследствие травматизации слизистой, устранение местных раздражающих фактор сводит к нулю вероятность последующих рецидивов.
Источник
Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная эпителиальная опухоль. Образуется в результате доброкачественной гиперплазии покровного эпителия. Бывают единичные и множественные папилломы. Последние называют папилломатозом. Наиболее часто встречаемая опухоль слизистой оболочки полости рта. Чаще у женщин в зрелом возрасте, однако могут встречаться и в молодом, и даже в юном возрасте. Размеры самые различные от 1 до 2,5 мм, редко больших размеров.
Клиническая картина: наиболее часто встречаются в виде округлого образования, расположенного на ножке, в виде грибовидного узелка или на широком основании в виде полусферы. Поверхность образования из-за ороговения эпителия бородавчатая, складчатая или мелкозернистая. Это заметно при близком рассмотрении. Впечатление, что поверхность шероховатая, в некоторых случаях слизистая оболочка над образованием не отличается от интактной. Цвет папилломы зависит от многих факторов и, в первую очередь, от выраженности процессов ороговения, длительности существования образования, степени развития кровеносных сосудов.
Папилломы, в которых достаточно сильно выражено ороговение первично, или в результате хронической травмы, имеют белесоватый или серо-белый вид. При пальпации безболезненны (если нет воспаления или травмы), легко смещаемы, по консистенции незначительно плотнее, чем окружающая слизистая оболочка. В полости рта локализуются чаще всего на языке, твердом нёбе, слизистой оболочке щек и альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, по переходной складке. На языке в редких случаях может встречаться так называемая погружная папиллома, характерной чертой для которой является врастание эпителиальных сосочков вглубь подлежащих тканей.
Плоскоклеточная папиллома
Множественные папилломатозные разрастания — папилломатозы, не такое уж редкое явление в полости рта. Выделяют несколько видов папилломатозов:
1. Реактивные папилломатозы различной природы:
а) воспалительная гиперплазия слизистой оболочки твердого нёба и альвеолярных отростков;
б) травматический папилломатоз обусловлен длительным действием травмирующего агента, например неправильно изготовленным протезом, пломбой, прикусыванием, ретенцией и дистопией зубов. В этих зонах обнаруживают 3—4 округлых мягких образования, расположенных на широком основании. Иногда отмечается болезненность; в) ромбовидный папилломатоз языка развивается на фоне ромбовидного глоссита. Представлен участком гиперплазии слизистой оболочки спинки языка, плотноэластичной консистенции. Цвет ромбовидного папилломатоза зависит от цвета налета на поверхности языка.
При реактивных папилломатозах, возникающих в результате постоянной травмы и инфицирования с последующим воспалением, возникает стойкая гиперплазия тканей. При устранении травмирующего агента рост новообразования прекращается и отмечается некоторое уменьшение новообразования. Однако оно никогда полностью не исчезает.
Гистологическая картина. Реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами, чего не бывает при неопластических папилломатозах. В базальном слое отмечается увеличение числа митозов.
2. Папилломатозы неопластической природы. Истинные опухолевые папилломатозы встречаются не так часто, как реактивные. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке щек, ближе к ретромолярной области и крылочелюстной складке. Имеют вид плотных разрастаний типа «цветной капусты» с белесоватой ороговевающей поверхностью. Эта форма папилломатоза наиболее часто озлокачествляется.
К папилломатозам неопластической природы также относятся папилломатозы, вызываемые вирусами папилломы человека. Возникают путем аутоинокуляции или контактно. Вирусная этиология подтверждается сочетанием папилломатоза слизистой оболочки полости рта с вульгарными бородавками на поверхности кожи. В полости рта встречаются в виде плоских или обыкновенных бородавок. Вследствие выработки антител возможна спонтанная регрессия. При осмотре выявляются плотные безболезненные плоские капсулы с гладкой, но не глянцевой поверхностью, с четкими границами, либо полушаровидные образования, также с четкими границами. И те и другие формы серовато-розового цвета и имеют размеры до 0,5 см. В отличие от реактивных папилломатозов возникают спонтанно на любом месте, а не в местах травм.
Гистологическая картина. Отмечают разрастания пролиферирующего ороговевающего или неороговевающего эпителия, расположенного на соединительнотканной ножке. Соединительнотканные сосочки стромы часто древовидно разветвляются. Соединительная ткань может быть рыхлой или плотной.
Дифференциальный диагноз:
- дифференцируют с ретенционной кистой, которая располагается в местах скопления малых слюнных желез, имеет полушаровидную форму, слизистая оболочка часто бледного оттенка и выражен пузырек с жидкостью. Ретенционная киста более мягкая, часто опорожняется. На поверхности кисты не бывает гиперкератоза и бугристой поверхности, шероховатости;
- с бородавчатым предраком, для которого характерно уплотнение в основании, довольно короткий анамнез. Поверхность бородавчатого предрака покрыта плотно сидящими чешуйками. Папиллома более мягкая и имеет ножку;
- с папулезными высыпаниями при вторичном сифилисе, обычно они более крупные, покрыты серовато-белым налетом, который легко снимается, чего не бывает при папилломах. В соскобе с сифилитических капсул обнаруживают бледные спирохеты, а также у таких больных положительная реакция Вассермана;
- болезнь Дарье отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев имеется типичное поражение кожи. В полости рта болезнь Дарье проявляется в виде множественных серовато-белых капсул, плотных, размером до 0,5 см, с пупкообразным вдавлением в центре.
Лечение: устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом, электрокоагуляцией, криодеструкцией или лазеродеструкцией.
Устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом:
а — направление линий разреза; б — границы мобилизации краев раны; в — линия швов
“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили
Источник
Далеко не каждый индивид знает, что плоскоклеточная папиллома является результатом проявления вирусного заболевания. Помимо эстетической проблемы, недуг способен серьезно навредить здоровью вплоть до летального исхода. Новообразование может «вырасти» на любой части тела, поражать внутренние органы.
Что такое плоскоклеточная папиллома и ее строение
Что такое плоскоклеточная папиллома и ее строение
На вопрос: что такое можно ответить – это доброкачественное новообразование. Основными местами локализации можно назвать лицо, шею, слизистые. Если долгое время не лечить патологию, возможен ее переход в состояние злокачественной. Внешне плоская папиллома напоминает родинку в форме круга. Окрас может меняться от телесного до насыщенно коричневого. Врачи называют плоскоклеточную папиллому с гиперкератозом самой часто встречающейся. В основном образовывается у пожилых людей, иногда бывает и у индивидов 30-35 лет.
Причины и источники заражения
Способов инфицирования плоскоклеточной папилломой кожи множество, некоторые из них элементарны и не вызывают никаких опасений:
- Половой акт любого происхождения: вагинальный, оральный, анальный;
- Бытовое контактирование (рукопожатие). Основополагающим здесь является наличие открытых ран;
- Посещение общественных мест с высоким уровнем влажности: бассейн, сауна;
- Нарушение норм личной гигиены.
Этот вид папиллом диагностируют у людей с низким уровнем иммунитета, имеющих много случайных сексуальных контактов.
Причины и источники заражения
Проникновение вируса в здоровый организм не означает, что в ближайшее время появятся папилломы. Это происходит, только когда снижается иммунитет. Основные причины:
- Наличие вредных привычек: алкоголизм, курение, запрещенные препараты, некачественное питание;
- Сбой в работе системы пищеварения;
- Заболевания кожных покровов;
- Пожилой возраст;
- Наследственная предрасположенность;
- Стороннее химическое воздействие.
Папиллома пищевода проявляется практически сразу после сбоя. Она образуется на языке, губах, внутри рта, в пищеводе, кишечнике.
Чем опасна для человека
Главная опасность заключается в том, что папиллома с гиперкератозом в более 60% случаев перерастает в рак. Если нарост образовывается в органах дыхания, есть риск постепенного возникновения нехватки кислорода, приводящего к летальному исходу. При появлении нароста в кишечнике возможно его нагноение из-за воздействия каловых масс. При плоскоклеточной папилломе пищевода из-за принятия твердой пищи или некачественного алкоголя есть риск воспаления образования, кровотечения.
Симптомы и диагностика
Симптомы и диагностика
Симптомы образования плоскоклеточной папилломы малочисленны, размыты. Сначала осматривается участок с наростом. Большинство индивидов принимают кожные наросты за бородавки, не обращают на них внимание, надеясь, что они со временем отпадут. Развивается и растет новообразование очень медленно, воспаление появляется очень редко.
Очаги проявления, в первую очередь, возникают на самых тонких участках кожного покрова. Это область век, шея, грудь. При поражении века возможны повреждения конъюнктивов.
Новообразование растет и развивается постепенно, его средние размеры от 0.3 до 1.5 сантиметров. Цвет новообразования разный, может меняться со временем от телесного до фиолетового.
Ковырять, выдавливать, срезать плоскоклеточную папиллому опасно, в открытую рану может попасть инфекция.
Для выявления наличия вируса нет особых мер диагностирования. Сначала производится визуальный осмотр новообразования терапевтом. После он выписывает направления к другим специалистам: дерматологу, гинекологу. Назначение производится в зависимости от места локализации папилломы. Если она располагается на внешней части кожи, диагноз может быть определен сразу. Если же нарост находится внутри организма, назначается рентгеноскопия.
Если поражена прямая кишка, новообразование доктор нащупывают методом пальпации, шейка матки хорошо просматривается с помощью гинекологического стеклышка.
Существует ряд обязательных процедур:
- Биопсия;
- Анализ крови;
- Обследование на ПЦР.
При необходимости лечащий доктор может назначить дополнительные методы диагностирования.
Папилломы пищевода
Папилломы пищевода
Основными местами образования плоскоклеточной папилломы пищевода являются язык, губы, слизистые полости рта. Вирус может сопровождаться образованием небольших язвочек, зудом.
При папилломах на губах в первую очередь появляется отечность, дискомфорт во время приема пищи. Если пораженный участок повредить, появляется кровь. Нарост может быстро разрастаться и стать причиной рака губы.
При папилломе пищевода, симптомы которой встречаются в основном у мужской половины населения. Причинами возникновения недуга могут стать неправильное питание, некачественная пища, вредные привычки. Основное место локализации новообразования в области пищевода – его средняя часть. Размер каждого от 1-2 миллиметров до 3-4 сантиметров, форма вытянутая, на ножке. Пациент отмечает болевые ощущения в области желудка, отрыжку, переизбыток слюноотделения, комок в горле. Диагностика проводится с помощью рентгенографии, эзофагоскопии.
Признаки образований во рту и гортани
При плоскоклеточной папилломе гортани больному больно принимать пищу, глотать, иногда даже дышать. Иногда возникают сложности с разговорной речью. Размер разрастания небольшой, на ножке. Если новообразование обнаружили у ребенка, лечение сразу не начинают, бывает, что оно проходит само собой. Если не бороться с недугом во взрослом возрасте, возможно перерождение в злокачественную опухоль.
Появление плоскоклеточной папилломы языка в первое время никак не проявляется. Наросты белого, телесного цвета начинают себя проявлять, только если пациент как-то их травмировал. Через несколько недель появляется неприятный запах изо рта, зуд, жжение, образовываются язвы.
Симптомы у взрослых в гортани могут быть разными, это зависит от общего состояния организма, степени развития болезни. В горле может першить, стоять ком, в носу – дискомфорт, заложенность, зуд. Если нарост образовался на перегородке, постепенно он разрастается по носовым пазухам, нарушая нормальные процессы входа-выхода кислорода.
Симптомы образований в интимных местах
Симптомы образований в интимных местах
При плоскоклеточной папилломе шейки матки очень высокий риск перехода доброкачественного состояния новообразования в рак. Часто этот процесс сопровождается эрозией, остроконечными кондиломами.
На стадии зарождения, начального развития вирус не имеет каких-либо симптомов. Постепенно появляется зуд, жжение в пораженной области, со временем появляется постоянное состояние дискомфорта. Возможны выделения. Папиллома выявляется на плановом осмотре у гинеколога, возможно назначение кольпоскопии. Во время беременности у женщины возможно снижение уровня иммунитета и, соответственно, появление папиллом. В таких случаях рекомендуется немедленное удаление.
Если говорить о мочеполовой системе, здесь у женщин самым проблемным местом является прямая кишка. Симптомы на начальной стадии отсутствуют, затем появляются боль, зуд, выделения гнойного характера, кровь в каловых массах. Диагноз можно поставить после проведения процедуры пальпации. На 90% при появлении данного рода новообразований врачи отправляют сдавать анализы на сифилис.
Методы лечения и удаления
В большинстве случаев пациенты обращаются за лечением уже при ярко выраженных симптомах. Запрещается самостоятельно назначать себе лечение, пытаться удалить папиллому. Удаление проводится несколькими способами:
- Криотерапия, применяется жидкий азот;
- Хирургическая операция;
- Удаление высокочастотным током;
- Удаление лазером;
- Операция с применением радионожа.
Папиллома пищевода требует дополнительного обследования, соответственно, лечение может быть более длительным.
После процедуры по удалению, рубец практически не виден. Но нет 100% гарантии, что новообразование опять не появится. Без грамотной профилактики вирус проснется снова, наросты будут появляться. После проведения лечения пациенту назначается курс противовирусных лекарств, витамины, иммуномодуляторы. Важно максимально успешно восстановить уровень общего иммунитета. Даже если вирус останется в организме, он будет его сдерживать, не давая образовываться папилломам. Вредные привычки рекомендуется исключить полностью.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами
Плоскоклеточная папиллома, как и все другие виды наростов, образовывается в основном у людей пожилого возраста. Хирургическое вмешательство многим из них противопоказано. В таких случаях лечащий врач советует обратиться к народной медицине. Самыми рекомендуемыми средствами являются:
- Свежевыжатый картофельный сок. Курс – 2 месяца, принимать по 100 мл, 2 раза в день;
- Сок чистотела. Курс – 4 недели, пораженное место смазывается жидкостью несколько раз в день;
- Свежий чеснок. Очищенная долька закрепляется на наросте лейкопластырем на 2-3 часа.
Активно применяются в приготовлении целебных настоев листья смородины, корень солодки, крапива, лимонник, подорожник, чеснок, свекла, морковь. Помимо принятия внутрь лечебных составов, можно готовить салаты и супы из лечащих растений, овощей.
Профилактика и прогноз
Главными профилактическими методами являются:
- Раннее обращение за медицинской помощью;
- Правильное питание;
- Исключение всех вредных привычек.
Папиллома пищевода, мочевого пузыря, шейки матки отлично «реагируют» на натуральные средства народной медицины. Их лечение также немного отличается от традиционного, по времени оно также более длительное.
После проведения операции по удалению реабилитация может проходить по-разному, бывают осложнения. В основном прогнозы всегда благоприятные. Процент летальных исходов минимален. Если уже начался процесс образования раковых клеток, выживаемость равна 30-35%.
Если вовремя обратиться за медицинской помощью, полное излечение возможно на 90%, поражение мягких тканей минимальное. Раковые опухоли также успешно удаляются, процесс перерождения можно остановить.
Источник