Пересадка костного мозга при меланоме

Меня зовут Катерина, я живу в Санкт-Петербурге, Россия.

Сразу хочу предупредить, что я не врач, я пациент. Все, о чем я рассказываю, я сначала проверила на себе и только с разрешения своего лечащего врача.

Весной  2017 года мне совершенно случайно обнаружили и диагностировали рак. Неходжкинская лимфома (НХЛ) из клеток зоны мантии в 4й стадии. Это событие в корне изменило мою жизнь. С тех пор я постоянно всячески активно сражаюсь с этой болезнью. Чего со мной только уже не делали.

Что такое трансплантация? Как ее делают? Что при этом чувствуешь?

В этой статье я хочу поговорить про такой современный метод лечения заболеваний крови, как трансплантация костного мозга и кроветворных стволовых клеток.

Сначала немного теории.

Трансплантация костного мозга бывает 2х разных видов:

• Первый вид это ауто- трансплантация, при которой для пересадки берут собственные клетки пациента и потом их возвращают.
• Второй, более опасный и сложный вид – это аллогенная трансплантация, т.е пересадка клеток и костного мозга взятых у другого человека (у донора).

В зависимости от заболевания и результатов предыдущего лечения могут назначить как проведение только какого-то одного из этих двух видов трансплантации, так и оба по-очереди, с небольшим интервалом буквально в пару месяцев. Но в любом случае, она будет назначена только как завершающий этап составного лечения.

Процедура эта крайне тяжелая для организма и есть огромное количество противопоказаний к проведению пересадки, в первую очередь это жесткие ограничения по возрасту и общему состоянию больного.

Я прошла оба вида пересадки и у меня осталась масса впечатлений, хотя могу отметить, я, как пациент, чисто внешне в процессе особо сильной разницы между ауто- и алло- пересадками не заметила.

По факту конечно это две совершенно разные процедуры, кардинально отличающиеся и по технологии исполнения, и по своему смыслу, и по возможным последствиям.

Основная задача Трансплантации костного мозга – грубо говоря, перезапустить систему кроветворения и настроить ее на нормальную работу, без сбоев в виде всяких гематологических сбоев.

Поскольку при трансплантации клеток сохраняется высокий риск развития фатальных осложнений, этот метод обычно применяется только тогда, когда использовать другие методы лечения нельзя или они оказались недостаточно эффективны.

Вообще сейчас все-таки правильнее называть ТКМ трансплантацией стволовых клеток периферической крови, потому что пересаживают в основном именно их, а костный мозг, как правило, переливают только как добавку, если стволовых клеток по каким то причинам собрано меньше, чем необходимо для проведения трансплантации. Еще есть вариант с пуповинной кровью, но это огромная редкость, и я лично пока не встречала ни одного товарища, хранящего пуповинную кровь на случай если ему вдруг когда-нибудь в будущем понадобится пересадка.

Как все происходит

Перед проведением трансплантации костного мозга пациента несколько дней пристально со всех сторон обследуют и составляют максимально полную картину текущего состояния всего организма. За тем, на весь период проведения трансплантации и последующего восстановления, пациента переводят на отделение интенсивной терапии и помещают в совершенно стерильную палату – так называемый бокс. Делается это, чтобы максимально оградить человека от разных даже самых безобидных и привычных для нас вирусов и бактерий, но которые могут здорово навредить нам, пока организм находится вообще без своей иммунной защиты.

В боксе пациенту проводят курс химиотерапии, при ауто- трансплантации это самая сильная и агрессивная, высокодозная химия, при аллогенной – чуть попроще, но тоже злая и тяжелая. Суть этой химии – выжечь имеющийся костный мозг пациента, чтобы на его место заселить новые клетки. Это подготовительный этап и длится он около недели.

После химии происходит сама пересадка новых клеток и с этого момента начинается долгий период ожидания.

День трансплантации называют нулевым днем и именно от него ведут отсчет дней восстановления. Из бокса назад в обычную палату пациента переводят при ауто- трансплантации не раньше чем на +18 день после пересадки, а при аллогенной — не ранее +21 дня.

Это первое время, все показатели крови падают до самых минимальных значений, поскольку все старые клетки убиты химией, а новые еще не поняли куда они попали и что вообще от них хотят. Этот период как раз самый опасный из-за высокого риска развития всевозможных осложнений, возникновения инфекций и активизацией разных болячек, поскольку организм остается полностью без своей иммунной защиты. В эти дни пациент находится под постоянным пристальным наблюдением врачей. Самочувствие в эти дни тоже соответственно вялое, ничего не хочется, да и сил особо ни на что кроме сна нет.

Как только показатели крови начинают расти, это означает, что начался процесс приживления, самочувствие тоже начинает заметно улучшаться и пациента переводят уже в обычную палату, а потом и отпускают домой для дальнейшего восстановления.

Про возможные осложнения и про самочувствие как в первые дни так и после выписки, про сбор клеток и донорство и про подготовку к боксу, будет отдельная большая тема, не буду пока так сразу вас пугать.

Как происходит непосредственно сама пересадка

Сейчас опять развенчаю очередной миф)))

На самом деле это громкое и страшное «трансплантация костного мозга или стволовых клеток» – это вовсе не операция, а просто переливание крови, т.е. обычная капельница из пакетика с кровью, ну только в ускоренном варианте. А иногда и не в ускоренном. Делают ее прямо в палате и происходит все это действо минут 5, в присутствии целой команды врачей, во главе с лечащим врачом и реаниматологом.

По ощущениям – во время трансплантации, у меня начинало сильно печь в груди, как будто я залпом глотнула стакан очень крепкого алкоголя, во рту появляется сильный тяжёлый привкус острого томатного соуса и слышится его резкий запах. Но к счастью, длилось это ощущение не долго и проходило сразу после того, как клетки заканчивали переливать. В целом это все оказалось не больно, скорее просто сильно неприятно, но вполне терпимо. У некоторых жжения и вовсе не было, и они обходились только ароматом и привкусом помидоров. Но в основном, большинство пациентов благополучно просыпает всю пересадку вплоть до утра следующего дня, из-за действия седативных препаратов, и вообще не помнят, что с ними делали.

Безусловно понятно, что это только внешне пересадка выглядит так просто. Для врачей — это крайне сложный и кропотливый процесс, сначала длительной тщательной подготовки пациента, затем сама трансплантация и далее постоянный мониторинг и оперативная коррекция любого, даже малейшего, внепланового изменения состояния на протяжении всего периода восстановления. Трансплантации проводятся только в специализированных центрах, имеющих для этого все необходимое оборудование и аккредитацию, и только высококвалифицированными специалистами. Поскольку любая, даже небольшая ошибка, на любом из этапов, может стоить пациенту жизни.

Хотя, как шутил один дежурный реаниматолог в отделении интенсивной терапии, наука иммунология — сродни шаманству, и никто не может точно сказать, чем там на самом деле занимаются гематологи-иммунологи.

И да, у нас в России тоже делают эти пересадки, причем ничуть не хуже, чем в Германии, Израиле или Америке. Делают по тем же самым технологиям, только дешевле, стоимость трансплантации в России в 2018 году была примерно 3-3,5 млн рублей. Я делала обе пересадки тут, в Питере. Разница с заграницей конечно ощущается, в основном в оснащении палат, больничной еде и прочих бытовых мелочах, в остальном — все примерно так же. Граждане РФ трансплантацию в России, так же как и химиотерапию, имеют возможность сделать по квотам.

Свои обе трансплантации я перенесла совершенно без проблем. Такие незначительные недомогания, как слабость, тошноту или например герпес, я в расчет не беру, ну потому что это все мелочи. Сейчас чувствую я себя в целом совершенно нормальным человеком, выгляжу тоже отлично, и уже во всю растут новые волосы. Никаких резких изменений в привычках или вкусах я за собой не заметила, все осталось точно так же, как было до пересадок и объективно по ощущениям ничего не изменилось.

В следующий раз расскажу в чем же принципиальная разница между ауто и аллогенной трансплантациями, помимо того, что в одном случае клетки свои а в другом чужие, и зачем вообще нужна пересадка.

Мой канал: https://www.youtube.com/channel/UCJICWrSI1DeyhCQymiuKhgw

Я в Instagram: https://instagram.com/katerina_k_vlog

Берегите себя и не болейте!

Увидимся!

Всех неравнодушных ждем на https://donorsearch.org. Ты можешь спасти много жизней!

Медкор. Пересадка костного мозга

Впервые сталкиваясь с таким страшным диагнозом, как, лейкоз, или лейкемия, лимфома – у человека после первого шока начинается хаос в голове из огромного количества вопросов: как, почему я, или мой ребенок, что делать, как лечить, какие шансы, нужна ли пересадка костного мозга, где найти донора…

Ниже мы выстроили систему из этих вопросов и попробуем ответить на каждый. Это и будет неким планом действий для человека, которому поставили диагноз – рак крови.

• Как диагностировать рак крови?
• Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?
• Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?
• Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?
• Сколько стоит пересадка костного мозга?
• Где лучше делать трансплантацию?
• Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Как определить рак крови: лейкоз, лейкемию, и как выявить лимфому?

Виды рака крови: лейкоз (острый и хронический), лейкемия, лимфома (Ходжкина, неходжкинская), миелома.

Внимание на симптомы: постоянные головокружения, периодическая слабость и сонливость, температура постоянно держится на 37 градусах и выше, ломота в суставах, костях, как при гриппе, кровотечение из носа и десен, тошнота, рвота, потеря веса, увеличенные лимфоузлы.

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

• Общий анализ крови. Обращайте внимание на: снижение количества тромбоцитов от нормы, увеличение количества бластных (незрелых) клеток от нормы, увеличение лимфоцитов, лимфобластных клеток, появление в крови моноклональных иммуноглобулинов.
• Рентген грудной клетки и головы.
• УЗИ брюшной полости. Внимание на: внимание на увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Как лечится рак крови: цитостатики (лекарственные препараты), химиотерапия, таргетная терапия, моноклониальные антитела, иммунотерапия (Т-киллеры), облучение (только перед трансплантацией, ТКМ), пересадка костного мозга (особенно, когда случается рецидив).

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и острого лейкоза: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Аллогенная трансплантация костного мозга, то есть от донора.

Плюсы:

• Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.

Минусы:

• Всего у 10% пациентов обнаруживаются совпадения по антигенам HLA с родственниками. Остальным 90% приходится ожидать очереди на донора в общей базе данных, с которым будет совпадение.
• Осложнения во время и после пересадки в виде не приживаемости, отторжения донорских клеток, вплоть до летального исхода.
• Выживаемость пациентов после аллогенной трансплантации составляет 3-4 пациента из 10. Тем не менее, это лучше, когда без трансплантации вообще ноль шансов выжить.
• Пожизненный прием иммуносупрессоров, препаратов, подавляющих иммунную систему больного, чтобы она не атаковала донорские клетки. Подобная терапия серьезно влияет на качество жизни и вызывает массу сопутствующих заболеваний.

Аутологичная трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга пациента.

Метод самый современный, практически всегда используется как единственный в Израиле, в Германии, в Южной Корее, в Таиланде, Китае, Индии, Испании.

Плюсы:

• Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
• Отсутствие осложнений, прогноз полной приживаемости, так как это собственные клетки.
• Отсутствие последующей иммуно-подавляющей терапии в течение всей жизни.

Минусы:

• Трансплантация может быть недоступна пациенту в связи с тяжестью состояния его организма.
• Выживаемость пациентов при аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток 9 из 10. Смертность возможна из-за инфекции во время приживаемости клеток, когда организм почти не защищен, или от токсичности высокодозной химиотерапии, в связи индивидуальной непереносимостью.

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

Сколько стоит пересадка костного мозга?

В России данная процедура назначается по квоте. Однако, пациенту, которому могут провести ТКМ только от донора, придется оплатить все расходы, связанные с донором: его обследование перед процедурой, его доставку к месту проведения операции, проживание, питание, медицинские услуги. Обычно это выходит в сумму от 300 000 до 400 000 рублей.

Напомним, что ожидание совпадения с донором из общей базы может длиться несколько лет. Иногда это ожидание несовместимо с жизнью пациента.

В случае аутологичной пересадки собственных клеток по квоте, к сожалению, тоже придется ждать. Возможностей российской медицины не хватает для своевременной помощи всем нуждающимся в пересадке пациентам. Ожидание может длиться от 3 месяцев до года.

При выборе срочной трансплантации за рубежом, нужно учитывать, что цена всей процедуры от заезда до выезда в разных странах разная. Более того, стоимость операции может варьироваться от клиники к клинике даже внутри одной страны.

Примеры стоимости ТКМ от меньшего к большему:

22 000 – 25 000 USD     Индия
25 000 – 35 000 USD     Китай
30 000 – 40 000 USD    Турция
80 000 – 150 000 USD   Ю. Корея
90 000 – 150 000 USD   Таиланд
120 000 – 200 000 USD  Израиль
270 000 – 300 000 USD  Германия

*Как правило, в сумму входит обследование, госпитализация, все лечение, в некоторых странах питание.

Где лучше делать трансплантацию?

Однозначного ответа на это нет. Конечно, по квоте на Родине выгоднее финансово. Но часто у пациента нет времени ожидать своей очереди. Поэтому приходится выбирать другую страну.

В целом, большой бюджет на операцию нужно сокращать. Мы можем смело рекомендовать рассматривать не самые дорогие страны: Китай, Индия и Турция. В этих странах есть высокотехнологичные центры трансплантации. Таиланд и Южная Корея уже больше 15 лет как догнали Германию и Израиль по качеству медицинских услуг, но сохраняют среднюю ценовую категорию.

Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Всегда волнует вопрос, сколько живут после трансплантации?

Как я уже писала выше, зависит от вида ТКМ. Если были использованы донорские клетки, то пациент пожизненно вынужден принимать иммуносупрессоры для подавления иммунитета. Побочные эффекты и последствия такой терапии – это отдельная история.

Если же пациенту была проведена аутологичная пересадка стволовых клеток, то с 80% вероятностью этот человек может забыть о своем заболевании навсегда.

Ставьте лайки. Читайте следующую статью через про лечение рака 4 стадии. Возможно ли это?