Нужно ли делать гистологию при удалении папиллом
Папилломы – доброкачественные образования, появляющиеся на кожном и слизистом покрове человеческого тела. Данную патологию вызывает инфицирование вирусом папилломы. Несмотря на общую «безопасность» таких наростов, риск развития онкологического процесса все же присутствует. Поэтому, при обследовании больного, важную роль играет диагностика образования. Гистология папилломы позволяет выявить структурные изменения в тканях и обнаружить клеточные изменения. Благодаря такому исследованию, доктор получает полную информацию о процессе развития болезни и состоянии больного в целом.
Что такое гистология и особенности ее проведения
Гистологическое исследование являет собой процедуру по обработке и анализу тканей под специальным микроскопом.
Фактически, процедура гистологического исследования включает 7 этапов:
- фиксация – обработка материала специальным веществом, для предотвращения процесса гниения;
- проводка – обезвоживание, для создания твердого блока;
- заливка – материал заливают парафином, или другим специальным веществом;
- резание для получения тонких тканевых пластин;
- окрашивание – заливка материала специальным красителем;
- заключение – обработанный материал перемещают под предметное стекло;
- исследование – врач изучает срезы под специальным микроскопом.
Для проведения гистологии, пациенту делают биопсию – взятие кусочка образования. В случае ВПЧ, на анализ отправляют удаленную ранее папиллому. Диагностика начинается с визуального осмотра биоптата (полученного биологического материала). Далее материал оценивают, срезают неподходящие участки. Происходит материальная проводка. Проще говоря, биоматериал обрабатывается для получения специального гистологического блока. Полученный блок нарезают с помощью микротона, на микроскопические отрезки. Толщина таких отрезков в среднем составляет 1 микрон (0.001 миллиметра).
В аппарате иммуногистостейнере отрезки окрашивают специфическими красителями. Готовый для анализа материал отправляют на микроскопический анализ. Под фазово-контрастным микроскопом патоморфолог изучает полученные образцы. Такая сложная технология позволяет выявить злокачественность в клетках образования, практически со 100% точностью.
Гистология является важным и неотъемлемым этапом подтверждения или опровержения факта развития онкологии. Папиллома, после ее удаления отправляется на анализ, где пройдя гистологическое исследование, выявляют степень ее злокачественности.
Результаты анализа пациент получает спустя 1-2 недели после проведения процедуры забора биоматериала. В некоторых, особо серьезных случаях, делают гистологический экспресс-анализ, результаты которого получают на протяжении суток.
Зачем берут анализ на гистологию папилломы
Чаще всего папилломы не представляют большой опасности для их обладателей. Они, конечно, приносят дискомфорт, вызывают неудобства, а иногда и провоцируют осложнения. Тем не менее, риск развития онкологии возникает только при определенных типах ВПЧ.
На гистологическое исследование отправляют преимущественно папилломы из области анального отверстия, половых органов или подозрительное образование с других участков тела.
Если же врач заподозрил какие-либо отклонения в структуре наростов, перед их удалением проводится ряд анализов. В случае, когда начало ракового процесса подтверждено, больного отправляют на консультацию к онкологу. При данных обстоятельствах принимают решение о специальном лечении, в отделении онкологии. Если же диагноз не подтвердился, проводят удаление папиллом, для предотвращения их перерождения. Кроме того, некоторое время пациент наблюдается у доктора.
Рекомендуем почитать:
- ВПЧ 16
- Избавиться от папиллом в домашних условиях
- Что будет если оторвать папиллому
Гистологический анализ необходим при наличии папиллом на оболочках внутренних органах. Образования на шейке матки приводят к дисплазии, которое является промежуточным состоянием между раком и аномальным отклонением в строении клеток. Своевременное диагностическое обследование поможет избежать развития данной патологии и начать необходимое лечение.
Гистология плоскоклеточной папилломы пищевода и других типов
Папилломы возникают не только на внешней поверхности кожных и слизистых покровов. Очень часто такие наросты поражают и внутренние органы. Диагностика образований в данном случае приносит определенные затруднения, так как самостоятельно выявить образований не представляется возможным. Плоскоклеточная папиллома пищевода одна из наиболее проблематичных в плане исследования. Ее тяжело обнаружить, и так же затруднительно устранить. Гистология нароста происходит после изъятия необходимого биоптата. Материал добывают либо с помощью эндоскопической биопсии (когда в гортань или носоглотку вводят специальную трубку с камерой) или при хирургическом разрезе. Процедура гистологического исследования происходит тем же путем, что и для других папиллом.
Для гистологии необходимо сохранить нарост в целостности. Поэтому, удаление путем заморозки или выжигания не подходят для данного мероприятия. В случаях иссечения подошвенной бородавки, чтобы получить материал, используют радиоволновое удаление или вырезают образование скальпелем.
Бородавки неонкогенного типа не нуждаются в дополнительном исследовании. Гистология чаще всего назначается:
- в случаях лечения кондилом на половых и репродуктивных органах;
- при наличии образований во внутренних органах;
- если нарост стремительно вырос;
- при изменении цвета, формы папилломы;
- когда образование болит, кровоточит или выделяет жидкость.
Гистология является важным этапом в постановлении верного диагноза. Она позволяет выявить процесс перерождения клеток образований в злокачественные и предотвратить развитие меланомы, карциномы или плоскоклеточного рака.
Какие еще исследования проводят при папилломавирусе
ВПЧ – заболевание, которое требует проведения большого количества анализов и диагностических процедур.
При обнаружении папилломы первым этапом исследования является визуальный осмотр нароста. Если новообразование слишком мало, чтобы его осмотреть применяют дермоскоп – прибор, позволяющий увеличить изображение. Соответственно процедуру такого осмотра называется дермоскопия (в гинекологии кольпоскопия).
В некоторых случаях проводится соскоб (или мазок) нароста для дальнейшего гистологического исследования. Цитология позволяет определить как наличие вируса папилломы, так и выявить структурные изменения в клетках биоматериала, которые свидетельствуют о раковом перерождении. Цитология и гистология – схожие по способу проведению и цели исследования. Их главное различие в обрабатываемом материале. Если для гистологического анализа используют только ткани, то для цитологического подходит биологическая жидкость и тонкий срез с поверхности папилломы, которой предстоит удалиться.
Также для подтверждения диагноза ВПЧ, при обнаружении кожных наростов, проводят специфические анализы. К таким относятся ПЦР, ИФА, ПАП, Disigne тест.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – позволяет определить ДНК вируса в клетках человеческого организма. Метод, за счет своей технологии, дает практически 100% точный результат. Проводится как самостоятельный анализ, так и в комплексе с другими процедурами диагностирования. Для реакции берут любой биологический материал. ИФА (иммуноферментный анализ) определяет антитела к инфекции. Благодаря такому анализу удается определить даже примерное время заражения. Биоматериал для такого исследования – кровь человека. ПАП тест позволяет определить промежуточное раковое или раковое состояние. «Disigne» тест дает сведения о наличие злокачественного типа ВПЧ в организме.
Любое исследование требует профессионального подхода и квалифицированных специалистов. Правильно проведенный анализ позволит получить точные данные, необходимые для эффективного лечения.
Статья проверена редакцией
Источник
22.02.2018
Уже несколько человек задавали мне этот вопрос и вместе с ним вопрос о стоимости этой процедуры. Видимо, пришло время подробно ответить на них в статье с большим количеством интересных картинок и скриншотов. Цена на удаление бородавок оказалась очень животрепещущей темой. Собственно, почему такие «неадекватные» деньги? Начнем с бородавок, а потом плавно перейдем к родинкам – передаю слово пациентам:
«Просто обычную бородавку удалить столько стоит???»
«Да мне в салоне красоты в 10 раз дешевле предлагали!!!»
Может. Потому что я хочу быть уверенным в том, что это – бородавка.
Вы что бородавку диагностировать не можете?
Нет, не могу. И никто не может.
Почему-то когда человеку под наркозом удаляют новообразование в легком или кишечнике – его (новообразование) всегда направляют на гистологическое исследование. Никому даже в голову не приходит сказать: «Да это гамартома/туберкулома/гранулема/полип! Я таких тысячу штук уже удалил. Этого пациента не нужно оперировать, это не рак 100 %».
Желающих сказать такие слова, а потом отвечать за последствия почему-то не находится.
Когда же речь идет о новообразованиях кожи – многие доктора постоянно утверждают подобные вещи.
«Может быть их большой опыт это позволяет?» – спросите вы. «У них стаж ХХХХ лет, и они на своем веку видели ХХХХХХ меланом и уж точно не ошибутся».
В своей работе я не могу полагаться на предположения подобного характера потому, что доверяю исследованиям.
А что говорят исследования?
Вот в этом метаанализе [1] обобщены данные 27 (!) исследований. Авторы утверждают, что точность метода «осмотр невооруженным глазом» при диагностике меланомы составляет 60 %. Чтобы эта важная цифра не ускользнула от внимания, напишу ее еще раз – 60 %. Она означает, что из 100 больных с меланомой точный диагноз получат только 60. Остальные 40 пойдут выращивать свою меланому в полной уверенности, что это бородавка/родинка/кератома – «меня ведь опытный врач посмотрел».
Странное дело, вот здесь [2], здесь [3] и тут [4] исследователи утверждают то же самое +/-10 %.
Показательные клинические случаи
Однажды на приеме в ходе дискуссии с пациентом о необходимости гистологического исследования бородавок я показал вот этот скриншот.
Случай 1. См. скриншот.
Женщина прочитала и сказал мне: «Так ведь это же единичный случай! Вероятность такого исхода ничтожно мала!» К сожалению, на дальнейшую дискуссию у меня не было времени и мы просто расстались.
Для тех, кто по-прежнему сомневается и думает, что такие случаи единичны, я покажу несколько интересных скриншотов гистологических исследований. Эти результаты (без раскрытия персональных данных) любезно предоставили сотрудники моей любимой морфологической лаборатории. Среди этих заключений есть клинические случаи как мои, так и моих коллег.
Случай 2. Мужчина 69 лет. Обнаружил у себя образования на щеке и на носу. Диагноз при осмотре – атерома кожи. При гистологическом исследовании – на щеке все хорошо, а вот на носу – базально-клеточная карцинома.
Случай 3. Женщина 44 года. Причина визита – удаление образования на шее. Диагноз при осмотре пигментный невус. При гистологическом исследовании – поверхностно распространяющаяся базально-клеточная карцинома.
Случай 4. Мужчина 41 год. На половом члене обнаружил бородавку, которая начала доставлять дискомфорт. При осмотре диагноз – вульгарная бородавка, при гистологическом исследовании – плоскоклеточный рак.
Случай 5. Мужчина 40 лет. Обнаружил бородавку на пальце. Самостоятельно проводил лечение раствором чистотела, без эффекта. При гистологическом исследовании диагноз точно не установлен. Необходимо проведение уточняющего иммуногистохимического исследования.
Случай 6. Женщина 69 лет. Заметила образование на коже наружной поверхности правого плеча. При осмотре диагноз – вульгарная бородавка, при гистологическом исследовании – высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома.
Случай 7. Мужчина 32 (!) года. Обнаружил у себя на передней поверхности бедра образование. При осмотре клинический диагноз – бородавка (?) невус (?). По гистологии – меланома 2 мм по Бреслоу с сомнительным прогнозом.
Пожалуй, на этом остановлюсь, шрифт мелкий, чтиво утомительное, хоть и познавательное. Хотя в моей коллекции еще остались интересные экземпляры, думаю, что приведенных примеров более чем достаточно.
Коллеги могут мне возразить, что основная масса случаев (5 из 7) не представляют существенной угрозы для жизни пациентов. В ответ я хочу спросить – было бы это так, если бы гистологическое исследование не проводили? Рискнули утверждать наверняка, что базалиома не примет стойкое рецидивирующее течение, а плоскоклеточный рак не даст метастазы (да-да, те самые 0,5 % случаев)?
Так почему на стройке носят каски?
Проведу еще аналогии для удаления бородавок без гистологического исследования:
1) Вероятность забеременеть или подхватить ЗППП при использовании презервативов очень небольшая от 3,5 до 4,8 % – об этом пишет даже Википедия [5], но она есть. Однако это не является аргументом против их использования, потому что без них все еще хуже.
2) Вероятность умереть от падения кирпича на голову на стройке тоже невелика, однако строители ходят в касках.
Почему же тогда мы думаем, что наша маленькая, такая знакомая и надоевшая бородавка не может оказаться злокачественной?
Почему в этой области, очень тесно связанной со здоровьем, мы считаем, что можем позволять себе надеяться на авось осмотр невооруженным глазом? Да, вероятность ошибки у опытного врача крайне мала, однако цена этой ошибки, на мой взгляд, слишком высока, чтобы пренебрегать гистологией.
Резюме, или Коротко о главном (ответ на вопрос: «Почему так дорого?»)
По данным исследований, точность диагностики при осмотре невооруженным глазом составляет около 60 %. Говоря другими словами, при осмотре невооруженным глазом, врач может перепутать бородавку с меланомой, раком или карциномой Меркеля с вероятностью около 40 %. Для пациента это может закончиться летальным исходом.
С одной стороны, именно гистологическое исследование позволяет ставить диагноз с точностью почти 100 %, избежать этой рулетки и спать спокойно.
С другой стороны, именно оно может составлять до 50 % цены за удаление бородавки. Что может заставить пациента сделать выбор в пользу менее безопасных, но более дешевых вариантов удаления.
Список литературы:
1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002 Mar; 3(3): 159–65.
2) В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Р. И. Вагнер. Меланома кожи ч. 2. Диагностика, клиника, прогноз заболевания – СПб: Наука, 1996, 280 с.
3) Vestergaard M. E., Macaskill P., Holt P. E., Menzies S. W. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a metaanalysis of studies performed in a clinical setting. Br. J. Dermatol. 2008 Sep; 159(3): 669–76. doi: 10.1111/j. 1365–2133.2008.08713.x. Epub 2008 Jul 4.
4) Argenziano G1, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, Barbato F, Carrera C, Ferrara G, Guilabert A, Massi D, Moreno-Romero JA, Muñoz-Santos C, Petrillo G, Segura S, Soyer HP, Zanchini R, Malvehy; J. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol. 2006 Apr. 20; 24(12): 1877–82.
5) https://ru.wikipedia.org/wiki/Презерватив
Другие статьи:
- Консультация дерматоонколога с цифровой дерматоскопией и картированием всего тела
- Дерматоскопия или биопсия – что лучше перед удалением родинки?
- Ультрафиолет и стекло – какая нужна защита?
- Где чаще всего бывает меланома?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Хирургическое удаление папилломы — оперативное вмешательство, которое осуществляется с целью полного устранения патологического новообразования на коже, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломой называют доброкачественное образование, которое может возникать на слизистых оболочках и кожном покрове в результате гормональных сбоев, возрастных изменений, иммунных нарушений и т.д.
Папилломы могут портить эстетический внешний вид человека, а также доставлять ему болезненные и неприятные ощущения. Бородавки имеют склонность к разрастанию и преобразованию в злокачественные опухоли, поэтому их необходимо удалять. Для своевременного выявления любых патологических отклонений за папилломами следует постоянно наблюдать. Особенно это касается бородавок больших размеров и необычных форм. При появлении первых нехарактерных изменений (размер папилломы больше 5 мм, нечеткие контуры и неровная поверхность новообразования, неравномерный цвет бородавки) следует проконсультироваться с доктором для выбора наиболее эффективного метода устранения патологического образования.
Использование наружных средств, прием противовоспалительных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов не гарантирует стопроцентного удаления кожного нароста. Самым эффективным методом борьбы с папилломой считается оперативное лечение. Одной из эффективных методик иссечения патологических новообразований является хирургическое оперирование папилломы.
Хирургическое удаление бородавок — это традиционный способ борьбы с папилломой, который проводится с помощью скальпеля. Суть операции заключается в выполнении окаймляющего разреза, охватывающего здоровые окружающие ткани и поверхностные слои эпидермиса. В зависимости от размеров, локализации и распространения папилломы разрез может достигать 0,5 см. При этом бородавка полностью удаляется. После завершения процедуры послеоперационная рана сшивается атравматическим шовным материалом. Удаленную папиллому отправляют на дальнейшее гистологическое обследование, что позволит опровергнуть или подтвердить злокачественность новообразования.
Показания и ограничения к хирургическому иссечению бородавок
Удаление хирургическое может осуществляться по желанию пациента или по медицинским показаниям. К ним относятся:
- Подозрение или диагностирование злокачественности новообразования;
- Наличие папиллом, которые распались на несколько частей;
- Болезненность при надавливании на папиллому;
- Наличие крупных и множественных бородавок.
Удаление наростов с помощью скальпеля, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний:
- Обострение хронических заболеваний;
- Наличие активной герпетической инфекции;
- Инфекционные болезни;
- Воспалительные процессы в организме.
Устранение папилломы оперативным путем может быть проведено после нейтрализации причин и клинических проявлений патологического состояния. Попытки самостоятельного удаления бородавок могут спровоцировать распространение инфекции и развитие онкологического процесса. Хирургическое удаление кожных новообразований должно проводиться исключительно в условиях специализированной клиники профессиональным врачом.
Подготовка к удалению папилломы
Прежде чем проводить иссечение бородавки оперативным путем, пациент проходит предварительное комплексное обследование, которое включает консультацию врача-дерматолога, ряд инструментальных и лабораторных исследований. Проведение комплексной диагностики позволяет выявить возможные противопоказания к оперативному лечению папиллом, оценить состояние здоровья пациента, определить локализацию, количество, размеры и распространение кожных новообразований. Изучив результаты клинических исследований врач разрабатывает тактику борьбы с папилломой и направляет пациента к врачу-анестезиологу, который подберет наиболее оптимальную дозу и способ введения анестезирующего препарата.
Специальной подготовки, кроме предварительного обследования, проведение иссечения бородавки не требует. Пациент приходит в назначенный день в клинику, получает стерильную одежду, консультируется с врачом и направляется в операционную для осуществления процедуры.
Как проходит удаление папилломы скальпелем
Метод оперативной борьбы с папилломой может проводиться двумя способами:
- Иссечение с каутеризацией (папиллому выжигают с помощью специального прибора);
- Оперирование бородавки с наложением швов.
В среднем, операция длится 40-60 минут. Продолжительность вмешательства будет зависеть от состояния и индивидуальных особенностей пациента, а также распространения и размеров кожного новообразования.
Борьба с папилломой с помощью скальпеля без наложения швов начинается с обработки оперируемой области антисептиком и использования местного обезболивания. После того как наркоз начал действовать врач проводит иссечение бородавки на уровне кожного покрова и прижигает рану специальным прибором. Затем рана обрабатывается антибактериальным препаратом местного действия, и накладывается стерильная повязка. После завершения процедуры доктор предоставляет пациенту рекомендации по уходу за послеоперационной раной и отправляет удаленную папиллому на гистологический анализ.
Борьба с папилломой оперативным путем с наложением швов осуществляется с несколько этапов:
- Обработка операционной зоны антисептическими препаратами;
- Применение местного обезболивания;
- Иссечение бородавки с частичным захватом окружающих здоровых тканей;
- Обработка раны антисептиком;
- Наложение глубоких, самовсасывающих или поверхностных швов. Выбор определенного типа швов зависит от глубины прорастания нароста;
- Обработка раны антибактериальным препаратом;
- Наложение стерильной повязки и пластыря.
Удаленную папиллому также отправляют на гистологическое исследование с целью подтверждения или опровержения доброкачественности новообразования. Швы снимаются спустя 10-12 дней после операции (это касается поверхностных швов).
Чтобы сделать послеоперационный рубец менее заметным, хирурги используют современные силиконовые пластыри, которые наклеиваются на шрам и носятся на протяжении 10-15 дней. Если пациента не удовлетворяет внешний вид послеоперационной области возможно проведение пластической операции.
Преимущества и недостатки удаления крупных папиллом скальпелем
Оперативный метод борьбы с папилломой считается устаревшим и используется сегодня достаточно редко. Однако перед существующими методами устранения патологических новообразований, он имеет ряд неоспоримых достоинств. К ним относятся:
- Доступная стоимость операции;
- Возможность полного устранения крупных и глубоко расположенных папиллом;
- Безболезненность процедуры благодаря использованию местного обезболивания;
- Безопасное оперирование злокачественных образований;
- Возможность проведения дальнейшего гистологического анализа;
- Минимальный список противопоказаний к проведению процедуры;
- Стопроцентное иссечение папилломы за одно посещение, что исключает повторное образование бородавки.
Несмотря на ряд преимуществ, борьба с папилломой оперативным путем имеет несколько существенных недостатков, среди которых:
- Длительный реабилитационный период;
- Образование послеоперационных рубцов и шрамов;
- Высокий риск инфицирования и кровотечения послеоперационной раны;
- Отсутствие возможности нахождения на солнце в течение восстановительного периода.
Период реабилитации после удаления папилломы скальпелем
Среди всех существующих методов борьбы с папилломой оперативное иссечение характеризуется наиболее продолжительным реабилитационным периодом. В зависимости от количества, локализации и размеров новообразования, период восстановления может длиться 3-4 недели.
На протяжении всего периода реабилитации пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:
- Не сцарапывать и не повреждать корочку, которая образовалась на месте послеоперационной раны;
- Не посещать солярий и не загорать на пляже;
- Не мочить рану на протяжении 7-10 дней после операции;
- Не подвергать кожу в области проведения процедуры излишним нагрузкам и механическому воздействию;
Проводить регулярный уход за раной (самостоятельную замену послеоперационной повязки можно осуществлять только по разрешению доктора).
Соблюдение перечисленных правил позволит не только ускорить заживление кожных покровов, но и предотвратить появление неблагоприятных осложнений. После оперирования папилломы, с целью устранения видимых рубцов и достижения более высокого эстетического эффекта, возможно проведение пластической коррекции.
Спустя 10-14 дней после оперативного удаления бородавки пациент приходит на повторную консультацию к специалисту, на которой он получает результаты гистологического исследования удаленной бородавки. Также доктор при необходимости снимает швы и проводит профилактический осмотр послеоперационной раны для оценки результатов проведенного вмешательства и заживления кожных покровов.
Возможные осложнения после удаления папилломы традиционным методом
После устранения папилломы с помощью скальпеля может возникнуть ряд побочных явлений. Как правило, их появление обусловлено несоблюдением правил асептики, нарушением техники проведения операции и невыполнением послеоперационных рекомендаций. К числу неблагоприятных осложнений после оперативного иссечения бородавки относятся:
- Болезненность, зуд, жжение и неприятные ощущения в области проведения вмешательства;
- Наличие аллергической реакции на препарат местной анестезии;
- Образование келоидных рубцовых изменений;
- Длительное кровотечение;
- Отечность, воспаление и покраснение в послеоперационной области.
Одним из возможных побочных явлений после процедуры является повышение температуры тела, что может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. При появлении любых из перечисленных признаков следует обратиться к доктору для выяснения причин патологического явления и разработки дальнейшей тактики лечения (прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов, использование наружных препаратов местного действия).
Удаление бородавок оперативным путем — одна из самых эффективных методик борьбы с папилломой, которая позволяет предотвратить развитие онкологического заболевания. Удалить папиллому традиционным методом можно в нашей клинике, где работают квалифицированные и опытные доктора. После предварительного комплексного обследования специалисты проведут безопасное и эффективное иссечение папилломы.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 4082
Дата публикации: 07.08.2018
Источник