Плоская кондилома тип впч
Плоские кондиломы – одно из клинических проявлений распространенной вирусной инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека).
Папилломавирус – коварное заболевание, причисленное к инфекциям с половым путем передачи (ИППП).
Скорость распространения ВПЧ по планете, более сотни изученных типов вируса со склонностью перерождения в онкологические патологии стимулирует ВОЗ к тщательному изучению проблемы. Исследования нацелены на улучшение профилактики (в том числе вакцинации), диагностики, лечения.
Доказана взаимосвязь ВПЧ с такими онкологическими проблемами:
- рак шейки матки
- молочной железы
- новообразования ануса
- полового члена
- влагалища
- плоскоклеточный рак ротоглотки
Пути инфицирования плоскими кондиломами
Несмотря на причисление к половым инфекциям, как наиболее продуктивному пути проникновения возбудителя в организм, есть и другие способы заражения.
- Половой контакт любой модификации, с проникновением и без
- Контактный и бытовой, вирус некоторое время живет вне организма, может проникать через личные вещи, гигиенические средства, в микротрещины на коже
- Вертикальный путь (от матери или отца к ребенку), в процессе родоразрешения при преодолении ребенком инфицированных путей в родах. Проявляется вирусоносительством, папилломатозом гортани, аногенитальными детскими бородавками
- Самозаражение – бритье, микротравмы
Плоская кондилома: проявление заболевания
Инкубационный период ВПЧ варьируется от месяца до нескольких лет. Как правило, происходит скрытое течение заболевания.
Обострение проявляется при:
- понижении иммунитета
- беременности
- стрессах для организма
- присоединении других инфекций
Клиника в виде новообразований:
- Вульгарные бородавки
- Остроконечные кондиломы – новообразования вирусной этиологии, легко удаляются, редко рецидивируют, локализуются в области наружных и внутренних гениталий, бедер, ягодиц, в прямой кишке, в мочевыводящих путях в ротовой полости, на теле. Менее склонны к перерождению в онкологию, чаще вызываются не онкогенными штаммами ВПЧ 6 и 11. Имеют вид конуса, гребешка, морской капусты. Возвышаются над уровнем кожи (экзофитный рост)
- Плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы более редкие, их рост эндофитный
При присутствии клиники обнаруживают на ранних фазах плоские новообразования – ВН (внутриэпителиальные неоплазии) с койлоцитозом, дискератозом без дисплазии. Субклинические, бессимптомные проявления находят при детальной диагностике (кольпоскопия, цитология, гистология).
Манифестные формы ВПЧ часто сопряжены с другими патологиями из категории ЗППП, с ВИЧ инфицированием. Это вызывает дополнительные сложности в терапии, в ее сроках.
Проявления плоских кондилом у женщин
Вырастание плоских кондилом напрямую сопряжено с инфицированием ВПЧ. Образование являет собой возвышение над эпидермисом приплюснутой формы.
Кондиломы локализуются на слизистых оболочках, половых путях. Места для роста – шейка матки, наружные гениталии.
Если патология прогрессирует, количество папиллом увеличивается. Они растут на груди, руках, ногах, шее. Диагностика поверхностных кондилом производится при помощи дерматоскопии.
Плоские кондиломы растут вглубь и вширь, считаются опаснее остроконечных. При кондиломатозе иногда происходит слияние кондилом. Средний размер образования – от 3 до 6 мм. В процессе роста отмечается зуд и жжение кожи.
У женщин распространена локализация плоской генитальной бородавки на шейке матки. Увидеть образование визуально не просто, диагностирует его врач-гинеколог на кольпоскопии с помощью уксусной пробы.
Для уточнения и дифференциального диагноза берется биопсия и проводится гистологическое изучение тканей. Плоские новообразования имеют тенденцию к перерождению в злокачественные. Особенно если они вызваны онкогенными типами ВПЧ 16 и 18.
Образование плоских кондилом связано с хронической папилломавирусной формой течения, изменяющей эпителий матки на клеточном уровне. Кондилома с внутренней формой проявления растет в глубине эпителиально-слизистого слоя шейки.
Рост новообразования идет вглубь. При повреждении базального слоя эпителия проявляется дисплазия. Но образование плоских кондилом не всегда вызывают дисплазию.
При кольпоскопии плоскую кондилому диагностировать нелегко. Обработка уксусной кислотой окрашивает кондилому в белый цвет. Образование не закрашивается раствором Люголя, имеет четкие «географические» контуры границ.
Цитология показывает изменения в клетках присущие вирусной инфекции (дискариоз, койлоцитоз). При такой картине показательна биопсия и гистологическое подтверждение диагноза.
Лечение кондиломы даже с дисплазией может быть консервативным. Для гистологии берется ткань для послойного изучения.
ВПЧ – основной виновник рака шейки матки (РШМ). Если есть плоские образования, есть абсолютные показания к биопсии.
В плоской кондиломе возможно развитие дисплазии, без внешнего изменения образования. Если консервативная противовирусная терапия неэффективна, показано хирургическое иссечение.
Статистика показывает, что женщины чаще оказываются в зоне риска онкологического перерождения. Большое количество факторов провоцирует рецидивы и снижение иммунитета: беременность, роды, менопауза, раннее начало сексуальных отношений, частые перемены партнеров.
У мужчин появление онкологии чаще сопряжено с поражением кожи и слизистых в аногенитальной области.
У женщин обычно диагностируют кондиломы при осмотре гинеколога, из-за более ответственного отношению к здоровью. Настороженность должны вызывать кондиломы на шейке матки.
На гениталиях и на коже редко бывает перерождение в онкологию. Скорее дискомфорт, зуд, косметический дефект и источник инфицирования партнера.
Всем женщинам, имеющим в анамнезе кондиломы, показан скрининг на ЦВН (цервикальную внутриэпителиальную неоплазию) с цитологией и кольпоскопией. Необходимо на ранних стадиях избавляться от аногенитальных папиллом и ЦВН, наблюдаться у профильного специалиста.
Плоские кондиломы у мужчин
Считается, что у 70% мужчин вирус в организме не задерживается, протекает транзитом и покидает организм, иммунитет справляется с ним. Симптомы проявляются у 15-20% мужчин.
Кондиломатоз у мужчин встречается единичный, множественный, сливной, на нескольких участках одновременно. При осмотре врач исследует гениталии и проводит обследование прямой кишки.
Наросты телесного цвета появляются у мужчин чаще всего:
- в аноректальной области
- на мошонке
- в мочевыводящих путях, вокруг уретры
- на теле пениса, в основании, в области уздечки, крайней плоти, головки
Кондиломы на пенисе удаляются аккуратно, местным использованием мазей и кремов с содержанием растительных кислот. Они разрушают образование изнутри, не затрагивая соседних здоровых тканей. Применяют ректальные свечи с подобным действием.
С нежной головки пениса кондиломы удаляются лазером, что безболезненнее агрессивных химических препаратов. Консервативная терапия с большими параметрами кондилом у мужчин, не показана, как и при начальной форме онкологического процесса.
Деструктивные методики результативно удаляют пострадавшие ткани. Удаление хирургическим путем применяется редко, из-за травматичности, долгой реабилитации, рубцевания. Но при онкологии это оптимальный способ широкого иссечения.
Самый нетравматичный вариант удаления – сочетание криодеструкции и плазменной коагуляции. По статистическим данным, у мужчин онкология, четко ассоциированная с ВПЧ, бывает значительно реже, чем у женщин. Поэтому программы мужского скрининга не так актуальны.
Проводятся в плане дифференциальной диагностики клинической формы проявлений. Например, кондилома вызвана ВПЧ или сифилисом.
Плоские кондиломы отмечаются при сифилисе 2 стадии. Самое частое перерождение плоских кондилом в онкологию у мужчин отмечено при поражении полового члена.
Анальный рак также чаще поражает мужское население. Отмечена связь анального рака и предрака с ВИЧ-инфицированием. Остальные места локализации являются источником заражения для партнера, вызывают зуд и дискомфорт, эстетический дефект.
Плоская кондилома: диагностика
Обязательна диагностика и лечение обоих партнеров.
- наружный осмотр
- кольпоскопия – визуальная диагностика шейки матки с помощью оптического увеличения
- цитология мазков под микроскопом с классификацией (1, 2 – норма, 3 класс назначение гистологии, 4, 5 классы подтверждают наличие атипичных клеток). Обнаруживаются измененные папилломавирусом клетки койлоциты, дискератоциты
- дерматоскопия
- аноскопия
- уретроскопия
- гистологический метод, биопсия берется прицельно, с мест поражения
- ПЦР крови, мазков со слизистых, соскобов с идентификацией типа возбудителя, применяется при малосимптомных или бессимптомных папилломавирусных инфекциях
- ДНК-гибридизация выявляет высокий уровень инфекции
- PAP – тест, окрашивание шеечных мазков по Папаниколау
- анализы на ВИЧ
- кровь ИФА на сифилис, дифференциальная диагностика от сифилитической широкой кондиломы (белые или серые разрастания, похожие на плоские кондиломы вирусной этиологии)
- гепатит В и С
- мазки на онкоцитологию
- иммунограмма
- ректороманоскопия (при озлокачествлении)
Лечение плоских кондилом
Направлено на минимизацию кожных проявлений. Полностью излечить организм от вируса на сегодня невозможно. Но снизить клинические проявления, и привести в фазу устойчивой ремиссии можно.
Лечению подлежат проявления папилломавируса, а не присутствие вируса в организме человека. Выбор терапии зависит от локализации кондилом, их количества.
Множественный кондиломатоз устраняется хирургическим путем. Лечение плоских кондилом проводят гинекологи, венерологи, урологи, онкологи, проктологи. Множественные и быстрорастущие новообразования могут осложняться трещинами, которые кровоточат и болят.
Комплексная терапия:
- Местное удаление новообразований и измененных участков эпителия хирургическим путем: инструментальное хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная хирургия и радиоволновая терапия
- Удаление химической коагуляцией (прижиганием) концентрированными кислотами (азотная, трихлоруксусная), препаратом «Солковагин», «Солкодерм»
- Озонотерапия, дарсонвализация
- Цитотоксическое воздействие на единичные папилломы «Подофиллин», 5-фторурацил
- Местные мази, кремы (Кондилин, Эпиген-интим, Подофиллин, Пановир, Ацикловир)
- Вакцинотерапия «Церварикс», «Гардасил»
- Противовирусное лечение иммуномодуляторами (Виферон, Генферон, Изопринозин и др.)
- Интерфероны
- Укрепляющая терапия: повышение иммунитета витаминами, иммуностимуляторами, иммуноглобулинами
- Сочетание методик
Методики лечения плоских кондилом
Выбор терапии индивидуален и оптимален для конкретного пациента. Способ удаления образований не влияет на рецидивирование.
Повторы зависят в основном не от последующего заражения от носителя, а от активации хронического процесса. Без терапии кондиломы исчезают сами, не изменяются, или прогрессируют.
При выборе терапии главные критерии:
- результативность
- частота рецидивов
- минимизация осложнений
- простота способа
- легкое и быстрое восстановление
- ценовая доступность
Физические деструктивные методики удаления плоских кондилом
Классическое хирургическое иссечение для удаления кондилом используется редко. Как правило, при необходимости широкого иссечения злокачественных новообразований.
Может понадобиться стационарный уход и лечение. Метод травматичный, может осложниться кровотечением.
Электрохирургические методики:
- электрокоагуляция
- электроакустика
- электроэксцизия электроножом
- плазменный коагулятор
- фульгация
Методики доступные и недорогие, применяются амбулаторно, используется анестезия. Вероятность кровотечений низка, есть опасности инфицирования персонала ВПЧ, необходимы защитные средства.
Лазеротерапия – эффективная, безопасная современная методика удаления. Используют неодимовый и СО2-лазеры.
Процедура выполняется в амбулатории, под местной анестезией, квалифицированным персоналом. Углекислотные лазеры идеально подходят при лечении ЦВН способом лазерной вапоризации.
Применяется у беременных, как наиболее результативный и щадящий метод. Повсеместное использование невозможно из-за дорогого оборудования и подготовки кадров.
Осложнения: кровотечение, образование язвочек на месте удаления, инфицирование, рубцевание, выделение ДНК вируса с дымом в момент процедуры.
Криотерапия – безопасное, продуктивное воздействие низкими температурами жидкого азота, диоксида углерода, или оксида азота. Не требует анестезии, за некоторыми исключениями. Замораживающее воздействие разрушает клетки. Применяют для удаления небольших образований, при множественных поражениях удаляют в несколько приемов.
Побочные эффекты – пузыри, изъязвления. Активно применяется в гинекологии. При наличии генитальных бородавок, обследуются и лечатся оба партнера.
Рекомендован сексуальный покой и использование презервативов 6 месяцев после лечения. Удаленные новообразования сдаются на гистологию.
Плоские кондиломы при беременности
Лечение во время вынашивания подразумевает удаление кондилом с родовых путей в ранних сроках. Кондиломы рецидивируют из-за ослабления организма беременностью.
Видимые образования разрастаются, становятся рыхлыми. Удалять с осторожностью, применяя физические методы (крио, лазер), противовирусная терапия беременным не проводится. Помнить об опасности инфицирования новорожденного.
Кондиломы у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфицированные люди находятся в группе риска. При поражении папилломавирусом на фоне сниженного иммунитета могут быть клинические проявления в виде кондилом. Есть склонность к частому рецидивированию.
Локализация кондилом, кроме стандартной аногенитальной, в необычных местах: на веках, лице, в ушных раковинах. Склонность к тяжелому течению кондиломатоза, слиянию кондилом. Чаще встречается интраэпителиальная неоплазия в анальной области и на шейке матки. Лечение более длительное и трудное.
Плоская кондилома: профилактика
- Первичная профилактика, вакцинирование от ВПЧ в своей возрастной группе желательно до вступления в половой контакт
- Раннее обнаружение и лечение предраковых изменений
- Здоровый образ жизни, повышение иммунитета
- Просвещение и самообразование в вопросах здоровья, гигиены, опасность ЗППП
- Серьезные, партнерские отношения в сексе с взаимоответственностью
- Барьерная контрацепция
- Ежегодные профосмотры у профильных специалистов
При появлнии плоских кондилом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Бородавки (кондиломы) вызываются различными типами папилломавируса человека (ВПЧ), который внедряется в ядра клеток плоского эпителия, поражая кожу и слизистые оболочки.
Папилломы отличаются строением и в зависимости от возбудителя могут выступать в виде отдельных образований или кожных разрастаний на различных частях тела. Инкубационный период варьируется от одного месяца до нескольких лет. Дерматовирусное заболевание может проявляться в любом возрасте, однако наиболее часто бородавки возникают в детский и юношеский период.
Особенности плоских кондилом
Излюбленным местом локализации плоских бородавок являются лицо, шея, грудь, кисти, коленные суставы. Плоские кондиломы могут наблюдаться также на половом члене и шейке матки, однако они имеют меньшую распространенность, чем наиболее известная форма генитальных образований – остроконечные кондиломы. Ввиду расположения в толще эпителия, обнаружение плоских цервикальных кондилом невооруженным глазом затруднено.
В настоящее время описано еще одно кондиломоподобное заболевание с образованием плоских бородавок – субклиническая папилломавирусная инфекция, проявления которой напоминают папуллезную форму плоскоклеточной карциномы.
Плоские папилломы на наружных половых органах, шейке матки, в прямой кишке, вызванные вирусами 16 и 18 типа, считаются канцерогенными. Их озлокачествление встречается в 5 % случаев. У 15-20% пациентов образования регрессируют, особенно если они возникли у женщины во время беременности.
Видео
Плоская кондилома
Причины возникновения
Передача вируса происходит контактным (преимущественно половым) путем непосредственно от человека к человеку, реже – бытовым путем через различные предметы. Инфекция проникает в эпидермис при малейших повреждениях его рогового слоя, возрастных изменениях гормональной функции, проведении иммуносупрессивной терапии. Микротравмы кожи и дефекты клеточного иммунитета облегчают внедрение папилломавируса.
При проникновении в слизистую гениталий и цервикального канала вирус индуцирует различные виды образований – от обнаруживаемых только при инструментальном обследовании до крупных, таких как плоскоклеточная кондилома (папиллома, цервикальный полип) шейки матки, обычно в виде одиночной опухоли, размер которой может достигать 2 см.
Симптоматика заболевания
Плоские кондиломы на лице, кожном покрове тела обычно имеют вид слегка возвышающихся над поверхностью мелких гладких папул телесного или светло-коричневого цвета размером 1-3 мм, часто образовывающих группы количеством от 10 до 30 штук. Симптомы аногенитальных плоских папиллом у мужчин и женщин различны.
Особенности течения у женщин
Кондиломы, поражающие цервикальный канал, как правило, растут внутрь, т. е. обладают эндофитным ростом.
Они бывают плоскими (плоская кондилома слизистой шейки матки) либо интраэпителиальными:
- инвертированными – с ложным врастанием;
- атипическими – в виде шиповидных мелких образований с неясными контурами.
Обычно цервикальные кондиломы ничем себя не выдают и выявляются лишь при кольпоскопическом исследовании или в виде белесых бляшек при нанесении аппликаций 5% раствора уксусной кислоты. Также плоские кондиломы могут обнаруживать себя во влагалище, на половых губах. Нередко их диагностируют в присутствии остроконечных кондилом.
Особенности у мужчин
Плоские кондиломы на члене обычно поражают уретру (наружное отверстие и часть канала длиной около 3 см), крайнюю плоть, головку, кожу мошонки. Как правило, они не вызывают жалоб у пациентов, но могут сопровождаться жжением, зудом, дискомфортом при мочеиспускании, нарушениями акта эякуляции.
Диагностика
Диагностика ВПЧ может быть как простой, так и сложной. Кроме физикального обследования при диагностировании генитальных кондилом применяются:
- кольпоскопия;
- обработка области поражения раствором уксусной кислоты;
- исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Наибольшие сложности возникают с выявлением цервикальных плоских кондилом.
В этом случае могут потребоваться:
- кольпоцитодиагностика по методу Папаниколау – исследование мазков соскобов со слизистой оболочки шейки матки;
- исследование методом гибридизации;
- гистологическое исследование биоптата;
- иммунологические методы для выявления специфичного антигена;
- эндонуклеазный анализ ДНК.
При необходимости назначаются консультации онколога, иммунолога, проктолога для обследования ЖКТ, иммунной системы, исключения злокачественных образований.
Методы лечения
Чтобы лечение было эффективным, позволяющим избежать рецидивов и достичь длительной ремиссии, оно должно подбираться строго индивидуально. Лечение интраэпителиальных образований и плоских кондилом проводится с использованием лекарственных препаратов, хирургических методов. Пациентам рекомендуется отказ от привычных косметологических процедур. Принимая решение о выборе метода лечения, врач опирается на визуальную оценку степени поражения, распространенность, характер высыпаний, состояние пациента.
Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия, в первую очередь, включает в себя иммунологическое лечение с использованием интерферонов, иммунотропных, противовирусных препаратов. В целях улучшения сопротивляемости организма ВПЧ обращают внимание на общеукрепляющие мероприятия.
Для этого могут назначаться:
- витамины;
- средства для нормализации обменных процессов;
- антиоксиданты;
- седативные препараты.
Основной упор в лечении проявлений ВПЧ делается на непосредственное воздействие на очаг поражения.
Химическое удаление кондилом с использованием лекарственных препаратов производится посредством обработки интимных мест и других участков кожи:
- 80-90% раствором трихлоруксусной кислоты, в результате применения которой происходит некроз клеток ткани;
- 5% мазью аммонийной ртути;
- солкодермом – комбинацией различных кислот в виде раствора;
- ферезолом;
- 5-фторурациловым кремом.
Также может назначаться обработка цитостатиками: подофиллином, кондилином. Поскольку плоские бородавки нередко многочисленны и образуют группы, при лечении стараются избежать излишней травматизации кожного покрова. Эффективность медикаментозной терапии снижается у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Физиохирургические методы
Эффективными методами лечения кондилом является их деструкция различными хирургическими способами.
Применение любого из них позволяет максимально успешно бороться с ВПЧ, однако не гарантирует полного избавления от вируса. Хирургические методы наиболее предпочтительны при лечении кондилом шейки матки.
Удаление папилломных образований и атипически измененного эпителия производят способами:
- электрокоагуляции – удалением кондилом с помощью электрокоагулятора (обычно на бородавках малых размеров);
- лазерной фотокоагуляции – деструкции образований с помощью углекислотных и неодимовых лазеров;
- радиохирургии – с использованием прибора радиоволновой хирургии (радионожа);
- локальной криодеструкции – с помощью жидкого азота.
Возможно применение кератолических методов лечения: электрофореза с цинком, ультразвука, щелочных ванн. Иногда назначаются комбинации различных способов. При проведении деструкции применяют местную анестезию.
Возможные осложнения
Одним из главных и серьезных осложнений плоских кондилом гениталий является их озлокачествление. Вероятность развития онкогенных процессов репродуктивной системы требует необходимости в диспансерном наблюдении у дерматовенеролога и гинеколога. Для оценки риска при каждом осмотре пациента принимают в расчет следующие признаки:
- увеличение размеров существующих образований;
- изменение их окраски;
- асимметричность.
Если отмечаются значительные отклонения от первоначального состояния, рекомендуется обязательное удаление кондилом. При необходимости применяется противоопухолевое лечение.
К менее грозным осложнениям плоских папиллом относят зуд, кровотечение, присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции.
Профилактика заболевания
Папилломные высыпания доставляют человеку преимущественно эстетические неудобства, однако их появление – симптом присутствия папилломавируса в организме. В то же время, любые виды аногенитальных кондилом снижают качество жизни, требуют продолжительного лечения, при этом склонны к рецидивированию.
Профилактикой инфицирования, а также рецидивов заболевания являются:
- вакцинация против онкогенных типов ВПЧ.
- Моногамная сексуальная жизнь, ограничение случайных сексуальных контактов.
- Использование барьерных методов контрацепции для исключения реинфицирования.
- Выявление и лечение у пациентов и их половых партнеров сопутствующих половых инфекций.
- Своевременный скрининг с цитологическим исследованием для раннего выявления заболевания.
- Дальнейшее наблюдение врачом гинекологом за очагами поражения во избежание прогрессирования или озлокачествления процесса.
Важно также не забывать о мерах по укреплению резистентных сил организма: полноценном питании, отказе от курения, достаточной физической активности, соблюдении режима работы и отдыха, улучшении психоэмоционального состояния.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(3 оценок, среднее: 3,67 из 5)
Загрузка…
Источник