Папилломы страшно ли это

Мало того, что эта болезнь проявляется неэстетичными высыпаниями на коже и слизистых, она еще и способна вызывать рак.

Об опасностях папилломавирусной инфекции и о том, можно ли эту болезнь вылечить, рассказывает Екатерина Вячеславовна Бухарина, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Доктор Озон».

— Все мы смотрим телевизор и читаем прессу… Судя по СМИ, складывается такое впечатление, что папилломавирусная инфекция – страшнее СПИДа.

Тема папилломавируса сейчас очень сильно распиарена. И, как всегда, когда о чем-то слишком много говорят, у людей возникает повышенное ощущение опасности. Поэтому давайте без панических настроений.

— Хорошо. Но разве папилломавирус не вызывает рак?

Папилломавирус – не один, их много и они разные. Первый Вирус Папилломы Человека (ВПЧ) был выделен еще в 1964 году, а на настоящий момент известно уже 74 типа этих вирусов. Не все они опасны для человека. Болезни вызывают следующие типы папилломавирусов:

• 6 и 11 тип — остроконечные кондиломы половых органов у мужчин и женщин;
• 8, 11, 16, 18, 31, 35 – генитальные бородавки и папилломатоз гортани;
• 6, 8, 11, 16 — контагиозный моллюск;
• 16 и 18 – может вызывать рак шейки матки и влагалища (у женщин), рак полового члена и простаты (у мужчин).

— Значит, все-таки опасность заболеть раком существует!

Да. Но тут сразу две оговорки. Первая – присутствие папилломавируса в организме не означает, что у человека стопроцентно будет рак. Вторая – присутствие папилломавируса в организме не означает, что рак возникнет сразу. Между моментом заражения и образованием злокачественной опухоли проходит, как минимум, лет пятнадцать.

— Екатерина Вячеславовна, почему у одних людей папилломавирус вызывает рак, а у других нет?

По статистике, только один из трех носителей папилломавируса по-настоящему заболевает. А для того чтобы присутствие папилломавируса в организме спровоцировало появление злокачественной опухоли, у человека должна быть снижена, так называемая, противораковая защита.

– Что Вы подразумеваете под сниженной противораковой защитой?

Сюда входит переполненность организма свободными радикалами, то есть молекулами, которые обладают повреждающим действием на ДНК клетки. Что увеличивает количество свободных радикалов? Курение, работа в душном помещении, отсутствие солнечного света – например, человек работает по 12 часов в офисе и не видит солнца.

– А если он в солярий ходит?

Это не заменит настоящее солнце.

Также противораковую защиту могут снизить заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, некоторые гормональные заболевания), работа на износ и то, что люди называют «зашлакованностью» – кофе, пиво, чипсы и шоколад вместо полноценного питания.

— Но ведь так живут практически все жители мегаполиса…

Поскольку так живут практически все, мы делаем вывод, что лучше папилломовируса не иметь вообще.

— Например, не заражаться. Как передается папилломавирус?

Взрослые люди могут заразиться папилломавирусом половым путем, а также при прямом или косвенном контакте в парикмахерских, бассейнах, залах маникюра-педикюра. Однако надо иметь в виду, что больной человек опасен для окружающих только при наличии разрастаний на коже и слизистых. В скрытом периоде болезни перенос инфекции практически невозможен. То есть, если у пациентки в результате обследования обнаружен ВПЧ, а жалоб никаких нет, то женщина не заразна для своего полового партнера, членов своей семьи и т.д.

От матери к ребенку вирус может передаваться при прохождении через родовые пути во время родов. Есть данные о внутриутробном (через плаценту) заражении плода ВПЧ 6 и 11 типа.

Согласно статистике максимальная заболеваемость приходится на возрастную группу от 18 до 28 лет и составляет 36%. У женщин старше 45 лет заболеваемость составляет всего 2,8%. Такие показатели могут быть обусловлены иммунитетом, формирующимся на протяжении жизни.

— Может ли человек сам определить, здоров он или болен?

Вирус он увидеть, разумеется, не сможет, зато может обнаружить кондиломы (папилломы) — наросты на коже или слизистой половых органов сложно не заметить.

Однако надо четко разделять наличие кондилом и наличие папилломавируса. Могут быть кондиломы без онкогенного вируса, может присутствовать онкогенный вирус без видимых кондилом. Одно и другое может возникать абсолютно отдельно, но может встречаться и вместе.

Если у вас нашли кондиломы – это еще не значит, что они вызваны онкогенным вирусом, и надо заказывать саван и ползти на кладбище. Если вас ничего не беспокоит, а доктор говорит, что у вас есть папилломавирус, не надо думать, что доктор дурак, потому что «у меня все чисто». Доктор может сделать кольпоскопию, посмотреть внимательно шейку матки и увидеть отдельные очажки, которые никто никогда не почувствует и самостоятельно не обнаружит. У женщин самые неприятные кондиломы – шейки матки, а не влагалища.

— Получается, что человек может даже не догадываться о том, что болен?

Инфекция может протекать в двух вариантах: «непродуктивный тип», когда присутствие вируса в организме никак себя не проявляет и часто обнаруживается случайно, и «продуктивный» тип, когда вирус активно размножается в клетках, вызывая их гибель и приводя к появлению признаков заболевания, называемого папилломатозом. При этом появляются жалобы на зуд во влагалище, мелкие разрастания и бородавки в области входа во влагалище и на коже половых органов, дискомфорт во время половой жизни. Часто при папилломатозе долго не заживают или повторно возникают эрозии шейки матки, даже если их правильно лечили и даже прижигали.

Для того чтобы поставить диагноз, нужно провести анализ на папилломавирус (онкогенные типы) и пройти осмотр у врача (гинеколога – женщины, уролога – мужчины).

Однако вернемся к самому вирусу. Цикл его развития – 4 месяца. И примерно в одной трети случаев заразившийся человек не заболевает. Если у него противоонкологичекая защита хорошая, то прокрутив свой цикл, папилломавирус не находит возможности заражать другие клетки, погибает и выводится из организма. Если же противоонкологическая защита или иммунитет низкий, организм ослаблен чем-то – то дело заканчивается болезнью.

— Допустим, человек все-таки заболел, его можно вылечить?

Да, конечно. Но надо помнить главное – простым удалением кондилом (если они появились) от папилломамовируса не избавиться. Это то же самое, что лечить головную боль анальгином. Симптом пройдет, но потом опять появится, потому что причина его появления не устранена.

При лечении папилломавирусной инфекции сначала необходимо провести противовирусное лечение, а только потом удалять кондиломы.

— С чего начинается противовирусное лечение?

C диагностики: с общего анализа крови и общей оценки иммунитета.

— Как оценивают иммунитет?

По-разному. Например, в нашей клинике мы делаем иммунограмму, определяем интерфероновый статус и делаем панель лимфоцитов. После этого по чувствительности к препаратам мы подбираем лечение.

К сожалению, напрямую убить вирус мы не можем, зато можем стимулировать выработку организмом интерферонов, которые заставят популяцию вирусов стариться, не оставляя потомства. Кроме того, при лечении могут применяться препараты, замедляющие апоптоз (программируемую гибель клеток), а также микроэлементы, усиливающие противораковую защиту — селен, цинк, железо и магний. Для ускорения восстановления слизистых используется озонотерапия в виде инсуфляций или внутривенно.

Курс лечения длится, как минимум, 4 месяца.

— Так долго?

Не нужно забывать, что цикл развития папилломавмируса – 4 месяца.

— Когда же можно удалять кондиломы?

Прижигать эрозии, удалять папилломы и кондиломы желательно после того, как противовирусное лечение закончилось (ну или хотя бы прошла его половина). В противном случае не исключен рецидив либо заживление будет идти медленно.

— Человек прошел курс лечения. Что потом?

Потом делается контроль раз в три месяца в течение года. Если за это время болезнь не вернулась – значит, все в порядке.

— Сейчас все говорят про «прививку против папилломавируса»…

Да, такая вакцина есть. Она называется Гардасил. Ее задача – препятствовать заражению четырьмя самыми опасными из папилломавирусов – 16, 18, 6 и 11.

Гардасил не содержит жизнеспособных вирусов, вводится трёхкратно на протяжении 6 месяцев. Вакцинация способна предотвратить большинство случаев рака шейки матки, вызываемых указанными выше типами ВПЧ. Если женщина уже инфицирована, то толку не будет, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни.

— От папилломавирусной инфекции нужно лечить обоих партнеров?

Для начала партнеру нужно сдать анализ на инфекции (онкогенные типы вируса). Если у него выявляется генетический материал папиломавируса в организме, ему тоже нужно лечиться.

Бывает, что один партнер болен, а другой здоров. Это значит, что у него хороший иммунитет и вирус «не прижился». То есть мы опять приходим к тому, что важно не только присутствие вируса как такового, но и общее состояние организма.

Берегите себя, не курите и не работайте до безумия.

На правах рекламы

19 декабря 2011

В последнее время все больший интерес вызывает инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Обусловлено это прежде всего тем, что уже доказана непосредственная связь развития рака шейки матки с персистенцией (длительным существованием) этого возбудителя в женском организме.

И если еще около десятилетия назад диагностическая и лечебная тактика при подозрении на серьезную патологию шейки матки, предположительно ассоциированную с папилломавирусной инфекцией, была неопределенной, то на сегодняшний день практическая медицина сделала в этом направлении решительный шаг.

Разработаны международные протоколы скрининга на рак шейки матки, несколько отличающие в разных странах в отношении сроков обследования, но единые в отношении необходимости выявления значимых в развитии рака штаммов вируса папилломы.

ВПЧ – вирус папилломы человека что это?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) далеко не всегда однозначно патогенен для человека. На сегодня определено более 100 разновидностей (штаммов) возбудителя, и лишь некоторые из них при попадании в организм человека способны не только к длительному транзиторному пребыванию там (что само по себе не опасно), но и к встраиванию в хромосомный аппарат клеток, а именно это и является началом серьезных патологических изменений. Наиболее агрессивными для человека (так называемыми высокоонкогенными) являются 16, 18, 31. 33, 48, 52, 58 штаммы вируса, но наибольшее значение в развитии рака шейки матки имеют типы 16 и 18, они были выявлены у 70-80% пациенток с этой патологией в разных странах мира. Значимость в канцерогенезе (развитии рака) остальных штаммов настолько невелика, что на данном этапе развития медицинской науки усилия ученых направлены на создание профилактических и лечебных средств именно против 16, 18 типов.

Кроме того, доказана значимость некоторых низкоонкогенных типов в развитии кондилом (бородавок) половых органов. Процесс этот абсолютно доброкачественный, но приводящий к значительному дискомфорту, а потому требующий лечения.

Инфицирование вирусом происходит при половом контакте, зачастую уже при первом. Вероятность заражения бытовым путем на сегодняшний день не доказана. Возможно попадание вируса в дыхательные пути ребенка при прохождении по инфицированным родовым путям, что может приводить к очень редкой патологии – разрастанию папиллом в гортани новорожденного. Очень важным является то, что можно было бы назвать гендерной специфичностью высокоонкогенных типов ВПЧ. То есть достаточно высокому риску развития рака шейки матки при инфицировании ВПЧ у женщин противостоят очень редкие случаи рака полового органа, ассоциированные с папилломавирусом, у мужчин. Вероятность возникновения кондилом у них также значительно ниже.

Однако инфицирование вирусом и болезнь – отнюдь не синонимы, причем касается это не только ВПЧ. В любом здоровом организме, особенно молодом, в ответ на попадание инородного объекта, в нашем случае – вируса, реагирует иммунная система, и при отсутствии особо благоприятных для него условий происходит самоэлиминация, то есть удаление патогена из организма. Такой механизм срабатывает в 80% случаев попадания ВПЧ в организм женщины моложе 30 лет в течение 8 месяцев – 2 лет. Возраст, как вы понимаете, условен, поскольку просто взят точкой отсчета в многочисленных исследованиях. К сожалению доказано, что по мере увеличения возраста вероятность самоэлиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака шейки матки, достигая своего пика в возрасте 45 лет. Именно этим объясняется то, что во многих странах мира скрининговые программы включаются с 30-летнего возраста, а тактика ведения пациенток с ВПЧ-инфекцией молодого возраста значительно более щадящая, чем у старших женщин.

Вернемся к тем 20% (а с возрастом – больше), у которых удаление вируса не произошло. Что же есть те условия, которые абсолютно незаметно и безболезненно подтачивают женский организм? Это, в первую очередь, причем с лидирующим отрывом от остальных групп риска, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров, даже при использовании презервативов, поскольку заражение может произойти при непосредственном соприкосновении кожа – кожа и кожа – слизистые, не говоря уже об урогенитальных контактах. Кроме того, фактором риска являются хронические воспалительные заболевания шейки матки, которые «подготавливают почву» для внедрения вируса, изменяя местный иммунитет. Более подвержены риску инфицирования курящие молодые женщины, а также беременные. Доказано значение большого количества родов и абортов как событий, приводящих к травматизации шейки матки.

Интересным является тот факт, что частота ВПЧ-носительства и рака шейки матки ниже в мусульманских странах, что связано с особенностями традиционной гигиены. Заболеваемость Раком Шейки Матки безусловно ниже в индустриально развитых странах, что свидетельствует в пользу эффективности достаточно дорогостоящих бюджетных скрининговых программ, направленных на выявление ВПЧ и предраковой патологии шейки матки.

Собственно патологический процесс запускается в тот момент, когда ВПЧ начинает встраиваться в хромосомный аппарат клетки, что является необходимым условием для его размножения. Клинически это проявляется дисплазией эпителия шейки матки, степень тяжести которой медленно, но верно прогрессирует при отсутствии лечения. Процесс внутриклеточных изменений от легкой дисплазии до инвазивного рака шейки матки достаточно длительный и может, по данным различных исследований, продолжаться от 3 до 15 лет в зависимости от наличия факторов риска и особенностей иммунной системы. Важным является также то, что легкая дисплазия нередко может подвергаться обратному развитию в случае элиминации ВПЧ, следовательно, значимость различных внутриклеточных поражений в развитии рака неоднозначна и прямо пропорциональна степени их тяжести.

В связи с такими особенностями существования и развития ВПЧ становится понятной роль скрининговых профилактических осмотров. В странах с наиболее совершенной скрининговой системой (Швейцария, Финляндия) удалось добиться снижения заболеваемости раком шейки матки на 40-60% за 10 лет. Подходы к скринингу в разных странах отличаются, в основном, интервалом между осмотрами (от одного года до пяти лет). Суть осмотра заключается во взятии материала для цитологического (клеточного) исследования с шейки матки и цервикального канала а также выявлении носительства ВПЧ.

в образцах из шеечного канала в последнее время также значительно изменились. Если еще несколько лет назад принципиальным считалось выявление высокоонкогенных штаммов вируса вообще, то на сегодня доказанным является не только неоправданность, но и в какой-то степени вредность такой тактики. Это связано с тем, что для встраивания вируса в геном клеток шейки матки с последующим развитием патологического процесса необходима достаточная (так называемая пороговая) его концентрация, которая составляет в среднем 10*5 вирусных копий в 1мл образца. Считается, что меньшая концентрация вируса не может привести к развитию дисплазии и рака шейки матки и всегда заканчивается самоэлиминацией. Таким образом, выявление у пациентки такой подпороговой клинически незначимой концентрации вируса не имеет практического смысла, однако может вызвать весьма негативные психологические последствия, когда женщина, знающая о канцерогенном эффекте ВПЧ, осознает себя его носителем, но не знает, как правильно такую ситуацию трактовать. Нередко это усугубляется недостаточной осведомленностью в этом вопросе и некоторых медицинских работников, которые своим авторитетным заявлением о наличии непонятной болезни могут усугубить и пролонгировать связанный с обследованием стресс.

В связи с этим в подавляющем большинстве стран, проводящих скрининг рака шейки матки, качественные тесты выявления ВПЧ, при которых выявляется ДНК вируса независимо от его количества в материале (такие как ПЦР – полимеразная цепная реакция) заменены на количественные, выявляющие вирус только в клинически значимой концентрации. К таким тестам относится, например, Digine, который, к сожалению, пока не используется в нашей стране.

Интересно, что кольпоскопическое исследование (осмотр шейки в специальный оптический прибор), столь широко используемое у нас в стране, во многих странах не только не включено в программы скрининга, но и проводится только по строгим показаниям, после получения нескольких патологических цитологических заключений. Связано это с достаточно высокой стоимостью качественного оборудования и длительного специального обучения врача.

В случае обнаружения носительства ВПЧ дальнейшая тактика определяется помимо возраста пациентки (о котором уже говорилось ранее) еще и результатом цитологического исследования материала с шейки матки.

Если вы являетесь только носителем ВПЧ и при этом врач не находит патологических изменений шейки, а цитологический мазок показывает первый (нормальный) тип, то ни в коем случае не паникуйте и не спешите проходить длительные дорогие и абсолютно ненужные курсы медикаментозного лечения. В дальнейшем вам просто надо посещать своего гинеколога 1 раз в 6 месяцев, одновременно контролируя цитологический мазок с шейки матки и проверяя наличие ВПЧ. Помните, что вероятность самоликвидации вируса очень высока!

При выявлении носительства ВПЧ наряду с патологическими изменениями шейки матки, обнаруженными цитологически и кольпоскопически, выжидательная тактика допустима только у подростков и беременных, да и то только при умеренно выраженных изменениях.

Радикальным способом лечения предраковой патологии шейки матки является иссечение измененного участка при помощи высокотемпературного электрического или радиоволнового ножа. Процедура проводится как правило в условиях женской консультации под местным обезболиванием, иногда применяется кратковременный внутривенный наркоз. Иссеченный участок обязательно отправляют на гистологическое исследование. Иногда до или после хирургического лечения назначаются препараты интерферонов, стимулирующие местный иммунитет и ускоряющие как элиминацию вируса, так и заживление шейки после иссечения. С позиций доказательной медицины оправданным является только местное (во влагалище) использование подобных препаратов.

Безусловно, радикальное хирургическое лечение шейки не может гарантированно пройти без последствий для женщин, планирующих беременность. Иссечение ткани шейки матки, особенно в области шеечного канала, может при последующей беременности привести к так называемой истмико-цервикальной недостаточности, когда мышцы маточного зева не в состоянии адекватно удерживать плодное яйцо что, что практически всегда приводит к развитию угрозы прерывания беременности и требует хирургической коррекции. Кроме того, после таких манипуляций нередко возникают проблемы с раскрытием шейки матки в родах.

Поэтому у молодых женщин, планирующих беременность, подобное лечение должно проводиться только по строгим показаниям. В этой группе альтернативой может быть разрушение патологического очага при помощи криохирургического метода (замораживание жидким азотом) либо углекислого лазера. Травматизация тканей в этом случае значительно меньше и, следовательно, последствия для будущей детородной функции не столь плачевны. Однако существенным недостатком данных методик является невозможность исследовать измененную ткань, что при неадекватной оценке состояния шейки до операции или глубоком поражении, когда осмотреть либо получить правильный мазок просто невозможно, может стать причиной фатальной ошибки. Однако выход из положения есть, и он несложен – обязательное проведение биопсии, то есть получение небольшого кусочка измененной ткани при помощи специального инструмента. Манипуляцию проводят перед крио- или лазерной процедурой и после получения заключения о доброкачественности процесса уже без риска проводят щадящее лечение.

Важным является тот момент, что нет необходимости в медикаментозном лечении полового партнера. Лечение его проводят только при наличии кондилом на половых органах и заключается оно в иссечении или химической их деструкции.

К сожалению, даже после радикального хирургического лечения, существует вероятность рецидива процесса. Чаще всего это связано с несоблюдением рекомендаций послеоперационного периода а также продолжением чрезмерно сексуально активного образа жизни, когда происходит повторное заражение. Естественно, лечение в таком случае проводить все сложнее и сложнее, а риск возрастания агрессии вируса в отношении шейки все выше.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Существенный прорыв в отношении профилактики папилломавирусной инфекции произошел в последнее десятилетие.** В 2005 году закончены клинические исследования профилактической вакцины против 6,11, 16, 18 типов ВПЧ и она поступила в свободную продажу во многих странах мира. Кроме того, в некоторых странах вакцина включена в государственные программы профилактических прививок, то есть введение ее, несмотря на высокую стоимость, проводится бесплатно

Выбор типов ВПЧ в составе вакцине обусловлен несколькими факторами. Во-первых, как уж упоминалось, штаммы 16 и 18 являются причиной развития рака не менее, чем в 70% случаев. Типы 6. 11 относятся к низкоонкогенным, однако они чаще всего вызывают аногенитальные бородавки. Кроме того, сочетание этих четырех типов, с одной стороны, усиливает эффект против каждого из них в отдельности, с другой – является максимально возможным, то есть дальнейшее увеличение составляющих приведет к ослаблению профилактических свойств.

Вакцина против ВПЧ получена генноинженерным путем, она не содержит живых, убитых или ослабленных вирусных частиц, следовательно, она не может вызвать инфицирование вирусом. На сегодняшний день продолжаются исследования в отношении перекрестной эффективности против других высокоонкогенных типов вируса а также в отношении ее возможного лечебного действия. Кроме того, до сих пор дискутабелен вопрос о необходимости повторения вакцинации по истечении периода ее гарантированного эффекта. До сих пор клинические испытания ограничивались 5-летним сроком и, хотя с большой долей вероятности можно говорить, что вакцина работает значительно более длительное время, все же достоверных данных по этому вопросу пока не получено. Недостатком является то, что вакцина разрешена пока только для использования у подростков 9-17 лет и молодых женщин 18-26 лет, поскольку только в этой возрастной группе закончены клинические исследования.

Что делать с результатами скрининга?

• Если при визите к гинекологу у вас не обнаружено изменений на шейке, цитологический мазок нормальный и при дополнительном тестировании не выявлен папилломавирус – следующий визит к врачу планируйте через год.
• Если на осмотре при неизмененной шейке и нормальной цитологии в результате тестирования у вас выявили ВПЧ – повторный осмотр с цитологией и анализом на вирус необходим через 6 месяцев. В лечении нет необходимости.
• При сочетании носительства ВПЧ и умеренных цитологических изменениях проводится кольпоскопия, если она удовлетворительна – следующее подобное обследование проводится через 6 месяцев. Если же при кольпоскопии диагноз дисплазии подтверждается, или картина неясна, то проводится биопсия для подтверждения и уточнения степени тяжести поражения.
• Если выявление папилломавируса сочетается у вас с дисплазией шейки легкой степени, при этом вы не рожали – возможно наблюдение в течение 6 месяцев! При отсутствии положительных сдвигов за это время – необходимо хирургическое лечение.
• Сочетание носительства ВПЧ с умеренной или тяжелой дисплазией требует хирургического лечения без выжидания.
• Сочетание носительства ВПЧ с легкой и умеренной дисплазией у беременных и подростков требует наблюдения, возможно местное применение препаратов интерферона. Риск прогрессирования процесса у беременной даже за 9 месяцев очень невелик, зато нередко происходит уменьшение степени тяжести или даже

**ISIDA рекомендует программу профилактики “Здоровье шейки матки”, которая включает:**

• консультация акушера-гинеколога первичная;
• кольпоскопия;
• обследование на хламидии, вирус герпеса (I, II тип);
• микрокультуральная диагностика микоплазмы и уреаплазмы с определением чувствительности к антибиотикам;
• бактериологическое исследование урогенитальных выделений;
• консультация акушера-гинеколога повторная;
• ПАП-тест;
• обследование на вирус папилломы человека с генотипированием;
• бактериоскопическое исследование урогенитальных выделений.