Можно ли рожать после удаления внутрипротоковой папилломы
Источник
1139 просмотров
8 апреля 2019
Соглашаться ли на операцию, основываясь на разовом цистологическом заключении: на фоне эритроцитов и гемосидерофагов обнаружены редкие группы потокового эпителия.Дважды УЗИ, маммография не подтверждают. Нужно ли дополнительное обследование: МРТ, дуктография?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
Мрт и дуктографию обязательно нужно пройти. От полного обследования зависит объем операции.
Цитологически что исследовали?
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, цитологическое исследование пунктатов молочной железы и кожи
Маммолог, Терапевт, Онколог
Можете прикрепить результаты узи и цитологию полностью?
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, что – то у меня не получается прикрепить.Может перепечатать заключение УЗИ, а цитологию я напечатала в вопросе
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, я оказывается прикрепилато, что Вы просили, получилось.
Офтальмолог, Окулист
Думаю нужно дообследоваться, выполнить мрт
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Иван, а МРТ с контрастом ? Дуктографию тогда не делать? Просто у нас в городе с последним почему- то проблема. И нужно ли мне сделать повторно цитологическое исследование?
Хирург
Здравствуйте, Лариса!
Отделяемое из соска имеется или нет ?
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Яков, были незначительные выделения бурого цвета во время менструации. До этого я принимала 3 месяца капли “Ременс”. Из – за этих выделения я и побежала обследоваться. Больше их не наблюдаю
Маммолог, Терапевт, Онколог
Внутрипротоковые папилломы не исключены. Но по представленным обследованиям, данных за эту патологию нет.
Проводите мрт с контрастом, а по результату будет понятно, нужна дуктография или нет.
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, а то, что пишут в цитологическом исследовании, это не точно указывает на папиллому? Именно из-за него настаивают на операции.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходимо полностью дооследовать. Пройти мрт обязательно и дуктографию тоже.
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Татьяна, а одного МРТ с контрастом будет не достаточно? Я обзвонила у нас в городе мёд.центры дуктографию не делают. Остался только онкоцентр. Но когда я была там на платном приёме, мне не предложили это исследование, даже платно, а сразу операция!!! Для меня это такой шок!!!
Хирург
Выделения, если даже в прошедшем времени, являются прямым показанием для более детального исследования ( дуктография, МРТ ) и даже после получения отрицательныз результатов от всего Вы должны находится на учёте у маммолога и как минимум 1 раз в 6 месяцев ( или в 3 месяца, – по показаниям ), проходить осмотр и в зависимости от данных полученных при осмотре определить какое именно инструментальное обследование проводить и когда.
Удачи Вам!
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Яков, я согласна наблюдаться и чаще, только бы не оперироваться!!!
Маммолог, Терапевт, Онколог
Эпителий должен быть в протоках.
Почему его расценивают как папиллому, мне не понятно.
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, а эритроциты и гемосидорофаги также могут там быть и не указывать на папиллому???
Хирург
Вопрос операции надо уточнить после получения результата дуктографии и МРТ.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Это может быть результатом травматизации мелких сосудов при проведении пункции.
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, обратилась к врачу из-за незначительных выделений из соска бурого цвета. И мне делали насколько я поняла не пункцию, а просто выдавили на стеклышко. А если это не папиллома, дай Бог, тогда выделения из- за чего могут быть такого цвета? Онкологию исключили. Я сдавала на онкомаркер. Как Вы думаете? Мне ещё раз сдать, даже если сейчас этих выделений нет?
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, а капли “Ременс” могли что-либо спровоцировать?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Сделайте мрти покажитесь онкологу. Вероятно и будет достаточно онкологи должны вам точнее сказать
Маммолог, Терапевт, Онколог
Выделения при папилломе постоянными не бывают. Повторная цитология не поможет уточнить диагноз.
Проходите мрт с контрастом и далее при необходимости дуктографию.
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, спасибо огромное!!!
Лариса, 8 апреля 2019
Клиент
Наталья, а насчёт ” Ременса”. Могли эти капли спровоцировать папиллому, если она подтвердился. А то я себя кляну, за то что начала их пить.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Нет, этот препарат не мог спровоцировать рост папилломы, не переживайте.
Здоровья Вам и всего доброго!
По результатам обследований можете написать мне на почту, она указана на моей странице.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, без дуктографии снять этот диагноз никак нельзя. Обязательно пройдите это обследование
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Боль
25 марта 2015
250.00 р.
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к доброкачественным образованиям. Папиллома развивается в млечном протоке из клеток эпителия.
Папиллому можно сравнить с кистозным образованием, вокруг новообразования могут образовываться кровоизлияния и некрозы (омертвление тканей).
Новообразование легко травмируется, что становится причиной кровянистого выделения в выводные протоки, а затем из соска наружу.
Внутрипротоковая папиллома считается предраковым состоянием, в злокачественную опухоль чаще всего перерастают множественные папилломы.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
D24 Доброкачественное новообразование молочной железы
Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы, как и большинство нарушений, развивается вследствие гормонального сбоя в организме женщины.
Развитие папилломы может спровоцировать нарушение функции яичников, воспалительные процессы в них, ожирение на фоне гормонального дисбаланса, инфекционных заболеваний придатков, постоянные стрессы.
Больше всего риску развития папилломы молочной железы подвержены нерожавшие женщины, особенно курящие. Реже всего заболевание диагностируют и рожавших, некурящих женщин, которые кормили грудью и использовали гормональные контрацептивы.
Часто развитие папиллом происходит в зоне развития заболеваний молочной железы. После заболеваний увеличиваются протоки в железы, что увеличивает риск кистозных разрастаний.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы проявляется на первых стадиях выделениями из соска, это должно стать первым тревожным сигналом для женщины. Вначале из соска выделяется небольшое количество полупрозрачной, кровянистой или слегка желтой жидкости. Если выделения стали зелеными или насыщенно желтыми, это может указывать на инфекционный процесс в протоке.
Определить развитие патологии можно при самообследовании груди (методом пальпации), но данный способ позволяет выявить только большие по размеру новообразования или те, которые развиваются в основном протоке.
В области ареолы можно обнаружить упругий узел, имеющий округлую форму, если надавить на такой узел, то появляется болезненность.
При развитии воспалительных процессов в месте опухоли, узел становится более плотным, а прилегающие ткани отекают.
[14], [15], [16], [17]
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы может быть диагностирована на осмотре (при слишком больших новообразованиях), после результатов дополнительных обследований (УЗИ, рентген, маммография и пр.).
На осмотре врач-маммолог может определить опухоль после прощупывания, но для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначается исследование выделений из соска.
Если результаты анализов подтверждают развитие злокачественного процесса, то в срочном порядке назначается консультация онколога и дальнейшее обследование.
Для подтверждения развития папилломы врач может назначить следующие исследования:
- ультразвуковое исследование молочных желез;
- маммография;
- дуктография;
- магнитно-резонансная томография;
- биопсия.
Дуктография позволяет определить параметры, которые могут помочь хирургу во время проведения операции – размеры, расположение новообразования.
Перед дуктографией не стоит массировать грудь или сцеживать молоко.
Другие диагностические способы помогают отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы считается предраковым состоянием, поэтому полностью исключается лечение при помощи средств народной медицины или лекарственными препаратами.
Один вариант лечения данной патологии – оперативное вмешательство.
Удаление новообразования происходит при помощи секторальной резекции. Данная операция подразумевает удаление тех тканей молочной железы, в которых есть протоки с патологией.
Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы подлежит только оперативному лечению. При папилломе назначается секторальная резекция.
Данная операция заключается в удалении патологических протоков и тканей.
Операция проводится под местной анестезией (новокаином или лидокаином). Общий наркоз назначается при новообразованиях, которые не прощупываются и заметны только на УЗИ или маммографии, а также при аллергии на препараты для местного обезболивания либо если резекция есть частью органосохраняющей операции.
Сначала хирург отмечает линии надреза и проводит рассечение, затем опухоль удаляется, проводятся мероприятия по остановке кровотечения и налаживаются швы таким образом, чтобы не произошло образование полостей.
Удаленный участок молочной железы в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование (обычно в течение 20-30 минут результат уже готов) для выявления раковых клеток.
Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы удаляется при помощи надреза по краю ареолы. После надрезов хирург осматривает млечные протоки и удаляет расширенные и измененные, вместе с папилломой и сгустками крови. Если папиллома появляется на соске, хирург по возможности удаляет её щадящим методом (методом коагуляции или лазером).
После того, как опухоль удалена, она направляется на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественный процесс.
Если в опухоли выявлены раковые клетки, назначается химио- или лучевая терапия.
Сейчас во время удаления папиллом хирурги стараются добиться эстетического эффекта методом наложения на рану косметического шва, который не оставляет следа от операции.
Профилактика
Внутрипротоковая папиллома молочной железы редко диагностируется у рожавших и кормивших грудью женщин, в связи с этим специалисты рекомендуют женщинам не отказываться от грудного вскармливания.
В первую очередь эксперты советуют женщинам бережно относиться к своему здоровью. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, а после 35 лет еще посещать маммолога и регулярно делать маммографию.
Все воспалительные процессы мочеполовой системы необходимо своевременно и полностью лечить, также важно лечить нарушение гормонального фона.
Женщина может проводить самоосмотры, которые могут помочь выявить опухоль на ранней стадии развития, а также вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртным и отказаться от курения.
[18], [19], [20], [21], [22]
Прогноз
Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к доброкачественным образованиям, поэтому прогнозы в этом случае чаще всего благоприятные.
Лечение такого рода опухолей довольно легкое, как правило, рецидив возможен, если заболевание выявлено на последних стадиях.
Клетки доброкачественных опухолей редко перерастают в раковые, однако, такое изредка случается, поэтому после удаления новообразования необходимо обязательно провести гистологическое исследование.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – доброкачественное образование, которое поражает млечные протоки. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие гормонального дисбаланса, который могут спровоцировать нездоровый образ жизни, неправильное питание, вредное производство, частые стрессы, прием гормональных контрацептивов, а также некоторые виды косметики на нефтяной основе (вазелин, тальк и т.п.). Кроме этого, нарушение гормонального фона может произойти по естественной причине, так как с возрастом уровень гормонов в организме меняется.
[23]
Источник
Дата публикации 30 января 2020Обновлено 30 января 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.
Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9].
Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.
Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:
- дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
- гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6];
- воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
- многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2];
- отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
- синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.
Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.
Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:
- сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
- раннее начало менархе, поздний климакс;
- ожирение или избыточная масса тела;
- неправильное применение гормональной контрацепции [6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.
Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5].
При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7]. Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.
В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5].
В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.
Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы
Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6].
Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:
- активируется деление эпителиальных клеток;
- усиливается выработка факторов роста;
- увеличивается активность фибробластов;
- вырабатываются протоонкогены.
Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.
Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8].
Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:
- одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
- множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5].
Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.
Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:
- Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
- Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9].
Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:
- папиллярная, или слабовыраженная;
- фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
- солидная, или выраженная.
Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.
При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8].
При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10].
Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормон
Вам как диагноз поставили?
Пока предварительно по мазку крови из соска
Постою послушаю. Редкое заболевание.
По узи было подозрение, мазок не подтвердил. Но в онкоцентре на контроле.
А делали такое неприятное обследование-в сосок колят контрастное вещество и делают рентген? Мне сначала поставили такой диагноз,но я перестала доверять врачу. Были причины. Ушла в другую клинику ,а там сказали,что у меня ничего нет. Прошло 11 лет уже. Мастопатия,кисты есть,а этого нет
Нет еще. Но будут видимо.
Простите, а у вас почему такое подозревали?
К сожалению пока протоку не удалят никто не скажет есть папилломавирус или нет. У меня история длинною в год с этим диагнозом. После сильного стресса и приема ДГА пошла кровь из груди. Сделала и мамографию и с контрастом и пошла по профессорам. В Москве я показала снимки и анализы 3- м светилам, каждый тыкал в разные участки снимков и называл стоимость операции у него по удалению груди и химии. Хорошо что после первого хирурга у меня хватило разума и самообладания пойти ко второму, а когда он показал мне на снимке «папиллому» в другом месте , отличном от первой «папилломы» я пошла к третьему.
После третьего я прочитала рассказ на БП от девочки у которой российские онколекари чуть не отрезали яичко и они ездили в Кёльн , где грамотно прооперировали и сохранили мужские функции. Я взяла Контакты и поехала в Кёльн. МРТ с контрастом, снимки разглядывали 4 часа, через 4 часа диагноз- фиброзно кистозная мастопатия, пить мастодинон, бороться со свободными радикалами и ЖИТЬ!!!!! Это был мой второй день рождения!!! Рванули с мужем из Кельна в Амстердам и укурились!!!)))
Уменя была фиброаденома,потом через 9 мес.еще одна. Обе удалили. Пришла на контроль,а он вдруг вскипишился по поводу выделений из другой груди,хотя раньше молчал. Сделал конраст и мазок и поставил диагноз,стал настаивать на операции. Клиника была платная и закрались сомнения. Пошла в государственную,там диагноз сняли и по второй фиброаденоме выразили сильные сомнения. Так что перепроверяйте
Спасибо всем. Буду перепроверять конечно. Но хоть немного успокоилась.
У меня тоже на нее думали, так как бывает зеленоватый налет на сосках. Но никто не запаривался, сказали, что ничего страшного в этом нет. Делала маммографию, там все ок. Ничего не увидели. Контролирую.
Полгода желательно попить индол-3-карбинол, месяц первый с ним пропить или пау д’арку или чёрный орех. У меня папилломавирус перестали расти, некоторые отвалились, хоть я и 4 месяца всего пила. препарат в любом случае назначают при проблемах с грудью, он связывает «плохой» эстроген.