Мозоль на коленной чашечке
Что делать, если в колене скопилась жидкость?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Жидкость в суставе колена – довольно частое явление в медицинской практике, причины которого могут быть самыми разными.
Скопление экссудата в коленном суставе не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и другими ярко-выраженными проявлениями, что в большинстве клинических случаев становиться причиной откладывания больным человеком визита к врачу.
Как правило, специалистам приходится иметь дело уже с запущенными формами недуга, когда заболевание наносит непоправимый вред здоровью человека и существенно ухудшает качество его жизни. Именно поэтому важно знать, что собой представляет жидкость в коленном суставе, причины и лечение данного патологического процесса, что позволит своевременно заподозрить развитие болезни и предупредить возникновение ее осложнений.
Причины развития болезни
Почему в колене скапливается жидкость?
Данный патологический процесс напрямую связан с воспалением синовиальной оболочки сочленения, которая продуцирует экссудат, что аккумулируется его полости.
Причины образования жидкости в коленном суставе могут быть следующими:
- гнойный воспалительный процесс в полости колена, вызванный патогенными микроорганизмами (микобактерия туберкулеза, гонококки, хламидии, стафилококки и многие другие);
- проникающие травмы коленного сочленения с повреждением целостность синовиальной оболочки и ее инфицированием;
- переломы, разрывы менисков и связок в области коленного сустава;
- аутоиммунные реакции, которые провоцируют воспалительный процесс в суставе, что связан с агрессией иммунной системы человека против своих тканей (такое часто случается при ревматизме, системных заболеваниях, тяжелых формах аллергий);
- асептическое воспаление в суставе, которое развивается под воздействием местного переохлаждения, нарушения обмена веществ, скопления в суставной сумке большого количества кристаллов солей и многие другие причины, не связанные с инфекционным фактором.
Как проявляется недуг?
На ранних этапах формирования болезни признаки жидкости в колене выражены не ярко.
Спустя некоторое время по мере прогрессирования патологического процесса у больного начинают появляться более четкие жалобы, среди которых:
- увеличение коленного сочленения в размерах за счет скопления в его полости экссудативного выпота;
- ограничение подвижности в коленном суставе, когда больной человек отмечает резкую скованность и невозможность полноценно согнуть ногу в колене;
- появление плотной отечности вокруг колена, которая имеет эластичную консистенцию;
- повышение местной температуры в зоне поражения и появление локальной гиперемии;
- появление кровоизлияний в полость синовиальной сумки;
- испытание пациентом болей разной интенсивности при желании согнуть или разогнуть колено.
Если синовиальная жидкость в коленном суставе скапливаться по причине развития в сочленении инфекционного гнойного процесса, тогда у пациента могут отмечаться проявления общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, боли в области головы, потливость и тому подобное.
Чем опасна жидкость в коленном суставе? Подобный вопрос волнует многих пациентов, что столкнулись лично с проблемой накопления экссудата внутри синовиальной сумки. Со временем изменения в сочленении способны вызвать его деформацию, что существенно ограничит двигательную активность человека и в итоге приведет к полной потере возможности сгибать и разгибать колено.
Как определить жидкость в колене?
Как понять, что в колене скопилась жидкость? Заподозрить накопление экссудата в полости коленного сустава может сам пациент, который отмечает у себя увеличение сочленения в размерах.
Диагностика патологического состояния является важным этапом лечения недуга, так как от правильно поставленного диагноза зависит выбор тактики дальнейшей терапии заболевания.
Вопросом определения причин, формы и наличия осложнений процесса, когда из-за лишней жидкости опухло колено, должен заниматься исключительно опытный специалист, и в большинстве случаев это травматолог или хирург.
Диагностика патологического процесса, когда скапливается жидкость в коленном суставе, включает в себя следующие моменты:
- врачебный осмотр с выделением основных симптомом и синдромов;
- дифференциальная диагностика патологического состояния с другими болезнями;
- лабораторно-инструментальная диагностика.
Подтвердить диагноз синовиита с образованием жидкости внутри синовиальной полости позволяют:
- общий и биохимический анализ крови с определением изменений, свойственных воспалительному процессу;
- рентгенографическое исследование коленного сустава, где четко определяются патологические проявления синовиита;
- артроскопия сочленения, позволяющая оценить характер и масштабы изменений внутри сустава;
- МРТ, что дает возможность определить причины развития патологического процесса, его распространенность, наличие осложнений и тому подобное;
- Биопсия суставной полости с микроскопией экссудата, по результатам которой можно судить о характере воспалительного процесса и участи в его возникновении патогенной микрофлоры.
Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…
Современные подходы к проблеме лечения заболевания
Лечение скопления жидкости в коленном суставе должно быть комплексным и реализовываться путем одновременного использования консервативных, а также хирургических методик, направленных на выкачивание лишнего экссудата, устранение воспалительного процесса и восстановление поврежденных тканей.
Может ли жидкость в колене рассосаться сама, без лечения? Скорее всего, нет!
Игнорирование симптомов заболевания приведет только к хронизации патологического процесса и развития серьезных осложнений.
Медикаментозное лечение
Что делать, если в колене скопилась жидкость? Мероприятия, связанные с медикаментозным лечением жидкости в колене, преследуют несколько целей, среди которых устранение воспаления синовиальной оболочки, предупреждение осложнений болезни и восстановление функции пораженного сочленения. Консервативная терапия предполагает прием антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств местного действия.
Дополнительно пациентам рекомендуется употреблять общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства для включения реактивных механизмов организма с целью борьбы с патологическим процессом.
Если жидкость в колене образовалась после ушиба или перелома, тогда больному проводится иммобилизация поврежденного сочленения для создания более благоприятных условий, что способствуют излечению.
Оперативное лечение
Оперативное лечение заключается в выкачивании жидкости из колена. Перед тем, как выкачивают жидкость из колена, специалисты в обязательном порядке определяют место ее скопления, а также природу экссудата. Удаление жидкости из коленного сустава проводится с помощью специальной иглы, которая вводится в его полость под местной анестезией или без нее. После этого екссудативные массы вытягиваются из синовиальной полости шприцом, а внутрь сустава вводятся растворы антибиотиков или глюкокортикоидов.
Все подробности о пункции коленного сустава вы узнаете из этой статьи…
Пациенту откачали жидкость из колена: что дальше? Врач назначает лабораторное исследование полученного экссудата, что позволит подтвердить природу синовиита, а также поможет с назначением больному человеку адекватного курса реабилитации.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Как правило, жидкость в коленном суставе после операции может скопиться опять, если пациенту не будет назначено послеоперационное лечение, предупреждающее развитие осложнений и рецидивов недуга. Грамотная реабилитация пациентов с экссудативным синовитом должна включать в себя физиотерапевтические процедуры, курсы массажа и прием лекарственных средств, действие которых направлено на восстановление поврежденных тканей.
Как делают массаж при скоплении жидкости в коленном суставе — смотрите в видео:
Современные врачи не рекомендуют лечение жидкости в коленном суставе в домашних условиях, так как подобные мероприятия могут только обострить патологический процесс и спровоцировать развитие необратимых изменений в больном сочленении.
Лечение жидкости в коленном суставе народными средствами возможно только в период реабилитации пациента после выкачивания экссудата и должно проводиться после согласования подобной терапии с лечащим врачом.
Содержание:
- Что это?
- Бурсит коленного сустава
- Киста Бейкера
- Ушиб
- Остеогенная саркома
- Болезнь Шляттера
- Остеоартоз и подагра
- Чем опасны?
- Диагностические мероприятия
- Лечение
- Профилактика
Что это?
Шишкой на колене могут проявляться любые заболевания: опухоли, последствия травмирования, деформация коленного сустава, саркома или бурсит. Более сложным заболеванием, которое только на последней стадии образует наружную припухлость, можно считать сосудистую патологию. Помимо продолжительного лечения, она также сложно поддается диагностированию, вплоть до момента появления дополнительных симптомов.
Каждая из этих болезней поражает любые классы населения, от молодых спортсменов, до пожилых людей. Это касается и категории с малоподвижным образом жизни. Именно поэтому, все патологии стоит рассмотреть более подробно.
Бурсит коленного сустава
Этот недуг поражает, в первую очередь, синовиальные сумки. Последние, в нормальном состоянии, должны снижать трение между сухожилиями, попутно соединяя мышечную ткань бедра и голени с коленным суставом. Исходя из этого, можно сделать вывод о существенном нарушении функций организма и необходимости срочного лечения.
Бурсит нацелен на крупное скопление мышечной ткани. Каждый второй диагностируемый случай – поражение четырехглавой мышцы бедра, а точнее ее нижних креплений под коленом. Симптоматическая картина в данном случае проявляется сильной болью при динамических нагрузках и небольшой отечностью.
На самых начальных стадиях шишка на колене имеет небольшой размер. Игнорирование лечения или обострение патологического процесса приводит к повышенной выработке экссудатома, который заполняет внутреннюю полость бурсы, тем самым провоцируя рост шишки.
Киста Бейкера
Первопричиной к образованию данной кисты является расширение заднего кармана суставной сумки. Ее одностороннее наполнение синовиальной жидкостью ведет к образованию шишки, которая визуально и тактильно напоминает грыжу. Заднее расположение шишки также провоцирует ограниченное движение в коленном суставе, в нижней точке которого больной ощущает сильную боль.
В отличие от предыдущей шишки, эта имеет немного другую структуру. После небольшого нажатия пальцем или смыкания колена, она может прятаться на непродолжительное время. Также отличительной особенностью является и наполняющая ее жидкость. При любом механическом воздействии она вытекает в полость сустава, тем самым существенно ограничивая подвижность конечности. В наполненном состоянии шишка занимает большую площадь, в результате чего давит на соседние органы, вызывая боль и дискомфорт.
Ушиб
Имеет два степени тяжести. Первый – повреждение исключительно мягких тканей. Это легкая степень, которая проходит через 3-4 дня сниженной активности. Более сложные повреждения сочетаются с переломами и образованием гематом, кровоподтеков. Последние и являются небольшими шишками под кожей, которые имеют багровый оттенок.
Остеогенная саркома
Именно в данном случае шишка является первым признаком образования злокачественной опухоли коленного сустава. Сам же оттек имеет двустороннее разрастание, а при внешнем воздействии проявляется сильная резкая боль. Особенную опасность вызывают метастазы, которые могут разрастаться не только в пределах колена, но и поражать за первые месяцы головной мозг или легкие.
Помимо таких осложнений, остеогенная саркома опасна образованием:
- Липом.
- Ангиом.
- Атером.
Болезнь Шляттера
Данной патологии характерна неболезненная шишка в районе коленного сустава. Причиной ее образования является систематическая запредельная нагрузка на четырехглавую мышцу бедра, особенно, в том месте, где она крепится к кости. Диагностируют болезнь Шляттера у молодых ребят до 20 лет. Развитие шишки может длиться около трех месяцев, после чего она станет заметной.
Остеоартоз и подагра
Помимо поражающего эффекта, который затрагивает мышцы и связки, высока вероятность развития патологии на хрящах и костной ткани сустава, регенерационные свойства которой активизируют новые наросты, повреждающие околосуставные мягкие ткани.
Такие шишки называются остеофитами, как правило, на берцовой кости. Образуются они после систематических нагрузок на коленный сустав. Твердая форма и сложность в лечении вызывают панику у многих пациентов. Попутно можно отметить существенное снижение активности больного, а также появление отчетливого хруста во время движения.
Самая сложная форма остеоартоза и подагры развивается до той степени, пока не будет наблюдаться выраженная деформация сустава, которая без должного хирургического вмешательства переводит больного на полностью сидячий образ жизни.
Чем опасны?
В первую очередь, это неконтролированные воспалительные процессы. Их прогрессирование затрагивает костную и хрящевую ткань. Для восстановления последней потребуются хондропротекторы.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Во-вторых, несет в себе опасность тромбоз или тромбофлебит. Эти осложнения проявляются самостоятельно, без комбинированного признака.
В-третьих, некоторые болезни могут иметь осложнения критического характера, такие как злокачественные опухоли. Для их удаления потребуется операция и химиотерапия.
Диагностические мероприятия
- Рентген коленного сустава.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей и органов коленного сустава.
- Магнитно-резонансная томография.
- Образцы крови (биохимия, онкомаркеры, мочевая кислота).
- Проведение анализа на протромбиновое время.
Лечение
Может назначаться исключительно лечащим специалистом. Длительность курса, перечень препаратов, а также их дозировка – персонифицированные особенности для каждого типа болезни. В общую категорию можно вывести лишь:
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Хондропротекторы.
- Согревающие кремы.
- Жаропонижающие.
Их прием ограничивается двумя курсами, по несколько таблеток в день. Дозировка также остается уникальным маркером для каждого пациента.
Профилактика
- Снижение перегрузок на коленный сустав.
- Оптимизация сидячего образа жизни.
- Исключение вероятности получения травм.
- Отсутствие случаев переохлаждения.
- Активный бег должен быть сменен на более щадящий при первых признаках боли.
Источник
Дата публикации 9 октября 2019Обновлено 9 октября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.
Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.
Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:
- наднадколенниковая (супрапателлярная);
- преднадколенниковая (препателлярная);
- поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
- сумка гусиной лапки (анзериновая);
- сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
- сумка латеральной (наружной) боковой связки;
- сумка илиотибиального тракта;
- сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
- сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
- сумка подколенной мышцы — подколенная.
Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10].
Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5]:
- травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
- микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
- воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
- бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бурсита коленного сустава
У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.
К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1][5]:
- болевой синдром;
- отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
- покраснение в области сумки;
- гиперемия (при острых бурситах);
- повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
- ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
- симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.
Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.
Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.
Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.
Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.
Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”) — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.
Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).
Патогенез бурсита коленного сустава
В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1]. Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5][8]. К нарушению этого баланса могут привести:
- травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
- аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
- инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).
На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.
В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.
Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава
Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1][2][5][7]:
По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
По причине возникновения:
- асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
- инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).
По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.
По расположению воспалённой сумки:
- поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
- глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.
Осложнения бурсита коленного сустава
Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:
- несвоевременное лечение;
- незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
- изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
- сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
- тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
- сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.
В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.
Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.
В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.
Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.
Диагностика бурсита коленного сустава
Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
- Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
- Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
- Инструментальная диагностика [8].
В инструментальную диагностику входит:
УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4][9].
МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.
Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.
Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
- биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
- при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
- иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
- микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7].
Лечение бурсита коленного сустава
Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.
Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.
Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.
При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.
Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.
При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.
При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6].
При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.
Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе “осложнения”, возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры (состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута). В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1].
Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1][5][7]:
- Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
- Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
- При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
- При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
- Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.
Источник