Может ли быть меланома после удаления родинки
Уже несколько десятков раз я отвечал на этот вопрос в разных местах в интернете. Теперь, видимо, пришло время написать об этом развёрнутую статью.
Итак, типичная ситуация: удалили родинку, получили хорошую гистологию, например, “интрадермальный невус”. Однако не оставили своих поисков в интернете и продолжили изучение темы меланомы самостоятельно. В результате нашли несколько сообщений, в которых неизвестным автором описан случай развития меланомы на месте удалённой доброкачественной родинки. Дальше следует потеря аппетита, нарушение сна, невроз, психоз и занавес.
Пример пугающего сообщения
Вот типичное сообщение типичного анонима на форуме околомедицинской тематики:
Разбор полётов
Теперь, когда у нас в руках конкретный повод для паники после удаления родинки с хорошей гистологией, разберём его подробно.
К автору есть много вопросов, на которые нельзя найти ответы, опираясь только на само сообщение:
- Как Вас зовут, где Вы живёте? Вы реальный человек?
- Есть ли медицинские документы, подтверждающие Ваши слова?
- Где выполнялось гистологическое исследование родинки и было ли оно вообще?
- Вы уверены, что меланома развилась точно в том же месте, где была удалена родинка?
- Проводилось ли гистологическое исследование удалённой опухоли? Где его результаты?
- Как врачи из клиники узнали, что меланома развилась из “оставленных в дерме клеток”?
- Расскажите подробнее об инновационном методе удаления меланомы, после которого остаётся лунка, а не хирургический шов?
- Вы случайно не сотрудник клиники, которая решила таким топорным образом себя рекламировать?
Отсутствие ответа даже на один из этих вопросов ставит под серьёзное сомнение достоверность всего поста в целом.
Не достоверные источники о меланоме в интернете
Существует 2 вида источников информации о меланоме в интернете – достоверные и не достоверные.
К первым можно отнести анонимные сообщения на форумах, огульные заявления лиц без медицинского образования и прочие истории вроде “знакомая жены моего троюродного дяди удалила родинку и умерла”. Вот ещё один типичный пример такого источника:
Были ли эти люди? Хорошо ли у человека с памятью? Умерли ли они действительно от меланомы или от другой злокачественной опухоли, а удаление родинки просто совпало по времени? Ответов нет.
Достоверные источники о меланоме в интернете
Ко вторым, т.е. достоверным, я отношу результаты клинических исследований, информацию на сайтах крупных онкологических учреждений и мнение экспертов в области меланомы.
Вот пример источника, который полностью всё проясняет в отношении развития меланомы после удаления доброкачественных родинок.
Клик на картинку приведёт на страницу с кратким изложением сути исследования.
Коротко изложу результаты исследования:
115 пациентов с не полностью удалёнными , гистологически подтверждёнными, диспластическими невусами наблюдались, в среднем, в течение 17,4 лет. Ни у одного из пациентов не развилась меланома на месте удаления невуса.
От себя добавлю, что у диспластического невуса шанс стать меланомой выше, чем у других типов невусов.
Сделаю акцент: не просто полностью удаляли доброкачественные невусы. Во всех случаях был оставлен фрагмент невуса, у которого потенциал превратиться в меланому выше, чем у обычного. И тем не менее меланома не развилась ни у кого
Надеюсь, что моя короткая статья поможет Вам обрести спокойствие и отделить “зёрна от плевел”.
Коротко о главном:
Удаление родинки, доброкачественность которой подтверждена гистологически, НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ЗАБОЛЕТЬ МЕЛАНОМОЙ. Меланома может развиться в 1 см от места удаления на фоне обычной кожи, а может – на другой части тела на фоне другой родинки. Если человеку удалили доброкачественную родинку – его шансы заболеть меланомой такие же, как и были раньше.
Всегда критически относитесь к тому, что читаете в интернете. Клиническое исследование сложнее найти, однако оно на несколько порядков более достоверно, чем анонимные посты в интернете и статьи неизвестных авторов, переписанные в сотый раз.
Если у Вас всё равно остались вопросы – в любой момент Вы можете задать их мне на форуме или в группе ВК.
Для срочных вопросов, которые не терпят отлагательств есть возможность получения быстрого ответа в течение одного часа за смешные деньги.
Другие статьи:
- Удаление родинок лазером: возможна ли гистология?
- Самый безопасный метод удаления родинок
- Как сделать хорошее фото родинки? 5 советов
- Если родинка увеличилась в размере…
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Благодарю Бориса за прекрасную возможность провести ликбез по вопросу связи обычных родинок (невусов) со злокачественными опухолями кожи.
Прочтите этот короткий текст до конца и ваши шансы столкнуться с тяжёлыми последствиями этих заболеваний будут стремиться к нулю. Здесь и в дальнейшем я буду говорить именно о меланоме, т.к. среди опухолей кожи она наиболее опасна.
Насколько опасна меланома
Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность – 51 тысяча. [1]
Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.
Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.
Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.
МИФ №1: Родинки удалять нельзя – это приводит к смерти от рака кожи
В настоящее время не существует научных исследований, в которых доказано, что удаление доброкачественных невусов связано с повышенным риском меланомы. Сценарий «удалил родинку и умер» возможен только в двух вариантах.
— удаление злокачественной опухоли без гистологического исследования, «на глаз-алмаз»
— ошибка врача, который проводит гистологическое исследование
Другие сценарии невозможны. Риск развития меланомы на месте удаления доброкачественной родинки – такой же, как и на любом другом участке тела.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, Iстадия.
Удаление доброкачественных родинок (невусов) с гистологическим исследованием не увеличивает риск развития меланомы.
МИФ №2: Меланома развивается из родинок. Удаление родинок – это профилактика рака кожи. Родинки нужно удалять.
К сожалению, этот миф очень часто транслируют клиники, которые оказывают услуги по удалению родинок L
Согласно очень крупному обобщению данных 38 исследований [3] меланома развивается только в 30% случаев из родинок. В остальных 70% она появляется на фоне не изменённой кожи. Если посмотреть на ситуацию с этой точки зрения – всё предстаёт перед нами в новом свете. Удалит человек доброкачественную родинку или нет – меланома может развиться на другом участке не изменённой кожи, возможно, даже в нескольких сантиметрах от места удаления.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, I стадия.
Удаление доброкачественных родинок не уменьшает риск заболеть меланомой.
Что делать, чтобы не заболеть меланомой?
— Ежегодно или чаще проходите полный осмотр всей кожи у дерматоонколога с дерматоскопией. Меланома и рак кожи могут развиться на любом участке тела.
— 1 раз в полгода проводите самостоятельный осмотр всех родинок на предмет изменения цвета, формы или размеров.
— Удаляйте родинки только с гистологическим исследованием
— В южных широтах избегайте солнца с 10 до 16. В остальное время – крем с SPF 50, широкополая шляпа, солнцезащитные очки.
Автор: Дмитрий Бейнусов. Сайт врача онколога-дерматолога: https://beinusov.ru.
Список литературы:
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – 250 с.
- Charles M. Balch et al. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J Clin Oncol. 2009 Dec 20; 27(36): 6199–6206. Published online 2009 Nov 16. doi: 10.1200/JCO.2009.23.4799
- Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):938-945.e4.doi:10.1016/j.jaad.2017.06.149. Epub 2017 Aug 29. Review.
Источник
Меланома или рак кожи является одним из самых опасных онкологических заболеваний. Она довольно быстро развивается, пускает метастазы, что приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо своевременно диагностировать заболевание. Однако люди, у которых имеются симптомы рака кожи, редко обращаются за медицинской помощью, гораздо чаще болезнь обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение практически невозможно. Тем не менее, своевременно обнаружить заболевание можно. Как правило, это происходит в косметических салонах, куда клиент приходит удалить родинку. Если специалист салона обладает нужной квалификацией, он может направить больного к онкологу, поскольку в определенных случаях после ее удаления может возникнуть рак кожи.
Опасные и безопасные родинки
Родинки, или как их еще называют, невусы, присутствуют практически у каждого человека. Их можно классифицировать следующим образом:
- Появившиеся при рождении. Это наименее опасные невусы, они могут находится на теле человека всю жизнь и не приводить ни к каким отрицательным последствиям. Удалять следует только те, которые обладают слишком большими размерами и причиняют беспокойство.
- Приобретенные. Они появляются до 30 лет. Если родинка появилась после этого возраста, желательно обратиться к врачу, поскольку это является тревожным сигналом.
- Нетипичные. Они обладают необычной формой. В 25% случаев наличие атипических родинок может спровоцировать рак кожи.
- Невус-шпиц, которые представляют собой небольшие выпуклые образования коричневого или розового цветов. Обычно не представляют опасности для здоровья.
В большинстве случаев опасаться появления меланомы в результате травмы невуса или его удаления не стоит. Как правило, рак развивается, если в невусе изначально присутствовали злокачественные клетки. В такой ситуации, после удаления родинки, они могут сохраниться в отеках под кожей и вновь начать размножаться, если появится провоцирующий фактор.
Признаки родинки – потенциальной причины рака
Рак кожи после удаления родинки может возникнуть, если она обладает одним из следующих признаков:
- Ассиметричная форма – одна часть родинки значительно отличается от другой.
- Неровные края.
- Необычный цвет невуса, его изменение или наличие в нем нескольких цветов.
- Большой размер или значительное увеличение диаметра родинки. Если она стала более 6 мм в диаметре, то необходимо ее лечение или удаление.
- Изменение родинки. Если невус меняет размер, цвет, границы, это является опасным признаком. Особое внимание следует уделить, если родинка стала черной.
Также рекомендуется срочно обращаться к врачу в следующих случаях:
- Резкое увеличение размеров новообразования;
- Влажная поверхность невуса;
- На поверхности новообразования обнаружена не заживающая ранка или чрезмерное уплотнение;
- Вокруг родинки образовалось покраснение;
- Имеется ощущение зуда.
Многие не спешат обращаться к врачу, а идут в косметический салон, чтобы просто удалить новообразование. Салоны, в свою очередь, чтобы увеличить поток клиентов, не направляют часть удаленной родинки на гистологическое исследование (хотя такая обязанность у них предусмотрена законодательством). Ведь процедура эта платная, а нести дополнительные расходы или увеличивать цену никто не хочет. В результате, удаление невуса со злокачественными клетками и несвоевременное обнаружение этого факта может привести к развитию рака кожи.
Кто подвержен риску рака кожи?
Особое внимание на свое здоровье при принятии решения об удалении невуса в косметическом салоне следует обратить следующим людям:
- Тем, у кого в семье были случаи заболеваний раком. Это формирует генетическую предрасположенность и увеличивает риск наличия злокачественных клеток в родинке.
- На теле человека присутствует слишком большое количество новообразований – более 50 штук.
- Рак после удаления родинки вероятен, если размер невусов превышает 1,5 см. Особенно опасно, если такие новообразования появились при рождении.
- Новообразования часто травмируются, например, натираются одеждой, обувью или иным путем.
- Человек злоупотребляет посещениями соляриев или пляжей.
Несмотря на пользу от получения витамина D, загар может оказаться очень опасным. Длительное пребывание на солнце, особенно в часы пик, является провоцирующим фактором развития меланомы. Поэтому после удаления невуса рекомендуется на некоторое время отказаться от посещения солярия, чтобы минимизировать риск развития рака кожи.
Также меланома после удаления родинки может развиться при условии наличия в ней злокачественных клеток и травмы места удаления невуса. Более того, если новообразование обладало описанными клетками, то само удаление будет провоцирующим фактором развития заболевания. Чтобы избежать этого, необходимо перед посещением косметического салона проконсультироваться с врачом.
Профилактика и лечение
Проведя диагностику и определив, имеются ли злокачественные опухоли в родинке, врач порекомендует метод лечения. Если наличие невуса может привести к меланоме, рекомендуется его удалить. Ликвидация родинки на ранней стадии позволяет избежать негативных последствий. Кроме того, зная о наличии злокачественных клетках, врач может подобрать оптимальный метод лечения и исключить развитие раковых клеток.
Наиболее распространенными методами лечения являются криодеструкция, электрокоагуляция и хирургические или лазерные методы лечения. Криодеструкция представляет собой воздействие на родинку с помощью экстремально низких температур. В результате применения данного метода происходит отмирание кровеносных сосудов в зоне удаленного невуса, а значит, отмирают и злокачественные клетки.
Электрокоагуляция – это воздействие на родинку с помощью электрического ножа. В данной процедуре одновременно происходит два процесса. Первый – срезание невуса, а второй – коагуляция или сворачивание сосудов, что не дает образоваться рубцу на теле. И в первом, и во втором случае обрабатывается не только сама родинка, но и ткани вокруг нее, чтобы исключить последующее развитие рака.
Лечение хирургическими методами
- Первый хирургический метод удаления родинки – ее иссечение. При таком способе врач с помощью скальпеля удаляет сам невус и раковую ткань вокруг него. Метод достаточно эффективный, практически гарантирует отсутствие негативных последствий, но при этом оставляет рубец.
- Второй метод – бритье. По своей сути он близок к иссечению. Он более эффективен, когда родинка занимает большую площадь. В таком случае иссечение приведет к появлению рубца значительной величины, а бритье нанесет меньший косметический дефект.
- Третий метод – панч-биопсия. Его суть в том, что с помощью специального прибора производится иссечение невуса и части прилегающих тканей. Эффективен только для опухолей округлой формы.
Довольно распространенным является также лечение лазером. Однако с его помощью невозможно удалить пигментный невус, поэтому существуют определенные ограничения его использования. Основным же достоинством лазерного метода лечения является отсутствие рубцов и иных косметических дефектов.
Таким образом, избежать рака кожи вполне возможно. Необходимо лишь не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу. Он проведет необходимые анализы и предложит оптимальный метод лечения. После удаления родинки, необходимо также соблюдать определенные рекомендации (не попадать под прямые солнечные лучи, избегать чрезмерного загара, пользоваться эмульсиями), чтобы не провоцировать развитие меланомы.
Похожие записи
Источник
За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.
Как выглядит рецидив меланомы?
Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.
В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:
- местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
- транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
- регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
- отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.
У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.
Причины рецидива меланомы
Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.
Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.
Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.
Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.
Места локализации
Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:
- у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
- транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
- при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
- первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.
Признаки и симптомы меланомы
Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».
Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.
Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.
Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.
Группы рецидива
В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:
- Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
- Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
- Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
- Четвёртая — полициклические множественные образования.
- Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
- Шестая — комбинация всех пяти вариантов.
Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.
Частота возникновения
При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.
Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.
Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.
Диагностика
Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.
В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.
Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.
Лечение
Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.
Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.
При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.
Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.
Профилактика
Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.
Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.
Чем опасен рецидив
Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.
Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.
Прогноз
Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.
Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.
Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.
Список литературы
1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.
2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)
3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.
5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.
Источник