Папиллома конъюнктивы глаза лечение

Опухоли конъюнктивы и роговицы рассматриваются в одной главе, так как эпителий роговицы топографически является продолжением эпителия конъюнктивы.
Богатая соединительнотканная база конъюнктивы служит основой для возникновения широкого спектра опухолей.
В конъюнктиве и роговице преобладают доброкачественные опухоли, среди них дермоиды и дермолипомы, пигментные опухоли.
Реже встречаются мягкотканные новообразования. Опухоли конъюнктивы часто встречаются в детском возрасте, при этом доброкачественные новообразования составляют более 99 %
Дермоид
Опухоль относится к порокам развития (хористомам). Составляет около 22 % от доброкачественных конъюнктивальных опухолей у детей. Выявляют в первые месяцы жизни. Нередко сочетается е пороками развития век. Может быть двусторонним.
Клиника
Дермоид представлен беловато-желтым, тестоватой консистенции образованием, расположенным чаще вблизи наружного лимба, в ряде случаев имеет нижненаружную локализацию (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Дермоид конъюктивы и роговицы. а — общий вид. б — гистопрепарат
Иногда дермоид распространяется глубоко в тенонову капсулу, под глазные мышцы. Описаны анулярные дермоиды, окружающие роговицу по лимбу. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу.
К новообразованию подходят расширенные сосуды. Распространяясь на роговицу, опухоль может прорастать до глубоких ее слоев. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, цвет белый. Почти у 76 % больных с длительно существующим дермоидом развивается роговичный астигматизм. Дермолипома — это дермоид с большим содержанием жировой ткани. Локализуется чаще в области сводов.
Микроскопия
В образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос.
Диагноз не вызывает затруднения на основании клинической картины.
Лечение хирургическое. Удаление дермоида следует делать рано, не позднее 8-месячного возраста во избежание появления зрительных нарушений. Очень важно при удалении дермоида четко выделить и оберегать от ранения латеральную и/или верхнюю прямые мышцы.
Повреждение мышц — одно из наиболее частых осложнений. При распространении на роговицу показана ламеллярная конъюнктивокорнеосклерэктомия с одновременным замещением послеоперационного дефекта конъюнктивально-роговичным лоскутом.
Прогноз для жизни и зрения хороший. Дермоид и дермолипома растут вместе с глазом. Самостоятельной тенденции к росту не имеют.
Папиллома
На конъюнктиве папиллома встречается чаще в первые две декады жизни, может быть представлена двумя типами поражения.
Первый тип (неороговевающая папиллома). Встречается у детей и подростков, представлен множественными узелками, рост которых может быть инициирован хронической инфекцией, папилломатозным вирусом человека, что подтверждает присутствие у некоторых детей наряду с поражением глаза папиллом других локализаций или вульгарных бородавок на коже рук.
Клиника
Опухоль представлена множественными узелками, преимущественно локализующимися в нижнем конъюнктивальном своде. Отдельные узелки можно наблюдать в конъюнктиве глаза или на полулунной складке. Узелки полупрозрачны, поверхность их гладкая. Они состоят из отдельных долек, пронизанных собственными сосудами, что придает им красновато-розовый цвет.
Мягкая консистенция, тонкое основание в виде ножки делает их подвижными и легкоранимыми. Такая форма папилломы может сопровождаться конъюнктивитом: между отдельными дольками задерживается отделяемое, которое легко инфицируется. Поверхность узелков кровоточит даже при самом легком касании стеклянной палочкой.
Второй тип (ороговевающая папиллома). Встречается у более старших, локализуется, как правило, вблизи лимба.
Опухоль представлена одиночным, неподвижным, серовато-белым узлом на широком основании. Поверхность его шероховатая, дольки плохо различимы, но при биомикроскопии хорошо видны в каждой из них сосудистые петли. При локализации вблизи лимба папиллома распространяется на роговицу, где имеет вид сероватого, полупрозрачного образования (рис. 4.2; 4.3).
Pиc. 4.2. Папиллома конъюнктивы и роговицы
Pиc. 4.3. Папиллома конъюнктивы. а — общий вид. б — гистопрепарат
Микроскопия
Первый тип представлен неороговевающими сосочковыми разрастаниями, в центре которых расположены сосудистые петли. Для второго типа, как показала Г.Г.Зиаигирова (1980), характерна сосочковая гиперплазия эпителия с выраженными явлениями пара- и гиперкератоза.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных биомикроскопии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной карциномой и эпителиомой Боуэна.
Лечение
Папилломы первого типа могут спонтанно регрессировать. Учитывая многофокусностъ поражения, хирургическое лечение чаще не удачно. Эффективны лазериспарение или аппликации на зону поражения 0,04 % раствора митомицина С. Ороговевающая папиллома подлежит лазерэксцизии.
Прогноз при неороговевающей папилломе хороший. При ороговевающей папилломе описаны случаи озлокачествления. При полном удалении прогноз хороший.
Онкоцитома
Онкоцитома, или оксифильная аденома, развивается из трансформированного железистого эпителия (онкоцитов). Встречается после 60 лет, у женщин чаще. Локализуется в любом отделе конъюнктивы, но преимущественно в области слезного мясца. Растет очень медленно, бессимптомно.
Клиника
Опухоль имеет вид кисты размерами не более 5 мм.
Лечение хирургическое.
Прогноз хороший, так как опухоль характеризуется доброкачественным течением.
Лимфома
Лимфома конъюнктивы встречается обычно после 3-го десятилетия жизни.
По современной классификации под термином “лимфома” объединяют три группы заболеваний:
1) идиопатическое воспаление;
2) реактивную лимфоидную гиперплазию, или доброкачественную лимфому;
3) злокачественную лимфому.
В конъюнктиве чаше встречаются последние две группы.
Доброкачественная лимфома, или реактивная лимфоидная гиперплазия, по нашим данным, составляет 3-5 % от всех опухолей конъюнктивы, направляемых на лучевую терапию в наше отделение. Встречается после 30 лет, несколько чаще у женщин. Может быть представлена гиперплазией фолликулярного типа (до 40 %) или лимфоидной инфильтрацией диффузного характера (до 60 %).
Клиника
Доброкачественная лимфома проявляется постепенно увеличивающимся отеком одного, чаще обоих век. Пациент может предъявлять жалобы на чувство инородного тела. Под веком в области переходных складок конъюнктива утолщена в виде валика, мутная, но сохраняет блестящую поверхность (рис. 4.6). Цвет ее желтовато-розовый.
Рис. 4.6. Лимфома конъюнктивы
Опухоль распространяется на полулунную складку, бульбарную конъюнктиву в виде валикообразных разрастаний вокруг лимба. В свете щелевой лампы при фолликулярной форме видны крупные дольки, при диффузной — определяется валикообразное утолщение мягковатой консистенции, смещаемое над глубжележащими тканями. Процесс никогда не распространяется в орбиту.
Микроскопия
Опухоль представлена доброкачественной пролиферацией лимфоидных фолликулов. формирующихся в основном зрелыми полиморфными малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, в которых находят митотическую активность. Иммуногистохимически определяют Т- и В-клетки-маркеры.
Диагноз лимфомы базируется на основании биомикроскопической картины с обязательным гистологическим подтверждением.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественной лимфомой.
Лечение
Брахитерапия дает стойкий положительный эффект.
Первичный приобретенный меланоз
Первичный приобретенный меланоз на конъюнктиве, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте. Может появляться в любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной конъюнктиве.
Характерно появление новых зон пигментации в процессе роста опухоли, окраска — интенсивно темная, очаги плоские, с достаточно четкими границами (рис. 4.9). Локализуется в любых отделах конъюнктивы. Достигая лимбальной зоны, опухоль легко распространяется на роговицу.
Рис. 4.9. Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы. Длительность наблюдения 15 лет
Морфология
Выявляют пролиферацию меланоцитов, в норме присутствующих в конъюнктивальном эпителии.
Выделяют два гистологических типа опухоли:
1) первичный приобретенный меланоз без клеточного атипизма;
2) с грубой атипией мелких веретенообразных или эпителиоидных клеток.
Формирующиеся гнездные скопления клеток постепенно диффузно распространяются во всех эпителиальных слоях, образуя пласты, напоминающие меланому in situ, Первый тип характеризуется редкой малигнизацией, при втором типе меланома возникает в 75-90% случаев.
Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии. 32Р-тестирование информативно лишь при переходе в меланому. В случае затруднения с диагностикой приходится прибегать к биопсии.
Дифференциальный диагноз проводят с меланомой и вторичным меланозом конъюнктивы, который может возникнуть при беременности, аддисоновой болезни, токсическом действии некоторых лекарственных препаратов (мышьяк, хлорпромазин, эпинефрин).
Лечение
Рекомендуется широкая лазерная или электроэксцизия опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. Неплохие результаты дает криодеструкция как самостоятельный метод лечения при небольшом распространении опухоли или в комбинации с другими методами. При поражении сводов и тарзальной конъюнктивы большая эффективность лечения достигается при использовании брахитерапии стронциевыми офтальмоаппликаторами.
Прогноз для зрения и жизни серьезный в силу частого озлокачествления первичного приобретенного меланоза, особенно при выявлении второго гистологического типа опухоли. Особую важность приобретает диспансерное наблюдение за больными: их следует осматривать каждые 3-6 мес.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогнозВ большинстве руководств не разделяются детский и взрослый типы папилломы конъюнктивы. Хотя два эти типа похожи, они имеют некоторые отличия (1-7). В наблюдавшейся авторами серии 1643 клинических случаев опухолей конъюнктивы у детей и взрослых выявлен 21 случай папиллом у взрослых (1). В выполненном позже отдельном исследовании папиллом конъюнктивы из 73 пациентов 63 были взрослыми и 10 — детьми, средний возраст на момент обращения к врачу составил 43 года (от 4 до 85 лет) (3). а) Клиническая картина. В отличие от папилломы детского возраста, папиллома взрослых обычно развивается у пациентов от молодого до престарелого возраста и клинически может напоминать плоскоклеточную карциному или амеланотическую меланому. В отличие от инфекционной папилломы маленьких детей она чаще бывает односторонней и солитарной, мультифокальные образования встречаются редко (3). В анализе группы из 63 пациентов с папилломатозом конъюнктивы односторонняя опухоль наблюдалась в 97% случаев, мультифокальные образования отмечались в 15% случаев, наиболее частыми локализациями папилломы были слезное мясцо (24%), свод (18%) или полулунная складка (16%), средний диаметр опухоли составил 6 мм (3). Папиллома конъюнктивы может развиваться у пациентов с иммунодефицитом. Чаще всего она возникает вблизи лимба или на бульбарной конъюнктиве и может распространяться на роговицу, а в некоторых случаях даже полностью покрывать роговицу. Как правило, она имеет более светлую розовую окраску по сравнению с папилломами детей. У некоторых пациентов, особенно со смуглым цветом кожи, папиллома конъюнктивы клинически может выглядеть пигментированной вследствие большого количества меланоцитов в слое акантозного эпителия. Папиллома конъюнктивы у взрослых также, вероятно, связана с инфекцией вируса папилломы человека (3). Потенциал озлокачествления папилломы конъюнктивы у взрослых низкий и вероятность ее перерождения в плоскоклеточную карциному мала. Однако изредка в папилломе конъюнктивы отмечается инвертированный характер роста, характерный для образований полости носа и слезного мешка. Этот вариант папилломы более склонен к злокачественному перерождению в переходноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или мукоэпидермоидную карциному. ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХПриведены несколько примеров папиллом, развившихся во взрослом возрасте в экстралимбальных областях конъюнктивы.
ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХ: АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ
б) Патологическая анатомия. Гистологически папиллома конъюнктивы у взрослых аналогична детскому варианту: она состоит из многочисленных васкуляризованных папиллярных ветвящихся отростков, покрытых акантозным эпителием. Иногда отмечается легкий гиперкератоз. Как указывалось выше, некоторые папилломы содержат многочисленные меланоциты, которые придают образованию более темную окраску. С помощью иммунопероксидазного метода капсид вируса папилломы был выявлен в ядрах клеток 23 папиллом конъюнктивы и в пяти случаях дисплазий и карцином (4). Эти результаты указывают на то, что папилломавирус принимает участие в развитии папилломы, а также дисплазии и карциномы конъюнктивы. в) Лечение. Хирургическое иссечение и дополнительная криотерапия, как представляется, являются оптимальными методами лечения папилломы конъюнктивы у взрослых (3). Хирургу не следует переоценивать распространенность новообразования только потому, что папиллома, как кажется, закрывает роговицу. В большинстве случаев такое образование растет из маленького основания вблизи лимба и лишь покрывает, а не прорастает роговицу, и его можно поднять в поверхности роговицы и удалить, перерезав ножку у лимба. Другие методы лечения включают в себя применение интерферона альфа-2b в каплях или инъекциях, митомицина С в каплях, цидофовир в каплях, и фотодинамическую терапию (3). г) Список использованной литературы: – Вернуться в оглавление раздела “Онкология” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020 Оглавление темы “Новообразования конъюнктивы.”:
|
Источник
Папиллома на глазу – это нередкое явление, которое встречается не только у старшего поколения, но и у детей. Конечно, она имеет неэстетичный вид, не говоря уже о том, сколько неудобств доставляет. А у юношей и девушек порой вызывает ненужные комплексы. Поэтому ее нужно лечить, но как это сделать? В первую очередь необходимо выяснить, что собой представляет данное заболевание и откуда оно берется.
Папилломы: что это такое и где они появляются
Папиллома – это доброкачественное новообразование или нарост на кожном покрове или слизистой оболочке, возникшее путем быстрого нетипичного деления и роста клеток эпителия. По внешнему виду нарост может быть плоским или выглядеть, как обычный прыщ, напоминать гриб на ножке или рассыпчатую гроздь.
Как правило, новообразования имеют небольшие размеры – всего несколько миллиметров, но в некоторых случаях они разрастаются до нескольких сантиметров и могут локализоваться где угодно. Особый дискомфорт доставляет их появление на веках, на линии ресниц, вокруг глаз или в глазу на конъюнктиве. Это часто мешает моргательному процессу и не позволяет нормально увлажняться глазному яблоку, что может ухудшить зрение и вызвать различные заболевания глаз.
Тонкая нежная кожа вокруг глаз и опасная близость со слизистой не позволяет удалять наросты в домашних условиях. Поэтому в таких случаях необходимо обращаться к медикам – специалистам данной области.
Причины появления папиллом
Сами по себе папилломы на глазах не появляются. Их образование провоцирует ВПЧ – вирус папилломы человека, носителями которого являются около 70% населения планеты. Вирус имеет более сотни штаммов, и некоторые из них весьма опасны, так как могут вызвать перерождение новообразований в злокачественные кожные проявления. По степени онкологической опасности различают:
- ВПЧ высокого онкориска;
- ВПЧ низкого онкориска.
Способы заражения папилломавирусом
Заражение вирусом папилломы происходит при непосредственном контакте с зараженными клетками. Причины могут быть следующие:
- Половым путем. Это самый распространенный способ.
- Во время естественных родов при наличии папиллом и кондилом у матери.
- При бытовом контакте возбудителя с микротрещинами кожи. Например, через рукопожатие, после которого достаточно просто потереть глаза.
- В бассейне, бане, сауне, где во влажной среде вирус имеет свойство долго сохраняться, несмотря на необходимость соблюдения санитарных норм.
Толчком к активизации вируса, а значит, и развитию папиллом, зачастую, является снижение иммунитета по той или иной причине, например:
- недосыпание;
- стрессы;
- переохлаждение;
- прием антибиотиков;
- вирусные инфекции;
- физическое истощение.
То есть, при правильном образе жизни и крепком здоровье ВПЧ может находиться в спящем режиме, абсолютно ничем себя не выдавая – человек может и не знать, что является его носителем. Но при внутреннем дисбалансе вирус просыпается и начинает активную деятельность, образуя как единичные наросты, например, на веке, так и целые колонии папиллом (папилломатоз) возле глаза. В последнем случае есть риск, что наросты срастутся вместе, образуя одно большое новообразование.
Поэтому, проводя лечение и профилактику заболевания, необходимо, прежде всего, поднять иммунитет и поддерживать его, чтобы повысить естественную сопротивляемость организма к возбудителю.
Виды папиллом в области глаз
Папилломы на глазу могут различаться по своему внешнему виду, структуре, цвету. По скорости роста их разделяют на:
- Малоактивные – это малые наросты телесного цвета, которые практически незаметны и никак себя не проявляют. Растут очень медленно.
- Высокоактивные – новообразования, растущие довольно быстро и имеют яркую окраску. Они могут болеть или чесаться. За ними нужно внимательно наблюдать, а еще лучше сразу обратиться к врачу, так как они склонны перерождаться в злокачественные новообразования.
По структуре и внешнему виду папилломы классифицируют следующим образом:
К злокачественным новообразованиям кожи век относят: меланомы, саркомы, адекарциномы, бальзаноклеточный рак. Это серьезные виды заболеваний, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.
Симптомы
Если папилломы расположены на коже верхнего или нижнего века, то обычно они себя никак не проявляют, а жалобы возникают лишь из-за косметического эффекта. При локализации на линии ресниц или на конъюнктиве, симптомы могут быть такими:
- неполное закрытие глаза веками;
- затрудненное моргание;
- слезоточивость;
- раздражение глаз и чувство жжения;
- блефариты, конъюнктивиты;
- ощущение песка в глазах или инородного тела;
- покраснение и припухлость века.
Обследование папилломы
При обнаружении наростов в области глаз, не следует лечить их самостоятельно в домашних условиях, так как это может привести к печальным последствиям, даже в долгосрочной перспективе. Лучше всего обратиться за консультацией к дерматологу или офтальмологу (при новообразовании на конъюнктиве). Перед визитом в кабинет папилломы нельзя ничем обрабатывать или замазывать.
На приеме врач проведет визуальное исследование и необходимые манипуляции, после чего назначит анализы и предложит способ удаления нароста. Среди назначаемых обследований обязательной будет гистология – определение степени клеточных изменений в тканях нароста или другими словами – поиск злокачественных клеток. Не стоит этого пугаться, так как данное исследование является обязательным при любых операциях и удалениях.
Лечение папиллом на глазах
Лечение папилломавируса должно быть комплексным – устранять нужно не только следствие, но и причины. А значит нужно подавить вирус и поднять слабый иммунитет. Делается это в несколько приемов:
- Удаление папилломы с глаза. Для этого применяется несколько методик.
- Прием противовирусных препаратов, подавляющих вирусную активность.
- Поднятие иммунитета с помощью иммуномодуляторов и народными средствами.
Как же удалить папиллому под глазом
Удалять наросты, локализованные вокруг глаз, в домашних условиях нельзя, так как можно травмировать слизистую оболочку и испортить зрение. Чтобы удалить папиллому на глазу, можно воспользоваться одним из следующих методов:
- Удаление лазером. Данная процедура позволяет избавиться от папилломы с помощью узконаправленного светового пучка путем наведения его на новообразование. Под его воздействием происходит своеобразное «выпаривание» измененных клеток, после которого, как правило, не остается шрама. Преимуществами методики является точность определения глубины воздействия и короткая продолжительность процедуры – всего несколько минут. После удаления образовавшаяся ранка не кровоточит и быстро регенерируется.
- Криодеструкция. Убрать папилломы можно с помощью замораживания жидким азотом. Для этого может понадобиться несколько процедур. После воздействия на поверхности участка кожи образуется корочка, которую нельзя ни в коем случае отдирать – она должна отпасть сама. Врач должен контролировать процесс заживления. После криодеструкции шрамов обычно не остается.
- Хирургический метод. Папиллома под глазом может быть удалена консервативным способом – хирургическим скальпелем. Для этого делается местная анестезия, после чего врач вырезает новообразование. Затем рану обрабатывают и накладывают на нее стерильную повязку. Повязку нужно будет менять каждый день, наблюдаясь одновременно у хирурга в первые дни. Данный метод применяется редко.
- Электрогоагуляция. Для удаления старых глубоких папиллом с области вокруг глаз можно применять электроток определенной силы и частоты. Для этого используют прибор под названием «электрокоагулятор», который позволяет регулировать характеристики тока, нагревающего специальную насадку. Данная процедура позволяет удалять не только наросты на ножке, но и широкие, затрагивающие глубокие слои эпидермиса. После удаления на поверхности кожи образуется корочка, которая через некоторое время самостоятельно отпадает. Наличие рубцов зависит от типа и величины папилломы. Продолжительность электрокоагуляции может занимать до 20 минут.
Период восстановления
Главная задача после удаления папилломы – правильный уход за травмированной зоной в домашних условиях. Для этого нужно выполнять простые правила:
- соблюдение гигиены;
- минимальное пребывание на солнце либо ношение солнцезащитных очков;
- отказ от посещения сауны или бани;
- ежедневная обработка раны и смена повязки (при необходимости);
- прием назначенных медикаментов.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать корочки и тереть глаза, чтобы не занести инфекцию.
Удаление папиллом медикаментозным методом
Как избавиться от папиллом вокруг глаз с помощью аптечных средств в домашних условиях? Можно воспользоваться для этого следующими препаратами:
- Оксалиновая мазь — хороша в качестве противовирусного препарата, устраняя причину появления нароста – ВПЧ.
- Капли «Суперчистотел» изготовлены на основе вытяжки сока чистотела. Действие на папиллому похоже на прижигание.
- Мазь «Виферон» оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие на местном уровне.
Применять то или иное средство для удаления наростов можно только с одобрения специалиста. Самостоятельно, без сдачи анализов, пытаться удалять папиллому — это риск вызвать осложнения в виде разрастания опухоли или занесения инфекции в ранку.
Народные методы удаления папиллом
Для тех, кто все-таки ищет способы удаления папилломы под глазом своими силами, существует нетрадиционная медицина. С разрешения лечащего врача можно попробовать воспользоваться некоторыми народными средствами.
- Сок алоэ. Это растение есть практически в каждом доме. Его сок нужно нанести на ватный тампон и приложить на нарост на несколько часов. Затем процедуру нужно повторить. На удаление таким способом может понадобиться несколько недель.
- Прием общеукрепляющего травяного настоя. Для его приготовления необходимо взять по 1 столовой ложке мелиссы, крапивы, подорожника, полевого хвоща и корня одуванчика. Все это нужно смешать, залить 1 литром теплой воды и томить на водяной бане 10–15 минут. Настаивать 3 часа. Отвар сцедить и принимать по 50 мл 3 раза в день за 1 час до еды.
- В народной медицине новообразования также удаляют касторовым маслом, рябиновым соком, соком каланхоэ, луково-чесночной смесью, банановой кожурой и многими другими средствами.
Перед тем, как убрать папиллому с кожи век, нужно все-таки сдать анализы и определить, доброкачественное ли образование, поскольку злокачественные такими методиками удалять ни в коем случае нельзя.
Меры профилактики
Папиллома – это повод серьезно задуматься об иммунитете, так как любые наросты сигнализируют о его ослаблении. Поэтому первой мерой профилактики является укрепление своего здоровья. Это может быть прием иммуномодуляторов, травяных настоев, а также закаливание и занятия спортом.
Для посещения бассейна следует выбрать тот, который пользуется хорошей репутацией, а во время плавания желательно надевать очки. И, конечно, нужно соблюдать гигиену: не тереть глаза грязными руками и своевременно обрабатывать антисептиком любые ранки, чтобы не занести вирус в организм.
Источник