Папиллома конъюнктивы мкб 10
Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогнозВ большинстве руководств не разделяются детский и взрослый типы папилломы конъюнктивы. Хотя два эти типа похожи, они имеют некоторые отличия (1-7). В наблюдавшейся авторами серии 1643 клинических случаев опухолей конъюнктивы у детей и взрослых выявлен 21 случай папиллом у взрослых (1). В выполненном позже отдельном исследовании папиллом конъюнктивы из 73 пациентов 63 были взрослыми и 10 — детьми, средний возраст на момент обращения к врачу составил 43 года (от 4 до 85 лет) (3). а) Клиническая картина. В отличие от папилломы детского возраста, папиллома взрослых обычно развивается у пациентов от молодого до престарелого возраста и клинически может напоминать плоскоклеточную карциному или амеланотическую меланому. В отличие от инфекционной папилломы маленьких детей она чаще бывает односторонней и солитарной, мультифокальные образования встречаются редко (3). В анализе группы из 63 пациентов с папилломатозом конъюнктивы односторонняя опухоль наблюдалась в 97% случаев, мультифокальные образования отмечались в 15% случаев, наиболее частыми локализациями папилломы были слезное мясцо (24%), свод (18%) или полулунная складка (16%), средний диаметр опухоли составил 6 мм (3). Папиллома конъюнктивы может развиваться у пациентов с иммунодефицитом. Чаще всего она возникает вблизи лимба или на бульбарной конъюнктиве и может распространяться на роговицу, а в некоторых случаях даже полностью покрывать роговицу. Как правило, она имеет более светлую розовую окраску по сравнению с папилломами детей. У некоторых пациентов, особенно со смуглым цветом кожи, папиллома конъюнктивы клинически может выглядеть пигментированной вследствие большого количества меланоцитов в слое акантозного эпителия. Папиллома конъюнктивы у взрослых также, вероятно, связана с инфекцией вируса папилломы человека (3). Потенциал озлокачествления папилломы конъюнктивы у взрослых низкий и вероятность ее перерождения в плоскоклеточную карциному мала. Однако изредка в папилломе конъюнктивы отмечается инвертированный характер роста, характерный для образований полости носа и слезного мешка. Этот вариант папилломы более склонен к злокачественному перерождению в переходноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или мукоэпидермоидную карциному. ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХПриведены несколько примеров папиллом, развившихся во взрослом возрасте в экстралимбальных областях конъюнктивы.
ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХ: АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ
б) Патологическая анатомия. Гистологически папиллома конъюнктивы у взрослых аналогична детскому варианту: она состоит из многочисленных васкуляризованных папиллярных ветвящихся отростков, покрытых акантозным эпителием. Иногда отмечается легкий гиперкератоз. Как указывалось выше, некоторые папилломы содержат многочисленные меланоциты, которые придают образованию более темную окраску. С помощью иммунопероксидазного метода капсид вируса папилломы был выявлен в ядрах клеток 23 папиллом конъюнктивы и в пяти случаях дисплазий и карцином (4). Эти результаты указывают на то, что папилломавирус принимает участие в развитии папилломы, а также дисплазии и карциномы конъюнктивы. в) Лечение. Хирургическое иссечение и дополнительная криотерапия, как представляется, являются оптимальными методами лечения папилломы конъюнктивы у взрослых (3). Хирургу не следует переоценивать распространенность новообразования только потому, что папиллома, как кажется, закрывает роговицу. В большинстве случаев такое образование растет из маленького основания вблизи лимба и лишь покрывает, а не прорастает роговицу, и его можно поднять в поверхности роговицы и удалить, перерезав ножку у лимба. Другие методы лечения включают в себя применение интерферона альфа-2b в каплях или инъекциях, митомицина С в каплях, цидофовир в каплях, и фотодинамическую терапию (3). г) Список использованной литературы: – Вернуться в оглавление раздела “Онкология” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020 Оглавление темы “Новообразования конъюнктивы.”:
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
Названия
Название: D31,0 Доброкачественное новообразование конъюнктивы.
Описание
Опухоли конъюнктивы. Доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.
Дополнительные факты
Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.
Доброкачественные опухоли конъюнктивы.
Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.
Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.
Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение – хирургическое иссечение.
Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.
Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.
Переходные опухоли конъюнктивы.
Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.
Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.
Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.
Злокачественные опухоли конъюнктивы.
Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.
Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.
Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.
При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Источник
Папиллома конъюнктивы у детей: признаки, гистология, лечение, прогнозПапиллома конъюнктивы — вирус-индуцированное новообразование, обычно развивающееся в детском и молодом возрасте (1-27). Мы предпочитаем термин «папиллома детского возраста», позволяющий дифференцировать это образование от папилломы взрослых, которая обычно развивается у престарелых пациентов и, как правило, имеет несколько отличные клинические характеристики (3). В собственной серии клинических наблюдений 1643 опухолей конъюнктивы у детей и взрослых выявлено пять случаев папиллом у детей, что составило 13% всех доброкачественных эпителиальных новообразований и менее одного процента от всех 1643 опухолей (1). В другой более поздней работе, выполненной по материалам нашего отделения, исследовалась частота папилломы конъюнктивы в зависимости от возраста на момент осмотра; осмотрено 10 детей и 63 взрослых, нами установлено, что средний возраст на момент обращения к врачу составлял 43 года (от 4 до 85 лет) (3). а) Клиническая картина. У детей папиллома конъюнктивы бывает солитарной или множественной, на широком основании или на ножке. Изредка несколько образований могут сливаться друг с другом и вызывать массивный папил-ломатоз. Папиллома конъюнктивы у детей выглядит как плотное образование красного цвета, который придают многочисленные тонкие сосудистые каналы, ветвящиеся в строме под покрывающим поверхность образования эпителием. Чаще всего новообразование возникает в нижнем своде бульбарной конъюнктивы, изредка оно распространяется на роговицу. Иногда встречаются пигментированные папилломы конъюнктивы, симулирующие меланому (21), но это более характерно для папиллом взрослых, которые мы обсудим в следующем разделе. Папиллома конъюнктивы у детей, как оказалось, не озлокачествляется. При анализе серии из 10 пациентов детского возраста с папилломами конъюнктивы установлено, что во всех случаях образования были односторонними, но в 30% случаев наблюдались множественные опухоли (3). В этой серии наблюдений опухоли чаще всего локализовались в своде (27%), на слезном мясце (20%), в полулунной складке (20%) или на тарзальной конъюнктиве (20%), средний диаметр составил 8 мм (3). При сравнении папиллом конъюнктивы у этих десяти детей с 63 случаями у взрослых оказалось, что у детей чаще наблюдались мультифокальные поражения, опухоли в среднем были более крупными и чаще развивались рецидивы после лечения (3). Авторы установили, что папилломатозудетей может потребовать неоднократного проведения лечения и применения интерферона — в инъекциях или в каплях (3). ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ
ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМ ЦИМЕТИДИНОМЦиметидин — антагонист гистаминовых рецепторов 2 типа, применяющийся для лечения пептических язв. Он также стимулирует иммунную систему, подавляя функцию Т-супрессоров, и усиливает реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Он применялся для лечения отдельных случаев бородавок кожи, хотя эта методика и вызывает споры. Мы наблюдали эффект циметидина в отдельных случаях резистентного или рецидивирующего папилломатоза конъюнктивы.
б) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически папиллома конъюнктивы у детей представляет собою многочисленные васкуляризованные папиллярные ветвящиеся отростки, покрытые акантозным эпителием, кератинизация минимальна или отсутствует вовсе. Картина папиллом конъюнктивы у взрослых обсуждается в следующем разделе. Вызывает огромный интерес связь папиллом конъюнктивы у детей и инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ, human papillomavirus — HPV). Часто папилломы развиваются вследствие инфицирования эпителия конъюнктивы вирусом папилломы человека, обычно 6 или 11 типа. в) Лечение. Лечение папиллом конъюнктивы у детей вызывает большой интерес (3-12). Неполное иссечение образования может повлечь за собою агрессивный рецидив вследствие спровоцированного вмешательством высвобождения в окружающие ткани вирусных частиц. Криотерапия с двойным циклом заморозки-оттаивания может оказаться эффективным дополнительным методом лечения папиллом у детей. При четко отграниченных образованиях на ножке мы использовали криотерапию, приподнимая и замораживая все образование целиком, после чего сразу же рассекали здоровую ткань конъюнктивы у основания опухоли и ушивали разрез рассасывающимися швами. Более крупные образования могут потребовать хирургического иссечения всей опухоли с первичным закрытием дефекта. Вмешательства требуют строгого соблюдения принципов абластики, манипуляции должны проводиться лишь на прилегающих к папилломе клинически здоровых тканях. В редких случаях, когда дефект не удается закрыть прилегающей конъюнктивой, может потребоваться пластика амниотической мембраной или сосудистой оболочкой. Описаны и другие методы лечения (3-12), в том числе лазеротерапия, иммунотерапия динитрохлоробензолом, α-интерфероном и местная химиотерапия митомицином 0,02%. Мы наблюдали выраженный эффект перорального циметидина (Tagamet) при рецидиве папилломы (11,12). Другие нехирургические методы лечения включают в себя применение интерферона альфа-2b в каплях или инъекциях, митомицина С, местное применение противовирусного препарата цидофовир и фотодинамическую терапию (3). г) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогноз” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020 Оглавление темы “Новообразования конъюнктивы.”:
|
Источник