Мсэ при меланоме кожи
МСЭ и инвалидность при меланоме
Среди злокачественных новообразований рак кожи занимает 3—5-е место. В южных районах рак кожи наблюдается значительно чаще, чем в северных. Это определяется степенью напряжения солнечной радиации, длительностью пребывания отдельных групп населения на открытом воздухе. Рак кожи значительно чаще встречается у жителей сельской местности.
Частота рака кожи зависит также от воздействия профессиональных вредностей — продуктов переработки каменного угля, нефти, сланцев и др. Известны и другие физические и химические факторы, способствующие развитию рака кожи, как, например, хроническая профессиональная микротравма определенных участков кожи, термические и ионизирующие воздействия.
Рак кожи наблюдается преимущественно у лиц в возрасте 50—70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Смертность от этого заболевания невелика и составляет в разных странах от 0,8 до 2,8 на 100 000 населения.
Выделяют 2 формы рака кожи: наиболее часто встречающуюся базальноклеточную (базалиому) и плоскоклеточную.
Базалиомы растут медленно и в большинстве случаев не дают метастазов. Плоскоклеточный рак распространяется в основном лимфогенным путем. Гистологически различают солидный, кистозный, железистый, склеротический и пигментированный рак. По характеру роста рак кожи подразделяют на поверхностный, инфильтративный и экзофитный.
Согласно отечественной классификации, выделяют
4 стадии рака кожи.
Стадия I: опухоль или язва не более 2 см в диаметре, органичена дермой, подвижная, без метастазов.
Стадия II: опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подлежащие ткани. Может быть один подвижный метастаз в регионарных лимфоузлах.
Стадия III:
а) большая опухоль, прорастающая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая на кость или хрящ, без определяемых метастазов;
б) опухоль с множеством подвижных регионарных метастазов или одним малоподвижным метастазом.
Стадия IV:
а) опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет;
б) опухоль при наличии множественных неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.
Международная классификация по системе TNM учитывает степень местного распространения, состояние регионарного лимфатического аппарата и наличие отдаленных метастазов злокачественной опухоли.
Т – опухоль первичная
Тх – данных недостаточно для оценки
Т0 – определить первичную опухоль невозможно
Tis — преинвазивная карцинома
*T1 – первичная опухоль в наибольшем измерении не превосходит 2 см
Т2 – первичная опухоль в наибольшем измерении не превосходит 5 см
ТЗ – первичная опухоль в наибольшем измерении больше 5 см
Т4 – опухоль прорастает в мышцы, кости, хрящи
*Если маркировка T сопровождается цифрой в скобках, опухоль множественная, и цифра обозначает количество очагов.
N – регионарные лимфатические узлы:
Nx – для оценки состояния данных недостаточно;
N0 – признаки метастатического поражения отсутствуют;
N1 – подтверждено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
М – отдаленные метастазы:
Мх – для оценки состояния данных недостаточно;
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;
M1 – подтверждено наличие отдаленных метастазов.
G – гистопатологическая дифференцировка:
Gx – нет возможности установить степень дифференцировки,
G1 -степень дифференцировки высокая,
G2 – средняя степень дифференцировки средняя,
G3 – степень дифференцировки низкая,
G4 – опухоли не дифференцированы.
В зависимости от локализации и распространенности новообразования применяют хирургическое, лучевое, лекарственное и комбинированное лечение. При лучевом лечении стойкое излечение рака кожи (по наблюдениям от 3 до 10 лет) отмечалось при I стадии — в 88—100 % случаев, при II стадии в 65—87 %, при III стадии — в 48—57 %, при IV стадии — в 26,5 % случаев.
Критериями в оценке трудоспособности больных раком кожи являются; локализация, стадия, характер роста опухоли, гистологическая структура, метод лечения, срок, прошедший после лечения, возраст больного, характер выполняемой работы, а также наличие или отсутствие противопоказанных факторов, трудовая направленность.
На период лечения рака кожи как по радикальной программе облучения, так и в комбинации с хирургическим методом больные временно нетрудоспособны.
В редких случаях они направляются во МСЭ для продления срока временной нетрудоспособности.
Такое решение оправданно при сравнительно благоприятном прогнозе, особенно в I—II стадиях.
В дальнейшем, после завершения намеченной программы лечения, лица, работающие в профессиях умственного, счетно-канцелярского, легкого физического труда в благоприятных производственных условиях,
признаются трудоспособными.
При наличии противопоказанных факторов в труде (тяжелый физический труд, длительное воздействие солнечной радиации в условиях, например, сельскохозяйственного производства, контакт с профессиональными вредностями и др.) необходим перевод на другую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.
Большой круг доступных профессий позволяет при I—II стадиях рака кожи осуществить такой перевод без снижения квалификации.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОЖИ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кожи I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кожи II стадии (T2,3N0M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кожи III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального или паллиативного лечения; рецидив, требующий специального лечения.
Наличие местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кожи IV стадии (T1,2,3,4N2,3M1), инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Меланома кожи I, стадии (T1aN0M0) после радикального удаления.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Меланома кожи I, II стадии (T1a,bN0,1M0) после радикального удаления без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Меланома кожи II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями. Наличие местного рецидива на фоне проводимой терапии.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Меланома IV стадии (T1,2,3,4,N1,2,3M1), инкурабельное состояние.
Прогрессирование опухолевого процесса.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОЖИ, МЕЛАНОМЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается:
– после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается:
– при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”:
16. Категория “ребенок-инвалид” сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
инвалидность при меланоме кожи | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник