Паклитаксел карбоплатин при меланоме
Просмотр полной версии : паклитаксел+ карбоплатин против меланомы
Здравствуйте, я тут впервые задаю вопрос. Все больше читал. С меланомой знаком “собственной шкурой” с 2004 года. Эти годы идет борьба, но счет не в мою пользу.
06.2004 год, иссечение травмированной родинки на спине – III стадия, 4-й уровень инвазии 5,6мм. Реаферон 3млн
11.2006 подмышечная лимфаденэктомия справа, гистология – меланома в ЛУ. Роферон 3 млн
10.2007 на фоне приема роферона выявлены узлы в правой подмышечной области. Проведено 3 курса ПХТ (дакарбазин+ломустин+цисплатин + ингарон как иммунотерапия). 1 курс – положительная динамика, 2 курс без динамики, 3 курс отрицательная динамика.
28.02.2008 подмышечная лимфаденэктомия справа, гистология – во всех участках уплотнения МТЗ меланомы в жировой ткани. Элементы ЛУ отсутствуют.
05.2008 при контрольном обследовании выявленны и верифицированны узлы на рубце и справо на груди.
Назначена ПХТ паклитаксел+ карбоплатин.
Прошел 1 курс, прошло более двух недель, визуально ничего не изменилось, есть подозрения, что рост продолжается и появились новые узлы на спине и голове и… волосы…. после 2-х недель они все посыпались с такой интенсивностью, что скоро их не останется. Про общее самочувствие умолчу. Скоро второй курс.
Ну а теперь вопрос: перелопатил весь инет, но не нашел ни одного упоминания о применении подобной ХТ при меланоме. Врач сказал, что есть данные (откуда?), что подобная схема работает. Есть ли у кого-нибудь какие-нибудь данные оправдывающие применение подобной схемы при меланоме?
Спасибо!
И.Е. Синельников
24.06.2008, 00:10
Ну а теперь вопрос: перелопатил весь инет, но не нашел ни одного упоминания о применении подобной ХТ при меланоме. Врач сказал, что есть данные (откуда?), что подобная схема работает. Есть ли у кого-нибудь какие-нибудь данные оправдывающие применение подобной схемы при меланоме?
Спасибо!
Есть. Схема в России редкая, но является одной из возможных по рекомендациям NCCN.
Смотреть тут: https://nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/melanoma.pdf
(в разделе “принципы системной терапии”)
Большое спасибо за такой оперативный ответ. Вот только документ не могу открыть по ссылке, буду пробовать еще.
Документ скачал, у Вас почему-то в ссылке нет WWW.
Спасибо еще раз.
p.s. Извините что пишу отдельным постом, у меня почему-то мои ответы, да и сама тема не сразу появляется, видно модерируется 🙂
в оба легких размером до 0,9 мм. Как унять кашель?
: AndU, Вы излишне лаконичны. Пожалуйста, ответьте здесь подробно на вопросы из этого поста. Когда сделаете это, можно будет пригласить в тему Марка Азриельевича Вайсмана через раздел NB!
История болезни в РОНЦ да и разве нужно для назначения противокашлевых средств знать всю историю?
М.А. Вайсман
09.08.2008, 19:02
Необходимо ответить на вопросы из темы, которую указал Дмитрий. Иначе никаких рекомендаций.
1. Меланома. 30.06.04 иссечение новообразования на фоне длительсуществовавшего невуса.
Гистология: 4 ур. инвазии, толщина 5,6мм. В течении года получал реаферон по 3млн 3 раза в неделю.
1.1.В ноябре 2006 г. выялены увеличенные лимфоузлы в правой подмышечной области. 21.11.06 – подмышечная лимфадэнэктомия справа. В полслеопер. период получал роферон 3млн.
1.2 На фоне приема роферона 10.2007 выявленны узлы в правой подмышечной области. Проведено 3 курса ПХТ.(Дакарбазин, ломустин, ципластин) Динамика отрицательная.
1.3.28.02.2008 – подмышечная лимфаденэктомия справа. Гистология – во всех участках метастазы меланомы в жировой ткани.
Элементы Л/У отсутстствуют. Рекомендовано динамическое наблюдение.
1.4. 20.05.2008 при УЗКТ обнаружены узлы в правой подмышечной области. Проведено два курса ПХТ (Паклитоксел, карбоплатин),
анализ крови после первого курса в норме ( данных к сожалению нет). После второго курса пока не сдавал.
1.5. 04.08.2008 при УЗКТ обнаружено бурный рост п пр. подм. области опухоли(приблизительно 5х5см)
и более мелкие там же, а так же метастазы на коже головы, шеи и на правой ноге.Ренгенологическое обследование обнаружило множественные метастазы в обоих легких размером до 0,9 см.
1.6.ЭКГ выявило тахикардию – пульс постоянно больше 100.
Кашель появился месяца два назад, иногда с мокротой и кровью. 20.02.08 было сделано КТ легких которое выявило бронхоэктазы, на тот момент метазстазы выявлены не были –
и кашель и кровохорканье на тот момнт было отнесено к этому.
2. 46 лет, вес 72 ( в последнее время несколько похудел, сознание нормальное,активность слабая – слабость, быстрая утомляемость, одышка, соп. заболевания гирептония, аллергии тоже нет, давление повышенное 160-170/100, но после приема препарата Эгилок (25мг два раза в день) давление более менее нормализуется до 140/130 – 90/80, пульс всегда повышенный более 100.
3. Болит спина между лопатками,мне кажется это от постоянно-периодического кашля, кеторол снимает боль.
4. Кроме одышки при физической (даже малой нагрузке) и кашля пока ничего не беспокоит.
5. Из препаратов принимаю : Эгилок (2 раза в день 25 мг), кеторолол (по мере возникновения боли), терпинкод (3 раза в день) и феназепам – иногда днем, чаще на ночь.
М.А. Вайсман
10.08.2008, 18:25
На вопросы отвечаете не полностью (тратим время) 🙁
1. Кеторол в какой дозировке, на сколько % и на сколько времени снимает боль?
2. Кеторол нельзя применять более 5-7 дней. Замените его на кетонал 50-100мг.
3. Дозировка терпинкода и эффект от него.
4. Плеврит на рентгенографии не описан?
На вопросы отвечаете не полностью (тратим время) 🙁
1. Кеторол в какой дозировке, на сколько % и на сколько времени снимает боль?
2. Кеторол нельзя применять более 5-7 дней. Замените его на кетонал 50-100мг.
3. Дозировка терпинкода и эффект от него.
4. Плеврит на рентгенографии не описан?
*Кеторол 10 мг перорально, боль снимает как правило полностью, на какое время трудно сказать каждый раз по разному (это проболи в спине)
*Хорошо поменяю на кетонал
*Терпинкод 8мг кодеин;Терпингидрат 250мг;Натрия гидрокарбоната 250мг (три раза в сутки), эффект как мне кажется положительный. Еще примимаю сироп спонтанно Гликодин. Во всяком случае мучительный кашель ночью практически пропал.
*Плеврит (если бы еще знать что это) не описан. По памяти что написано: множественные новообразованияи в обоих легких от…до см – метастазы.Но до этого при предыдущем обследовании было написано что-то типа “выпот плевры в районе грудины”, хотя перед этим это вызвало подозрение на метастаз и я сделал КТ легких и ничего не подтвердилось кроме того что обнаружили бронхоэктазы.
p.s. Прошу прощения если трачу Ваше время к сожалению сведения только такие скупые, да и в карте тоже. 🙁
М.А. Вайсман
10.08.2008, 22:34
1. Состав терпинкода я знаю, я не знаю по сколько таблеток за 1 прием Вы принимаете. А на сколько времени уменьшается кашель, после приема терпинкода?
2. Я все-таки не понял: Есть метастазы в легкие или нет? Или вы говорите про старое КТ?
3. Я имел ввиду трату времени, которое необходимо для быстрой помощи. Чем дольше собираешь информацию, тем позднее можно дать какие-то рекомендации 🙁
1. Состав терпинкода я знаю, я не знаю по сколько таблеток за 1 прием Вы принимаете. А на сколько времени уменьшается кашель, после приема терпинкода?
2. Я все-таки не понял: Есть метастазы в легкие или нет? Или вы говорите про старое КТ?
3. Я имел ввиду трату времени, которое необходимо для быстрой помощи. Чем дольше собираешь информацию, тем позднее можно дать какие-то рекомендации 🙁
*За один прием я принимаю одну таблетку, т.е. три таблетки в день. Кашель снимает, но не полностью иногда он все-таки повляется особенно после курения (курить так и не могу пока бросить).
*КТ делалось давно, в феврале, когда было подохрение на появление очага в плевре (не подтвердилось),а по результатам ренгена 04.08.08 пишут, что множественные новообразования в обоих легких – метазтазы, контрольного КТ не делал.
*Попробовал заменить кеторол на кетонал (50мг) – боль в спине снимает хуже.
М.А. Вайсман
12.08.2008, 14:52
1. На сколько часов снимается кашель? Мокрота есть? Кашель, который остается мешает?
2. Понятно.
3. Кетонал по 100 мг.
1. На сколько часов снимается кашель? Мокрота есть? Кашель, который остается мешает?
2. Понятно.
3. Кетонал по 100 мг.
*Кашель не снимается полностью, тот который остается мешает – так как это непросто кашель,а скорее приступы, мокроты почти нет.
*Стал принимать кетонал 100мг х 3р день, но и его действие далеко от кеторола. Спина болит скорее всего от кашля.
p.s. Врач химиотерапевт который занимается мной в отпуске. Что он может предложить мне в моей ситуации? Да и любой другой тоже? Полиативное лечение?
Я употребляю противокашлевые таблетки подаляющие кашлевый эффект, может их стоит сменить на те которые будут отводить мокроту? АЦЦ например?
Вчера после плотного ужина начался сильный приступ кашля, который прекратился только тогда, когда такой кашель вызвал рвоту.
Зы.Если просмотреть весь пост одни мои ответы и предположения, врач только спрашивает и молчит. Таких у нас и в диспансере есть. Спасибо за помощь, оперативную 😆
Зы.2 После вашей рекомендации перейти на Кетонал и после вчерашнего кашля, сегодня встал с “отваливающийся” спиной и решил отойти от ваших рекомендаций и сделать инъекцию керотола. Сорри, доктор 😀
М.А. Вайсман
14.08.2008, 09:18
1. Ваша воля.
2. Я не могу давать рекомендации не разобравшись в вашем состоянии. Не могу заранее знать, как подействует тот или иной препарат.
Не могу рекомендовать препараты, которые нельзя применять длительно, т.к. они наносят непоправимый вред.
3. Я не работаю на данном форуме. а в свободное время (которого практически нет) стараюсь помогать людям.
4. Я в отпуске, чтобы выйти в интернет мне необходимо проделать много действий.
5. На Вас не обижаюсь, т.к. понимаю. что вам плохо.
6. Вопросы ко мне могут касаться только облегчения симптомов. Специальными методами терапии не занимаюсь.
7. Если решите продолжить общение, то пишите.
Спасибо за ОБЩЕНИЕ. Мне его как раз и не хватало. Мы разговариваем больше недели и ни одного совета я не у слышал, так же как и в РОНЦ, так же как и районном диспансере.Все сам, сам, интеренет помагает, вот так и лечимся в этой стране. Прекрасная страна, мать её. Всем спасибо за ПОМОЩЬ.:-((
Источник
Меланома — злокачественное новообразование, развивающееся на коже из пигментных клеток. Основным методом лечения является системное медикаментозное воздействие, которое включает в себя химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.
задать вопрос
Особенности химиотерапии при меланоме кожи
Лечебная тактика, в том числе и составление индивидуальной схемы лекарственного лечения, зависят от стадии меланомы, общего состояния пациента и других особенностей.
В каких случаях применяется химиотерапия:
- на начальных стадиях заболевания лекарственное противоопухолевое лечение часто используют в комплексе с хирургическим вмешательством. Она играет роль адъювантного (вспомогательного) лечения;
- если же меланома начала распространяться по всему организму, лекарственное противоопухолевое лечение выступает главным методом лечения;
- количество курсов лекарственного противоопухолевого лечения и их длительность определяет врач, основываясь на международных клинических рекомендациях, эффективности и переносимости препарата.
Какие препараты используются
Для лечения меланомы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются лекарства отечественного и зарубежного производства. Возможна как монотерапия, так и комбинированная схема лекарственного лечения. При этом в протокол включаются цитостатики (средства, тормозящие рост опухолевых клеток) с различным механизмом действия:
- алкилирующие препараты: дакарбазин, темозоломид;
- производные платины: карбоплатин, цисплатин;
- производные нитрозомочевины: ломустин, фотемустин;
- винкаалкалоиды и таксаны: паклитаксел, доцетаксел.
Меланома относится к иммуногенным опухолям. Это значит, что она активно противостоит иммунной системе, либо ускользая от ее клеток, либо развиваясь за их счет. В связи с этим достаточно эффективной оказывается иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты даже при меланоме с метастазами, которая прежде слабо реагировала на цитостатики.
Для иммунотерапии в онкоцентре «СМ-Клиника» используют интерферон альфа, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Таргетная терапия способна воздействовать на молекулярные мишени, блокируя которые можно повлиять на внутриклеточные механизмы роста меланомы. Применяемый нашими врачами препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб (при BRAF-мутации), иматиниб и нилотиниб (при KIT-мутации) показали высокую эффективность при распространенной меланоме. При этом была отмечена достаточно хорошая переносимость препарата пациентами.
Терапия с использованием вемурафениба и дабрафениба особенно эффективна при меланоме с метастазами в головной мозг.
Особенности химиотерапии при меланоме в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Специалисты онкоцентра «СМ-Клиника» персонально подбирают комбинацию препаратов для каждого пациента, потому что ответ на терапию этого заболевания сильно зависит от индивидуальной реакции.
В зависимости от изменения линейных размеров новообразования различают:
- полный ответ — регистрация полного исчезновения всех опухолевых очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
- частичный ответ — отсутствие признаков прогрессирования заболевания в течение 4 недель, а также уменьшение в 2 раза суммы двух перпендикулярных диаметров, что подтверждается как минимум в двух наблюдениях;
- стабилизация заболевания — критерии полного или частичного ответа не подтверждаются, однако прогрессирование отсутствует;
- прогрессирование заболевания — увеличение размеров опухоли, появление любого нового очага или метастаза, связанного с опухолью.
Преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Обратиться в онкоцентр «СМ-Клиника» вы можете самостоятельно или по направлению из другого лечебного учреждения. После оценки предварительных результатов исследований вы пройдете максимально полное обследование. Только в этом случае можно получить точное представление о меланоме, ее стадии, типе и распространенности.
Вам назначат только те исследования и консультации, которые действительно необходимы.
Схема лекарственного лечения при меланоме составляется консилиумом специалистов с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В нее входят самые современные препараты отечественного и зарубежного производства. Курс подбирается в соответствии с международными рекомендациями и протоколами введения препаратов.
Каждый цикл лекарственного лечения проводится по возможности амбулаторно или в условиях дневного стационара под непрерывным наблюдением высококвалифицированного персонала. Комфортные условия созданы не только для пациентов, но и их близких. В любое время вы можете обратиться к лечащему врачу-онкологу за разъяснениями по поводу течения болезни, реакции на тот или иной вид терапии и другим вопросам.
Учитывая высокую токсичность препаратов для химиотерапии, в Онкологическом центре «СМ-Клиника» параллельно назначают сопутствующую терапию, которая помогает предупредить наиболее тяжелые осложнения. Также проводится полный курс реабилитации.
Противопоказания химиотерапии при меланоме
- Повышенная чувствительность к препарату или определенной комбинации.
- Выраженные нарушения функции печени и почек.
- Беременность.
- Тяжелые сопутствующие заболевания.
Хотите мы вам перезвоним?
Наши специалисты
Что мы лечим
Цены на курсы химиотерапии при меланоме
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии | 6 700 руб. |
| Химиотерапия (Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) в зависимости от категории и времени проведения | от 7 000 руб. |
| Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов (в зависимости от категории и времени проведения) | от 3 000 руб. |
| Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов – в зависимости от категории и времени проведения | от 4 500 руб. |
| Подбор и проведение сопроводительной терапии при введении противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) | 5 500 руб. |
| Химиотерапия длительностью введения более 4-х часов (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога, наблюдение врача-реаниматолога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) | 21 000 руб. |
| Однокомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 13 500 руб. |
| Двух- и трехкомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 18 000 руб. |
| Четырех- и более компонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 22 500 руб. |
| Пребывание пациента в условиях режима дневного стационара с однократным питанием | 1 600 руб. |
Источник
В комплексе с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия при меланоме с метастазами. Ее используют для борьбы с метастазами, которые с высокой скоростью деления клеток поражают организм. Назначается лечащим врачом, процедура проходит курсами, после которых нужно делать перерыв для восстановления организма. Эффективность методики зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и инвазии раковыми клетками. Если организм не способен справиться с цитостатическими медикаментами — их не назначают. Лекарства очень токсичны, поэтому побочных действий на организм не избежать. Полностью вылечить меланому не удается, возможно только продлить жизнь пациента.
Поскольку меланома – раковая патология, в её лечении не редко прибегают к химиотерапии.
Что такое химиотерапия?
Лечение меланомы химиотерапией назначается при метастазировании организма (3−4 стадия). Иногда процедура необходима уже на 2-й стадии. Она проводится после хирургической операции, когда опухоль вырезана, для борьбы с метастазами. При ней в организм вводятся синтетические препараты, которые разносятся по току крови, и блокируют развитие раковых клеток, атакуя их. Лечение циклично, курс составляет 2−3 недели, зависимости от хроничности. Химия вводится в организм, после чего нужно делать перерыв из-за ее токсичности и негативного влияния на организм. Введение медикаментов при раке кожи проходит внутривенно, с помощью капельницы либо в таблетках или каплях перорально. Активные вещества лекарств находят метастазы, которые отличаются высокой скоростью деления, и воздействуют на них. При этом медикамент доходит до всех тканей и органов (системное лечение).
Вернуться к оглавлению
От чего зависит эффективность?
Химиотерапия при раке эпидермиса эффективна в случае раннего обнаружения патологии. При полном поражении кожи химиотерапия продлевает жизнь пациента на полгода, при частичном распространении метастаз — год. Чем меньше распространившихся метастаз — тем более результативный процесс. Очень важным фактором, влияющим на эффективность, является общее состояние здоровья пациента и его возраст. Чем лучше иммунная система организма, тем быстрее и плодотворнее препараты поражают метастазы, менее негативно влияя на организм. После химиотерапии пациент ощущает заметное улучшение, хотя это еще не говорит о положительном результате лечения. Улучшается самочувствие, аппетит, настроение больного, боль становится меньше.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Химиотерапию при раке кожи назначают при онкологии 3−4 стадии, когда метастазы широко распространились в организме. Применим этот метод лечения, когда раковые клетки в единичном или множественном количестве повергли региональные лимфатические узлы. Также эффективно применение химии в комплексе с хирургическим удалением опухоли и лазерной терапией для достижения лучшего результата лечения. При множественных вторичных формированиях во внутренних органах применения синтетических препаратов химиотерапии не избежать.
На последней стадии меланомы и наличии метастазов врачи рекомендуют прохождение пациентом химиотерапии.
Противопоказаниями к применению являются:
- резкое уменьшение веса пациента (кахексия) и упадок сил;
- широкая раковая интоксикация и плохое состояние здоровья;
- присутствие раковых клеток в печени и головном мозге;
- наличие повышенного количества билирубина.
В таких случая ввод цитостатических препаратов запрещен, так как их действие может привести к летальному исходу. При такой терапии доктора добиваются уменьшения злокачественного образования, остановку в его развитии, но полностью заблокировать распространения метастаз не удается. Рак 3 и 4 степеней не поддается полному излечению. Возможно только продлить жизнь пациенту.
Вернуться к оглавлению
Препараты для лечения меланомы химиотерапией
В медицине применяют цветовую классификацию препаратов для проведения химии при меланоме. Лекарства делят на:
В дополнении к химиотерапии меланомы пациент принимает специальные медпрепараты.
- красные (самая высокая токсичность, включает антацаклины): «Даунорубицин», «Доксорубицин», «Идарубицин»;
- желтые (менее токсичны, нежели красные): «Фторурацил», «Метотрексат», «Циклофосфамид»;
- синие: «Митоксантрон», «Митомицин»;
- белые: «Таксол», «Таксотел».
Такую характеристику препараты получили за счет своего цвета. Вместе с химиотерапией применяют иммунустимулирующие препараты, которые позволяют поддерживать защитную функцию организма. Такой комплекс называют биохимиотерапия. Основным активным веществом этих лекарств является белок цитокина. Процедура стоит дорого, поэтому не все клиники ее проводят. Ниже приведена таблица, описывающая основные медикаменты при химиотерапии кожной онкологии с их описанием.
| Препарат | Описание |
|---|---|
| “Дакарбазин” | Влияет на уровне клеток. Разрушает мутированные ткани с нарушением синтеза ДНК и РНК |
| “Кармустин” | Останавливает поток энергии, необходимой для жизнедеятельности метастаз |
| “Винбластин” | Снижает активность ферментов опухоли, останавливая развития и рост новых |
| “Паклитаксел” | Блокирует процессы деления в злокачественной опухоли, нарушая при этом ее структуру |
| “Цисплатин” | Разрушает процесс и последовательность деления клеток ДНК в раковой опухоли |
| “Темозоломид” | Снижает и разрушает клеточное деление |
| “Карбоплатин” | Разрушает структуру ДНК и благоприятно воздействует на иммунную защиту |
Препараты после химиотерапии меланомы направлены на восстановление иммунитета, блокировку роста остатков раковых клеток.
Выбор препаратов для химиотерапии основывается на клинической картине болезни. В случае, если он не эффективен, медикамент заменяют следующим. Могут назначаться как в одиночном порядке, так и в комплексе.
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты
Химиотерапия при раке эпидермиса — очень токсичная терапия, которая не может не влиять на организм. Она вызывает массу побочных эффектов. Реакции на применение химии следующие:
- появления тошноты, рвоты, диареи;
- потеря волос, облысение;
- состояние стресса и депрессии;
- снижения функциональности костного мозга, что ведет к уменьшению эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
- поражение центральной нервной системы;
- лихорадка;
- истощения, усталость;
- головная боль, нарушения координации, головокружение;
- влияние на кожу, вызывая жжение, зуд и покраснения покрова;
- раздражения слизистой мочевого пузыря, почек.
После перерыва по применению курса химии действия побочных эффектов заканчивается. Осложнения являются следствиям токсичности лекарств и возникают только на момент их применения. Проявления побочных свойств зависит от состояния иммунной системы пациента и его здоровья. Полностью избежать всех негативных последствий невозможно. Если больной не может перенести препарат, его назначение отменяют.
Источник