Онкогенные впч какие нужно сдавать

Папилломавирусы (вирусы папилломы человека, ВПЧ, HPV) – возбудители, обладающие онкогенным действием, т.е. способностью вызывать развитие злокачественных опухолей. Анализ на онкогенные ВПЧ – важнейшая часть диагностики многих онкологических заболеваний.

Согласно научным данным, эти микроорганизмы связаны с 100% случаями рака шейки матки, 90% случаями рака цервикального канала и более 50% случаев злокачественных опухолей мочевого пузыря, прямой кишки, аногенитальной области. Вирус также провоцирует онкопатологии глотки и ротовой полости.

В Университетской клинике можно сдать анализы на онкогенные ВПЧ, наиболее часто вызывающие злокачественные опухоли.

Что такое онкогенные ВПЧ и почему их нужно обнаруживать

Папилломавирусы делятся на типы (штаммы), отличающиеся своей онкогенностью – способностью вызывать предраковые и раковые заболевания. Этот показатель может быть высоким, низким и средним. Существуют папилломавирусы, практически не провоцирующие опухоли.

Поэтому, выявив штамм возбудителя, можно понять, насколько он опасен в плане возникновения рака. Чаще всего онкологию вызывают штаммы 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Перечень наиболее опасных папилломавирусов постоянно пополняется, поскольку учёные открывают новые типы возбудителей, а у некоторых, ранее считавшихся менее опасными, обнаруживается высокая способность провоцировать опухоли.

Онкологию могут вызвать не только высоко – но и среднеонкогенные вирусы. Поэтому их высокая концентрация также опасна. Коварны и низкоонкогенные штаммы, вызывающие развитие бородавок на коже и слизистых, а также некоторых кожных заболеваний. Поэтому в комплексные методы диагностики, кроме выявления самых онкогенных штаммов, включают определение некоторых типов возбудителей с более низкой опухолевой активностью.

Как ВПЧ провоцирует рак

Возбудитель, попадая в организм, внедряется в клетки эпителия – ткани, покрывающей кожу и слизистую органов. Отличительной чертой вирусов, в том числе папилломавируса является способность превращать чужие клеточные элементы в «инкубатор», производящий новые болезнетворные микроорганизмы.

В клетках-хозяевах болезнетворный организм хранит свою «вирусную базу», продуцирует белки, необходимые для его жизнедеятельности и собирает готовые вирусные частицы – вирионы. Поэтому поражение постоянно усиливается и проникает вглубь тканей.

Заражение отрицательно влияет на процесс деления и созревания клеток органа, где он «обосновался». Из-за его губительного действия образуются неправильно развитые клеточные элементы, отличающиеся от нормальных строением, размером, формой.

Изменяется центральный элемент клетки – ядро, которое становится слишком большим, маленьким, деформированным. Некоторые поражённые клетки содержат два ядра. Поскольку это элемент содержит генетическую информацию, важную для процесса клеточного деления, в тканях появляются фигуры атипичного митоза – атипичные клетки, которые не могут правильно разделиться.

Неправильно развитые (атипичные) клетки, занимают среднее положение между здоровыми и злокачественными. Такое состояние называется дисплазией или предраком. На поверхности органа они образуют очаг измененной ткани. Поверхность эпителия меняется, становясь зернистой. В тяжелых случаях она приобретает вид «булыжной мостовой».

Дисплазия лучше проявляется, если смазать эпителий слабым раствором уксуса или йодным раствором. Поступает светлое пятно, на котором видны неправильно развитые расширенные сосуды.

По мере воздействия вируса проявления атипии – отличия клеток от здоровых, усиливаются. Вначале наблюдается лёгкая атипия (LSIL), при которой клеточные элементы максимально сохраняют сходство со здоровыми. Затем она становится более тяжёлой (HSIL), и клетки приобретают злокачественные черты. В результате предраковое поражение переходит в злокачественную опухоль. Процесс трансформации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Спрогнозировать это процесс сложно, но, как правило, больше возбудителей содержится в тканях, тем быстрее развивается онкология. Поэтому чтобы не допустить развития онкологии, нужно как можно раньше выявить вирус, определить его концентрацию и начать лечение.

Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки

Обнаружение папилломавирусной инфекции до начала выраженного перерождения клеток, позволяет вылечиться с помощью лекарств без хирургических методов. Именно поэтому так важно своевременное проведение лабораторной диагностики высокоонкогенных папилломавирусов.

Наиболее распространенные варианты анализов на онкогенные ВПЧ (HPV)

Для выявления папилломавирусов используются ДНК-методы, выявляющие возбудителей по фрагментам их генного материала. Все эти лабораторные исследования можно схематически разделить на группы:

Качественные – выявляющие присутствие определённых штаммов.
Количественные – показывающие наличие вирусов и их концентрацию.
Типирование – определение типа папилломавируса.

Существуют комплексные исследования, во время которых определяется наличие возбудителей, их штамм и концентрация. От объема полученных данных зависит сложность диагностики ВПЧ и её цена.

Анализ	Характеристика
HPV 16 и18 качественный	Обнаружение двух штаммов наиболее высокого онкогенного риска.
HPV 16/18, диагностика, типирование и количественное исследование	Обнаружение двух штаммов с самой высокой злокачественной активностью, определение концентрации каждого из них.
HPV 31/33 качественное исследование	Обнаружение двух других штаммов онкогенных папилломавирусов. Может назначаться совместно с определением HPV 16 и 18.
HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ДНК генотипирование	Обнаружение возбудителей, чаще всего вызывающих рак. Показывает имеющиеся штаммы, но не выявляет их количество.
HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 – количественно без типирования	Определение суммарной концентрации папилломавирусов, без определения их штаммов.
HPV низкого – 6, 11, 44 и высокого – 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 канцерогенного риска – выявление, типирование и количественное определение	Наиболее полная диагностика, показывающая количество, тип, и концентрацию вирусов, чаще всего встречающихся в организме. Определяет не только высокоонкогенные, но и средне- и низкоонкогенные типы, которые приводят к возникновению бородавок и других заболеваний.

В каких случаях проводятся анализы на онкогенные ВПЧ

Обнаружение на шейке матки, во влагалище или на слизистой других органов подозрительных очагов, напоминающих предраковые и раковые поражения. Лабораторная диагностика необходима, поскольку изменения могут быть вызваны не папилломавирусом, а другими заболеваниями – кожными патологиями, доброкачественными опухолями, инфекциями, в том числе венерическими, например, сифилисом или мягким шанкром.
Обнаружение в мазках на рак и предрак по Папаниколау атипичных клеток. Дает возможность выявить тип вирусов, вызвавших изменения, и определить их онкогенность.
Мониторинг лечения папилломавирусной инфекции. Лабораторная диагностика показывает эффективность терапии.
Наблюдение после лечения. Вирусы могут сохраняться в эпителии длительное время, вызывая рецидивы – повторное проявление заболеваний. Поэтому после излечения нужно периодически проходить обследоваться.
Скрининг шейки матки. Профилактическое исследование, которые желательно периодически проходить любой женщине. Диагностика выявляет заражение даже при отсутствии жалоб и изменений на шейке матки.

Как подготовиться к анализу на онкогенные ВПЧ

За двое суток взятия материала исключаются интимные контакты, искажающие результат диагностики.
За сутки до обследования следует отказаться от спринцеваний и введения лекарств во влагалище. Лекарственные препараты делают взятый материал “грязным”, а спринцевание “вымоет”, клетки эпителия в том числе, зараженные ВПЧ онкогенного типа, находящиеся на поверхности слизистой.
Материал не берется во время менструации, сразу после родов и аборта – из-за примеси крови результаты будут неточными.
Между проведением трансвагинального УЗИ с введением датчика во влагалище и взятием биоматериала должно пройти не менее 48 часов. Иначе образец загрязнится гелем, используемым при ультразвуковой диагностике. Поэтому при совпадении сроков процедур сначала берется материал для лабораторной диагностики, а потом проводится УЗИ.
Перед забором биоматериала из уретры нельзя мочиться в течение 2-3 часов, иначе вытекающая урина смоет вирусные частицы.

Как берется материал для анализа на онкогенные штаммы

Для обнаружения возбудителя берется соскоб:

С поверхности шейки матки.
Из цервикального канала.
Со стенок влагалища.

С поверхности мочеиспускательного канала – этот анализ на ВПЧ онкогенного риска проводится мужчинам и женщинам при подозрении на раковые и предраковые патологии мочевого пузыря и уретры.

Соскобы у женщин берутся на гинекологическом кресле, а у мужчин – на кушетке:

Материал с поверхности шейки матки и цервикального канала берётся специальным устройством цитощеткой, оснащённой съемной головкой. После проведения соскоба нижняя часть щеточки отделяется и помещается в специальный раствор для транспортировки в лабораторию.
Со стенки влагалища образцы берут при помощи специального зонда – тампона или комбинированного зонда, снабженного мягкой частью. Нижний сегмент устройства вместе со взятым материалам отделяется и помещается в транспортировочную жидкость.
Соскоб из мочеиспускательного канала берётся при помощи тонкого зонда со съемной частью, которая также отделяется и кладется в раствор.

Цитощетка цервикальная

Каждая порция помещается в отдельную емкость и маркируется. Может быть взят один соскоб или несколько – все зависит от конкретного заболевания. Все образцы отправляют в лабораторию.

Исследование на штаммы ВПЧ высокого онкогенного риска безвредно, безболезненно и не сопровождается нарушением целостности тканей. В Университетской клинике проводятся различные варианты таких анализов. Выбрать наиболее подходящий вариант можно, проконсультировавшись у врача гинеколога или уролога.

Как проводится анализ на онкогенные ВПЧ

В лаборатории полученный материал очищают от примесей. С помощью специальных растворов из него выделяют ДНК возбудителя. В дальнейшем исследование проводят двумя методами:

С помощью ПЦР-методики, которую иначе называют реал-тайм ПЦР или амплификацией мишени. При её проведении объём полученного материала многократно увеличивают – амлифицируют. Это достигается репликацией – созданием копий – реплик генетических фрагментов. Зачем ДНК соединяют с реактивами, реагирующими, определенные штаммы вирусов. В результате обнаруживаются соединения, выявляемые лабораторным путем. Их наличие и говорит о присутствии вируса.
С помощью амплификации сигнала – методов гибридного захвата, Digene-теста, Hybrid Capture Technology. В этом случае вещества-гибриды, которые получаются при соединении реактивов и генетического материала, с помощью лабораторных методов заставляют светиться. Это свечение усиливают (амплифицируют) и обнаруживают специальным прибором. По параметрам свечения определяют присутствие вируса и его тип – штамм.

Полимеразная цепная реакция

При проведении количественного исследования с помощью компьютерной программы анализируется объём полученного генетического материала и сила свечения гибридов. По ним и определяют количество вируса.

ДНК – методы позволяют проводить типирование вируса. Для этого применяются реактивы, реагирующие на определенный штамм возбудителя. Точность генетических исследований приближается к 100%.

Какие сведения указываются в результатах анализа на онкогенные ВПЧ и как его расшифровать

В бланке результатов указываются:

Фамилия, имя, отчество, пациента, его пол и возраст.
Область, откуда был взят мазок
Даты взятия и исследования образца.
КВМ – контроль взятия материала. Это показатель качества соскоба, указывающий на концентрацию клеток в нем. В норме он должен быть не менее 4 Lg. Меньший показатель говорит о небольшом содержании клеток в образце и его низкой информативности. В этом случае соскоб берётся заново.
Абсолютная вирусная нагрузка – количество онкогенных вирусов. Измеряется в Lg (абсолютных копий) /10^ 5 клеток эпителия, которые поражает папилломавирус. Вирусная нагрузка менее 3 Lg нередко игнорируется, поскольку в таких количествах микроорганизм не вызывает болезней. В бланке результатов ставится отметка, что папилломавирус не обнаружен. В остальных случаях указывается концентрация возбудителя.
Общая вирусная нагрузка – сумма концентраций каждого штамма. Ее высокий уровень, даже если концентрация каждого из типов онкогенных ВПЧ небольшая – неблагоприятный результат.
Относительная вирусная нагрузка – отношение общего количества клеток в образце к абсолютной вирусной нагрузке. В норме она должна отсутствовать. Отрицательный показатель говорит о наличии папилломавируса в спящем (неактивном) состоянии. Положительный показатель свидетельствуют о развитии вирусного процесса и высоком риске возникновения рака.

Читайте также: Впч 45 51 что это

Показатели абсолютной вирусной нагрузки

Данные анализа	Вирусная нагрузка, Lg	Интерпретация результата
Менее 3	Незначительная	В бланке может не указываться
3-5	Умеренная	Умеренный риск развития онкологии
Более 5	Высокая	Высокий риск развития онкологии

Поделиться ссылкой:

Источник

Существуют десятки видов вируса папилломы человека (ВПЧ). Часть из них не наносит никакого особенного вреда. Другие вызывают появление бородавок и папиллом на коже и слизистых. А самые опасные могут спровоцировать развитие онкологического заболевания, особенно у женщин. Именно поэтому ранняя и точная диагностика ВПЧ может спасти жизнь.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем он опасен

Вирус папилломы человека распространен очень широко, им инфицировано 80% всей популяции планеты. Этот вирус передается от человека к человеку — при половом контакте, бытовым путем или во время родов от матери к ребенку. Попадая в организм, этот вирус встраивается в ДНК клетки, заставляя ее делиться не так, как это предусмотрено нашей «программой», а так, как нужно вирусу. Результатом становятся плоские и обычные бородавки и кондиломы. При заражении определенными типами вируса они могут перерождаться в раковые опухоли.

Важно

Самыми онкогенными считаются вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Вирус 16 типа находят в половине случаев рака шейки матки, вирус 18 типа — в 10% случаев.

Вирус может присутствовать в организме, но при этом никак не проявлять себя. Наша иммунная система способна долго сдерживать его. Но достаточно какого-либо сбоя в работе организма — тяжелого инфекционного заболевания, продолжительного стресса, воздействия алкоголя, никотина или наркотиков, — чтобы вирус активировался и прорвал защитный заслон.

Когда назначается анализ на ВПЧ

Если врач обнаружит на вашем теле признаки деятельности вируса, он направит вас на обследование. Мало знать, что вирус как таковой присутствует в организме — гораздо важнее выяснить его тип, поскольку, как уже было сказано, ВПЧ может быть как относительно безвредным, так и смертельно опасным.

Анализ на вирус папилломы человека необходимо сделать и в том случае, если вы планируете беременность, а также при выявлении причин бесплодия, выкидышей и патологий вынашивания. Причем обследование должны пройти оба партнера — ВПЧ передается при незащищенных половых контактах очень легко, и если один из партнеров инфицирован, то и второй, наверняка, тоже.

Какой анализ на вирус папилломы человека может быть назначен: методы исследования

Существует несколько методов лабораторной и инструментальной диагностики вируса папилломы человека. Они преследуют несколько целей: во-первых, выявить сам факт наличия вируса, во-вторых, узнать его разновидность, и в третьих — оценить нанесенный им ущерб, а также выяснить, не начался ли уже процесс перерождения безобидной кондиломы в злокачественную опухоль.

Кольпоскопическое исследование

назначается женщинам для обнаружения кондилом, расположенных в области шейки матки. Исследование достаточно простое — при помощи специального микроскопа врач осматривает слизистые оболочки шейки матки и влагалища. Многократное (8–16-кратное) увеличение позволяет увидеть даже очень маленькие кондиломы. Результат обычно выдается на руки сразу после обследования.

Цитологическое исследование

. Материалом для этого лабораторного исследования является мазок, который содержит клетки эпителия. Образцы клеток рассматриваются под микроскопом. Такое исследование позволяет заметить видоизмененные клетки, указывающие на вирусную инфекцию. Метод этот прост и дешев, но не очень точен — есть высокий риск ложноотрицательного результата. Результат анализа выдается через 5–7 дней и обозначается в бланке цифровым кодом. 1 — пораженных клеток нет, 2 — обнаружены клетки, измененные из-за воспалительных процессов, 3 — результат вызывает сомнения, необходимо дополнительное обследование, 4 или 5 — наличие пораженных клеток.

Гистологическое исследование

обычно назначают в дополнение к цитологическому. Это лабораторный метод исследования биоптата, то есть маленького фрагмента тканей. Специалист рассматривает препарат в микроскоп и оценивает состояние пораженных клеток. Гистологическое исследование дает возможность определить характер новообразования и отличить кондилому от опухоли. Обычно результат можно получить на руки через 3 дня.

Как правило, после гистологического анализа назначают ПЦР-анализ.

ПЦР-диагностика

— один из самых достоверных способов диагностики, который применяется для выявления многих бактерий и вирусов. При помощи ПЦР-диагностики можно выявить ДНК вируса даже в том случае, если количество возбудителя в крови крайне мало и он никак себя не проявляет. Точность метода приближается к 100%, однако на нее сильно влияет соблюдение техники проведения исследования. Поэтому ПЦР-анализ лучше проводить только в тех лабораториях, где строго следят за соблюдением всех стандартов. Материалом для исследования чаще всего становится мазок, но иногда исследуют околоплодные воды, мочу или кровь. Результаты исследования будут готовы через 1–2 дня, в некоторых случаях их можно получить даже в день обращения, поскольку само исследование как таковое занимает всего 4–5 часов.

ПЦР позволяет очень точно определить количество вируса в биоматериале. Конечная цифра обозначает количество геномных эквивалентов на 100 тысяч клеток. Если вирус вообще не обнаружен, то в бланке это будет указано. Если же вирус присутствует, в результатах обозначат его концентрацию.

Lg < 3 — вирус ВПЧ есть, но его концентрация крайне мала.
Lg 3–5 — клинически значимое количество вируса.
Lg > 5 — высокая вирусная нагрузка.

Если любое из этих исследований даст положительный результат, врач, скорее всего, направит вас на повторный анализ. При современных методах лабораторных исследований риск ошибки низкий, однако ненулевой. Чаще всего ложноположительный результат бывает следствием загрязнения биоматериала и нарушения техники его забора, неправильно выбранного времени для исследования (например, вы прошли лечение и вирус был уничтожен, однако его следы в биоматериале еще можно обнаружить) или несоблюдения пациентом правил подготовки к анализу.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Исследуемый биоматриал

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

Правила забора биоматериала

Мазок берут при помощи миниатюрной мягкой щетки-ершика, напоминающей щеточку от туши для глаз. Раньше для этой цели использовалась так называемая ложка Фолькмана — крошечная ложка на очень длинном тонком черешке, однако сегодня данный инструмент почти никто не использует.

Щеточку осторожно вводят в канал и вынимают вращательным движением. На ворсинках остаются клетки эпителия. После этого щеточку помещают в специальную стерильную емкость и отправляют на исследование.

Для того чтобы результат анализа был точным, к забору мазка нужно подготовиться. За 2 суток для проведения исследования нельзя вступать в половые контакты, пользоваться антибактериальным мылом для интимной гигиены, проводить спринцевание. Если мазок берется из уретры, забор биоматериала производится до мочеиспускания. Перед забором мазка желательно принять душ без моющих средств.

На результат могут повлиять такие факторы, как прием антибиотиков, пробиотиков и местных антисептиков. Если за последние два месяца вы принимали какие-либо препараты, обязательно предупредите врача об этом.

Забор биоптата из шейки матки — дело гораздо более серьезное. Как и при заборе мазка, за 2 дня до биопсии нельзя вступать в половые контакты, спринцеваться, пользоваться любыми местными антибактериальными средствами и тампонами. После биопсии как минимум 2–3 недели нельзя вступать в половые контакты, при кровотечении разрешено пользоваться только прокладками, но не тампонами. Запрещены существенные физические нагрузки, перегрев, купание в бассейне или открытом водоеме, любые препараты, разжижающие кровь (в том числе обычный аспирин) и любые вагинальные средства — гели, спреи, свечи и т.п.

Где можно сдать биоматериал на анализ

Все описанные выше диагностические методы широко распространены, и сдать анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин и мужчин можно практически в любой коммерческой или муниципальной лаборатории.

Многие люди предпочитают заплатить, чтобы избежать общения с государственными медучреждениями — и это их право. Впрочем, следует сказать, что, несмотря на явный недостаток комфорта и неудобство для пациентов, муниципальные поликлиники и диагностические центры в крупных городах прекрасно оснащены, и врачи, работающие там — специалисты высочайшего класса. Что, увы, не отменяет очередей, бюрократии и неудобного графика работы.

Если вы предпочитаете сдать анализ на вирус папилломы человека в частном медцентре, выбирайте крупное и известное учреждение, имеющее собственную лабораторию — это гарантия точности и соблюдения всех правил забора и обработки биоматериала. И, кроме того, в серьезных диагностических центрах результат можно получить быстрее, чем в маленьких компаниях. Небольшие центры часто отдают материал на исследование в сторонние лаборатории, с которыми сотрудничают на условиях аутсорса, а это заметно замедляет получение результата.

Сколько стоит исследование на выявление папилломавирусной инфекции

Стоимость исследования зависит и от уровня медицинского центра, и от его расположения. Мы приведем лишь средние для Москвы цены на анализы на вирус папилломы человека.

Кольпоскопия обойдется приблизительно в 700–1500 рублей. Цитологическое исследование стоит около 1100–2500 рублей, к этой сумме нужно прибавить стоимость забора мазка — 300–600 рублей.

Гистологическое исследование стоит 2000–3000 рублей, а забор биоптата — около 400 рублей.

Стоимость ПЦР-анализа на вирус папилломы человека с определением типа в московских лабораториях составляет 700–1900 рублей.

Сдавать анализ на вирус папилломы человека нужно регулярно, начиная с 20–25-летнего возраста. Особенно это касается женщин — не выявленный вовремя ВПЧ может привести к проблемам с зачатием, бесплодию, невынашиванию, дисплазии шейки матки и появлению злокачественных новообразований. Проходить обследование нужно раз в три года. Если вы входите в группу риска — то есть курите или употребляете алкоголь в больших количествах, часто меняете половых партнеров и болеете инфекционными заболеваниями — обследование должно проводиться раз в год.