Папиллома на сосковой окружности у мужчин
Папиллома на соске – это доброкачественное образование на ореоле молочной железы у женщин, на рудиментарной области соска у мужчин. Папилломатоз является последствием заражения вирусом папилломы человека в эпидермальном слое кожи. Накожные наросты на сосках чаще возникают у женщин средних лет, в старческом возрасте независимо от пола. Нарост может доставлять дискомфорт владельцу, подвержен травматизации.
Причины появления на соске
Папиллома на ореоле молочной железы возникает только при условии наличия в организме ВПЧ, ослабленном иммунитете, что провоцирует активацию вируса.
По статистическим данным, каждый второй житель земли инфицирован ВПЧ, не имеет ярко выраженной симптоматики.
Папиллома, бородавка на ножке или нитевидный нарост чаще диагностируют у женщин по причине податливой, пористой структуры грудных молочных желез. Среди провоцирующих триггеров заболевания выделяют:
- гормональные сбои организма: пубертатный период становления гормональной регуляции у подростка, беременность, лактация, климактерические изменения;
- прием препаратов группы глюкокортикостероидов, длительное лечение онкологической патологии химиопрепаратами;
- эндокринные нарушения: щитовидная железа, сахарный диабет, нарушение синтеза гормонов коры надпочечников;
- постоянные перенапряжения эмоционального характера, нервные срывы, стрессы, депрессивные проявления;
- отсутствие соответствующей личной гигиены;
- использование предметов общественного пользования после носителя ВПЧ (банные полотенца, бритвенные станки, посещение бассейнов, саун);
- хронические болезни в стадии декомпенсации;
- нерациональное питание, вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, наркозависимость;
- папиллома на сосковой окружности может формироваться после травмы груди в зоне ореола соска.
Особенности появления у детей
В детском возрасте папилломавирус на соске может свидетельствовать о значительном ослабленном иммунитете, незрелости иммунного ответа на проникновение чужеродной инфекции в организм. Опасность папилломатозных разрастаний на ореоле у ребенка возрастает ввиду возможности повреждения образования, сдирания выпуклых бородавок, что является опасными факторами, способствующими озлокачествлению.
Опасно ли это
Данный тип папиллом легко травмируется даже при трении с одеждой, грудном вскармливании.
Ввиду риска заражения ребенка при крупных разрастаниях на сосках, некоторым женщинам приходится принудительно отказываться от кормления ребенка грудью для безопасности малыша.
Особенности медикаментозного лечения папиллом на соске
Медикаментозная терапия используется в комплексе с хирургическим, аппаратными методами устранения образований, для укрепления иммунной системы с целью предотвращения появления новых кожных элементов ВПЧ (внутрипротоковых), для мягкого отслоения бородавок.
Применяют такие группы препаратов:
- мази, гели с кератолитиками, цитотоксического действия для отслоения ороговевшего слоя, деструкции вируса на поверхности кожи (колломак, дихлоруксусная, трихлоруксусная кислота, дуофилм, суперчистотел, ферезон, солкодерм);
- противовирусные, иммуномодулирующие линименты: виферон, иммунал, веррукацид, ганеферон, оксолиновая мазь;
- прием иммуностимулирующих таблеток и растворов: гропринозин, иммунофлазид, интерферон.
Прием только пероральных форм или местное воздействие как монолечение используют редко и на первичных стадиях развития папилломатоза, при единичных не воспалительных образованиях.
Методы удаления на соске
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
При подборе метода удаления папилломатозных образований на соске, доктор учитывает чувствительность кожного покрова, уровень травматизации грудной железы. Принимают во внимание косметический дефект, необходимость проведения внешней коррекции, реконструкции при необходимости соска, женщина может испытывать психологический и эстетический дискомфорт.
Применяют аппаратные способы и хирургическое иссечение, чтобы убирать накожные элементы:
- Оперативное иссечение проводят при объемном поражении, гигантских папилломах, иссекают вместе с воспаленными окружающими тканями. Из недостатков – остается заметный рубец, послеоперационный период длится до трех недель.
- Вымораживание жидким азотом проводят в несколько процедур, струя низкой температуры наркотизирует пораженные ВПЧ ткани, провоцирует их отторжение. Процесс заживления длится до двух недель.
- Лазерная деструкция ВПЧ-очага эффективна, позволяет быстро и без внешних дефектов избавиться от папиллом. Восстановительный период занимает несколько суток.
- Радиоволновый метод с воздействием на бородавки, разрушением вируса внутриклеточно в зоне воздействия. Следов после процедуры не остается.
- Диатермоэлектрокоагуляция с прижиганием применяется часто ввиду высокой эффективности, быстроты, доступности.
Выбор способа удаления накожных образований на ореоле соска определяют исходя из индивидуальных пожеланий, тяжести и размеров образований, возраста (радиометод запрещен для использования до 18 лет), наличия онкологического процесса.
Возможные осложнения и меры предосторожности
При отсутствии медикаментозной коррекции папилломатозных разрастаний, частой травматизации нательным бельем (сдавливающие бюстгальтеры, грубая ткань) и несоблюдении мер осторожности с уже имеющимися папилломами могут развиться осложнения:
- присоединение атипичных симптомов: боль, зуд, изменение цвета (потемнение). Выделения из соска (может кровоточить из протока, гной на фоне вторичного инфицирования), отечность молочных желез и повышенная местная температура, покраснение кожи вокруг ореола соска;
- полное прекращение грудного вскармливания ввиду риска заражения ребенка;
- папилломы могут отрываться при трении с одеждой, на их месте образуется рана, мацерация и остается рубец.
Меры профилактики и предотвращения прогрессии ВПЧ, устранения уже имеющихся проявлений включают:
- сбалансировано питаться (витамины, микроэлементы, железо, минералы), вести активный здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
- носить белье из натуральных тканей, без компрессионного эффекта и соответствующего размера;
- соблюдать личную гигиену, быть осторожными при посещении общественных мест купания;
- вести разборчивую сексуальную жизнь;
- укреплять иммунитет, санировать хронические очаги инфекции;
- при необходимости вакцинироваться (Церварикс, Гардасил).
Следует своевременно обратиться к врачу дерматологу или дерматоонкологу при появлении аномальных пигментных пятен, бородавок в области ореола соска для определения вида образования, чтобы не упустить время малигнизации, провести удаление папилломы без последствий, осложнений.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Папилломы всегда приносят множество неудобств. Располагаясь по поверхности тела, они вызывают зуд, иногда боль и неудобства. Папиллома на соске — особенно неприятное явление. Бородавка приносит дискомфорт при ношении белья, мешает проведению гигиенических процедур и вызывает появление комплексов. Находясь в таком интимном месте, папилломы негативно сказываются на повседневной жизни, и практически сводят на нет — сексуальную. Но больше всего проблем возникает в период грудного вскармливания, когда сосок ежедневно подвергается воздействию. В таком случае вопрос о лечение становится крайне остро.
Почему появляются папилломы на сосках у женщин
Любое кожное образование бородавочного типа возникает на теле человека в результате заражения инфекцией ВПЧ. Папиллома на соске исключением не является. Вирус папилломы настолько распространен в современном мире, что примерно 90% населения планеты заражены ним. Передается болезнь тремя путями: половым, контактным (бытовым) и при рождении (от матери к ребенку).
Все возможные причины появления папилломы на сосках можно объединить в группы:
- механические повреждения тканей молочных желез;
- микроскопические трещины сосков;
- несоблюдения гигиенических правил;
- ношение тесного неудобного белья.
Попав в организм, вирус может долгое время находиться в пассивном состоянии, дожидаясь благоприятного для него периода. Обычно это происходит в момент снижения иммунной защиты. Способствует этому переохлаждение, стрессы, переутомление, прием антибиотиков. Также, у женщины иммунитет ослабевает во время беременности из-за гормональной перестройки всего организма. Воздействие таких факторов приводит к активации вируса, и образованию по телу внешних его проявлений – папиллом.
Проникает инфекция через раны на груди. Это могут быть порезы, ссадины, потертости из-за ношения тесного белья. Травмы соска – не редкость при грудном вскармливании. Новорожденные дети могут поранить грудь матери, прикусывая ее деснами. Еще один способ приобретения ВПЧ – пирсинг около соска. Кроме того, что у салонов инвентарь может быть недостаточно стерилизованным, рана от прокола долго не заживает. Это открывает путь для вируса.
Как выглядит папиллома на ореоле груди и ее основные признаки
Чтобы распознать заболевание, женщин необходимо знать, как выглядит папиллома, образующаяся на соске.
Наросты могут располагаться на поверхности сосков груди, под грудью, и внутри молочных протоков. Они могут иметь разнообразный внешний вид. Иногда бородавки выглядят как небольшие бугорки, иногда имеет вид сосочка на тонкой основе, а очень часто они похожи на родинки – крупные и шершавые. Цвет нароста варьируется от телесного до темно-коричневого. Высота и диаметр также может составлять как 2 миллиметра, так и 2 сантиметра.
Если поверхностные папилломы можно распознать самостоятельно, то внутренние требуют врачебной диагностики. Чтобы обнаружить новообразование дома, женщина может рассмотреть его в зеркало, или сделать фото, которое можно будет увеличить на мониторе компьютера. В случаях внутреннего образования бородавки, в груди могут появиться уплотнения.
Больной может определить наличие папиллом по следующим признакам:
- чувствуется зуд ореолы;
- образование стремительно растет;
- наросты могут быстро распространиться по всей поверхности груди;
- возникает жжение или покалывание;
- чувствительность увеличивается;
- наблюдаются выделения из сосков.
В основном папилломы молочных желез являются доброкачественными образованиями. Но все же, риск перерождения нормальных клеток в злокачественные присутствует. Поэтому женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту сразу же после того как на сосках появились папилломы. Чем раньше человек придет к врачу, тем раньше произойдет диагностическое обследование и начнется необходимое лечение.
Рекомендуем почитать:
- Эрозия шейки матки и ВПЧ
- ВПЧ 35 типа у женщин
- Папилломы на груди
Диагностика папиллом на сосках мужчин и женщин
С появлением первых симптомов заболевания, человеку следует отправиться в медучреждение. Диагностикой бородавочных образований на ореолах груди занимается дерматолог, маммолог или онколог. Первый этап обследования – осмотр и пальпация. Если образование достаточно мало, чтобы его рассмотреть, используется специальный прибор – дермаскоп. Приспособление позволяет увидеть нарост в более крупном масштабе. Далее следует ряд анализов для выявления вируса папилломы, стадии его развития и типа онкогеннности. Чаще всего используют ПЦР (полимеразная цепная реакция), ИФА (иммуноферментный анализ), Disigne тест и ПАП тест.
Важными этапами диагностики папилломы на соске являются:
- Соскоб эпителиальной ткани для выявления изменения в клетках.
- Цитологический анализ.
- Маммография и ультразвуковое исследование, при подозрении о наличии внутренних бородавочных образований в сосках.
- Биопсия образования. От нароста отсекают небольшой кусочек ткани для дальнейшего исследования.
- Гистологическое исследование ткани нароста на предмет его злокачественности.
На основе всего обследования врач поймет что делать дальше – наблюдать образование, удалять или прибегнуть к дополнительным анализам и консультации профильных врачей.
Люди могут провести базовую диагностику, не выходя из дома. Для этого необходимо встать перед зеркалом. Поднять руки вверх, и внимательно осмотреть сосок и всю грудь на предмет изменений. Если образование обнаружилось, но его размеры очень малы, чтобы разглядеть, можно сфотографировать бородавку. Полученное фото увеличить максимально в размере и изучить.
Следует насторожиться, если кожа вокруг папилломы стала красной или отечной. Это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса, который приведет к осложнению. Также беспокойство должна вызвать боль в груди и неприятный запах выделений. Кровотечение или нагноение папиллом – сигнал о необходимости срочной врачебной помощи.
Лечение и методы удаления папиллом на сосках
Следует понимать, что положительный результат достигается только при условии устранения возбудителя инфекции. Если с ВПЧ не бороться, то в скором времени после иссечения, папилломы станут появляться вновь. Ослабленный иммунитет не может самостоятельно справиться с инфекцией. Ему необходима поддержка в лекарственной форме. Для этого принимают противовирусные средства. А стимуляторы иммунитета вызывают появление естественной защиты организма.
Препараты для лечения вируса папилломы имеют множество противопоказаний, побочных эффектов и ограничений по возрасту. Поэтому не стоит приобретать в аптеке средства, без назначения доктора. Иначе могут появиться осложнения. Для борьбы с вирусом и стимуляции иммунитета чаще всего назначают Аллокин Альфа, Виферон, Интерферон и Циклоферон.
Удаление папилломы на соске проводят при помощи процедуры в стенах клиники или специального препарата в домашних условиях.
Криодеструкция подразумевает воздействие жидким азотом. За счет максимально низкой температуры, происходит разрушение образования.
Лазерное удаление – один из популярных методов избавления от наростов на груди. Под действием лазера, образование испаряется. Для процедуры необходимо применение анестезии.
Радиоволновое удаление – бесконтактный способ устранения нароста. В методе используются высокочастотные волны. Преимущество процедуры в полной ее безболезненности.
С помощью электрокоагуляции можно устранить практические любое образование. Папиллома на ореоле соска иссекается под действием тока, сконцентрированного на конце коагулятора.
Хирургия применяется при внутреннем образовании, под действием общего наркоза.
Лечить папилломы сосков можно с использованием специальных препаратов. Выпускаются такие средства в форме мази, масла, раствора, пластыря или аэрозоля. Наиболее популярные: Веррукацид, Ферозол, Дермавит, Криофарма, Супер чистотел. Некоторые из них весьма агрессивны. Поэтому использовать вещества следует после консультации с доктором, который подскажет, как удалить папиллому соска лучшим способом.
Образования в интимных зонах всегда вызывают излишнее беспокойства. При обнаружении бородавки в области соска не нужно впадать в панику. Но все же показать ее врачу необходимо.
Статья проверена редакцией
Источник
Дата публикации 30 января 2020Обновлено 30 января 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.
Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9].
Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.
Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:
- дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
- гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6];
- воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
- многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2];
- отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
- синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.
Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.
Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:
- сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
- раннее начало менархе, поздний климакс;
- ожирение или избыточная масса тела;
- неправильное применение гормональной контрацепции [6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.
Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5].
При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7]. Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.
В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5].
В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.
Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы
Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6].
Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:
- активируется деление эпителиальных клеток;
- усиливается выработка факторов роста;
- увеличивается активность фибробластов;
- вырабатываются протоонкогены.
Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.
Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8].
Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:
- одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
- множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5].
Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.
Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:
- Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
- Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9].
Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:
- папиллярная, или слабовыраженная;
- фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
- солидная, или выраженная.
Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.
При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8].
При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10].
Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.
Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11]. При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10].
Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5].
При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9].
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.
Осмотр проводится в двух положениях:
- стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
- лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.
Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7].
В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография. При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.
Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.
Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1].
УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:
- эктазия, или расширение, протоков;
- мягкотканное образование недалеко от соска;
- гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
- четкие контуры опухоли [3].
У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.
Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:
- по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
- нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
- пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5].
Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.
Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5].
Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:
- трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
- вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9].
Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.
У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5].
Операция у женщин после 45 лет проводится в обязательном порядке, даже при доброкачественном характере процесса. Исследователи предлагают следующий подход: если по результатам вакуумной биопсии подтверждается типичная гиперплазия, опухоль можно удалить посредством вакуума, но используя зонд G8-11 [9].
При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.
Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4].
Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12].
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.
Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7].
Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.
Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2].
Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.
Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.